23.1: אנטומיה ומיקרוביוטה תקינה של מערכת העיכול

מטרות למידה

• השווה את האנטומיה, התפקוד והמיקרוביוטה התקינה הקשורים למערכות האורגניטליות הזכריות והנקבות
• הסבר כיצד מיקרואורגניזמים, באופן כללי, מתגברים על ההגנות של מערכת האורגניטלים כדי לגרום לזיהום
• שם, תאר והבדיל בין סימנים ותסמינים כלליים הקשורים לזיהומים בדרכי השתן

מיקוד קליני: חלק 1

נדיה היא סטודנטית לתואר שני בכלכלה בת 26. לאחרונה היא חווה פריקה נרתיקית יוצאת דופן, כמו גם קצת גירוד ואי נוחות. מכיוון שהיא אמורה לבדיקה הגופנית השנתית שלה, היא קובעת פגישה עם הרופא שלה בתקווה שניתן יהיה לטפל במהירות בתסמינים שלה. עם זאת, היא חוששת כי ייתכן שיש לה איזשהו זיהום המועבר במגע מיני (STI). למרות שהיא נמצאת כעת במערכת יחסים מונוגמית, היא אינה בטוחה לחלוטין בהיסטוריה המינית של בן זוגה והיא לא ששה לשאול אותו על כך.

בבדיקה שלה, נדיה מתארת את הסימפטומים שלה לרופא הראשי שלה, ובאופן קצת מביך, מסבירה מדוע היא חושבת שאולי יש לה STI. הרופא של נדיה מרגיע אותה כי היא רואה באופן קבוע חולים עם חששות דומים ומעודדת אותה להיות שקופה לחלוטין לגבי הסימפטומים שלה, כי כמה מחלות מין יכולות להיות סיבוכים רציניים אם לא מטופלים. לאחר תשאול נוסף, הרופא לוקח דגימות של הדם, השתן והפרשות מהנרתיק של נדיה כדי להישלח למעבדה לבדיקה.

תרגיל \(\PageIndex{1}\)

1. מהן כמה סיבות אפשריות לתסמינים של נדיה?
2. מדוע הרופא לוקח כל כך הרבה דגימות שונות?

מערכת השתן מסננת דם, מפרישה פסולת ושומרת על איזון אלקטרוליטים ומים מתאים. מערכת הרבייה אחראית על ייצור הגמטות ומשתתפת בתפיסה ובנקבות בהתפתחות צאצאים. בשל קרבתם וחפיפתם, מערכות אלו נלמדות לעיתים קרובות יחד ומכונות מערכת האורגניטלים (או מערכת גניטורינארית).

אנטומיה של דרכי השתן

המבנים הבסיסיים של דרכי השתן נפוצים אצל זכרים ונקבות. עם זאת, ישנם מיקומים ייחודיים למבנים אלה אצל נקבות וזכרים, ויש כמות משמעותית של חפיפה בין מבני השתן ואיברי המין אצל גברים. איור \(\PageIndex{1}\) ממחיש את האנטומיה של השתן המשותפת לנקבות ולזכרים.

איור\(\PageIndex{1}\): מבנים אלה של מערכת השתן האנושית קיימים אצל זכרים ונקבות כאחד.

הכליות מבצעות את תפקידיה העיקריים של מערכת השתן של סינון הדם ושמירה על איזון המים והאלקטרוליטים. הכליות מורכבות ממיליוני יחידות סינון הנקראות נפרונים. כל נפרון נמצא במגע אינטימי עם דם דרך מיטת נימים מיוחדת הנקראת גלומרולוס (רבים גלומרולי). נוזלים, אלקטרוליטים ומולקולות מהדם עוברים מהגלומרולוס אל הנפרון ויוצרים את התסנין שהופך לשתן (איור). \(\PageIndex{2}\) שתן שנאסף בכל כליה מתרוקן דרך השופכן ומתנקז לשלפוחית השתן, המאחסנת שתן. שתן משתחרר משלפוחית השתן לשופכה, המעביר אותו להפרשה מהגוף דרך בשר השתן, פתח השופכה.

איור\(\PageIndex{2}\): הכליה מכילה מספר אונות, שכל אחת מהן מכילה מיליוני נפרונים. הנפרון הוא היחידה התפקודית של הכליה, מסננת את הדם ומסלקת מים ותרכובות מומסות. התסנין נכנס תחילה לגלומרולוס ולאחר מכן נכנס לצינורית המפותלת הפרוקסימלית. כאשר הוא עובר דרך הצינורית, הסינון משתנה עוד יותר על ידי אוסמוזה והובלה פעילה עד שהוא מגיע לצינורות הגדולים יותר כשתן.

אנטומיה של מערכת הרבייה

מערכת הרבייה הגברית (איור\(\PageIndex{3}\)) ממוקמת בסמיכות למערכת השתן, והשופכה היא חלק משתי המערכות. האשכים אחראים על ייצור הזרע. האפידדימיס הוא צינור מפותל האוסף זרע מהאשכים ומעביר אותו אל הוואס דפרנס. האפידדימיס הוא גם אתר התבגרות הזרע לאחר שהם עוזבים את האשכים. שלפוחית הזרע והערמונית הן בלוטות עזר המייצרות נוזלים התומכים בזרע. במהלך השפיכה, הוואס דפרנס משחרר תערובת זו של נוזלים וזרע, הנקראת זרע, לשופכה, המשתרעת עד קצה הפין.

מערכת הרבייה הנשית ממוקמת ליד מערכת השתן (איור\(\PageIndex{3}\)). איברי המין החיצוניים (הפות) אצל נקבות נפתחים לנרתיק, מעבר שרירי המתחבר לצוואר הרחם. צוואר הרחם הוא החלק התחתון של הרחם (האיבר בו תשתל ותתפתח ביצית מופרית). צוואר הרחם הוא אתר זיהום שכיח, במיוחד לנגיפים העלולים להוביל לסרטן צוואר הרחם. הרחם מוביל לחצוצרות ובסופו של דבר לשחלות. השחלות הן אתר ייצור הביציות (ביצה), כמו גם אתר ייצור האסטרוגן והפרוגסטרון המעורבים בהתבגרות ותחזוקה של אברי הרבייה, הכנת הרחם להריון והסדרת המחזור החודשי.

איור\(\PageIndex{3}\): מערכת הרבייה הנשית ממוקמת בסמיכות למערכת השתן. אצל גברים, השופכה משותפת למערכות הרבייה והשתן.

תרגיל \(\PageIndex{2}\)

1. מהם המבנים העיקריים של מערכת השתן, החל היכן נוצר שתן?
2. איזה מבנה אצל גברים משותף למערכות הרבייה והשתן?

מיקרוביוטה רגילה של מערכת האורגניטלים

המיקרוביוטה התקינה של אתרי גוף שונים מספקת הגנה לא ספציפית חשובה מפני מחלות זיהומיות (ראה הגנות פיזיות), ודרכי השתן אינן יוצאות דופן. עם זאת, אצל גברים ונשים כאחד הכליות סטריליות. למרות שהשתן אכן מכיל כמה רכיבים אנטיבקטריאליים, חיידקים יגדלו בשתן שנשאר בחוץ בטמפרטורת החדר. לכן, בעיקר פעולת השטיפה היא זו ששומרת על השופכנים ושלפוחית השתן נקיים מחיידקים.

מתחת לשלפוחית השתן, המיקרוביוטה התקינה של מערכת האורגניטלים הגברית נמצאת בעיקר בתוך השופכה הדיסטלית וכוללת מיני חיידקים הקשורים בדרך כלל למיקרוביוטה של העור. אצל נשים, המיקרוביוטה הרגילה נמצאת בתוך שליש הדיסטלי של השופכה והנרתיק. המיקרוביוטה התקינה של הנרתיק מתבססת זמן קצר לאחר הלידה והיא אוכלוסייה מורכבת ודינאמית של חיידקים המשתנה בתגובה לשינויים סביבתיים. חברי המיקרוביוטה הנרתיקית ממלאים תפקיד חשוב בהגנה הלא ספציפית מפני זיהומים בנרתיק וזיהומים המועברים במגע מיני על ידי כיבוש אתרי קישור תאיים ומתחרים על חומרים מזינים. בנוסף, ייצור חומצה לקטית על ידי חברי המיקרוביוטה מספק סביבה חומצית בתוך הנרתיק המשמשת גם כהגנה מפני זיהומים. עבור רוב הנשים, החיידקים המייצרים חומצה לקטית בנרתיק נשלטים על ידי מגוון מינים של לקטובצילוס. עבור נשים חסרות מספיק לקטובצילים בנרתיק שלהן, ייצור חומצת החלב מגיע בעיקר ממינים אחרים של חיידקים כגון Leptotrichia spp., Megasphaera spp., ו Atopobium vaginae. לקטובצילוס spp. השתמש בגליקוגן מתאי אפיתל בנרתיק לצורך חילוף חומרים וייצור חומצה לקטית. תהליך זה מוסדר היטב על ידי ההורמון אסטרוגן. רמות מוגברות של אסטרוגן מתואמות עם רמות מוגברות של גליקוגן בנרתיק, ייצור מוגבר של חומצה לקטית ו- pH נרתיקי נמוך יותר. לכן, ירידות באסטרוגן במהלך המחזור החודשי ועם גיל המעבר קשורות לירידה ברמות הגליקוגן הנרתיק וחומצה לקטית, ו- pH גבוה יותר. בנוסף לייצור חומצה לקטית, לקטובצילוס spp. תורמים גם להגנה מפני מחלות זיהומיות באמצעות ייצורם של מי חמצן ובקטריוצינים (פפטידים אנטיבקטריאליים).

תרגיל \(\PageIndex{3}\)

אילו גורמים משפיעים על המיקרוביוטה של מערכת הרבייה הנשית?

סימנים ותסמינים כלליים של זיהומים אורגניטליים

זיהומים בדרכי השתן גורמים לרוב לדלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן) או בשופכה (דלקת השתן). דלקת מפרקים יכולה להיות קשורה לדלקת שלפוחית השתן, אך יכולה להיגרם גם כתוצאה מזיהומים המועברים במגע מיני. תסמינים של דלקת השתן אצל גברים כוללים תחושת צריבה בזמן מתן שתן, הפרשות מהפין ודם בזרע או בשתן. אצל נשים, דלקת השתן קשורה להשתנה כואבת ותכופה, הפרשות מהנרתיק, חום, צמרמורות וכאבי בטן. הסימפטומים של דלקת שלפוחית השתן דומים לאלה של דלקת השתן. כאשר דלקת השתן נגרמת על ידי פתוגן המועבר במגע מיני, תסמינים נוספים הקשורים לאיברי המין יכולים להופיע. אלה יכולים לכלול שלפוחיות כואבות (שלפוחיות), יבלות וכיבים. Ureteritis, זיהום נדיר של השופכן, יכול להתרחש גם עם דלקת שלפוחית השתן. זיהומים אלה יכולים להיות חריפים או כרוניים.

פיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס הם זיהומים בכליה שעלולים להיות חמורים. Pyelonephritis הוא זיהום של אחת או שתי הכליות ועלול להתפתח מדלקת בדרכי השתן התחתונות; דרכי השתן העליונות, כולל השופכנים, מושפעות לעיתים קרובות. הסימנים והתסמינים של pyelonephritis כוללים חום, צמרמורות, בחילה, הקאות, כאבי גב תחתון והשתנה כואבת תכופה. Pyelonephritis בדרך כלל הופך כרוני רק אצל אנשים שיש להם מומים או נזק לכליות.

גלומרולונפריטיס היא דלקת בגלומרולי של הנפרונים. התסמינים כוללים עודף חלבון ודם בשתן, לחץ דם מוגבר ואגירת נוזלים המובילה לבצקת בפנים, בידיים וברגליים. גלומרולונפריטיס עשוי להיות זיהום חריף או שהוא יכול להפוך לכרוני.

זיהומים המתרחשים בתוך מבני הרבייה של זכרים כוללים אפידדימיטיס, אורכיטיס ודלקת הערמונית. זיהומים חיידקיים עלולים לגרום לדלקת באפידדימיס, הנקראת אפידדימיטיס. דלקת זו גורמת לכאבים בשק האשכים, באשכים ובמפשעה; ניתן להבחין גם בנפיחות, אדמומיות ועור חם באזורים אלה. דלקת באשך, הנקראת אורכיטיס, נגרמת בדרך כלל כתוצאה מזיהום חיידקי המתפשט מהאפידידימיס, אך היא יכולה להיות גם סיבוך של חזרת, מחלה נגיפית. הסימפטומים דומים לאלה של epididymitis, וזה לא נדיר עבור שניהם להתרחש יחד, ובמקרה זה המצב נקרא epididymo-orchitis. דלקת בבלוטת הערמונית, הנקראת prostatitis, יכולה לנבוע מזיהום חיידקי. הסימנים והתסמינים של דלקת הערמונית כוללים חום, צמרמורות וכאבים בשלפוחית השתן, באשכים ובפין. חולים עלולים לחוות צריבה בזמן מתן שתן, קושי לרוקן את שלפוחית השתן ושפיכה כואבת.

בגלל קרבתו כלפי חוץ, הנרתיק הוא אתר שכיח לזיהומים אצל נשים. המונח הכללי לכל דלקת בנרתיק הוא דלקת הנרתיק. דלקת הנרתיק מתפתחת לרוב כתוצאה מצמיחת יתר של חיידקים או פטריות השוכנים בדרך כלל במיקרוביוטה הנרתיקית, אם כי היא יכולה לנבוע גם מזיהומים על ידי פתוגנים חולפים. זיהומים חיידקיים בנרתיק נקראים וגינוזיס חיידקי, ואילו זיהומים פטרייתיים (הכוללים בדרך כלל קנדידה spp.) נקראים זיהומי שמרים. שינויים דינמיים המשפיעים על המיקרוביוטה התקינה, ייצור החומצה וריאציות ה-pH יכולים להיות מעורבים בהתחלת צמיחת החיידקים ובהתפתחות דלקת הנרתיק. למרות שלאנשים מסוימים אין תסמינים, וגינוזיס ודלקת הנרתיק יכולים להיות קשורים לפריקה, ריח, גירוד ושריפה.

מחלה דלקתית באגן (PID) היא זיהום באברי הרבייה הנשיים כולל הרחם, צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות. שני הפתוגנים הנפוצים ביותר הם הפתוגנים החיידקיים המועברים במגע מיני Neisseria gonorrhoeae ו כלמידיה טרכומטיס. דלקת של החצוצרות, הנקראת salpingitis, היא הצורה הרצינית ביותר של PID. תסמינים של PID יכולים להשתנות בין נשים וכוללים כאבים בבטן התחתונה, הפרשות מהנרתיק, חום, צמרמורות, בחילה, שלשול, הקאות והשתנה כואבת.

תרגיל \(\PageIndex{4}\)

1. אילו תנאים יכולים לנבוע מזיהומים המשפיעים על מערכת השתן?
2. מה הם כמה גורמים נפוצים של דלקת הנרתיק אצל נשים?

סיבות כלליות ודרכי העברת זיהומים אורגניטליים

שינויים הורמונליים, במיוחד שינויים באסטרוגן אצל נשים עקב הריון או גיל המעבר, יכולים להגביר את הרגישות לזיהומים באברי המין. כפי שנדון קודם לכן, לאסטרוגן תפקיד חשוב בוויסות זמינות הגליקוגן וייצור לאחר מכן של חומצה לקטית על ידי מיני לקטובצילוס. רמות נמוכות של אסטרוגן קשורות לעלייה ב- pH בנרתיק ולסיכון מוגבר לווגינוזיס חיידקי ודלקות שמרים. אסטרוגן ממלא גם תפקיד בשמירה על האלסטיות, החוזק והעובי של דופן הנרתיק, ושומר על קיר הנרתיק משומן, ומפחית את היובש. רמות נמוכות של אסטרוגן קשורות לדילול דופן הנרתיק. דילול זה מגביר את הסיכון לדמעות ושפשופים, המסכנים את מחסום המגן ומגבירים את הרגישות לפתוגנים.

סיבה נפוצה נוספת לזיהומים אורגניטליים אצל נשים היא זיהום צואה המתרחש בגלל הקרבה של פי הטבעת והשופכה. Escherichia coli, חבר חשוב במיקרוביוטה בדרכי העיכול, הוא הגורם השכיח ביותר לדלקות בדרכי השתן (דלקת השתן ודלקת שלפוחית השתן) אצל נשים; זה בדרך כלל גורם לזיהום כאשר הוא מוחדר לשופכה בחומר צואה. היגיינה טובה יכולה להפחית את הסיכון לדלקות בדרכי השתן בדרך זו. אצל גברים, דלקות בדרכי השתן קשורות יותר למצבים אחרים, כמו ערמונית מוגדלת, אבנים בכליות או מיקום צנתר בשתן. כל התנאים הללו פוגעים בריקון הרגיל של שלפוחית השתן, המשמש לשטוף חיידקים המסוגלים לגרום לזיהום.

זיהומים המועברים בין אנשים באמצעות מגע מיני נקראים זיהומים המועברים במגע מיני (STI) או מחלות מין (STD). (ה- CDC מעדיף את המונח STD, אך ארגון הבריאות העולמי מעדיף STI, ¹ המקיף זיהומים הגורמים למחלות כמו גם כאלה שהם תת קליניים או אסימפטומטיים.) STIs משפיעים לעתים קרובות על איברי המין החיצוניים ועל העור, שם חיידקים מועברים בקלות באמצעות מגע פיזי. בלוטות הלימפה באזור איברי המין עלולות גם הן להתנפח כתוצאה מזיהום. עם זאת, למחלות מין רבות יש גם השפעות מערכתיות, הגורמות לתסמינים הנעים בין קל (למשל, חולשה כללית) לחמור (למשל, נזק לכבד או דיכוי חיסוני חמור).

תרגיל \(\PageIndex{5}\)

1. איזה תפקיד ממלא לקטובצילוס בבריאות מערכת הרבייה הנשית?
2. מדוע לדלקות בדרכי השתן יש סיבות שונות אצל גברים ונשים?

מושגי מפתח וסיכום

• מערכת השתן אחראית על סינון הדם, הפרשת פסולת ועזרה בוויסות איזון האלקטרוליטים והמים.
• מערכת השתן כוללת את הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה; שלפוחית השתן והשופכה הם האתרים הנפוצים ביותר לזיהום.
• אתרים נפוצים של זיהום במערכת הרבייה הגברית כוללים את השופכה, כמו גם את האשכים, הערמונית ואפידידימיס.
• האתרים הנפוצים ביותר לזיהום במערכת הרבייה הנשית הם הפות, הנרתיק, צוואר הרחם והחצוצרות.
• זיהומים בדרכי השתן יכולים להתרחש באמצעות קולוניזציה מהסביבה החיצונית, שינויים במיקרוביוטה כתוצאה משינויים הורמונליים או פיזיולוגיים וסביבתיים אחרים, זיהום צואה והעברה מינית (STI).

הערות שוליים

1. 1 ארגון הבריאות העולמי. "הנחיות לניהול זיהומים המועברים במגע מיני." ארגון הבריאות העולמי, 2003. http://www.who.int/hiv/pub/sti/en/ST...elines2003.pdf.