19.5: בריאות השוואתית ורפואה

Last updated
Save as PDF

Page ID: 207540

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

מטרות למידה

בסוף פרק זה, אתה אמור להיות מסוגל:

הסבר את סוגי שירותי הבריאות השונים הקיימים בארצות הברית
השווה את מערכת הבריאות של ארצות הברית לזו של מדינות אחרות

ישנם הבדלים מבניים רחבים בין מערכות הבריאות של מדינות שונות. במדינות הליבה, הבדלים אלה עשויים להתעורר בניהול שירותי הבריאות, בעוד שהטיפול עצמו דומה. במדינות פריפריאליות ופריפריאליות למחצה, היעדר ניהול בריאות בסיסי יכול להיות המאפיין המגדיר של המערכת. רוב המדינות מסתמכות על שילוב כלשהו של רפואה מודרנית ומסורתית. במדינות ליבה עם השקעות גדולות בטכנולוגיה, מחקר וציוד, ההתמקדות היא בדרך כלל ברפואה המודרנית, כאשר הרפואה המסורתית (המכונה גם אלטרנטיבית או משלימה) ממלאת תפקיד משני. בארצות הברית, למשל, איגוד הרפואה האמריקאי (AMA) החליט לתמוך בשילוב רפואה משלימה ואלטרנטיבית בחינוך הרפואי. במדינות מתפתחות, אפילו מודרניזציה מהירה של מדינות כמו סין, הרפואה המסורתית (המובנת לעתים קרובות כ"משלימה "על ידי העולם המערבי) עשויה עדיין למלא תפקיד גדול יותר.

שירותי בריאות בארה"ב

ניתן לחלק את הכיסוי הרפואי בארה"ב לשתי קטגוריות עיקריות: בריאות ציבורית (במימון ממשלתי) ובריאות פרטית (במימון פרטי).

שתי תוכניות הבריאות העיקריות במימון ציבורי הן Medicare, המספקת שירותי בריאות לאנשים מעל גיל שישים וחמש וכן לאנשים העומדים בסטנדרטים אחרים לנכות, ו- Medicaid, המספקת שירותים לאנשים עם הכנסה נמוכה מאוד העומדים בדרישות זכאות אחרות. תוכניות אחרות במימון ממשלתי כוללות סוכנויות שירות המתמקדות באינדיאנים (שירות הבריאות ההודי), ותיקים (מינהל הבריאות הוותיקים) וילדים (תוכנית ביטוח הבריאות לילדים).

ביטוח פרטי מסווג בדרך כלל כביטוח מבוסס תעסוקה או ביטוח לרכישה ישירה. ביטוח מבוסס תעסוקה הוא כיסוי תכנית בריאות הניתן כולו או חלקו על ידי מעסיק או איגוד; זה יכול לכסות רק את העובד, או את העובד ומשפחתו. ביטוח רכישה ישירה הוא כיסוי שאדם קונה ישירות מחברה פרטית.

אפילו עם כל האפשרויות הללו, חלק ניכר מאוכלוסיית ארה"ב נותר ללא ביטוח. בשנת 2019, כ -26 מיליון איש, או 8 אחוזים מתושבי ארה"ב, לא היו בעלי ביטוח בריאות. בשנת 2020 המספר הזה עלה ל -31 מיליון (קית '2020). לכמה מיליונים נוספים היה ביטוח בריאות בחלק מהשנה (קייזלר-סטארקי 2020). אנשים לא מבוטחים נמצאים בסיכון הן למחלות קשות והן למחלות כרוניות המתפתחות עם הזמן. פחות אנשים לא מבוטחים עוסקים בבדיקות סדירות או ברפואה מונעת, ומסתמכים על טיפול דחוף במגוון בעיות בריאותיות חריפות.

מספר האנשים הלא מבוטחים נמוך בהרבה מאשר בעשורים הקודמים. בשנת 2013 וברבות מהשנים שקדמו לה, מספר האנשים הלא מבוטחים היה בטווח של 40 מיליון, או בערך 18 אחוז מהאוכלוסייה. חוק הטיפול המשתלם, שנכנס לתוקף במלואו בשנת 2014, אפשר ליותר אנשים לקבל ביטוח בר השגה. המספר הלא מבוטח הגיע לנקודה הנמוכה ביותר בשנת 2016, לפני שהחל לטפס שוב (גארפילד 2019).

אנשים שיש להם ביטוח כלשהו עשויים להסוות את העובדה שהם עלולים להיות מבוטחים פחות; כלומר, אנשים שמשלמים לפחות 10 אחוזים מהכנסתם על עלויות בריאות שאינן מכוסות בביטוח או, עבור מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה, אלה שהוצאותיהם הרפואיות או ההשתתפות העצמית שלהם הם לפחות 5 אחוזים מהכנסתם (שון, דוטי, רוברטסון וקולינס 2011).

מדוע כל כך הרבה אנשים אינם מבוטחים או לא מבוטחים? עלויות הבריאות המרקיעות שחקים הן חלק מהנושא. בעוד שרוב האנשים מקבלים את הביטוח שלהם דרך המעסיק שלהם, לא כל המעסיקים מציעים את זה, במיוחד חברות קמעונאיות או עסקים קטנים שבהם רבים מהעובדים עשויים להיות במשרה חלקית. לבסוף, במשך שנים רבות מבטחים יכלו לשלול כיסוי לאנשים עם תנאים קיימים-מחלות קודמות או מחלות כרוניות.

חוק הגנת המטופל והטיפול המשתלם (לעתים קרובות מקוצר ACA או המכונה Obamacare) היה שינוי ציוני בבריאות בארה"ב. עבר בשנת 2010 ויושם במלואו בשנת 2014, הוא הגדיל את הזכאות לתוכניות כמו Medicaid, סייע להבטיח כיסוי ביטוחי לאנשים עם תנאים קיימים, וקבע תקנות כדי לוודא שכספי הפרמיה שנאספו על ידי מבטחים וספקי טיפול עוברים ישירות לטיפול רפואי.. זה כלל גם מנדט אינדיבידואלי, המחייב את כולם לקבל כיסוי ביטוחי עד 2014 או לשלם קנס. שורה של הוראות, לרבות סובסידיות משמעותיות, נועדו לטפל באי-התאמות בהכנסות התורמות כיום לשיעורים גבוהים של ביטוח משנה ותת-ביטוח. בשנת 2012 אישר בית המשפט העליון בארה"ב את חוקתיות המנדט האישי של ה- ACA. 29 מיליון איש בארצות הברית קיבלו ביטוח בריאות במסגרת ACA (מכון למדיניות כלכלית 2021).

קבוצה גדולה של אנשים מתכנסת בעצרת. הם מחזיקים שלטים שקוראים בריאות היא זכות אדם ומצילים שירותי בריאות.

איור 19.7 חוק הטיפול המשתלם היה מושיע עבור חלקם ומטרה לאחרים. כאשר הקונגרס וממשלות מדינה שונות ביקשו לבטל אותו בחוקים או להקטין אותו על ידי בתי המשפט, התומכים יצאו לרחובות כדי להביע את חשיבותו בפניהם. (קרדיט: מולי אדמס)

ה- ACA נותר שנוי במחלוקת. בית המשפט העליון קבע במקרה של הפדרציה הלאומית לעסקים עצמאיים נגד סבליוס בשנת 2012, כי לא ניתן לכפות על מדינות להשתתף בהרחבת ה- Medicaid של ה- PPCA. פסיקה זו פתחה את הדלת לאתגרים נוספים בפני ה- ACA בקונגרס ובבתי המשפט הפדרליים, כמה ממשלות מדינה, קבוצות שמרניות ועסקים עצמאיים. ה- ACA היה גורם מניע בבחירות ובדעת הקהל. בשנים 2010 ו -2014, רווחים רפובליקנים רבים במושבי הקונגרס היו קשורים לדאגה עזה מאובמקר. עם זאת, ברגע שמיליוני אנשים כוסו על ידי החוק והכלכלה המשיכה להשתפר, הרגש הציבורי והבחירות התנדנדו לכיוון השני. שירותי הבריאות היו הנושא העיקרי עבור הבוחרים, והרצון לשמר את החוק נזקף לזכותו של רבים מהרווחים הדמוקרטיים בבחירות, שהועברו לשנת 2020.

שירותי בריאות במקום אחר

ברור שלבריאות בארצות הברית יש כמה תחומים לשיפור. אבל איך זה בהשוואה לבריאות במדינות אחרות? אנשים רבים בארצות הברית אוהבים לומר שלמדינה זו יש את שירותי הבריאות הטובים ביותר בעולם, ולמרות שזה נכון שלארצות הברית יש איכות טיפול גבוהה יותר מאשר מדינות היקפיות או פריפריאליות למחצה רבות, היא לא בהכרח "הטוב בעולם". בדו"ח על האופן שבו שירותי הבריאות בארה"ב משתווים לזה של מדינות אחרות, חוקרים מצאו כי ארצות הברית מצליחה "יחסית באזורים מסוימים - כגון טיפול בסרטן - ופחות טוב באחרים - כגון תמותה ממצבים הניתנים למניעה וטיפול" (דוקטור וברנסון 2009).

ביקורת אחת על חוק הגנת המטופלים והטיפול המשתלם היא שהיא תיצור מערכת של רפואה חברתית, מונח שלאנשים רבים בארצות הברית יש קונוטציות שליליות המתמשכות מעידן המלחמה הקרה וקודם לכן. תחת מערכת רפואה חברתית, הממשלה מחזיקה ומנהלת את המערכת. היא מעסיקה את הרופאים, האחיות וצוות אחר, והיא מחזיקה ומנהלת את בתי החולים (קליין 2009). הדוגמה הטובה ביותר לרפואה חברתית היא בבריטניה הגדולה, שם מערכת הבריאות הלאומית (NHS) מעניקה שירותי בריאות חינם לכל תושביה. ולמרות תגובת הברך של כמה אזרחי ארה"ב לכל שינוי בבריאות המרמז על סוציאליזם, לארצות הברית יש מערכת חברתית אחת עם מינהל הבריאות הוותיקים.

חשוב להבחין בין רפואה חברתית, שבה הממשלה מחזיקה במערכת הבריאות, לבין בריאות אוניברסלית, שהיא פשוט מערכת המבטיחה כיסוי רפואי לכולם. לגרמניה, סינגפור וקנדה יש שירותי בריאות אוניברסליים. לעתים קרובות אנשים מסתכלים על מערכת הבריאות האוניברסלית בקנדה, Medicare, כמודל למערכת. בקנדה, שירותי הבריאות ממומנים בפומבי ומנוהלים על ידי הממשלות המחוזיות והטריטוריאליות הנפרדות. עם זאת, הטיפול עצמו מגיע מספקים פרטיים. זהו ההבדל העיקרי בין בריאות אוניברסלית לרפואה חברתית. חוק הבריאות בקנדה משנת 1970 דרש כי כל תוכניות ביטוח הבריאות חייבות להיות "זמינות לכל תושבי קנדה הזכאים, מקיפות בכיסוי, נגישות, ניידות בין מחוזות ומנוהלות בפומבי" (International Health Systems Canada 2010).

דיונים סוערים על סוציאליזציה של רפואה ואפשרויות טיפול מנוהל נראים קל דעת בהשוואה לנושאים של מערכות בריאות במדינות מתפתחות או לא מפותחות. במדינות רבות ההכנסה לנפש כל כך נמוכה, והממשלות כל כך שבורות, עד ששירותי הבריאות כפי שאנו מכירים אותם כמעט ואינם קיימים. טיפול שאנשים במדינות מפותחות לוקחים כמובן מאליו - כמו בתי חולים, עובדי בריאות, חיסונים, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, ואפילו מים סניטריים לשתייה ושטיפה - אינם זמינים לחלק גדול מהאוכלוסייה. ארגונים כמו רופאים ללא גבולות, יוניסף וארגון הבריאות העולמי מילאו תפקיד חשוב בסיוע למדינות אלה לספק את צרכי הבריאות הבסיסיים ביותר שלהן.

מוצגת מפה המדגישה מדינות בהן ידוע כי מתרחשת מלריה. לא ידוע כי העברת מלריה מתרחשת בחלקים הצפוניים של חצי הכדור הצפוני ובחלקים הדרומיים של חצי הכדור הדרומי, שניהם נחשבים לאזורים ממוזגים או קרים יותר. העברת מלריה מתרחשת במקומות מסוימים במדינות הקרובות יותר לקו המשווה, כולל מקסיקו, פרו, ברזיל, בליז, קולומביה, מאוריציוס, אתיופיה, ערב הסעודית, עומאן, הודו, סין, קוריאה, יפן ואינדונזיה. העברת מלריה מתרחשת בכל מדינות בחלקים גדולים של אפריקה, כולל ניז'ר, צ'אד, ניגריה, בוצואנה, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, אנגולה וזימבבואה.

איור 19.8 מפה זו מציגה את המדינות שבהן ידוע כי מתרחשת מלריה. במדינות בעלות הכנסה נמוכה, מלריה היא עדיין גורם מוות שכיח. (אשראי: CDC/ויקימדיה Commons)

ארגון הבריאות העולמי, שהוא זרוע הבריאות של האו"ם, קבע שמונה יעדים לפיתוח מילניום (MDG) בשנת 2000 במטרה להגיע ליעדים אלה עד 2015. חלק מהמטרות עוסקות באופן רחב יותר בגורמים הסוציו-אקונומיים המשפיעים על הבריאות, אך MDGs 4, 5 ו -6 מתייחסים כולם באופן ספציפי לדאגות בריאותיות בקנה מידה גדול, שכמוהן רוב האנשים בארצות הברית לעולם לא יחשבו עליהם. MDG 4 נועד להפחית את תמותת הילדים, MDG 5 שואף לשפר את בריאות האם, ו- MDG 6 שואף להילחם ב- HIV/איידס, מלריה ומחלות אחרות. היעדים אולי לא נראים דרמטיים במיוחד, אך המספרים שמאחוריהם מראים עד כמה הם רציניים.

עבור MDG 4, ארגון הבריאות העולמי מדווח כי שיעורי תמותת התינוקות בשנת 2009 בקרב "ילדים מתחת לגיל 5 באזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי (127 לכל 1000 לידות חי) ובמדינות בעלות הכנסה נמוכה (117 ל -1000 לידות חי) [ירדו], אך הם עדיין היו גבוהים מהרמה העולמית של 1990 של 89 לכל 1000 לידות חי "(ארגון הבריאות העולמי 2011). העובדה שניתן היה להימנע ממקרי מוות אלה באמצעות תרופות מתאימות ומי שתייה נקיים מראה את חשיבות הבריאות.

התקדמות רבה הושגה ב- MDG 5, כאשר מקרי המוות מצד האם ירדו ב -34 אחוזים. עם זאת, כמעט כל מקרי המוות מצד האם התרחשו במדינות מתפתחות, כאשר אזור אפריקה עדיין חווה מספרים גבוהים (ארגון הבריאות העולמי 2011).

ב- MDG 6, ארגון הבריאות העולמי רואה ירידות מסוימות בשיעורי ההיארעות לנפש של מלריה, שחפת, HIV/איידס ומחלות אחרות. עם זאת, הירידות מתקזזות לרוב על ידי גידול באוכלוסייה (ארגון הבריאות העולמי 2011). שוב, המדינות בעלות ההכנסה הנמוכה ביותר, במיוחד באזור אפריקה, חוות את הבעיות הקשות ביותר במחלות. מרכיב חשוב במניעה ובקרה של מחלות הוא אפידמיולוגיה, או חקר השכיחות, ההפצה והשליטה האפשרית במחלות. הפחד מזיהום אבולה, בעיקר במערב אפריקה אך גם במידה קטנה יותר בארצות הברית, הפך לחדשות לאומיות בקיץ ובסתיו 2014.