17.4: תיאוריות ושיטות
- Page ID
- 207320
בסוף פרק זה תוכל לבצע את הפעולות הבאות:
חשיבות ההקשר התרבותי
התרבות היא במרכז כל הפרספקטיבות האנושיות ומעצבת את כל מה שבני האדם עושים. רלטיביזם תרבותי הוא קריטי לאנתרופולוגיה הרפואית. קיימת מידה רבה של מגוון בתסמינים ובמצבים שתרבויות מציינות כאינדיקטורים משמעותיים לירידה בבריאות. אופן הטיפול בחולים משתנה גם בין התרבויות, כולל סוגי הטיפולים שנקבעו למחלה מסוימת. ההקשר התרבותי חשוב, ותוצאות הבריאות שנקבעות על ידי התרבות מבוססות על חלקים רבים של תרבות זו. ארצות הברית, למשל, מסתמכת במידה רבה על ביו-רפואה, ומטפלת בסימפטומים של מחלות נפשיות ופיזיות באמצעות תרופות. שכיחות זו אינה רק שיקול כלכלי, חברתי או מדעי, אלא שלושתם. ההקשר הפוליטי-כלכלי של קבוצה תרבותית ואמונותיה התרבותיות, מסורותיה וערכיה יוצרים כולם את ההקשר הרחב יותר בו קיימת מערכת בריאות וכולם משפיעים על אנשים ברמה הפסיכו -חברתית. התנהגויות כגון בחירות והעדפות תזונתיות, שימוש בחומרים ורמת פעילות-המסומנות לעתים קרובות כגורמי סיכון לאורח חיים-מושפעות רבות מתרבות ומכוחות פוליטיים-כלכליים.
בעוד שתרבויות מערביות מסתמכות על ביו-רפואה, אחרות מעדיפות אתנו-פרמקולוגיה ו/או ריפוי פולחני. אנתרופולוגים רפואיים חייבים לנסות להתבונן ולהעריך מערכות אתנו-רפואיות ללא הטיה כלפי ביו-רפואה. אנתרופולוגים רפואיים חייבים להיזהר מנטיות לאתנוצנטריות. אתנוצנטריות באנתרופולוגיה הרפואית לובשת צורה של שימוש במערכת הבריאות של התרבות שלך כנקודת השוואה, ומעניקה לה עדיפות בעת ניתוח והערכה של מערכות אחרות. אנתרופולוג אמריקאי שלומד אתנו-רפואה באגן נהר האמזונס חייב להקפיד להגביל את ההטיה שלהם כלפי גישה ביו-רפואית ככל שהם יכולים. זה לא אומר שצריך להשליך לחלוטין את החוויה והדעה הסובייקטיבית, רק שיש להכיר בהטיה ובמידת הצורך להגביל. הודאת הטיה היא הצעד הראשון במאבק בה. להיות מודע לאתנוצנטריות של עצמו מאפשר לאנתרופולוג לנתח את התרבות והרפואה בצורה אמיתית יותר.
שיטות לאנתרופולוגיה רפואית
אנתרופולוגיה רפואית היא תחום משנה מאוד של אנתרופולוגיה. התחום מתייחס הן לממדים הביולוגיים והחברתיים של מחלות והן לטיפולים שלהן. אנתרופולוגים רפואיים חייבים אפוא להרגיש בנוח עם ערכת כלים רחבה, מגוונת כמו הבריאות עצמה. כמו כל האנתרופולוגים, אנתרופולוגים רפואיים מסתמכים על שיטות איכותיות, כגון עבודת שטח אתנוגרפית, אך הם גם חייבים להיות מסוגלים להשתמש כראוי בשיטות כמותיות כגון ביומטריה (כולל לחץ דם, רמות גלוקוז, חסרים תזונתיים, רמות הורמונים וכו ') וסטטיסטיקה רפואית (כגון שיעורי תחלואה נלווית, שיעורי ילודה, שיעורי תמותה ושיעורי קבלה מחדש של בתי חולים). ניתן למצוא אנתרופולוגים רפואיים העובדים במספר עצום של מאמצים: סיוע ליוזמות לבריאות הציבור, עבודה במסגרות קליניות, השפעה על מדיניות הבריאות, מעקב אחר התפשטות מחלה או עבודה בחברות המפתחות טכנולוגיות רפואיות. התיאוריות והשיטות של האנתרופולוגיה הרפואית לא יסולא בפז למאמצים כאלה.
שיטות איכותיות
במסגרת האנתרופולוגיה הרפואית, מספר שיטות מחקר איכותניות הן כלים שלא יסולא בפז. שיטות איכותיות הן גישות מעשיות מגוף ראשון למחקר. אנתרופולוג בחדר או בשטח רושם הערות שדה על סמך מה שהם רואים ומתעד אירועים בזמן שהם קורים יוצר נתונים יקרי ערך עבור עצמם ועבור אחרים.
תצפית משתתפת היא מתודולוגיה שבה האנתרופולוג מבצע תצפיות מגוף ראשון תוך כדי השתתפות בתרבות. באנתרופולוגיה רפואית, התבוננות במשתתפים יכולה ללבוש צורות רבות. אנתרופולוגים מתבוננים ומשתתפים באינטראקציות קליניות, טקסים שמאניים, יוזמות לבריאות הציבור וריפוי אמונה. צורה של תצפית משתתפת, תצפיות קליניות מאפשרות לאנתרופולוג לראות את שיטות הריפוי של תרבות בעבודה. בין אם רופא מטפל ב- COVID-19 ובין אם שאמאן מטפל במקרה של אובדן נפש, האנתרופולוג מתבונן בדינמיקה של הטיפול ובמקרים מסוימים משתתף למעשה כחניך מטופל או מרפא. שיטה מעשית זו מעניקה לאנתרופולוג ניסיון מעמיק ממקור ראשון עם מערכת הבריאות של תרבות אך גם מהווה סיכון להזמנת הטיה אישית.
אנתרופולוגים צופים במספר עצום של נושאים, החל מאינטראקציות קליניות ועד טקסים שמאניים, יוזמות לבריאות הציבור ועד ריפוי אמונה. הם נושאים איתם את התצפיות ממקור ראשון לראיונות שלהם, שם הם מודיעים על השאלות שהם שואלים. באנתרופולוגיה רפואית, ראיונות יכולים ללבוש צורות רבות, החל מצ'אטים לא פורמליים וכלה בשיחות מובנות מאוד. דוגמה לראיון מובנה מאוד הוא ראיון נרטיבי למחלה. ראיונות נרטיביים למחלות הם דיונים על מחלתו של אדם המתועדים על ידי אנתרופולוגים. ראיונות אלה יכולים להיות מגוונים להפליא: הם יכולים לכלול ראיונות רשמיים או תשאול לא פורמלי וניתן להקליט אותם, לרשום אותם או להתקיים באופן אלקטרוני באמצעות שיחת ועידה טלפונית או וידאו. הבנייה החברתית של מחלה והשפעתה על חווית המחלה של הפרט היא אישית מאוד. נרטיבים של מחלות מתמקדים כמעט תמיד באדם החולה אך לעיתים יכולים לערב גם את המטפלים, המשפחה והרשת המיידית שלו.
שיטה נוספת הנפוצה באנתרופולוגיה רפואית, ניתוח קבלת החלטות בריאות, בוחנת את הבחירות והשיקולים הנלווים להחלטה כיצד לטפל בבעיות בריאות. האנתרופולוג מראיין את מקבלי ההחלטות ויוצר עץ החלטות טיפולי, המאפשר ניתוח של ההחלטות הקובעות אילו פעולות לנקוט. החלטות אלה יכולות להגיע הן מהמטופל והן מהאדם המספק את הטיפול. אילו בחירות דתיות או רוחניות עשויות לגרום לאדם לבטל את הסכמתו להליך? אילו נושאים כלכליים הם עשויים להתמודד בחלקים שונים של מחלתם או מחלתם? ניתוח קבלת החלטות בריאות הוא כלי שימושי לבחינת האופן שבו תרבויות מטפלות במחלות ובריאות, והוא מדגיש היררכיות כלכליות של תרבות, אמונות רוחניות, מציאות חומרית ושיקולים חברתיים כגון קסטה ומגדר.
שיטות כמותיות
שיטות כמותיות מייצרות נתונים מספריים שניתן לספור, לתאם ולהעריך עבור מובהקות סטטיסטית. אנתרופולוגים משתמשים בנתוני מפקד אוכלוסין, נתוני מחקר רפואי וסטטיסטיקה חברתית. הם עורכים סקרים כמותיים, ניתוח רשתות חברתיות המכמת קשרים חברתיים וניתוח סמנים ביולוגיים. ניתוח נתוני מפקד האוכלוסין הוא דרך קלה לאנתרופולוגים רפואיים להבין את הדמוגרפיה של האוכלוסייה שהם לומדים, כולל שיעורי ילודה ותמותה. ניתן לפרק את נתוני המפקד כדי לנתח דמוגרפיה ספציפית מבחינה תרבותית, כגון אתניות, דת ומוקדמות אחרות כפי שנרשמו על ידי נוטלי המפקד. לעיתים, ייתכן שאנתרופולוג יצטרך לרשום נתונים אלה בעצמם אם הנתונים הזמינים נעדרים או אינם מספיקים. סוג זה של ניתוח נעשה לעתים קרובות כסוג של מחקר רקע על הקבוצה הלומדת, ויוצר הקשר רחב יותר לניתוח ספציפי יותר.
כמו כן, חשוב לאנתרופולוגים רפואיים ניתוחים של נתונים סטטיסטיים רפואיים. חקר הרשומות הרפואיות מסייע לחוקרים להבין מי מטופל באיזו מחלה, לקבוע את יעילותם של טיפולים ספציפיים ולצפות בסיבוכים המתעוררים במובהקות סטטיסטית, בין שיקולים אחרים. ניתוח נתוני מפקד האוכלוסין בשילוב עם סטטיסטיקה רפואית מאפשר לרופאים ולספקי בריאות אחרים, כמו גם לאנתרופולוגים רפואיים, ללמוד אוכלוסייה וליישם נתונים אלה על פתרונות מדיניות. דוגמאות מפורסמות כוללות את עבודתו של ארגון הבריאות העולמי על משברי בריאות כמו HIV/איידס, אבולה ו- COVID-19.
שאלונים אישיים יותר לאנתרופולוג, ומאפשרים להם לשאול שאלות מחודדות הרלוונטיות למחקר הספציפי שלהם. סקרים מאפשרים לאנתרופולוגים לאסוף כמות גדולה של נתונים שניתן להשתמש בהם כדי ליידע את השאלות שהם שואלים בשיטות איכותיות. שיטות ההפצה לסקרים משתנות וכוללות אמצעים כגון שאילת השאלות באופן אישי, פרסום הסקר באמצעות ספק שירותי בריאות או הצעת סקרים מקוונים שהמשתתפים בוחרים לענות עליהם.
אלו הן השיטות הנפוצות ביותר בשימוש על ידי אנתרופולוגים רפואיים. תיאוריות שונות משפיעות על קביעת אילו מהשיטות מחקר מסוים עשוי להעדיף. תיאוריות אלה מודיעות כיצד אנתרופולוג עשוי לפרש את הנתונים שלהם, כיצד הם עשויים לחבר מחקר מתחילתו ועד סופו וכיצד הם מתקשרים עם האנשים שהם לומדים. בשילוב עם תיאוריה אנתרופולוגית כללית יותר, על כל אנתרופולוג ליצור מכלול של תיאוריה ושיטה כדי ליצור מחקר מותאם אישית משלו על עולם בריאות האדם.
גישות תיאורטיות לאנתרופולוגיה רפואית
בריאות חברתית
ביו-רפואה, המערכת האתנו-רפואית המבוססת על מדע הנהוגה בארצות הברית, מכירה בהשפעה שיש לבריאות הגופנית ולבריאות הנפש זה על זה: כאשר האחד מקרטע, השני עושה זאת גם כן. קיימת מודעות גוברת בביו-רפואה לסוג שלישי של בריאות, בריאות חברתית, אשר מזה זמן רב מוכר על ידי מערכות אתנו-רפואיות רבות ברחבי העולם. כל אחת מהגישות התיאורטיות לאנתרופולוגיה רפואית מוכיחה שכדי לפתח הבנה הוליסטית של רווחת האדם, יש צורך לכלול בריאות נפשית, פיזית וחברתית. בריאות חברתית מונעת על ידי קבוצה מורכבת של גורמים סוציו-תרבותיים המשפיעים על בריאות הפרט או הקהילה. ברמת המאקרו, הוא כולל את הכוחות התרבותיים והפוליטיים-כלכליים המעצבים את בריאותם של יחידים וקהילות. בריאותו החברתית של הפרט כוללת גם את התמיכה שאדם מקבל מהרשת החברתית המורחבת שלו, כמו גם את הלחצים החברתיים או הסטיגמה שאדם עלול להתמודד איתם ואת המשמעות שהם מייחסים לחוויותיו. כשם שהבריאות הנפשית והפיזית משפיעה מאוד זה על זה, כאשר בריאותו החברתית של האדם מקרטעת, גם בריאותו הגופנית ו/או הנפשית יורדת.
סביבות פיזיות - בין אם הן סביבות טבעיות, בנויות או משתנות - מעצבות התאמות והתנהגויות תרבותיות. אנשים החיים באיים ואנשים החיים במדבריות מאכלסים סביבות שונות מאוד המודיעות לתרבויותיהם ומשפיעות על הביולוגיה שלהם. מצד שני, תרבות משפיעה לעתים קרובות על האופן שבו בני אדם מתקשרים עם סביבתם. אנשים שעובדים במשרדים בלוס אנג'לס וציידים-לקטים באגן נהר האמזונס מתקשרים עם סביבתם באופן שונה, תוך הסתמכות על דפוסי קיום ומערכות שונות מאוד של תרבות חומרית. התרבות מודיעה גם על הביולוגיה האנושית. אכילת הרבה מאכלים חריפים משנה את הביופיזיולוגיה של האדם ואת תוצאותיו הבריאותיות, וכך גם טאבו תזונתי כמו סירוב לאכול חזיר. בחירות תזונתיות אלה מודיעות על הביולוגיה לאורך דורות וגם בתוך חיים בודדים.
הגישה הביו-תרבותית
הגישה הביו-תרבותית לאנתרופולוגיה מכירה בקשרים בין תרבות לביולוגיה. הביולוגיה הודיעה על התפתחות ואבולוציה אנושית, כולל ההתאמות שאיפשרו תרבות, שפה וחיים חברתיים. התרבות, בתורו, מודיעה על בחירות שיכולות להשפיע על הביולוגיה שלנו. הגישה הביו-תרבותית מנתחת את האינטראקציה בין תרבות, ביולוגיה ובריאות. הוא מתמקד באופן שבו הסביבה משפיעה עלינו, ובקשרים בין הסתגלות ביולוגית לסוציו-תרבותית. הגישה הביו-תרבותית נשענת על נתונים ביומטריים ואתנוגרפיים כדי להבין כיצד התרבות משפיעה על הבריאות. השפעות הסביבה על הביולוגיה והתרבות ניכרות בטיפול בניצולי התאונה הגרעינית פוקושימה דאיצ'י שהתרחשה בשנת 2011 ביפן. מחקרים הנוגעים לבריאותם הגנטית של הניצולים מתמקדים בשילוב של נזק סביבתי וסטיגמה חברתית ביפן בשל חשיפתם הפוטנציאלית לקרינה.
גישה סמלית
גישות תיאורטיות אחרות שואלות סוגים שונים של שאלות. מה זה אומר להיות מטופל? מהן הציפיות החברתיות להתנהגויותיו של אדם המאובחן כסובל ממחלה מסוימת? מדוע יש משמעות סמלית לטיפול שייקבע על ידי רופא? אלו שאלות שנשאלות בדרך כלל על ידי אלה המשתמשים בגישה סמלית לאנתרופולוגיה רפואית. הגישה הסמלית מתמקדת בחשיבה הסמלית ובאמונות של תרבות וכיצד אמונות אלה משפיעות על תוצאות חברתיות ובעיקר בריאותיות.
אמונותיו של אדם משפיעות על האופן שבו הוא תופס טיפולים וכיצד הוא חווה מחלה. הדוגמה הברורה ביותר לגישה הסמלית בעבודה היא אפקט הפלצבו. אם אדם מאמין שטיפול יהיה יעיל, אמונה זו תשפיע על התוצאה הבריאותית שלו. לעתים קרובות בניסויים רפואיים, אנשים המאמינים שהם מקבלים טיפול אך למעשה מקבלים פלצבו, כגון כדור סוכר, ידגימו תגובות פיזיולוגיות הדומות לאלו המקבלים חומר פעיל. חשבונאות על אפקט הפלצבו היא שיקול חשוב לכל המחקרים הרפואיים. ההפך מאפקט הפלצבו, אפקט הנוסבו, מתרחש כאשר אדם מאמין שהוא אינו מקבל תרופה יעילה או שטיפול מזיק. המשותף לשתי התופעות הוא החשיבות של תגובות ממוקדות משמעות לתוצאות בריאותיות. אחת הדוגמאות החזקות ביותר לכך היא מוות וודו, כאשר השפעות פסיכוסומטיות - כלומר השפעות פיזיות שנוצרות על ידי גורמים חברתיים, תרבותיים והתנהגותיים - כמו פחד שנגרם על ידי התרבות והסביבה גורמות למוות פתאומי. לגישה הסמלית של האנתרופולוגיה הרפואית קשורה גישת האינטראקציה הסמלית לבריאות המשמשת סוציולוגים רפואיים. שתי הגישות מכירות בכך שבריאות ומחלות הן מושגים בנויים חברתית. גישת האינטראקציה הסמלית לבריאות מתמקדת בתפקידי המטופל, המטפל והרופא ובאינטראקציות המתרחשות בין אנשים הממלאים תפקידים אלה.
אקולוגיה רפואית
תיאוריה מרכזית נוספת של אנתרופולוגיה רפואית היא אקולוגיה רפואית. החלוץ על ידי פול בייקר ומבוסס על עבודתו בהרי האנדים ובסמואה האמריקאית בשנות השישים והשבעים, אקולוגיה רפואית היא גישה רב תחומית הבוחנת את השפעות הסביבה על תוצאות הבריאות. דוגמאות להשפעות סביבתיות אלה כוללות מקורות מזון, אסונות ונזקים סביבתיים וכיצד אורח חיים מושכל לסביבה משפיע על הבריאות. בעוד שהגישה הביו-תרבותית בוחנת את הצומת של ביולוגיה ותרבות, האקולוגיה הרפואית מתמקדת במקום זאת באופן שבו הסביבה מודיעה הן על הבריאות והן על התרבות הסובבת אותה.
דוגמה פופולרית לקשרים אלה ניתן לראות במה שמכונה אזורים כחולים, מיקומים מסוימים ברחבי העולם בהם מספר לא מבוטל של אנשים חיים באופן קבוע חיים ארוכים במיוחד, רבים יותר ממאה שנה. ניתן למצוא קהילות אלה בארצות הברית, יפן, קולומביה, איטליה ויוון. הקשרים הנפוצים בין אנשים המתגוררים במקומות אלה כוללים תזונה עתירת ירקות ודלת בעלי חיים (ביצים ודגים הם היוצא מן הכלל), חיי חברה תוססים ופעילות קבועה ותחושת זהות תרבותית חזקה.
דוגמה שלילית לקשרים בין סביבה לבריאות ניתן לראות במשבר המים בפלינט, מישיגן. במקרה זה, זיהום מערכת המים בעיר השפיע לרעה על תוצאות הבריאות עקב חשיפה גבוהה לעופרת ולמחלת הלגיונרים. מחקרים, כולל מחקר ארוך טווח של המכונים הלאומיים לבריאות, מאשרים כי המים, המרכזיים בסביבה הגדולה יותר של פלינט, השפיעו לרעה על אזרחים בכל הגילאים, עם נזק מיוחד שנגרם לילדים ולקשישים.
מודל מערכות תרבות
תרבות היא שיקול מרכזי בתיאוריה אחרת, מודל המערכות התרבותיות. השוואה בין תרבותית היא מתודולוגיית ליבה לאנתרופולוגיה בכלל, ומודל המערכות התרבותיות אידיאלי להשוואה בין תרבותית של מערכות בריאות ותוצאות בריאות. תרבויות עשויות ממערכות שונות, המבוססות על שיקולים סוציו-תרבותיים, פוליטיים-כלכליים והיסטוריים. מערכות אלה יכולות לכלול מערכות בריאות, מוסדות דתיים וישויות רוחניות, ארגונים כלכליים וקבוצות פוליטיות ותרבותיות, בין רבים אחרים. תרבויות שונות מתעדפות מערכות שונות ומעניקות ערך גדול יותר או פחות על היבטים שונים של התרבות והחברה שלהן. מודל המערכות התרבותיות מנתח את הדרכים שבהן תרבויות שונות נותנות עדיפות לסוגים מסוימים של ידע רפואי על פני אחרים. ובאמצעות מודל המערכות התרבותיות ניתן להשוות תרבויות שונות זו לזו.
דוגמה למודל המערכות התרבותיות הפועלות היא התרבות המגלמת של ציפי עברי: הריון ביפן ובישראל (2009), הבוחנת הריון ולידה בישראל וביפן. מוקד מיוחד הוא כיצד ויסות הריון בשליטת המדינה וגישות תרבותיות לגבי הריון משפיעים באופן שונה על נשים בכל חברה. למרות ששתי החברות קיבלו רפואה חברתית, כל אחת מהן מעדיפה את הטיפול בנשים בהריון ובתינוק באופן שונה.
במודל התרבותי הישראלי להריון, החיים מתחילים בנשימתו הראשונה של הילד, כאשר אישה הופכת לאם. עברי מתאר מודל תרבותי המושפע עמוקות מחרדה בנוגע למצבים רפואיים עובריים הנחשבים מחוץ לשליטת האם והרופא. מכיוון שמתייחסים לכל הריון כאל סיכון גבוה, האישיות וההתקשרות מתעכבים עד הלידה. מדינת ישראל עוסקת ביצירת מאגר גנים בטוח ובריא ומבקשת לחסל גנים שעלולים להזיק לצאצאים; לפיכך, מערכת הבריאות הלאומית לוחצת על נשים לעבור בדיקות אבחון מקיפות ולהפסיק הריונות המעבירים גנים הקשורים להפרעות כמו מחלת טיי-זקס.
יפן, המתמודדת עם ירידה בשיעורי הילודה, לוחצת על נשים למקסם את התוצאות הבריאותיות ולוותר על רצונותיהן למען שיעור הילודה הלאומי. המודל התרבותי להריון ביפן מדגיש את חשיבות גוף האם כסביבה עוברית. מההתעברות, באחריות האם ליצור סביבה מושלמת עבור ילדה לגדול. אמהות עוקבות מקרוב אחר גופן, צריכת מזון, עלייה במשקל ואינטראקציות מלחיצות. ביפן, עבודה במהלך ההריון היא מיואשת מאוד. עברי ציין כי נשים רבות אף הפסיקו לעבוד כהכנה להריון, ואילו בישראל אמהות עובדות עד הלידה.
מודל המערכות התרבותיות מאפשר גם לאנתרופולוגים רפואיים ללמוד כיצד מערכות רפואיות מתפתחות כאשר הן באות במגע עם תרבויות שונות. בחינת הטיפול במחלות נפש היא דרך טובה להדגיש זאת. בעוד שבארצות הברית מטפלים במחלות נפש באמצעות טיפול קליני ותרופות פרמצבטיות, מדינות אחרות מתייחסות למחלות נפש באופן שונה. בתאילנד מובנים סכיזופרניה ודיסמורפיה מגדרית במסגרת התרבות. במקום להטיל סטיגמה של מצבים אלה כמחלות, הם מובנים כמתנות המשרתות תפקידים נחוצים בחברה. לעומת זאת, ביפן, שבה אבחנות פסיכולוגיות הפכו למיינסטרים בעשורים האחרונים והטיפול התרופתי בולט יותר ממה שהיה פעם, הטיפול הפסיכולוגי הוא סטיגמטי. עבודתו של ג'ונקו קיטנאקה על דיכאון ביפן מדגישה כיצד אנשים הסובלים מדיכאון צפויים לסבול באופן פרטי ובשתיקה. היא קושרת את השתיקה הכפויה החברתית הזו לשיעורי הלחץ הגבוהים ביפן ושיעורי ההתאבדות הגבוהים (2015). מודל המערכות התרבותיות מציע דרך יעילה להעריך את שלוש הגישות הללו למחלות נפש, ונותן בסיס להשוואה בין ארצות הברית, תאילנד ויפן. מודל השוואתי חשוב זה מייחס לאתנו-רפואה את אותו ערך כמו ביו-רפואה במקום לתת עדיפות אחת על פני השנייה, והוא מרכזי בהשקפה התיאורטית של אנתרופולוגים רפואיים רבים.
מודל המערכות התרבותיות מקיף מספר עצום של טכניקות ותיאוריות בין-תחומיות. בתרבויות רבות, ביטויים, פעולות או תצוגות מסוימות, כגון לבוש או קמיעות, מוכרים כמתקשרים רמת מצוקה לקהילה הגדולה יותר. דוגמאות לכך כוללות שיטות תליית "עין הרע" ביוון וקשירת סרט צהוב סביב עץ אלון במהלך מלחמת העולם השנייה בארצות הברית. שיטות אלה נקראות ניבים של מצוקה, דרכים עקיפות להביע מצוקה בהקשר תרבותי מסוים. שיקול מונע יותר פסיכולוגית הוא הגורם להתנהגויות של אנשים, המכונה ייחוס סיבתי. ייחוסים סיבתיים מתמקדים בסיבות אישיות ומצביות להתנהגויות בלתי צפויות. ייחוס סיבתי להתנהגות יוצאת דופן כגון שיטוט ברחובות ללא הרף יכול להיות החזקת רוח בהקשר של וודו האיטי, בעוד שבארצות הברית התנהגויות כגון התעטשות ונשיפה באף ניתן לייחס למישהו שאינו דואג לעצמו.
ייחוסים סיבתיים יכולים להיות חשובים למחלתו של האדם עצמו. האנתרופולוג והפסיכיאטר ארתור קליינמן הגיע למסקנה שאם רופאים ומטפלים היו שואלים את מטופליהם מה לדעתם לא בסדר איתם, הסברים אלה עשויים לספק מידע רב ערך על החלטות הטיפול. מטופל אחד עשוי לחשוב שהאפילפסיה שלהם נגרמת על ידי החזקת רוח. אחר עשוי להצביע על התפתחות הסוכרת שלהם באופן בלתי נמנע בגלל התרבות והתפריט שלהם. אמונות והסברים אלה יכולים להנחות רופא לפתח טיפולים יעילים ומתאימים. הגישה המומלצת על ידי קליינמן ידועה כמודל ההסבר. מודל ההסבר מעודד נותני שירותי בריאות לשאול שאלות חוקרות של המטופל כדי להבין טוב יותר את תרבותו, את השקפת עולמו ואת הבנתו את בריאותו.
אנתרופולוגיה רפואית כלכלית פוליטית
גישה אנתרופולוגית רפואית נוספת היא אנתרופולוגיה רפואית ביקורתית (CMA), המכונה לעתים אנתרופולוגיה רפואית כלכלית פוליטית (PEMA). לאנתרופולוגיה רפואית ביקורתית יש עניין ספציפי באי-השוויון בתוצאות הבריאות הנגרמות על ידי היררכיות פוליטיות וכלכליות. אנתרופולוגיה רפואית ביקורתית דוגלת במעורבות קהילתית ובסנגור בתחום הבריאות כחובות אתיות. גישה זו, המגדירה את הביו-רפואה כרפואה קפיטליסטית, ביקורתית כלפי התנאים החברתיים הגורמים לאי -שוויון במחלות ובריאות ולתפקיד הביו-רפואה בהנצחת אי השוויון המערכתי הזה. CMA מתעניין גם במדיקליזציה של מצוקה חברתית, תהליך שהוביל למגוון רחב של בעיות חברתיות ונסיבות חיים שטופלו כבעיות רפואיות בתחום הביו-רפואה.
גזענות מערכתית ואלימות מבנית יוצרים תוצאות בריאותיות שליליות רבות. אלימות מבנית מתייחסת לאופן בו מוסדות חברתיים, בכוונה או אחרת, פוגעים בחברים בקבוצות מסוימות בחברה הגדולה יותר. אלימות מבנית יכולה להשפיע על דברים כמו תוחלת חיים, נכות או תוצאות הריון ויכולה להוביל לחוסר אמון במערכות הרפואיות. מחקר עגבת טוסקגי, "ניסוי" בן עשרות שנים שחקר את ההשפעות ארוכות הטווח של עגבת אצל גברים שחורים במסווה של טיפול רפואי, הוא דוגמה מצוינת לאלימות מבנית בעבודה בתוך המערכת הרפואית של ארצות הברית. לגברים שחורים המעורבים במחקר לא נאמר להם שיש להם עגבת ונמנע מהם טיפול רפואי במשך עשרות שנים, כאשר רובם מתו מהמחלה. המנגנונים הפנימיים של הממשלה לעצירת מחקרים לא אתיים לא הצליחו לעצור את הניסוי הזה. רק כאשר המודעות הציבורית למתרחש גרמה לזעקה נגד המחקר הופסקו הניסויים.
תחום עניין נוסף של אנתרופולוגים רפואיים העובדים בגישת CMA הוא כיצד מערכות רפואיות עשויות להיות מוטות מטבען כלפי או נגד פלחים מסוימים בחברה. מחקרה של האנתרופולוגית לית מולינגס הוכיח התמקדות לכל החיים במבנים של אי שוויון והתנגדות. עבודתה בגאנה בחנה את הרפואה המסורתית והפרקטיקה הדתית באמצעות עדשה פוסט-קולוניאלית, שהייתה ביקורתית כלפי המורשת הקולוניאלית של אי השוויון המבני שראתה. עבודתה בארצות הברית התמקדה גם באי-שוויון בבריאות, עם עניין מיוחד בצומת גזע, מעמד ומגדר לנשים שחורות באזורים עירוניים. תועד כי חלק מהרופאים בארצות הברית מתעלמים באופן קבוע מכאב הנשים, וזה נכון במיוחד במקרים בהם הרופא מגלה הטיה גזעית. נטייה זו צוטטה במספר מחקרים, כולל מחקר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine שמצא כי נשים נוטות יותר לאבחן באופן שגוי במחלות לב כליליות בהתבסס על הסימפטומים שהן נותנות ורמות הכאב המדווחות (Nubel 2000). מחקר אחר בכתב העת Journal of Pain מצא כי נשים דיווחו בממוצע על כאבים 20 אחוז יותר מהזמן מגברים ובעוצמה גבוהה יותר (Ruau et al. 2012). דוגמה נוספת למחקר הנוקט בגישה של CMA היא מרוץ ההתרבות של חיארה ברידג'ס לשנת 2011, שמביא עדשה קריטית להריון כאתר של גזענות באמצעות האתנוגרפיה שלה בבית חולים גדול בניו יורק. גזענות רפואית זו תורמת לשיעורים הגבוהים יותר של תמותת תינוקות ואמהות אפרו-אמריקאים.
מריל זינגר עשתה עבודה על תפקיד אי השוויון החברתי בהתמכרות לסמים ובמחזורי אלימות. עבודה זו הובילה להתפתחותו של מושג הסידנמיקה, הצומת החברתי של תחלואה נלווית בריאותית, או שני מצבים בריאותיים המתרחשים לעתים קרובות יחד. לדוגמה, היבקושה היפנית, או ניצולי פצצת אטום מהירושימה ונגסאקי, אינם חיים כל עוד האוכלוסייה ביפן בדרך כלל ארוכת שנים ויש סיכוי גבוה יותר לפתח סוגים רבים של סרטן ומחלות אחרות הקשורות לחשיפתם לקרינה גרעינית. בנוסף לסיכונים בריאותיים אלה, הם מתמודדים עם אפליה כבדה מצד האוכלוסייה היפנית הגדולה יותר עקב מידע שגוי בנוגע לקרינה גרעינית וזיהום קרינה. אפליה זו מועברת לצאצאי היבקושה, שיש להם שיעור סרטן גבוה יותר מהאוכלוסייה היפנית הממוצעת למרות שאין להם נזק גנטי שניתן לזהות מהפצצות האטום. מחקרים נמשכים לגבי הגורמים התרבותיים, הכלכליים והגנטיים לסרטן זה. סינדמיקה מודגשת במאבק בן המאה הקרובה לתנאים רבים שנגרמו כתוצאה מהפצצות האטום שיוכרו כקשורים להפצצות האטום ובכך טופלו על ידי ממשלת יפן.
תיאוריות קריטיות של בריאות הן שיטה מיושמת, ניתוח מערכות רפואיות ויישום תיאוריה ביקורתית, לעתים קרובות במטרה לשפר את המערכת או לשפר את המדיניות. המלצות לשיפורים יוצאות לעתים קרובות ממחקר אך עשויות להיות גם נקודת המוצא של פרויקט מחקר, כחלק ממשימת מציאת נתונים להדגשת הפער בתוצאות הבריאות. בין אם מדובר בגזענות מערכתית בטיפול ביו-רפואי או בפערים בכוח בטקסים אתנו-רפואיים, תיאוריות בריאות קריטיות הן חלק מרכזי בחקר הרפואה בפעולה והבנת השלכות רפואיות אמיתיות. מלידה ועד לקבר, אי-שוויון חברתי מעצב תוצאות בריאותיות, תוחלת חיים וסבל אנושי מיותר. מלגת אנתרופולוגיה רפואית ביקורתית מדגימה את הכוחות החברתיים המעצבים מחלות ובריאות, מהתמכרות לסמים ועד להשפעות שינויי האקלים. עבודה זו הופכת לקריאת פעולה מובנת מאליה. זוהי אנתרופולוגיה רפואית בפעולה.
פרופילים באנתרופולוגיה
אנג'לה גרסיה (1971-)
היסטוריה אישית: אנג'לה גרסיה מגיעה מעיירה קטנה לאורך הגבול המקסיקני עם ניו מקסיקו. היא מזכה את הרקע והחינוך שלה בהשראת חלק ניכר מעבודתה המאוחרת באנתרופולוגיה. חוויותיה המוקדמות הובילו אותה להתמקד במקומות שבהם מתאחדים תחומים פוליטיים ותרבותיים, וכתוצאה מכך אי שוויון ואלימות. במסגרת זו התמקדה ברפואה, תיאוריה פוסט-קולוניאלית ופמיניזם. היא למדה לראשונה באוניברסיטת קליפורניה בברקלי, ולאחר מכן קיבלה דוקטורט מאוניברסיטת הרווארד בשנת 2007, זמן קצר לאחר מכן פרסמה את ספרה הראשון, המרפאה הפסטורלית: התמכרות ונישול לאורך ריו גרנדה.
תחום האנתרופולוגיה: אנתרופולוגיה רפואית, אנתרופולוגיה פמיניסטית
הישגים בתחום: המרפאה הפסטורלית מנתחת התמכרות להרואין בקרב אוכלוסיות היספניות באזור ריו גרנדה בניו מקסיקו. עבודתו של גרסיה מתמקדת במציאות הפוליטית והחברתית התורמת להתמכרות וטיפול, כאשר נישול הוא נושא מרכזי. השפלה של הסביבה הסובבת והירידה הכלכלית של המיתון הגדול היו גורמים חשובים בקביעת בחירות החיים של אנשים. השפעה גם הייתה מציאות פוליטית השוללת השתתפות או כוח רבים. גרסיה מתאר התמכרות כמציאות חוזרת בחייהם של רבים, המובילה אותם פנימה והחוצה מגמילה במחזור אינסופי. גרסיה מתאר גם את ההשפעות המזיקות של התמכרות על מערכות יחסים בתוך משפחות וקהילות.
גרסיה הצטרף למחלקה לאנתרופולוגיה באוניברסיטת סטנפורד בשנת 2016. עבודתה עברה למקסיקו סיטי, שם היא לומדת מרכזי שיקום כפייה המנוהלים על ידי העניים. היא מתעניינת במיוחד באלימות פוליטית ופלילית ובאופן שבו מרכזים לא פורמליים כמו אלה מדגימים את האקלים הפוליטי והחברתי בתוך האומה המקסיקנית הגדולה יותר. ככל שמרכזים אלה מגלמים את המציאות הזו, הם גם מנסים להרחיק את הכוח ממסלולים המובילים ומעודדים אלימות. בנוסף לעבודה זו, גרסיה החלה לבחון גם התמכרות ומחלות נפש הן במקסיקו והן בארצות הברית Latinx (Latina/O) האוכלוסייה.
חשיבות עבודתם: גרסיה מפרסמת ומציגה לעתים קרובות כהכנה לספרים שהיא כותבת כעת. עבודתה חיונית להבנת נישול ודינמיקת כוח בארצות הברית ובמקסיקו, כולל כיצד הגירה והגירה משפיעות על הגישה לשירותי בריאות ומעצבות זהות.