17.5: אנתרופולוגיה רפואית יישומית
- Page ID
- 207318
בסוף פרק זה תוכל לבצע את הפעולות הבאות:
אנתרופולוגיה היא תחום לימוד הניתן להתאמה. ניתן ליישם בקלות את העקרונות, התיאוריות והשיטות שלה לפתרון בעיות בעולם האמיתי במסגרות מגוונות. אנתרופולוגיה רפואית נועדה להיות מיושמת על המחקר הביקורתי ושיפור הפרקטיקה של הרפואה. אנתרופולוגיה רפואית הופעלה במסגרות ארגוניות, שימשה רופאים שרוצים להפחית אתנוצנטריות או ליישם גישה הוליסטית למחקר רפואי וחינוך רפואי, והודיעה על עבודתם של אנשי אקדמיה שרוצים לבצע שינויים במדיניות. להלן רק כמה דוגמאות לאנתרופולוגים רפואיים יישומיים הפועלים ליצירת שינוי בעולם האמיתי.
רפואה אבולוציונית ובריאות
גישה תיאורטית אחרונה לאנתרופולוגיה רפואית, העולה מתוך אנתרופולוגיה ביולוגית, היא רפואה אבולוציונית. הרפואה האבולוציונית יושבת בצומת הביולוגיה האבולוציונית ובריאות האדם, תוך שימוש במסגרת האבולוציה והתיאוריה האבולוציונית להבנת בריאות האדם. הרפואה האבולוציונית שואלת מדוע בריאות האדם התפתחה כפי שהתפתחה, כיצד סביבות משפיעות על הבריאות וכיצד אנו ממשיכים להשפיע על בריאותנו באמצעות מספר גורמים כולל הגירה, תזונה ואפיגנטיקה.
סיפור האבולוציה האנושית הוא סיפור זרימת הגנים וההגירה האנושית. כל אדם בודד נושא שילובי גנים ספציפיים, וכל אוכלוסייה אנושית נושאת עמה קבוצה משותפת של גנים. כשאנשים נודדים, הם מביאים איתם את הגנים האלה. אם יש להם ילדים, הם מעבירים את הגנים האלה בשילובים חדשים. התרבות משפיעה על הגנטיקה של האוכלוסייה בשתי דרכים: דפוסי הגירה וכללים מוגדרים תרבותית של ברירה מינית משפיעים על תדירות אללים גנים, ובכך שונות גנטית, באוכלוסייה אנושית. גנים אלה משפיעים לעתים קרובות על תוצאות בריאותיות, כגון הסבירות לפתח סוגים מסוימים של סרטן או חסינות לפתוגנים ספציפיים באמצעות חשיפה. ככל שאוכלוסייה אנושית מתקשרת בתדירות גבוהה יותר עם אוכלוסיות אחרות באמצעות הגירה, סחר וצורות אחרות של חילופי תרבות, כך גדל הסיכוי שחומר גנטי מאוכלוסייה אחת יוצג בפני השנייה. הרמה הנוכחית של הגלובליזציה מאפשרת לגנים לזרום מפינה אחת של העולם לאחרת.
מעבר לתרבות חדשה, בין אם מאולצת ובין אם מרצון, דורש הסתגלות. התאמת תרבותו לכללים חדשים, נורמות חדשות וציפיות חדשות, כמו גם התאמת זהותו להיות מיעוט או התמודדות עם דיכוי או דעות קדומות, יכולים להשפיע על בריאות אוכלוסיית ההגירה. דוגמה מובהקת לכך היא השפעות העבדות על אפריקאים שהובאו לאמריקה. השפעה זו מוצגת לא רק על הגנטיקה שלהם, הנדונה במקומות אחרים בפרק זה, אלא גם בתרבויות שלהם. דתות מסונכרנות כמו וודו האיטי, קנדומבלה ודתות אחרות בהשראת אפריקה מראות את הדרכים שבהן אוכלוסיות אפריקאיות התאימו את אמונותיהן כדי לשרוד קשר עם דיכוי ואכזריות, מתפתחות וחיטוי אלמנטים מסוימים תוך חיבוק אחרים.
אוכלוסיות המבודדות פיזית לפרקי זמן ארוכים עלולות לחוות השפעות שליליות מהסחף הגנטי ככל שתדירות האללים הנדירים עולה עם הזמן. באופן דומה, קבוצות תרבותיות העוסקות באנדוגמיה קפדנית יכולות לחוות השפעות שליליות מהסחף הגנטי. במנותק, אוכלוסיות יכולות לפעמים לראות עלייה בתדירות של גרסאות גנים לא מסתגלות, כמו במקרה של מחלת טיי-זקס שנמצאת באוכלוסיות מיעוט אתניות הנוהגות באנדוגמיה, כמו יהודים אשכנזים או קנדים צרפתים. בקרב אוכלוסיות אלה, שהיו מבודדות יחסית מהאוכלוסיות סביבן, הגנים הגורמים לטיי-זקס הפכו נפוצים יותר מאשר באוכלוסיות אחרות. זה מצביע על כך שבידוד והפרדה עלולים לגרום לשינויים לא בריאים במאגר הגנים של האוכלוסייה.
דוגמה נוספת לרפואה אבולוציונית היא חקר ההשפעות של התפתחות החקלאות וצמיחת העיור על בריאות האדם. התפתחות החקלאות גרמה לבריאות האדם להשתנות במובנים רבים. המזון הפך לזמין באופן קבוע יותר, אך התזונה הפכה פחות מגוונת וכמות העבודה הנדרשת לרכישת המזון גדלה. התנועה הסדירה הקשורה לאורח חיים של איסוף וציד הביאה לכושר כללי חזק, אך אנשים היו גם בסכנה גדולה יותר להיכנע לתאונה קטלנית לפני שהגיעו לגיל בו הם התרבו בהצלחה. אורח החיים הנוכחי שלנו, בו רבים יושבים מאחורי שולחן במשך שמונה שעות ביום, חמישה ימים בשבוע, פוגע בעמוד השדרה ובבריאות הכללית שלנו. בעוד שזמינות המזון במדינות המערב היא שאין שני לה, אנשים החיים בחברות אלה נאבקים בבעיות בריאות הקשורות לעודף משקל ותת פעילות. לכל אורח חיים יש את הפשרות שלו, והאבולוציה השפיעה, במהלך עשרת אלפים השנים האחרונות, על בני האדם המודרניים והניאוליתיים באופן שונה. באמצעות בריאות אבולוציונית, אנו יכולים לעקוב אחר שינויים אלה והתאמות שלהם.
עם הגירה אנושית וריכוז אוכלוסיות אנושיות באזורים עירוניים, המחלה גדלה באופן אקספוננציאלי. פתוגנים יכולים כעת להתפשט כמו אש בשדה קוצים ברחבי העולם. בעבר, למחלה הייתה השפעה הרסנית על אוכלוסיות האדם. כדוגמה אחת בלבד, המוות השחור הרג למעלה משליש מאוכלוסיית אירופה, והתפשט באמצעות סוחרי דרך המשי וכיבושי האימפריה המונגולית. כיום אנו רואים התלקחויות שנתיות של שפעת ואבולה ועדיין מתמודדים עם ההשפעות ההרסניות של מגיפת COVID-19 שגרמה למדינות לסגור גבולות ולאנשים בתוך מדינות להגביל את הקשר החברתי זה עם זה. הגלובליזציה לא רק מאפשרת להתפשטות פתוגנים ומגיפות, אלא גם מאפשרת למדינות להפיץ חיסונים בשיתוף פעולה ולתאם שיטות להכיל וירוסים. מדינות יכולות כעת לשתף נתונים רפואיים כדי לסייע בפיתוח טיפולים ולעזור זו לזו במאמצים לבודד ולהסגר את החולים והנגועים. מצד שני, שיתוף פעולה בינלאומי יכול לעכב את התגובה המקומית ולמנוע מערים, מחוזות, מדינות ומדינות לפעול לטובתם.
בלב כל אחד מתחומי המחקר הללו עומדת אפיגנטיקה, או שינוי הביטוי של גן במהלך חיי אדם בודדים. לעתים קרובות כתוצאה מחשיפה סביבתית ומוטציות לאורך כל החיים, שינויים אפיגנטיים הם שינויים תורשתיים ב- DNA של האדם שהם פנוטיפיים, כלומר הם קשורים לתכונות המתבטאות כלפי חוץ. לדוגמה, מחקרים מראים כי אנשים שנחשפו לעישון בילדות נוטים להיות קצרים יותר בבגרותם. באופן דומה, טראומה יכולה לעכב את הצמיחה או להגדיל את הסבירות לפתח חוסר הסתגלות ספציפי. התפתחות אנמיה חרמשית בקהילה האפרו -אמריקאית נקשרה להסתגלות אפיגנטית לעבדות בארצות הברית, על פי מחקר שנערך בשנת 2016 על ידי ג'וליאנה לינדנאו ואח '. מחקרים אלה ואחרים מצביעים על כך שטראומה יכולה לעבור בירושה ויכולה להימשך דורות. אפיגנטיקה מראה אבולוציה בעבודה בזמן אמת, ומשפיעה הן על הפרטים והן על הדורות הבאים.
תרבות והמוח
המוח האנושי הוא נושא מחקר מרתק, הן מבחינה רפואית והן מבחינה תרבותית. תרבויות שונות מממשות את המוח, את תפקידיו ואת בריאותו בצורה שונה. מערכות ביו-רפואה ואתנו-רפואה רואות את הפיזיולוגיה האנושית בדרכים מובחנות, ולשתי מערכות אלה יש בדרך כלל מודלים מסבירים שונים מאוד להבנת המוח ותפקידו בפסיכולוגיה ובנוירולוגיה. אנתרופולוגים מתעניינים הן במודלים המסבירים הללו והן בדרכים שבהן הם משפיעים על הטיפול. כמה נושאים שמעניינים במיוחד את האנתרופולוגים הרפואיים כוללים כיצד הפסיכולוגיה משפיעה על הביולוגיה והבריאות, הסטיגמה של בריאות הנפש על פני תרבויות, התמכרות, תסמונות הקשורות לתרבות וחוויות ומחלות הקשורות ללחץ. דניאל לנדה וגרג דאוני הפגישו נושאים אלה תחת הכותרת נוירו-אנתרופולוגיה, התמחות מתפתחת הבוחנת את הקשר בין תרבות למוח.
כפי שהודגש במהלך הדיון במודל המערכות התרבותיות, קבלת הפסיכולוגיה משתנה מאוד לפי התרבות. חברות המסתמכות על ביו-רפואה מתאימות יותר לאמץ גישות פסיכולוגיות לבעיות בריאות הנפש. עידוד תרבויות אחרות ליישם פסיכולוגיה ופסיכיאטריה דורש לפעמים מגע של אנתרופולוג. אתגר אחד לאנתרופולוג רפואי הוא לשכנע אנשים שאינם מאמינים באתגרים בבריאות הנפש כי הכרה וטיפול בבעיות בריאות הנפש היא גישה טובה יותר מאשר התעלמות מהם. הקבלה האיטית אך בסופו של דבר של הודו לפסיכולוגיה מתוארת על ידי רבקה קליי במאמר משנת 2002. במקרה זה, הפסיכולוגיה מנורמלת בהדרגה והתקבלה באמצעות שילוב של תיאוריה רפואית הודית וטיפולים ואבחונים פסיכולוגיים. דרך תרבותית זו לעבר נורמליזציה מצביעה על הצורך בהבנה תרבותית וגישה ניואנסית של אנתרופולוגים רפואיים.
ניואנס ספציפי מבחינה תרבותית חשוב במיוחד בהבנת מה שאנתרופולוגים מכנים תסמונות הקשורות לתרבות. תסמונות הקשורות לתרבות מתייחסות לדרכים ייחודיות שבהן תרבות מסוימת מממשת את הביטויים של מחלות נפש, בין אם כתסמינים פיזיים ו/או חברתיים. המצב הוא "תסמונת תרבותית" בכך שהוא אינו מחלה מבוססת ביולוגית המזוהה בקרב אוכלוסיות אחרות.
דוגמה בולטת היא susto, תסמונת בחברות הלטיניות של אמריקה. תועד לראשונה על ידי רובל, אונל וקולאדו-ארדון (1991), סוסטו הוא מתח, פאניקה או פחד הנגרמים על ידי עדות לחוויות טראומטיות שקורות לאנשים אחרים סביבך. מקורו בקבוצות ילידים ביבשת אמריקה, התקף פאניקה זה - כמו מחלה נתפסה כהתקפה רוחנית על אנשים ויש לה מספר תסמינים החל מעצבנות ודיכאון ועד אנורקסיה וחום. עם זאת, תסמונות תרבותיות אינן מוגבלות לחברות לא מערביות. לדברי האנתרופולוגית קרוליין ג'יילס בנקס (1992), אנורקסיה נרבוזה, הפרעת אכילה בה האדם אינו אוכל על מנת להישאר רזה בהתאם לתקני היופי בארצות הברית ובאירופה, היא דוגמה מצוינת לתסמונת הקשורה לתרבות. רק בתרבויות אלה, עם לחצים ספציפיים על משקל ויופי המופעלים על נשים וגברים, מופיעה אנורקסיה נרבוזה. אך ככל שתקני היופי הללו מתפשטים עם הגלובליזציה והתפשטות התקשורת מתרבויות אלה, כך גם המחלה. תסמונות תרבותיות אינן מוגבלות לתרבויות המעדיפות ביו-רפואה או אתנו-רפואה: הן מגוונות כמו התרבות האנושית עצמה.
מושג קשור שצובר מקום בפסיכולוגיה ידוע כמושגים תרבותיים של מצוקה, או CCD. מושגים אלה, על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) 5, "מתייחסים לדרכים בהן קבוצות תרבותיות חוות, מבינות ומתקשרות סבל, בעיות התנהגות או מחשבות ורגשות מטרידים" (האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי 2013). לסיכום, CCD משמש לתיאור האופן שבו תרבות מסבירה וממשיגה את הביטוי הייחודי של מחלות נפש כתסמינים פיזיים ו/או חברתיים.
הדינמיקה הפסיכוביולוגית של הבריאות - ההשפעה הניתנת למדידה של הפסיכולוגיה האנושית על הבריאות הגופנית - היא כלי עיקרי המשמש אנתרופולוגים רפואיים לחקר הבריאות. הדינמיקה הפסיכוביולוגית של הבריאות מסייעת לאנתרופולוגים להעריך את יעילותם של טיפולים הקשורים לבריאות שאולי אינם תואמים את אלה המשמשים בתרבות הביתית שלהם. לדוגמא, לריפוי פולחני יש השפעות מדידות אמיתיות על אנשים, הן על המטופל והן על הנוכחים במהלך הטקס, כל עוד הם מאמינים שלטקס יש כוח ריפוי. באופן דומה, עבור אלה החולקים אמונה תרבותית בכוחם של פרקטיקות כאלה, התפלל על ידי כומר או התברך במים קדושים יכול להציע כוח ריפוי יעיל. אמונה פסיכולוגית מעניקה יעילות ריפוי. אותו עיקרון חל על ביו-רפואה, כפי שמודגם על ידי אפקט הפלצבו/נוקבו. כמובן, אמונה לבדה אינה יכולה לשלול לחלוטין את ההשפעות המזיקות או המועילות של רפואה או כל חומר אחר.
תחום נוסף בו הפסיכולוגיה והבריאות מצטלבים הוא החוויה וההשפעות של לחץ, אוניברסאלי אנושי. אכן, ידוע היטב כי לחץ נפשי יכול לגרום למישהו לחלות פיזית. עבודתו של האנתרופולוג רוברט ספולסקי (2004) מנתחת את התפתחות גוף האדם להסתגל, להשתמש ולרפא ממתח. הניתוח שלו מצביע על כך שהלחץ דוחף את בני האדם לגבולות פיזיים ונפשיים כאחד, שגבולות אלה שונים בבני אדם שונים, וכי דחיפה כלפי מעלה אל גבולות עקב לחץ עלולה לגרום לצמיחה. היכולת האנושית להסתגל ללחץ היא הבדל ממיני פרימטים אחרים, וככל הנראה התפתחה במשך מיליוני שנות אבולוציה. בעוד שגופי האדם התפתחו עם לחץ ולעיתים גדלו כתוצאה מלחץ, לא התפתחנו לעמוד בלחץ כרוני לאורך תקופות זמן ממושכות. לחץ כרוני גורם לשיעור גבוה של מחלות הקשורות ללחץ, כגון מחלות לב, מה שמעיד על גבולות האבולוציה אפילו להסתגל לגורמי לחץ ארוכי טווח.
התמכרות היא תחום נוסף בו אנתרופולוגים רפואיים עשו עבודה משמעותית, וניתחו כיצד תרבות וביולוגיה תורמות להתמכרות. התמכרות מגיעה בצורות רבות ומשפיעה על מספר מדדי בריאות. האנתרופולוגית הרפואית אנג'לה גרסיה מתמודדת עם התמכרות בספרה המרפאה הפסטורלית: התמכרות ונישול לאורך ריו גרנדה (2010), הבוחנת את צומת הגזע, המעמד, מצב ההגירה והנישול עם התמכרות לסמים והיכולת לטפל בה. היא מתמקדת בעיירה קטנה בריו גרנדה ובמיוחד במרפאה בתוך אותה עיר שנועדה לטפל בהתמכרות, והיא עוקבת אחר מסלולם של מספר חולים והגורמים שתרמו להתמכרותם. הניתוח שלה מדגיש את מעמדם של מטופלים אלה כמהגרים, מיעוטים ואנשים מבחוץ, המונעים כניסה מחדש לחברה עבור רבים. באופן דומה, עבודתו של ז'ואאו ביהל ויטה: חיים באזור של נטישה חברתית (2103) מנתחת את השפעות הנישול וחוסר הבית על הבריאות החברתית, ובוחנת באופן ספציפי את תפקיד התרופות באזור המודגש. חקירתו של ויטה, מקום בו אנשים "נותרים למות" כאשר התמכרותם או מחלתם הנפשית הופכת לנטל רב מדי, מראה את ההשפעות התרבותיות של בריאות הנפש והתמכרות על החברה הברזילאית ועל מאבקיהם של האנשים שננטשו שם. בשתי העבודות מודגש תפקיד התרופות, ובוחן כיצד תרבויות מאפיינות באופן סמלי שימוש והתמכרות לסמים בעייתיים ומצמידות סטיגמה להודאה בבעיה ולחיפוש טיפול. העבודות חוקרות גם כיצד תרופות מוצדקות ומובנות, וממחישות הן כיצד תרופות משנות את הביוכימיה של המוח והן כיצד המוח האנושי מאפיין את התרופות, כל אחת מעצבת זו את זו.
רפרודוקציה
בריאות הרבייה היא תחום נוסף בו אנתרופולוגים רפואיים תרמו תרומות משמעותיות על ידי יישום הידע והשיטות שלהם על פרקטיקות רפואיות אמיתיות. אנתרופולוגים רפואיים חקרו רבייה בתרבויות רבות, וניתחו את הפרקטיקות, האמונות והטיפול באלה בהריון, ילדיהם והרשת התומכת שלהם. תחום עניין נוסף היה טקס ההיריון. רובי דייוויס פלויד (2004) עשה עבודה על לידה כטקס מעבר ותפקיד המיילדת בשיטות לידה מודרניות ברחבי העולם, תוך התמקדות בלידה רפואית בארצות הברית. עבודתה מדגישה דרכים בהן חווית הלידה מסתבכת יותר על ידי המדיניות. נראה כי מיילדות מקטינות את הסיכוי לסיבוכים בלידות, אך במקומות רבים נשלל מהן תפקיד בתהליך הלידה. ללא קשר להעדפת המטופל ולהצלחה המתועדת של המיילדות, ברוב המסגרות בארצות הברית רופאים ואנשי מקצוע רפואיים מקבלים עדיפות על פני מיילדות. פלויד טוען כי העדפה זו מסכנת לפעמים את המטופל. במערכת הביו-רפואית המערבית, הרופאים מועדפים וחדורים בידע סמכותי, שהוא תחושת לגיטימציה או אותנטיות נתפסת.
עבודתה של דנה-עין דייוויס (2019) בנושא גזענות רפואית ואי-שוויון במערכת הבריאות מראה אלימות מבנית בעבודה. בהתבסס על ניתוח נתונים סטטיסטיים ודוגמאות אתנוגרפיות חיות, דייוויס מצא שנשים צבעוניות חוו שיעורי סיבוכים גבוהים משמעותית, כולל שיעורי תמותה גבוהים יותר הן לאמהות והן לתינוקות, מאשר אמהות ותינוקות לבנים. דייוויס מסיק כי הטיה תרבותית וגזענות מערכתית שזורים במערכת הבריאות האמריקאית. לרוב מדובר בהטיות לא מוכרות, שאינן מוכרות על ידי המבצעים אותן במקצוע הרפואה. דייוויס דוגל במדיניות טובה יותר להתמודד עם אי השוויון הזה ולעזור לאמהות לשמור על השליטה בגופן ובתהליך הלידה.
פרופילים באנתרופולוגיה
דנה-עין דייוויס (1958-)
היסטוריה אישית: ילידת ניו יורק, דנה-עין דייוויס קיבלה את הדוקטורט שלה מאוניברסיטת סיטי בניו יורק. עבודתה מתמקדת בעוני, מדיניות ופמיניזם, עם עניין ספציפי באזורים עירוניים בארצות הברית. כיום היא פרופסור לאנתרופולוגיה בקווינס קולג '(חלק ממערכת אוניברסיטת סיטי בניו יורק). בנוסף להוראתה, היא מקדמת שינוי במדיניות ובחברה באמצעות אקטיביזם ועבודתה בקהילות פוליטיות רבות.
לפני שנרשם לקולג ', דייוויס עבד רבות בפרסום, שידור ועבודה ללא מטרות רווח. היא עבדה בעיתון Village Voice, YWCA, מרכז הכפר לנשים ושירות האיידס של ברונקס. עבודה זו ביססה אותה עמוק בקהילה שלה ובנושאים העומדים בפני נשים, ובמיוחד נשים שחורות בקהילות עירוניות כמו שלה. כישורים אלה יסייעו לה עם קבלת הדוקטורט והחלה לפרסם את עבודתה האקדמית.
היא העורכת של אנתרופולוגיה פמיניסטית, כתב עת חדש המתמקד בעבודה אנתרופולוגית פמיניסטית; יושבת בלוחות המערכת של אנתרופולוגיה תרבותית ולימודי נשים מדי רבעון; ובסתיו 2021 הפכה ליו"ר המחלקה שלה.
תחום האנתרופולוגיה: אנתרופולוגיה תרבותית, אנתרופולוגיה רפואית, אנתרופולוגיה ציבורית, אנתרופולוגיה פמיניסטית, אנתרופולוגיה עירונית
הישגים בתחום: ספרו הראשון של דייוויס, נשים שחורות מוכות ורפורמת הרווחה: בין סלע למקום קשה, פורסם בשנת 2006 ומתמקד בצומת בין מגדר, גזע ומציאות כלכלית. הספר מציג גם את עבודתה עם תורת הכלכלה הפוליטית, הבוחנת כיצד תנאים כלכליים, חוק ומדיניות משפיעים על חלוקת העושר בין קבוצות, במקרה זה כיצד התנאים הכלכליים פוגעים בנשים שחורות. לאחר מכן עבד דייוויס על שני כרכים ערוכים שהתמקדו בפמיניזם ובמגדר, שכותרתם מגדרים שחורים ומיניות (2012) ואתנוגרפיה פעילה פמיניסטית: נקודות נגד לניאו-ליברליזם בצפון אמריקה (2013), לפני פרסום אתנוגרפיה פמיניסטית: חשיבה באמצעות מתודולוגיות, אתגרים ואפשרויות (2016) על פמיניזם אנתרופולוגיה ועבודה אתנוגרפית.
עבודתו הבאה של דייוויס, אי צדק רבייה: גזענות, הריון ולידה מוקדמת (2019) משתלבת יותר בתחום האנתרופולוגיה הרפואית. עבודה זו בוחנת את הנושאים הרבים העומדים בפני נשים צבעוניות בכל הקשור להריון ולידה. כמו עבודתה הקודמת, ספרה האחרון מצטלב עם אקטיביזם, במטרה לשפר את הצדק הרפואי והחברתי לאמהות וילדים.
חשיבות עבודתם: אקטיביזם יושב בלב עבודתו של דייוויס, שזכתה בפרסים רבים על קידום צדק ושינוי. עבודתה האקדמית והאקטיביסטית סייעה להודיע על שינויי מדיניות חדשים ברמה המקומית, הממלכתית והארצית. עבודתה מודיעה על המשך העבודה במחקרים עירוניים, תיאוריה ופרקטיקה פמיניסטית, בריאות הרבייה לנשים צבעוניות ורפורמת רווחה.
אי השוויון בבריאות
ניסיון להתמודד עם אי השוויון של שירותי הבריאות הוא יישום עיקרי של עבודתם של אנתרופולוגים רפואיים קריטיים. אי שוויון ניכר ביחס ל- COVID-19, המגיפה העולמית שלא הותירה שום פינה בעולם ללא פגע. מספר סוכנויות בארצות הברית, כולל המכונים הלאומיים לבריאות ואיגוד החירויות האזרחיות האמריקאיות, קבעו כי אוכלוסיות שחורות ולטינקס הושפעו בצורה השלילית ביותר מהנגיף, הן בתוצאות הבריאות והן בתמותה הכוללת לנפש ביחס לחלקן של האוכלוסייה. כמה מדינות הדגישו את הצורך להתעלם מביטחון אישי למען "בריאות" כלכלית, ובעצם ציינו נכונות להקריב עובדים כדי שהסיכויים הכלכליים שלהם לא יקרעו. בינתיים, אנשים שעבדו בקווי החזית התמודדו עם מה שדומה לאלימות מעמדית, מכיוון שהם לא יכלו להרשות לעצמם להישאר בבטחה בבית ובמרחק חברתי; אכן, ניתן לטעון כי מאוחר יותר אלימות מעמדית זו עדיין חלה, שכן הפער בין עבודה מרחוק לאלה שנאלצו לעבוד במקום יצר ניגוד מוחלט. בריאותם של "עובדים חיוניים" נמצאת בסיכון. מלבד אנשי מקצוע בתחום הבריאות, הקטגוריה נופלת לעתים קרובות בקווי הכיתה, כאשר רוב "העובדים החיוניים" מועסקים בענף השירותים, במפעלים או מבצעים משלוחים. אי שוויון כלכלי וחוסר גישה לספקי שירותי בריאות ממלאים תפקיד במגמות אלה. באופן דומה, ארגון הבריאות העולמי הדגיש כיצד מדינות עניות יותר קיבלו את הגישה שלהן לצורות הטיפול והמניעה הרבות ב- COVID-19 שהוגבלו על ידי הדרישות של מדינות עשירות יותר כמו ארצות הברית ואוסטרליה.
תחום נוסף בו אנתרופולוגים רפואיים תיעדו אי שוויון הקשור לבריאות בארצות הברית הוא גישה למזונות מזינים. הוכח היטב כי גישה לקויה למזונות, במיוחד מזונות מזינים ומגוונים במיוחד, יכולה להשפיע לרעה על הבריאות. אנשים שחיים במדבריות מזון, שהם אזורים חסרי גישה למזון טוב, נוטים יותר לפתח מחלות מתישות וסובלים מחוסר תזונה בסיסי בכמה תחומים מרכזיים. הגברת ההשפעה של מדבריות מזון היא שלאותם אזורים לרוב גם אין גישה לשירותי בריאות.
איידס סיפק מחקר רב-דורי על אי השוויון בבריאות. בתחילת מגיפת האיידס בשנות השמונים, המחלה המובנת בצורה לא טובה הוזכרה כ"נגיף של הומואים "מכיוון שנראה שהיא משפיעה רק על גברים הומואים וביסקסואלים. אנתרופולוגים רפואיים החלו לחקור את נגיף האיידס כבר בשנת 1983, כאשר נורמן ספנסר חקר במיוחד מקרים בסן פרנסיסקו. ככל שהנגיף התפשט לאוכלוסיות אחרות, המחקר הפך נפוץ יותר וממומן היטב, וקיבל תמיכה ממלכתית במקרים מסוימים. אולם בין מימון לקוי ומאוחר לבין התפשטות המידע השגוי שלקח עשרות שנים להפוך אותו, האיידס הרס אוכלוסיות ברחבי העולם. האנתרופולוג הרפואי ברודי ראמין (2007) יישם ידע ושיטות אנתרופולוגיות לטיפול באיידס באפריקה, תוך שימוש בהבנה תרבותית לפיתוח שיטות טיפול רפואיות יעילות יותר ולהגברת אמון הציבור בשיטות טיפול אלה.
גם כיום, האיידס הוא סטיגמטי מאוד ומטופל בצורה גרועה במקומות רבים בעולם. כבר למעלה משני עשורים, פול פארמר וג'ים יונג קים, אנתרופולוגים ורופאים כאחד, עבדו עם הארגון שלהם, שותפים לבריאות, כדי לספק תוצאות בריאותיות טובות יותר וגישה לחלקים עניים ומרוחקים בעולם. עבודתם סייעה בטיפול באיידס ומחלות אחרות במקומות כמו האיטי. ג'ים יונג קים השתמש בתפקידו בקבוצת הבנק העולמי כדי לסייע ביצירת תוצאות טובות יותר גם כן. לאנתרופולוגיה הרפואית יש את הכוח לעצב מדיניות ברמה הגבוהה ביותר של מוסדות הבריאות העולמיים, אך יש לה הרבה מה להתגבר עליה. אנתרופולוגים רפואיים מודעים היטב לחומרת הבעיות של אלימות מבנית, גזענות מערכתית ואי שוויון בריאותי מסיבי ברחבי העולם.
מגיפת COVID-19 שינתה היבטים רבים של תרבויות רבות, והשפיעה על חייהם המקצועיים, החינוכיים והאישיים של אנשים. האנתרופולוגים הרפואיים וינקאן אדמס ואלכס נאדינג כבר החלו לנתח את ההשפעה החברתית של COVID-19: "המגיפה ממשיכה לזרז אימה בו זמנית לגבי העתיד לבוא ואובדן על מה שנראה כאילו נעלם לנצח, כולל יקיריהם, דרכי חיים ורשתות ביטחון רעיוניות ומילוליות "(2020). מגיפת COVID-19 המחישה עד כמה יכולות להיות בריאות ותרבות שזורים זה בזה. עבודתה של אליסה ג'יי סובו על התנועה נגד חיסונים בשנת 2016 רלוונטית כעת, מכיוון שיש אנשים שחוששים וחוסר אמון הן בחיסון COVID והן באמצעי הבריאות להאט או למנוע את התפשטות הנגיף המוצע על ידי עמותות וממשלות. אדמס ונאדינג מתבססים על המחקר של סובו, ובוחנים את התפקיד המרכזי של האמונה והתרבות בפיתוח מדיניות ברמה המקומית, הממלכתית, הלאומית והבינלאומית במהלך מגיפת COVID-19.
מגיפת COVID-19 המחישה עד כמה יכולות להיות בריאות ותרבות שזורים זה בזה. לאנתרופולוגיה הרפואית יש הרבה מה להציע לאנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור ובריאות. שילוב אנתרופולוגיה רפואית וכשירות תרבותית בהכשרת אנשי מקצוע בתחום הבריאות הוא צעד יזום להתחיל בטיפול בגזענות רפואית ובאי-שוויון הבריאות המתועד על ידי אנתרופולוגים רפואיים. זה גם נותן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות תובנה לגבי הקשר בין בריאות חברתית לבין סדרי עדיפויות בריאותיים פיזיים ונפשיים. לעבודתם של אנתרופולוגים רפואיים בנושא תזונה, רבייה ומחלות זיהומיות יש השלכות משמעותיות על שירותי הבריאות והמדיניות הציבורית. לבסוף, הבנת עושר המסורות התרבותיות והמערכות האתנו-רפואיות מספקת הערכה רבה יותר לדרכים המגוונות להבנת הבריאות ולניהול מחלות. כפי שהוכיחה מגיפת COVID-19, בריאות ובריאות הם נושא חברתי מורכב עם השלכות עולמיות על מיליארדי אנשים.
פעילות מיני-שדה
פרויקט פרספקטיבות בריאות: ראיונות
חלק 1: פיתוח שאלות ראיון
בחר נושא הקשור לבריאות ופתח שאלות ראיון אתנוגרפיות הקשורות אליו. שמור על זה קצר: שלוש עד חמש שאלות הנוגעות לנושא האנתרופולוגי שברצונך ללמוד. באופן אידיאלי, שאלות הראיון שלך יהיו פתוחות ולא שאלות כן/לא או שאלות שיוצרות תשובות של מילה אחת.
חלק 2: ראיון
בחר אנשים מתאימים לראיין, וקבע זמן ומקום נוחים לראיין אותם. זכור הבטיחות שלך היא דאגה עליונה; לא להיפגש עם אף אחד במקום שבו אתה לא מרגיש בנוח. באופן אידיאלי, אם אינך מכיר את האדם היטב, תרצה מיקום ציבורי שעדיין מעניק מידה מסוימת של פרטיות, כמו הספרייה או בית קפה.
הערות שדה ראיון
ההערות שלך צריכות לכלול את הדברים הבאים:
רשום הערות לא רק על מה שהאדם אמר, אלא איך הוא אמר את זה ומה אתה חושב שזה יכול להיות בהקשר רחב יותר. חשבו על שפת גוף, רגש, טון והדגשה בכל הזדמנות אפשרית.
כלול ציטוטים משמעותיים והשתקפותך על משמעות הציטוטים בהקשר של הראיון.
הסבר מדוע וכיצד בחרת את האדם שראיינת. האם אתה חושב שהיה לך את הקשר הדרוש כדי לקבל תשובות מלאות וכנות? האם המרואיין שלך ידע בנושא הראיון שלך? אילו שאלות נוספות תרצה לשאול בעתיד?
חשבו על החוויה שלכם ומה אתם עשויים לעשות אחרת בפעם הבאה.