Skip to main content
Global

18.6: פרק 15 (נוזלים ואלקטרוליטים)

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206507

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מפתח תשובה לפרק 15 פעילויות למידה

    תרחיש מפתח תשובה:

    1. פרש את תוצאת ה- ABG של מר סמית עם הקבלה. ה- pH נמוך המעיד על חמצת. ה- PaCO2 המוגבה מצביע על חמצת נשימתית, ורמת ה- HCO3 הרגילה מצביעה על כך שהיא חמצת נשימתית ללא פיצוי.
    2. הסבר את הסיבה הסבירה לתוצאות ABG. החמרה באי ספיקת לב עלולה לגרום לנוזל באלוואולי שלו, להפחתת האוורור ולגרום לאגירת פחמן דו חמצני ולירידה בחמצון.
    3. צור אבחנה סיעודית למצב הנוזלים של מר סמית 'בפורמט PES בהתבסס על נתוני הקבלה שלו: עודף נפח נוזלים הקשור לצריכת נוזלים מוגזמת כפי שמעידים קולות נשימה נלווים, בצקת ועלייה במשקל של 15 פאונד בפרק זמן קצר.
    4. מהו מאזן הנוזלים של מר סמית הבוקר? תמכו בתשובתכם בנתונים. הוא מדגים נפח נוזלים לקוי כפי שמעידים הסימנים והתסמינים הבאים: תחושת צמא וסחרחורת, לחץ דם סיסטולי נמוך וקצב לב מוגבר וקצב נשימה, ועבודת מעבדה המציגה תוצאות גבוהות של נתרן בסרום ו- BUN.
    5. מה הסיבה כנראה למאזן הנוזלים שלו? תרופות משתנות IV מוגזמות עלולות לגרום להתייבשות.
    6. פרש את תוצאות המעבדה של מר סמית. מהם הגורמים הפוטנציאליים לתוצאות אלו? בנוסף לתוצאות המעבדה המצביעות על גירעון בנפח הנוזלים שהוסבר בתשובה 4, הוא גם מדגים היפוקלמיה שכנראה נגרמת על ידי המשתנים. קריאטינין שלו הוא גם מורם, אשר יכול להצביע על מחלת כליות.
    7. צור הצהרת אבחון סיעודי בפורמט PES למצב הנוזלים הנוכחי של מר סמית ': נפח נוזלים לקוי הקשור לצריכת נוזלים לא מספקת כפי שמעיד שינוי במצב הנפשי, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, צמא וירידה פתאומית במשקל.
    8. צור תוצאה צפויה חדשה בפורמט SMART עבור מר סמית ': מר סמית יפגין איזון נוזלים תוך 24 שעות כפי שמעידים ממברנות ריר לחות ואיזון צריכה ותפוקה של 24 שעות.
    9. בנוסף לאספקת נוזלים תוך ורידיים, אילו התערבויות נוספות תבצע עבור מר סמית? התערבויות נוספות כוללות שקילה יומית, מעקב אחר הצריכה והתפוקה כל ארבע שעות, אספקת מים מתוקים ונוזלים המועדפים על ידי המטופל, מתן תחליפי אשלגן דרך הפה כפי שהוזמן, ומעקב אחר סימנים לעודף נפח נוזלים בעת קבלת נוזלי IV.
    10. כיצד תעריך אם ההתערבויות הסיעודיות יעילות? כאמור בתוצאת SMART, האחות תעריך עבור ממברנות ריר לחות וצריכה ותפוקה מאוזנים תוך 24 שעות.

    תרחיש B מפתח תשובה:

    1. מהו מאזן הנוזלים של מר מ '? ספק נתונים התומכים בחוסר האיזון. מר מ 'מציג נפח נוזלים לקוי. לחץ הדם שלו ירד וקצב הלב שלו טכיקרדי. האוסמולריות בסרום שלו, המטוקריט, כוח המשיכה הספציפי לשתן ו- BUN מוגברים.

    2. מה הפרשנות שלך ל- ABGs של מר מ '?

    שלב 1: pH 7.30 נמוך מ- 7.35, כך שהוא חומצי ולא תקין. אנו יודעים שזו תהיה חמצת.

    שלב 2: פאקו2 50. זה מעל 45, אז זה חומצי. ה- PaCO2 נע בכיוון ההפוך של ה- pH, כך שאנו יודעים שזה יהיה נשימתי באופיו. זה נקרא חמצת נשימתית.

    שלב 3: HCO3 24. זוהי רמת HCO3 רגילה ולכן אנו יודעים שהבעיה אינה מטבולית באופייה. אנו גם יודעים שהכליות אינן מנסות לפצות על בעיות הריאה.

    שלב 4: פיצוי: ה- pH אינו תקין, ולכן אין פיצוי מלא. HCO3 הוא נורמלי, ולכן הכליות לא מנסים לפצות על הריאות. אנחנו קוראים לזה ללא פיצוי.

    פרשנות: חמצת נשימה ללא פיצוי

    3. מה הפרשנות שלך למחקרי האלקטרוליטים של מר מ '?

    אשלגן: 5.9 - מוגבה, ככל הנראה עקב חמצת

    מגנזיום: 1.0 — נמוך, ככל הנראה בשל אלכוהוליזם או תזונה לקויה

    סידן: 10.2 - מוגבה, ככל הנראה עקב חמצת

    נתרן: 137 - רגיל

    4. האם מר מ 'יציב או לא יציב? למה? מר מ 'אינו יציב. הוא היפוטנסיבי וטכיקרדי. כמו כן, קצב הנשימה שלו נמוך ועמל, ורוויות O2 נמוכות למדי. איזון החומצה-בסיס שלו הוא די חריג. הוא מפתח הלם היפובולמי ועלול לחוות מעצר לב ונשימה אם לא מטפלים בו בצורה יוצאת דופן.

    5. לאילו סיבוכים תפקח? מר מ 'יכול לקבל מעצר נשימתי בגלל החמצת החמורה שלו, ירידה ברמת ההכרה ומצוקה נשימתית. האשלגן המוגבר וירידה במגנזיום העמידו את מר מ 'בסיכון להפרעות קצב לב. רמת הסידן המוגברת שלו עלולה לגרום לבחילות והקאות, מה שמעמיד אותו בסיכון לשאיפה עם העייפות הנלווית אליו.

    6. כתוב תקשורת SBAR שתהיה לך עם נותן שירותי הבריאות כדי להודיע להם על מצבו של מר מ '.

    ס: היי, ד"ר אקס. זהו ________, סטודנט לאחיות שעובד עם מר מ 'הבוקר מר מ' הוא עייף ועמל נשימות.

    ב: מר מ 'אושפז במהלך הלילה עם דלקת ריאות. יש לו היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול ומחלות עורקים כליליים.

    ת: הסימנים החיוניים של מר מ 'הם הבאים: BP 80/45, HR 110, RR 8, רוויה O2 80% על 3 L/NC. יש לו פיצוחים גסים בכל שדות הריאות שלו, והוא משתמש בשרירי עזר כדי לנשום. מר מ 'הוא רפוי ומתקשה למלא פקודות.

    R: אני מודאג מכך שמצב הנשימה של מר מ 'יורד. אני ממליץ להגדיל את החמצן שלו ולבדוק גזי דם עורקים ומחקרי אלקטרוליטים. אני גם רוצה שתבוא לראות את מר מ.

    7. צור אבחון NANDA-I למר מ 'בפורמט PES. גירעון בנפח נוזלים קשור לצריכת נוזלים לא מספקת כפי שמעידים BP 80/45, HR 110 ותוצאות אוסמולריות מוגברת בסרום, המטוקריט, BUN ותוצאות כוח משיכה ספציפיות לשתן.

    8. זהה תוצאה צפויה עבור מר מ 'בפורמט SMART. מר מ 'ידגים שיפור איזון הנוזלים כפי שמודגם על ידי לחץ הדם וקצב הלב החוזרים בטווח הנורמלי תוך 8 שעות.

    9. אילו התערבויות תתכנן למר מ '? מר מ 'יצטרך ביפאפ או אינטובציה ואוורור מכני למצב הנשימה שלו. הוא יזדקק לתוסף מגנזיום, ויהיה צורך לעקוב מקרוב אחר הסידן והאשלגן שלו. יתכן שהוא יזדקק לאינסולין כדי לעזור להפחית את האשלגן שלו. יש לעצור כל אשלגן הכלול בנוזלי IV כדי למנוע הצטברות אשלגן נוספת. הוא יזדקק גם לאנטיביוטיקה לדלקת ריאות ונוזלי IV כדי לטפל ביתר לחץ דם ובטכיקרדיה שלו.

    10. כיצד תעריך אם ההתערבויות שלך יעילות? בהתבסס על מטרת SMART שנקבעה, האחות תפקח על לחץ הדם וקצב הלב של מר מ 'ותעריך אם הם חזרו לשגרה תוך 8 שעות. בנוסף, ה- ABGs של מר מ 'צריכים לחזור קרוב יותר לשגרה. הוא יראה שיפור ברמת התודעה שלו. רמות המגנזיום יחזרו למצב נורמלי. ככל שה- pH של מר מ 'מנרמל, רמות הסידן והאשלגן צריכות לחזור לשגרה. החום של מר מ 'אמור לשכוך והסימנים החיוניים שלו צריכים לחזור לשגרה עם הטיפול בזיהום וניתן נוזלים IV.

    11. כתוב פתק סיעודי על מצבו של מר מ 'ועל פעולותיך שננקטו. זה יכול להיות בצורה של הערת סיעוד DAR, SOAP או סיכום.

    31/01/20xx 0900

    D: בהערכת הבוקר, pt ציין שהוא רדומה, אינו מסוגל לעקוב אחר פקודות באופן עקבי, ומשתמש בשרירי עזר בנשימה. פיצוחים גסים צוינו בכל שדות הריאה. VS הם BP 80/45, HR 110, RR 8, O2 ישבו 80% על 3 ליטר לכל צינורית האף, וטמפ '38.1 צלזיוס.

    ת: ד"ר X. הודיע ומורה על rec'd להגדיל את O2 ל -10 ליטר לכל מסכה שאינה חוזרת ולבדוק אלקטרוליטים ו- ABGs.

    R: O2 גדל ומעבדות נמשכו והביאו כדלקמן: pH 7.30, PaO2 50, PaO2 59, HCO3 24, SaO2 80. אשלגן 5.9, מגנזיום 1.0, סידן 10.2, נתרן 137. ימשיך לעקוב מקרוב אחר המטופל ויעדכן את ד"ר X. של שינויים.

    ________, SN

     

    תשובות לאלמנטים אינטראקטיביים ניתנות בתוך האלמנט האינטראקטיבי.