Skip to main content
Global

16.6: יישום תהליך הסיעוד בסוף החיים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206681

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    חלק זה יסכם את שלבי תהליך הסיעוד בעת טיפול בחולה הגוסס באופן פעיל ובני משפחתו.

    הערכה

    ההערכות מוגבלות בדרך כלל עבור אותם מטופלים בסוף החיים עם מטרת הטיפול הכוללת לספק נוחות. המטרה בכל הערכה שבוצעה היא לעזור להקל על אי הנוחות של המטופל כאשר הגוף מתחיל להיכשל ולהקל על מעבר שליו. אם טיפול בסוף החיים מתרחש במסגרת בית החולים, ייתכן שהאחות תצטרך להזכיר לחברי צוות הטיפול כי אין צורך בשגרת טיפול "רגילה". זה עשוי לכלול אוסף של סימנים חיוניים, צריכה ותפוקות, שאיבת דם במעבדה והערכה גופנית מלאה. זה יכול להרגיש מאתגר להחליף אופני טיפול במסגרת האשפוז שבה כל כך הרבה מהפעולות שלנו מתמקדות בהתערבות ובהחזרת המטופל לבריאות. עם זאת חשוב לזכור כי ההתערבויות שלנו לובשות צורה אחרת, אך לא פחות חשובה. מתן טיפול נוחות בסוף החיים היא אחת ההתערבויות החשובות ביותר שאחות יכולה לעשות כדי להקל על סבל המטופלים והמשפחה.

    הערכה סובייקטיבית

    אנשים רבים בסוף החיים עשויים להיות לא מילוליים. חלקם עשויים לחוות זמנים של זיכרון ככל שהם מתקדמים לקראת המוות. חשוב לאחות ליידע את המשפחה כי התקשורת יכולה להיות משתנה למדי ככל שהמטופל מתקדם לקראת המוות, אך חוש השמיעה עדיין עשוי להיות שלם. יש לעודד בני משפחה וחברים לשתף את המטופל במחשבותיהם ורגשותיהם, תוך זמן להתייחס לסיפורי נוחות ורגשות למטופל. זה יכול להיות חילופי טיפולי הן למטופל והן למשפחה.

    הערכה אובייקטיבית

    הערכות גופניות צריכות להיות מוגבלות ומתמקדות במתן נוחות למטופל ויצירת סביבה תומכת למעבר טיפולי. יש לציין ולהתייחס לסימני כאב כמו עווית, גניחה, מצח תלם ושמירה פיזית. מטופלים רבים עשויים לחוות נשימה מוגברת, נשימה מאומצת והפרשות מוגברות המייצרות "רעשן" נשימתי נשמע. למטופל יש בדרך כלל ירידה משמעותית במחזור הדם ככל שהם מתקדמים לקראת המוות, עדות לעור קריר ודביק, גפיים מנומרות ופולסים מופחתים. האחות צריכה להמשיך לעקוב אחר סימנים של התמוטטות עור ושימור שתן.

    הודע לספק על ממצאים בלתי צפויים על הערכה, כגון כאב חמור שלא הוקל על ידי פרוטוקול ניהול כאב, נשימה עמוקה חריפה, הפרשות סופניות, או שימור שתן וכתוצאה מכך התנפחות שלפוחית השתן.

    אבחון

    ככל שהמטופל מתקדם לקראת המוות, הצהרות האבחון מתמקדות במתן נוחות למטופל. זיהוי כאבים חריפים ונשימה לא יעילה הם אזורים שבדרך כלל הופכים לעדיפות כמטופלים בסמוך למעבר הסופי שלהם. בנוסף, תשומת הלב להתמודדות משפחתית ולעומס תפקיד המטפל נותרו תחומי מיקוד שכן האחות מסייעת לבני המשפחה להתמודד עם תהליך הגסיסה.

    בעת תכנון הטיפול, סקור מקור לתכנון טיפול סיעודי עבור אבחנות סיעודיות מאושרות על ידי NANDA-I והתערבויות סיעודיות מבוססות ראיות. ראה טבלה 17.6 להגדרה ולהגדרת המאפיינים בנוגע לאבחון NANDA-I חרדת מוות. [1]

    טבלה 17.6 סיעוד NANDA-I מאבחן חרדת מוות [2]

    אבחון ננדה-I הגדרה הגדרת מאפיינים
    חרדת מוות תחושה מעורפלת ולא נוחה של אי נוחות או אימה שנוצרת כתוצאה מתפיסות של איום אמיתי או מדומיין על קיומו של האדם.
    • דאגה לגבי עומס על המטפלת
    • עצב עמוק
    • פחד מאובדן יכולות נפשיות בעת גסיסה
    • פחד מכאב הקשור למוות
    • פחד מתהליך גסיסה ממושך
    • פחד מסבל הקשור למות
    • מחשבות שליליות הקשורות למוות ולמות
    • חוסר אונים
    • מודאג מההשפעה של מותו של אחד על אחרים משמעותיים

    תוצאות

    מטרה כוללת עבור מטופל שמת באופן פעיל היא, המטופל יחווה סגירת חיים מכובדת כפי שמעידים:

    • ביטוי של מוכנות למוות
    • פתרון סוגיות חשובות
    • שיתוף רגשות לגבי גסיסה
    • דיון בנושא חששות רוחניים [3]

    דוגמה לתוצאה של SMART לחולה שמת באופן פעיל היא, "המטופל יביע את פחדיו הקשורים למוות עד סוף המשמרת. " [4]

    מטרות סיעוד לטיפול מתמקדות במתן נוחות. לדוגמה, מטרה סיעודית משותפת היא, "המטופל יחווה טיפול הולם בכאב בהתבסס על מטרותיו המובעות להקלה על כאבים וערנות. "

    תכנון ויישום התערבויות

    מטופלים רבים זקוקים לתרופות נגד כאבים כדי לסייע במעבר טיפולי שכן הם קרובים למוות. תרופות אלו כוללות לרוב מורפיום ולוראזפאם כדי להקל על כאבים, קוצר נשימה וחרדה. חשוב שהאחות תהיה מצפונית לגבי נאותות מסלול הניהול של התרופה, מתוך הכרה בכך שמצב המטופל יכול להשתנות במהירות. תמיסות אוראליות מרוכזות נספגות דרך הממברנות הבוקאליות, אך אם צרכי הטיפול בכאב גבוהים, יתכן שיהיה צורך לפנות לספק לגבי משאבה תת עורית. לחולים רבים בשלב הקרוב יש הפרשות סופניות ולכן ניתן לתת תרופות אנטיכולינרגיות כגון אטרופין או סקופולמין. עיין בתיבה הבאה לסיכום של התערבויות סיעודיות אחרות בימים ובשעות האחרונות בחייו של המטופל.

    התערבויות בימים ובשעות החיים האחרונים [5]
    • כבד את העדפות המטופל לטיפול בסוף החיים.
    • היו מכבדים את הסביבה. יש לספק הערכה גופנית ודאגות בכבוד רב ותשומת לב לנוחות. הגנה על המטופל מפני אור קשה או קולות רמים מעודדת לסייע במתן סביבה מכבדת.
    • חיזקו את שלבי תהליך הגסיסה כך שהמשפחה תישאר מודעת למה לצפות. למרות שזה יכול להרגיש מיותר, שיחה זו ותכנון צפוי מועילים מאוד בשל האופי הרגשי של המצב והאתגרים שהם עשויים לחוות עם שמירת מידע.
    • להיות נוכח וקשוב. השתמש בהאזנה אמפתית פעילה.
    • עודדו את המשפחה ליצור סביבה שקטה ונוחה.
    • להעריך את המטופל על כאב ולספק אמצעים להקלה על הכאב על בסיס ההעדפות שלהם.
    • להעריך את המטופל על פחדים הקשורים למוות.
    • לסייע למטופל עם סקירת חיים והזכרות.
    • לספק מוסיקה על פי בחירת המטופל.
    • לספק תמיכה חברתית למשפחות ולהדריך אותן בנושאי סוף החיים.
    • הכירו בצרכים הרוחניים של המטופל ובני משפחתו. תמכו באמונות דתיות, טקסים ותפילה.
    • עודדו את בני המשפחה להיות קרובים פיזית לאהובם ולתת להם אישור לגעת בהם.
    • כאשר מתרחש מוות, אפשר זמן מתאים לסגירה. ספק מידע לגבי השלבים הבאים של טיפול גופני והובלת המטופל.

    הערכה

    חשוב תמיד להעריך את יעילות ההתערבויות על סמך קריטריוני התוצאה שנקבעו עבור כל מטופל. האחות צריכה לעקוב מקרוב אחר סימני הסלמה של אי נוחות בחולה שאינה מנוהלת על ידי תוכנית הטיפול הנוכחית. כדאי לחנך את המשפחה למי לפנות אם יתעוררו חששות נוספים.

    1. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). מוציאים לאור תימה, עמ '335, 339-341. ↵
    2. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). מוציאים לאור תימה, עמ '335, 339-341. ↵
    3. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה, עמ '144-147, 434-444. ↵
    4. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה, עמ '144-147, 434-444. ↵
    5. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה, עמ '144-147, 434-444. ↵