Skip to main content
Global

16.5: טיפול סיעודי בשעות החיים האחרונות

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206672

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    הכרה במוות המתקרב מאפשרת למטופל, לבני המשפחה ולצוות הבינתחומי להתכונן לשלב הגוסס באופן פעיל. לאחות יש שתי תחומי אחריות עיקריים בשלב זה: מתן ניהול סימפטומים והכנת המשפחה למה לצפות כשהמוות מתקרב. לאחיות יש גם אחריות נוספת בנוגע לתרומת איברים, טיפול לאחר המוות והקלת הסדרים.

    חיוני לאחיות להבטיח שלמטופלים ובני משפחתם תהיה גישה לצוות הבינתחומי בימים האחרונים לפני המוות. יש לספק חינוך מתאים מבחינה התפתחותית למטופל, למשפחה ו/או למטפלים אחרים לגבי מה לצפות בשעות החיים האחרונות, וכן מיד לאחר מותו של המטופל. יש להקל על גישה מוקדמת לתמיכה בהוספיס במידת האפשר כדי לייעל את תוצאות הטיפול עבור המטופל והמשפחה. [1]

    על האחיות מוטלת האחריות לבצע ולכבד את רצונותיו של המטופל במידה שהם יכולים. כל מטופל הוא שונה, ומה שעובד הכי טוב עבור מטופל אחד עשוי שלא לעבוד טוב עבור מטופל אחר. גסיסה היא תהליך רב פנים הייחודי לכל מטופל. מתן "מוות טוב" לחולים פירושו לכבד את העדפותיהם ולהציע תמיכה להם ולמשפחתם.

    האחות נוטלת על עצמה תפקידים מרובים של עו"ד, מטפלת מקצועית, מחנכת ותומכת ולעתים קרובות היא זו שמקלה על מוות מכובד ללא קשר למסגרת שבה מתרחש המוות. אחיות חייבות להיות נוחות ב"מתן נוכחות "ו"עדות" עם חולים גוססים ובני משפחותיהם. מקצבי הטיפול (כלומר, סימנים חיוניים והערכות שגרתיות) משתנים לעתים קרובות בשעות האחרונות; שים לב אם פעולות אלה מספקות נוחות או שהן נטל הגורם לאי נוחות. [2]

    הימנע מהצפת המשפחה בז'רגון רפואי רב מדי. ספק תשובות פשוטות בהתאם להבנת המטופל ומשפחתו ונכונותו לתגובות. בני משפחה עשויים להיות עייפים, רגשיים ומתקשים להתרכז. מכיוון שהם עשויים להיות במשבר ואינם מסוגלים לשמור מידע רב, יתכן שתצטרך לענות על אותן שאלות או לספק את אותו מידע שוב ושוב. [3] מועיל לספק לבני המשפחה משאבים כתובים למה לצפות. משאב נפוץ בטיפול בהוספיס שיכול להיות מאוד מנחם עבור בני משפחה הוא נעלם מהראייה שלי: החוויה הגוססת. זהו משאב זול הזמין להזמנה מקוונת אם הוא אינו זמין במתקן שלך.

    אין מוות טיפוסי. כל אדם מת בדרכו שלו, בזמן שלו, עם האמונות והערכים שלו, ועם מערכות יחסים ייחודיות עם משפחה, חברים ואחרים משמעותיים. אנשים רבים חווים תגובות פסיכולוגיות ורגשיות דומות במהלך תקופה זו, כגון פחד מתהליך הגסיסה, פחד מנטישה, פחד מהלא נודע, התקרבות למודעות למוות ונסיגה. האחות חיונית בטיפול בפחדי המטופל ובניהול הסימפטומים שלהם בהתאם להעדפותיהם.

    ניהול תסמינים נפוצים בתהליך הגסיסה

    רוב החולים חווים את תהליך הגסיסה כהאטה טבעית של תהליכים פיזיים ונפשיים. לעתים קרובות תוארו שתי דרכים למוות. דרך אחת כוללת הרגעה ועייפות המובילה למצב של תרדמת ומוות. דרך נוספת כוללת בלבול, חוסר שקט, טלטלות שרירים, התקפים ומוות. [4]

    כאב וקוצר נשימה

    במהלך שעות החיים האחרונות, שינויים ברמת התודעה יכולים להפוך את ההערכה והניהול של הכאב למאתגרת. שקול רמזים התנהגותיים כגון עווית ויציבה, כמו גם בעיות כאב קודמות. חלק מהמטופלים מפגינים גם סימנים של קוצר נשימה מוגבר, המכונה בדרך כלל "רעב אוויר", עם עבודת נשימה מאומצת ומוגברת.

    ניתן להשתמש במשאבות כאב להקלה על כאבים עזים, במיוחד כאבים הקשורים לסרטן. ניתן לתת תרופות דרך הפה, אפילו עד שעות החיים האחרונות, לכאבים וקוצר נשימה. [5] לדוגמה, Roxanol הוא תמיסה מרוכזת מאוד של מורפיום סולפט הניתנת למתן תת-לשונית לכאב ו/או רעב אוויר. המינון האופייני הוא 20 מ"ג/מ"ל. מורפיום לא רק מקל על כאבים, אלא גם משמש להרפיית שרירי הנשימה ולשיפור חילופי האוויר כדי להקל על רעב האוויר. עם זאת, האחות צריכה תמיד לאזן בין מתן משכך כאבים למטרת המטופל לשמור על ערנות.

    עקרון ההשפעה הכפולה

    אחיות ובני משפחה עשויים להסס לתת מורפיום בשעות האחרונות לחיים, מחשש שזה עלול לזרז את המוות, אך גם לא לרצות לראות את המטופל סובל. איגוד האחיות האמריקני ואיגוד האחיות לטיפול פליאטיבי תומכים באחות בדילמה זו המכונה לעתים קרובות כלל ההשפעה הכפולה. אם הכוונה טובה (כלומר הקלה בכאב ובסבל), הרי שהמעשה מוצדק מבחינה מוסרית גם אם הוא גורם לתוצאה לא מכוונת של מוות מואץ. לפיכך, על האחות לספק הקלה בכאב, ללא חשש מהרגעה או דיכאון נשימתי המגביל בדרך כלל את מתן האופיואידים, בימים ובשעות האחרונות בחייו של המטופל. [6]

    הפרשות סופניות

    הפרשות סופניות, הידועות בכינויו "רעשן המוות", יכולות להוות סימפטום מטריד ומפחיד עבור בני המשפחה והמעורבים בטיפול בחולה. הפרשות סופניות נצפות בדרך כלל 3-23 שעות לפני המוות. ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות, כמו אטרופין או סקופולמין, לייבוש ההפרשות. זה גם מועיל למקם מחדש את המטופל בצד שלהם, אם הדבר אפשרי. יניקה אינה מומלצת מכיוון שהיא אינה יעילה בדרך כלל להפרשות מסוג זה ועלולה לגרום לתסיסה ומצוקה מוגברת אצל המטופל. יש להזהיר את בני המשפחה המטפלים בחולים בבית תחת טיפול בהוספיס על תופעה זו ולהנחות אותם לגבי טיפול פוטנציאלי. [7]

    הערה

    צפו בסרטון משלים (11 דקות) על שיעורים מאחות בהוספיס: עליה אינדרוואן ב- TEDxUbud. [8]

    שלבי גסיסה

    בדרך כלל ישנם ארבעה שלבים שאדם מתקדם כאשר הוא מת. שלבים אלה כוללים גסיסה פעילה, מעבר, מוות קרוב ומוות.

    גוסס באופן פעיל

    מטופל בשלב זה יחווה תסמינים כמו כאב, קוצר נשימה, עייפות, שיעול, בריחת שתן, בחילות והקאות, דיכאון, חרדה והתקפים. הטיפולים בשלב זה מתמקדים בניהול סימפטומים ותמיכה רגשית הן למטופל והן למשפחה. קרא עוד על ניהול סימפטומים בסעיף "ניהול טיפול פליאטיבי" בפרק זה.

    חינוך המשפחה והמטופל למה לצפות הוא חיוני. כלול חומרים כתובים וחינוך פרוגרסיבי ככל שמצבו של המטופל משתנה. לעתים קרובות מועיל לספק הדרכה למשפחה לקראת שלבי הגסיסה הקרובים.

    מעבר

    זהו השלב שבין מוות פעיל למוות קרוב בו המטופל נסוג פיזית. המטופל מתחיל להפגין ירידה בעניין בפעילויות החיים עם אינטראקציות פחות תכופות עם אחרים ולעתים קרובות יש הזיות. סימנים אחרים לשלב זה כוללים היפוקסיה וחמצת. חשוב לאחות לשמור על סביבת המטופל נוחה ככל האפשר, כמו שמירה על אורות נמוכים ומזעור אזעקות ורעשים אחרים.

    קרוב

    המוות יתרחש בכל נקודה במהלך השלב הקרוב עקב אי ספיקת איברים רב-מערכתית. שלב זה מתרחש בדרך כלל תוך 24 שעות לפני המוות עם סימנים נפוצים ומוכרים. ראה טבלה 17.5 לסימנים אופייניים המתרחשים בשלב זה ומצביעים על כך שהמוות קרוב.

    טבלה 17.5 סימנים אופייניים ככל שהמוות הופך להיות קרוב

    מערכת סימנים
    לב וכלי דם עור קריר ודביק; גפיים מנומרות; דופק מהיר או לא סדיר
    שרירים ושלד חוסר יכולת לאמבולציה, לזוז או להסתובב במיטה
    נוירולוגי בלבול, חוסר מנוחה, עייפות מוגברת, הזיות
    נשימתי קצב נשימה מוגבר, חוסר יכולת לנקות הפרשות, נשימות צ'יין-סטוקס, נשימה רועשת (כלומר הפרשות סופניות)
    שתן תפוקת שתן מופחתת או כהה

    בשלב זה המשפחה זקוקה לעיתים קרובות לתמיכה נוספת מהאחות ככל שהמוות הופך למציאות יותר. בדרך כלל כבר לא מעריכים סימנים חיוניים מכיוון שהם אינם מספקים תועלת למטופל. האחות צריכה להציע תמיכה על ידי עידוד זיכרונות, מוזיקה מרגיעה, מגע, עיסוי קל, נוכחות ותפילה (בהתאם להעדפות המשפחה) כאשר המטופל מתחיל את המעבר שלו.

    תהליך הגסיסה משתנה עבור כל אדם. משפחות מבקשות לעתים קרובות מסגרת זמן מוחלטת כאשר המוות יתרחש. למרות סימנים אלה המעידים על התקדמות בתוך 24 שעות, קו זמן מסוים לא ניתן לחזות. נראה כי חלק מהמטופלים יודעים באופן אינסטינקטיבי מתי יתרחש מוות.

    היו מודעים לפרקטיקות ואמונות דתיות המקודשות למטופל ו/או לבני משפחתו בשלב זה. לספק נוחות רוחנית באמצעות נוכחות ותפילה (בהתבסס על העדפות המטופל ורמת הנוחות של האחות). התקשר לכומר הסוכנות ו/או לכמורה של המטופל כפי שהוגש נגדו כתב אישום. (קרא עוד על כמרים בפרק "רוחניות".) עודדו את בני המשפחה להביא מזמורים, כתבי קודש או סמלים אהובים (כלומר מחרוזת תפילה) כך שהמטופל יוכל לחוות את הנוחות הרוחנית הללו באמצעות חושים שונים (שמיעה, ראייה, נגיעה). [9]

    שקול לאמן את בני המשפחה על חמש המשימות שעשויות לשמש מילות פרידה עם יקירם:

    • לבקש סליחה
    • לסלוח
    • להגיד "תודה"
    • לומר "אני אוהב אותך"
    • להגיד "להתראות"
    הערה

    קרא עוד על משימות פרידה בספרו של אירה ביוק, MD שכותרתו ארבעת הדברים החשובים ביותר. [10]

    משמרת מוות על ידי בני משפחה

    בני משפחה רצו היסטורית להיות ליד מיטתו של המטופל בימים עד שעות לפני המוות. ראה איור 17.27 [11] ליצירות אמנות המתארות את משמרת המוות של בני משפחה כאשר ג'ורג 'וושינגטון מת.

    תמונה המציגה את חייו של ג'ורג 'וושינגטון יצירות אמנות, עם ג'ורג 'וושינגטון על ערש דווי בהשתתפות בני משפחה וחברים
    איור 17.27 משמרת מוות

    לבני משפחה יש פחדים נפוצים, כגון:

    • המטופל נשאר לבד כשהוא מת
    • לא לדעת איך להגיב או מה לעשות
    • צופה בחולה סובל
    • לא לדעת אם החולה מת
    • מתן "המנה האחרונה" של תרופות בבית וגורם למוות בשוגג

    חשוב לאחות להתייחס לפחדים של בני המשפחה באופן יזום ולספק חינוך ותמיכה.

    מוות וטיפול לאחר המוות

    מוות קליני מתרחש כאשר זרימת הדם נפסקת, הלב מפסיק לפעום והנשימה נעצרת. תוך 4-6 דקות ממוות קליני ניתן לבצע החייאה כדי לנסות החייאה. עם זאת, מכיוון שלרוב החולים המקבלים טיפול פליאטיבי או הוספיס יש הוראות אל החייאה (DNR), החייאה אינה מבוצעת. לאחר חלון זמן זה, תאי המוח מתים מחוסר חמצן, ואחריו מוות של תאים באיברים אחרים. זה נקרא מוות ביולוגי. קפדנות מורטיס, התקשות השרירים, תתחיל להתייצב בעוד מספר שעות לאחר המוות ותהיה בשיאה 12-18 שעות לאחר המוות. קפדנות מורטיס נעלמת 48 שעות לאחר המוות. האחות צריכה להקשיב לדופק הלב הקודקודי למשך דקה שלמה אחת כדי להבטיח ולתעד כי המוות התרחש.

    כאשר תושב או מטופל נפטר, על האחות לבצע ולתעד הערכה סיעודית סופית הכוללת את הדברים הבאים:

    • תאריך ושעה של ההערכה
    • שם המטופל
    • זמן יצירת קשר עם הרופא
    • אנשים שנמצאים בזמן המוות (כלומר, בני משפחה, חברים)
    • חוסר תגובה לגירויים
    • היעדר דופק אפיקלי
    • סידור הובלה לחדר המתים או לבית הלוויות

    טיפול בעקבות מותו של מטופל דורש רגישות לכבודו של המנוח, כמו גם זמן לטיפול בבני משפחה. בעקבות הצהרת המוות, בני המשפחה עשויים להרגיש קהים ומבולבלים לגבי מה לעשות הלאה. במקום שקט ופרטי, הסבירו את תהליך הטיפול בגוף מיד לאחר המוות. [12]

    לאחר המוות, יש להסיר ציוד רפואי וצינורות ציוד אלא אם כן חוקר מקרי המוות חייב לאשר אמצעים כאלה. המטרה היא לספק חווית סגירה אישית יותר למשפחה, ולהשאיר להם זיכרונות מהנפטר כאדם אהוב ולא כחולה. רחצה, הלבשה ומיקום הגוף מראים כבוד ומעניקים כבוד למטופל ולמשפחה. מקם את הגוף ביישור נכון והניח תותבות בפה. הניחו חבישות על פצעים דולפים ומרחו מוצרי בריחת שתן לפי הצורך. זכור לכבד פרקטיקות תרבותיות הנוגעות לטיפול בגוף לאחר המוות ומי צריך לספק טיפול זה. [13]

    האחות צריכה להמשיך לספק תמיכה למשפחה ולהציע סיוע לפי הצורך, כגון יצירת קשר עם בני משפחה אחרים כדי ליידע אותם על המוות. חלק מבני המשפחה עשויים לרצות לצלם, לסרק את שיער יקירם, לשטוף את הפנים, להחזיק את היד, לנשק אותם או לזחול למיטה ולהחזיק אותם. תמכו במשפחות בדרכים השונות שלהן להיפרד.

    שאלו אם המשפחה השלימה תכנון מוקדם לקבורה או לשריפה, אך אל תמהרו לביקור האחרון שלהם. במקרים מסוימים, למשפחות לא יהיה זמן לערוך סידורים מראש. אם הם עשו סידורים מראש, צרו קשר עם בית הלוויות. היו מודעים למדיניות המחוז והסוכנות המחייבים הודעה על חוקר מקרי המוות המקומי לפני התקשרות לבית הלוויות. [14] בעת בחירת הקבורה, הגוף ייחנט, שמוציא דם מהגוף ומחליף אותו בתמיסת חניטה המכילה פורמלדהיד וכימיקלים אחרים. תהליך החניטה משמר באופן זמני את הגופה שתוצג בהלוויה או בטקס אזכרה. שריפה היא תהליך של שימוש בחום כדי להפחית את הגוף לאפר שניתן להניח במיכל הנקרא כד. בתרבויות מסוימות, שריפת הגופות היא מסורת עתיקה. בהתאם לאמונות ולהעדפות התרבותיות של המשפחה, האפר עשוי להיקבר, להניח אותו במאוזוליאום או לשמור אותו בבית בכד. ראה איור 17.28 [15] לתמונה של קבורה בגן זיכרון.

    תמונה המציגה את גן הזיכרון לחיל האוויר האמריקאי
    איור 17.28 קבורה בגן זיכרון

    במסגרות בית החולים, עשויה להיות תחושת דחיפות לפנות את החדר בהקדם האפשרי כדי שניתן יהיה לאשפז מטופל אחר. עם זאת, על האחות לדאוג למטופל ולקבוע סידורים כך שהמשפחה לא תרגיש ממהרת. [16] לאחר שהמשפחה נפרדה ויצאה מהחדר, באחריות האחיות לוודא שתגי זיהוי מוחלים על הגופה והחולה מועבר לחדר המתים.

    תרומת איברים

    אם המטופל הוא תורם איברים או רקמות, עקוב אחר הנהלים כמתוכנן ובהתאם להנחיות, מדיניות ונהלים של המדינה והטיפול. רישיון הנהיגה של המטופל עשוי לקבל מידע על רצונות תרומת האיברים שלו. החוק הפדרלי ותקנות Medicare מחייבים שבתי חולים יתנו לבני משפחה ששרדו את ההזדמנות לאשר תרומה של האיברים והרקמות של יקירם. בני משפחה רבים חשים נחמה בעזרה לאחרים באמצעות תרומת איברים למרות אובדנם. אין עלות לתרומת איברים או רקמות.

    1. האיגוד האמריקאי למכללות לסיעוד. (2021). טיפול בסוף החיים (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ↵
    2. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    3. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    4. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    5. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    6. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    7. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    8. שיחות TEDx. (2012, 22 ביוני). שיעורים מאחות בהוספיס: עליה אינדרוואן ב- TEDxUbud. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. https://youtu.be/2xs8qmk0OPc ↵
    9. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    10. https://irabyock.org/books/the-four-things-that-matter-most/ ↵
    11. "Life_of_George_Washington_LCCN2002719381.jpg" מאת אמנויות גרפיות פופולריות נמצא ברשות הרבים ↵
    12. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    13. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    14. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    15. [1][2]"זכרון גן, _המוזיאום_של_כוחות האוויר_, _דייטון, _אוהיו._ (41410862864) .jpg" מאת רולנד טרנר מורשה תחת CC BY-SA 2.0 ↵
    16. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵