Skip to main content
Global

16.4: ניהול טיפול פליאטיבי

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206694

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    כעת, לאחר שדנו במושגים בסיסיים ובתהליך הסיעוד הקשור לתהליך האבל, בואו נדון בפרטים נוספים בנוגע למתן טיפול פליאטיבי. אחיות מספקות טיפול פליאטיבי בכל פעם שהן מטפלות בחולים עם מחלה כרונית. ככל שהמחלה מתקדמת והופכת לשלב הסופי, הטיפול הפליאטיבי שהם מספקים הופך להיות חשוב עוד יותר. כפי שנדון בעבר, טיפול פליאטיבי הוא "טיפול מטופל ומשפחתי המייעל את איכות החיים על ידי ציפייה, מניעה וטיפול בסבל. טיפול פליאטיבי מתרחש לאורך רצף הטיפול וכולל את הצוות הבינתחומי המטפל בשיתוף פעולה בצרכים פיזיים, אינטלקטואליים, רגשיים, חברתיים ורוחניים ומקל על אוטונומיה של המטופל, גישה למידע ובחירה. [1]

    מתן טיפול בסוף החיים דומה לחולים עם מגוון רחב של אבחנות רפואיות. הוא מתייחס לממדים רבים של טיפול, כולל היבטים פיזיים, פסיכולוגיים, חברתיים ורוחניים:

    • פיזי: יכולת תפקודית, כוח/עייפות, שינה/מנוחה, בחילה, תיאבון, עצירות וכאב
    • פסיכולוגי: חרדה, דיכאון, הנה/פנאי, כאב, מצוקה, אושר, פחד וקוגניציה/תשומת לב
    • חברתי: נטל כלכלי, נטל מטפל, תפקידים/מערכות יחסים, חיבה ומראה
    • רוחני: תקווה, סבל, משמעות הכאב, הדתיות וההתעלות [2]

    הצוות הבינתחומי מנהל כאבים ותסמינים אחרים, מסייע בהחלטות רפואיות קשות ומספק תמיכה נוספת לחולים, לבני משפחה ולמטפלים. לאחיות יש הזדמנות לשמור על תקווה לחולים ובני משפחה על ידי מתן טיפול פליאטיבי פיזי, פסיכו-סוציאלי ורוחני מעולה. התערבויות סיעודיות מתחילות מיד לאחר האבחון הרפואי הראשוני ונמשכות לאורך רצף הטיפול עד סוף החיים. כאשר המטופל מתקרב לטיפול בסוף החיים, התערבויות סיעודיות כוללות את הדברים הבאים:

    • העלאת מטרות המטופל לטיפול
    • הקשבה למטופל ובני משפחתו
    • תקשורת עם חברי הצוות הבינתחומי ודוגלת ברצונות המטופל
    • ניהול תסמיני סוף החיים
    • עידוד הזכרונות
    • הקלה על השתתפות בטקסים דתיים ובפרקטיקות רוחניות
    • הפניות לכמרים, אנשי דת ותמיכה רוחנית אחרת [3]

    תוך מתן טיפול פליאטיבי, חשוב להישאר מודעים לכך שלא ניתן "לתקן" דברים מסוימים:

    • איננו יכולים לשנות את הבלתי נמנע של המוות.
    • איננו יכולים לשנות את הייסורים המורגשים כאשר אדם אהוב נפטר.
    • כולנו חייבים להתמודד עם העובדה שגם אנחנו נמות.
    • המילים או ההתערבויות המושלמות קיימות לעיתים רחוקות, ולכן מתן נוכחות הוא חיוני. [4]
    הערה

    רשת הטיפול הפליאטיבי בוויסקונסין מכילה משאבים מצוינים לאחיות המספקות טיפול בחולים קשים.

    צפה בדף "עובדות מהירות" למידע נרחב על טיפול פליאטיבי ונושאי סוף החיים.

    ניהול תסמינים נפוצים

    לחולים רבים עם מחלות קשות ומגבילות חיים יש תסמינים שכיחים שהאחות יכולה להעריך, למנוע ולהצליח לייעל את איכות חייהם. תסמינים אלה כוללים כאב, קוצר נשימה, שיעול, אנורקסיה וקצ'קסיה, עצירות, שלשולים, בחילות והקאות, דיכאון, חרדה, שינויים קוגניטיביים, עייפות, פגיעות לחץ, התקפים והפרעות שינה. ניהול סימפטומים טוב משפר את איכות החיים והתפקוד בכל מצבי המחלה הכרונית. אחיות ממלאות תפקיד קריטי בזיהוי תסמינים אלה והעברתם לצוות הבינתחומי לניהול מיטבי. תוכנית הטיפול צריכה להיות מבוססת תמיד על יעדי המטופל והגדרת איכות חייו. [5] תסמינים שכיחים אלה נדונים בסעיפי המשנה הבאים.

    כאב

    כאב מוגדר לעתים קרובות כ"כל מה שהאדם החווה אומר שהוא קיים בכל פעם שהוא אומר שהוא עושה זאת". [6] כאשר מטופל אינו מסוגל לדווח מילולית על כאבו, חשוב להעריך אינדיקטורים לא מילוליים והתנהגותיים של כאב. המטרה היא לאזן את הרצון של המטופל להקלה על הכאב, יחד עם הרצון שלו לנהל תופעות לוואי והרגעה יתר. ישנן אפשרויות רבות זמינות עבור משככי כאבים. הרגיע את המטופל כי ניתן להשיג את מטרתו להקלה על כאב משביע רצון. קרא עוד על טיפול בכאב בפרק "נוחות". ראה איור 17.19 [7] לתמונה הממחישה מטופל שחווה כאב.

    תמונה המציגה אמנות המתארת אדם עם פנים שהתנפצו כאילו עשויים זכוכית
    איור 17.19 כאב

    קוצר נשימה

    קוצר נשימה הוא חוויה סובייקטיבית של אי נוחות בנשימה והוא הסימפטום המדווח ביותר על ידי חולים עם מחלה מגבילה חיים. קוצר נשימה יכול להיות מפחיד ביותר. הערכת קוצר נשימה יכולה להיות מאתגרת מכיוון שקצב הנשימה ומצב החמצון של המטופל לא תמיד מתואמים עם הסימפטום של קוצר נשימה. [8] ראה איור 17.20 [9] לתמונה של חולה שחווה קוצר נשימה.

    תמונה של אישה מבוגרת במצוקה, תוך כדי הליכה עם מטפלת
    איור 17.20 קוצר נשימה

    בעת הערכת קוצר נשימה, כולל את המרכיבים הבאים:

    • בקש מהמטופל לדרג את חומרת קוצר הנשימה שלו בסולם של 0-10
    • הערך את יכולתם לדבר במשפטים, ביטויים או מילים
    • להעריך את החרדה של המטופל
    • שימו לב לקצב הנשימה ולמאמץ
    • מדוד את מצב החמצון (כלומר, אוקסימטריה של הדופק או ABG)
    • צלילי ריאה משוננים
    • להעריך את נוכחותם של כאבים בחזה או כאב אחר
    • הערכת גורמים המשפרים או מחמירים את קוצר הנשימה
    • להעריך את ההשפעה של קוצר נשימה על המצב התפקודי ואיכות החיים [10]

    אם אתה חושד שקוצר נשימה חדש נגרם כתוצאה ממצב חריף, דווח מייד על ממצאי הערכה לרופא. עם זאת, במחלה סופנית, קוצר נשימה יכול להיות מצב כרוני המטופל בניהול תרופתי ולא תרופתי. ניתן להשתמש במינונים קטנים יחסית של אופיואידים לשיפור קוצר נשימה תוך השפעה מועטה על מצב הנשימה שלהם או על תוחלת החיים של המטופל. המינון צריך להיות טיטרציה למטרות הרצויות של המטופל להקלה על קוצר נשימה ללא הרגעה יתר.

    התערבויות לא פרמקולוגיות לקוצר נשימה כוללות נשימה בשפתיים קפוצות, טכניקות שימור אנרגיה, מאווררים וחלונות פתוחים להזרמת אוויר, העלאת מיטת המטופל, הצבת המטופל בתנוחת חצובה וטכניקות הרפיה כגון מוזיקה וסביבה רגועה וקרירה. חינוך מטופלים יכול גם להפחית חרדה. [11] קרא עוד על התערבויות לא -פרמקולוגיות לקוצר נשימה בפרק "חמצון".

    שיעול

    שיעול יכול להיות מתסכל ומתיש עבור מטופל, ולגרום לכאבים, עייפות, הקאות ונדודי שינה. ראה איור 17.21 [12] לתמונה של חולה עם שיעול כרוני. שיעול קיים לעיתים קרובות במחלות מתקדמות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אי ספיקת לב (HF), סרטן ואיידס. ישנם מספר גורמים פוטנציאליים לשיעול. תרופות בהן ניתן להשתמש כדי לשלוט בשיעול הן אופיואידים, דקסטרומתורפן ובנזונאט. ניתן להשתמש בגואיפנסין לדילול הפרשות עבות, וניתן להשתמש באנטיכולינרגיות (כגון סקופולמין) להפרשות בנפח גבוה.

    תמונה של אישה רעולי פנים יושבת ליד שולחן המשרד, עם יד לחזה בכפייה אפשרית
    איור 17.21 שיעול

    אנורקסיה וקצ'קסיה

    אנורקסיה (אובדן תיאבון או אובדן רצון לאכול) וקצ'קסיה (בזבוז שריר ורקמת שומן בגלל חוסר תזונה) נמצאים בדרך כלל במחלות מתקדמות. ראה איור 17.22 [13] לתמונה של חולה עם קשקסיה. ירידה במשקל קיימת בשני המצבים והיא קשורה לירידה בהישרדות. לרוע המזל, טיפול תזונתי אגרסיבי אינו משפר את ההישרדות או את איכות החיים ויכול למעשה ליצור אי נוחות רבה יותר עבור המטופל. [14]

    תמונה המציגה נזיר נשען על חולה בהוספיס ונוגע בפניו
    איור 17.22 תשישות כרונית

    הערכת אנורקסיה וקצ'קסיה מתמקדת בהבנת החוויה והחששות של המטופל, כמו גם בקביעת סיבות שעלולות להיות הפיכות. הפניה לדיאטנית עשויה להיות נחוצה. קרא עוד על הערכה תזונתית בפרק "תזונה".

    יש להתאים אישית את ההתערבויות לאנורקסיה וקצ'קסיה עבור כל מטופל כשהמטרה היא לאכול להנאה עבור אלה בסוף החיים. יש לעודד את המטופלים לאכול את המאכלים האהובים עליהם, כמו גם לבחור מזונות עתירי קלוריות וקלים ללעיסה. ארוחות קטנות ותכופות עם הצגת אוכל נעימה חשובות. בני משפחה צריכים להיות מודעים לכך שריחות הקשורים לבישול יכולים לעכב אכילה. יתכן שיהיה צורך להרחיק את המטופל מהמטבח או להפריד את זמני הבישול מזמני האכילה. [15]

    ניתן לרשום תרופות להגברת הצריכה, כגון mirtazapine או olanzapine. פרוקינטיקה כגון metoclopramide עשויה להועיל בהגברת התרוקנות הקיבה. מריחואנה רפואית או דרונבינול עשויים גם הם להיות שימושיים. במקרים מסוימים, תזונה אנטרלית מועילה לחולים הממשיכים להיות בעלי תיאבון אך אינם יכולים לבלוע. [16]

    חשוב לחינוך המטופל ובני המשפחה בנושא אנורקסיה בסוף החיים. אחיות צריכות להיות מודעות לכך שבני משפחה רבים תופסים אכילה כדרך "להשתפר" והם במצוקה לראות את יקירם לא אוכל. לאחר האזנה בכבוד לדאגותיהם, הסבירו כי המטופל עלול לחוש אי נוחות רבה יותר כאשר הוא מכריח את עצמו לאכול.

    עצירות

    עצירות היא סימפטום תכוף בקרב חולים רבים בסוף החיים עבור גורמים רבים, כמו צריכה נמוכה של מזון ונוזלים, שימוש באופיואידים, כימותרפיה ופגיעה בניידות. עצירות מוגדרת כבעלת פחות משלוש תנועות מעיים בשבוע. המטופל עלול לחוות תסמינים נלווים כמו לחץ פי הטבעת, התכווצויות בטן, נפיחות, התנפחות ומאמץ. ראה איור 17.23 [17] לתמונה של מטופל שחווה עצירות.

    תמונה המציגה אדם עם ידיים לחוצות לאזור הבטן
    איור 17.23 עצירות

    המטרה היא לקבוע מה נחשב לנורמלי עבור כל מטופל ולבצע תנועת מעיים לפחות כל 72 שעות ללא קשר לצריכה. הטיפול כולל משטר מעיים כגון מרככי צואה דרך הפה (כלומר, docusate) וממריץ (כלומר, סנוסידים). יש לקחת בחשבון משקעי פי הטבעת (כלומר ביסקודיל) או חוקנים כאשר תרופות דרך הפה אינן יעילות או שהמטופל אינו יכול עוד לסבול תרופות דרך הפה. [18]

    קרא עוד על ניהול עצירות בפרק "חיסול".

    שלשול

    שלשול מוגדר כבעל יותר משלושה שרפרפים לא מעוצבים תוך 24 שעות. שלשול יכול להיות בעייתי במיוחד עבור חולים המקבלים כימותרפיה, קרינת אגן או טיפול באיידס. זה יכול לגרום להתייבשות, פירוק עור וחוסר איזון אלקטרוליטי ולהשפיע באופן דרמטי על איכות חייו של האדם. זה יכול להיות גם נטל עצום עבור המטפלים. [19]

    טיפול מוקדם בשלשול כולל קידום הידרציה במים או נוזלים המשפרים את מצב האלקטרוליטים (כלומר משקאות ספורט). נוזלים תוך ורידיים עשויים להידרש על בסיס שלב המחלה של המטופל ומטרות הטיפול. ניתן לרשום גם תרופות כגון לופרמיד, פסיליום וחומרים אנטיכולינרגיים.

    קרא עוד על ניהול שלשולים בפרק "חיסול".

    בחילות והקאות

    בחילה שכיחה במחלות מתקדמות והיא תופעת לוואי איומה של טיפולים רבים בסרטן. הערכת בחילות והקאות צריכה לכלול את ההיסטוריה של המטופל, יעילות הטיפול הקודם, היסטוריית התרופות, תדירות ועוצמת פרקי בחילה והקאות ופעילויות המזרזות או מקלות על בחילות והקאות. [20]

    התערבויות לא פרמקולוגיות לבחילה כוללות אכילת ארוחות ונוזלים בטמפרטורת החדר, הימנעות מריחות חזקים, הימנעות מארוחות בתפזורת גבוהה, שימוש בטכניקות הרפיה והאזנה לטיפול במוזיקה. [21] ניתן לרשום תרופות אנטי -אמטיות, כגון פרוכלורפרזין ואונדנסטרון.

    קרא מידע נוסף על ניהול בחילות בסעיף "אנטימטיקה" בפרק מערכת העיכול בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN.

    דיכאון

    חולים הסובלים ממחלה מסכנת חיים קשה יחוו בדרך כלל עצב, צער ואובדן, אך בדרך כלל יש יכולת מסוימת להנאה. תחושות מתמשכות של חוסר אונים, חוסר תקווה ורעיון אובדני אינן נחשבות לחלק נורמלי מתהליך האבל ויש לטפל בהן. דיכאון לא מטופל יכול לגרום לירידה בתגובה החיסונית, לירידה באיכות החיים ולירידה בזמן ההישרדות. הערכת דיכאון דורשת הערכה בין-תחומית וייתכן שיהיה צורך בהפניות לעבודה סוציאלית ולפסיכיאטריה. [22]

    תרופות נוגדות דיכאון כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (כלומר פלוקסטין, פרוקסטין, סרטרלין או ציטלופרם) נקבעות בדרך כלל כטיפול קו ראשון בדיכאון. ניתן לרשום תרופות אחרות אם תרופות אלו אינן יעילות.

    התערבויות לא-פרמקולוגיות לדיכאון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

    • קידום והקלה על כמה שיותר אוטונומיה ושליטה
    • עידוד השתתפות המטופל והמשפחה בטיפול, ובכך לקדם תחושת שליטה ולהפחית תחושות של חוסר אונים
    • זיכרונות וסקירת חיים כדי להתמקד בהישגי חיים ולקדם סגירה ופתרון של אירועי חיים. ראה איור 17.24 [23] לתמונה של זיכרונות עם תמונות.
    • ייעוץ אבל כדי לסייע למטופלים ולמשפחות בהתמודדות עם אובדן
    • מקסום ניהול הסימפטומים
    • הכוונה לייעוץ לאנשים שחווים חוסר יכולת להתמודד
    • סיוע למטופל להיעזר במקורות כוח קודמים, כגון אמונה, טקסים דתיים ורוחניות
    • הכוונה לטכניקות התנהגותיות קוגניטיביות כדי לסייע בעיצוב מחדש של מחשבות שליליות למחשבות חיוביות
    • הוראת טכניקות הרפיה
    • מתן תמיכה רגשית מתמשכת ו"להיות נוכח"
    • צמצום הבידוד
    • הקלת תמיכה רוחנית [24]
    תמונה המציגה אדם מחוץ למצלמה מסתכל בתצלום של ילד, עם תמונות על הקרקע ברקע
    איור 17.24 זכרונות עם תמונות

    הערכת התאבדות היא קריטית לחולה הסובל מדיכאון. חשוב לאחיות לשאול שאלות, כגון אלה:

    • האם יש לך עניין או הנאה לעשות דברים?
    • האם היו לך מחשבות לפגוע בעצמך?
    • אם כן, האם יש לך תוכנית לעשות זאת?

    כדי לבטל את הסטיגמטיזציה של השאלות, כדאי לנסח אותן באופן הבא, "זה לא יהיה יוצא דופן שלמישהו בנסיבות שלך יש מחשבות לפגוע בעצמו. היו לך מחשבות כאלה?" חולים עם תוכניות התאבדות מיידיות ומדויקות ומשאבים לביצוע תוכנית זו צריכים להיות מוערכים באופן מיידי על ידי אנשי מקצוע פסיכיאטריים. [25]

    חרדה

    חרדה היא תחושה סובייקטיבית של חשש, מתח, חוסר ביטחון וחוסר נוחות, בדרך כלל ללא סיבה ספציפית ידועה. זה עשוי להיות צפוי. הוא מוערך לאורך רצף כקל, בינוני או חמור. חולים עם מחלה מגבילה חיים יחוו דרגות חרדה שונות עקב נושאים שונים כגון הפרוגנוזה שלהם, תמותה, חששות כלכליים, כאבים בלתי מבוקרים ותסמינים אחרים ותחושות של אובדן שליטה. [26]

    תסמינים גופניים של חרדה כוללים הזעה, טכיקרדיה, חוסר שקט, תסיסה, רעד, כאבים בחזה, היפרוונטילציה, מתח ונדודי שינה. תסמינים קוגניטיביים כוללים מחשבות חוזרות ומתמשכות וקשיי ריכוז. ראה איור 17.25 [27] להמחשה של חרדה.

    תמונה המציגה סימפטומים של חרדה המתוארים על ידי דמויות מאוירות
    איור 17.25 חרדה

    בנזודיאזפינים (כלומר, lorazepam), ניתן לרשום לטיפול בחרדה. עם זאת, על האחות להעריך אם מדובר בתופעות לוואי כמו הרגעה יתר, נפילות והזיות, במיוחד בקרב קשישים חלשים.

    התערבויות לא-פרמקולוגיות הן קריטיות וכוללות את הדברים הבאים:

    • מקסום ניהול הסימפטומים להפחתת גורמי לחץ
    • קידום השימוש בטכניקות הרפיה ודמיון מודרך, כגון תרגילי נשימה, הרפיה מתקדמת של שרירים ושימוש בקלטות שמע
    • הכוונה לייעוץ פסיכיאטרי למי שאינו מסוגל להתמודד עם חווית מחלתם
    • הקלת תמיכה רוחנית על ידי יצירת קשר עם כוהנים ואנשי דת
    • הכרה בפחדי המטופלים ושימוש בשאלות פתוחות והקשבה פעילה בתקשורת טיפולית
    • זיהוי אסטרטגיות התמודדות יעילות בהן השתמש המטופל בעבר, כמו גם לימוד כישורי התמודדות חדשים כגון הרפיה וטכניקות דמיון מודרך
    • מתן מידע קונקרטי לחיסול הפחד מהלא נודע
    • עידוד השימוש ביומן מתח המסייע למטופל להבין את הקשר בין מצבים, מחשבות ורגשות [28]

    שינויים קוגניטיביים

    דליריום היא הפרעה קוגניטיבית שכיחה בבתי חולים ובמסגרות טיפול פליאטיבי. דליריום הוא שינוי חריף בקוגניציה ודורש ניהול דחוף בטיפול באשפוז. עד 90% מהחולים בסוף החיים יפתחו הזיות בימיהם ובשעות חייהם האחרונים. גילוי מוקדם של הזיות יכול לגרום לפתרון אם הגורם הפיך. [29]

    תסמינים של הזיות כוללים תסיסה, בלבול, הזיות או התנהגות בלתי הולמת. חשוב לקבל מידע מהמטפל כדי לקבוע בסיס מצב נפשי. הסיבה השכיחה ביותר של הזיות בסוף החיים היא תרופות, ואחריו אי ספיקה מטבולית עקב אי ספיקת איברים. [30]

    ניתן לרשום תרופות כגון נוירולפטיקה (כלומר הלופרידול וכלורפרומזין) או בנזודיאזפינים. כמו כן חשוב לזכור כי הזיות יכולות להיות קשורות לרעילות אופיואידית. זה עשוי להיות מועיל לבקש נוכחות של משפחה כדי לכוון מחדש את המטופל, כמו גם לספק התערבויות לא פרמקולוגיות כגון עיסוי, הסחת דעת וטכניקות הרפיה. [31]

    קרא עוד על הזיות בפרק "ליקויים קוגניטיביים".

    עייפות

    עייפות צוטטה כתנאי המשבית ביותר עבור חולים המקבלים מגוון טיפולים בטיפול פליאטיבי. עייפות מוגדרת כתחושה מטרידה, מתמשכת, סובייקטיבית של עייפות פיזית, רגשית ו/או קוגניטיבית או תשישות שאינה פרופורציונלית לפעילות ומפריעה לתפקוד הרגיל. [32] ראה איור 17.26 [33] לתמונה של מטופל מבוגר שחווה עייפות.

    תמונה של גבר מבוגר שישן ליד שולחן חיצוני
    איור 17.26 עייפות

    הגורם העיקרי לעייפות הוא שינוי מטבולי הקשור למחלות כרוניות, אך הוא יכול להיגרם גם כתוצאה מאנמיה, זיהום, איכות שינה ירודה, כאבים כרוניים ותופעות לוואי של תרופות. התערבויות לא פרמקולוגיות כוללות טכניקות לשימור אנרגיה.

    פציעות לחץ

    חולים בסוף החיים נמצאים בסיכון להתפתחות מהירה של פגיעות לחץ, שכונו בעבר כיבי לחץ. מניעה היא המפתח ודורשת התערבויות כמו קידום ניידות, הפחתת לחות ועידוד תזונה לפי הצורך.

    כיב מסוף קנדי הוא סוג של פגיעה בלחץ שחלק מהחולים מפתחים זמן קצר לפני המוות כתוצאה מכשל רב-אורגני. זה בדרך כלל מתחיל על העצה והוא בצורת אגס, פרפר או פרסה. צבעו אדום, צהוב, שחור או סגול עם גבולות לא סדירים ומתקדם במהירות. לדוגמה, הפציעה עשויה להיות מזוהה על ידי אחות בסוף משמרת שאומרת, "פציעה זו לא הייתה קיימת כאשר הערכתי את המטופל הבוקר." [34]

    קרא עוד על הערכה, מניעה וטיפול בפגיעות לחץ בפרק "אינטגומנטרי".

    התקפים

    התקפים הם דחפים חשמליים פתאומיים, חריגים, מוגזמים במוח המשנים תפקודים נוירולוגיים כגון תפקוד מוטורי, אוטונומי, התנהגותי וקוגניטיבי. התקף יכול להיגרם כתוצאה מזיהום, טראומה, פגיעה מוחית, גידולים במוח, תופעות לוואי של תרופות, חוסר איזון מטבולי, רעילות לתרופות ונסיגה מתרופות. [35]

    להתקפים יכולה להיות הופעה הדרגתית או חריפה ולכלול תסמינים כמו שינויים במצב הנפשי, שינויים בתנועה מוטורית ושינויים חושיים. הטיפול מתמקד במניעה והגבלת טראומה המתרחשת במהלך ההתקף. ניתן לרשום תרופות כגון פניטואין, פנוברביטל, בנזודיאזפינים או levetiracetam. [36]

    הפרעות שינה

    הפרעות שינה משפיעות על איכות החיים ויכולות לגרום לסבל רב. זה יכול להיגרם על ידי כאב לקוי וניהול סימפטומים, כמו גם הפרעות סביבתיות. אחיות יכולות לקדם שינה משופרת עבור מאושפזים על ידי יצירת סביבה שקטה ורגועה, קידום שגרות שינה ותמיכה בתקופות של מנוחה ללא הפרעה על ידי צוות הבריאות.

    קרא עוד על קידום שינה טובה בפרק "שינה ומנוחה".

    1. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    2. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    3. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    4. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    5. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    6. פאסרו, סי (2018). לזכרו: מרגו מקאפרי, כתב העת האמריקאי לסיעוד, 118 (3) ,17. https://doi: 10.1097/01. נג'.0000530929.65995.42 ↵
    7. "a0dcf563-9393-4606-8302-c8f649e43895_rw_1200.jpg" מאת פלורה בורסי מורשה תחת CC BY-NC-ND 4.0 ↵
    8. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    9. [1]"1737708011-ענק" על ידי CGN089 משמש ברישיון מאת Shutterstock.com ↵
    10. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    11. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    12. [2]"1728210124-huge.jpg" על ידי מדיה של פילינגס משמש ברישיון מאת Shutterstock.com ↵
    13. [3]"hospice-1794912_960_720.jpg" על ידי מחפש אמת08 מורשה תחת CC0 ↵
    14. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    15. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    16. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    17. [4]"abdominal-pain-2821941_960_720.jpg" מאת דרנוימן מורשה תחת CC0 ↵
    18. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    19. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    20. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    21. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    22. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    23. [5]"photos-256887_960_720.jpg" על ידי jarmoluk מורשה תחת CC0 ↵
    24. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    25. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    26. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    27. "ANXIETY.jpg" על ידי ג'ייברי מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    28. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    29. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    30. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    31. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    32. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    33. [6]"fatigue_sleep_head_old_honey-454317.jpg" מאת דניאלם מורשה תחת CC0 ↵
    34. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    35. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    36. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵