Home
עברית
יסודות סיעוד (OpenRN)
16: צער ואובדן
16.3: יישום תהליך הסיעוד לאבל

16.3: יישום תהליך הסיעוד לאבל

Last updated
Save as PDF

Page ID: 206687

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

האבל על אובדן הוא תהליך נורמלי שיש לו השלכות הן על רווחת המטופל והן על רווחת המשפחה. NANDA מכירה רשמית בממדי האבל עם האבחנות הסיעודיות של האבל והאבל המסובך. נזכיר כי ניתן לחוות צער בגלל סוגים רבים של אובדן, בנוסף למוות. לדוגמה, כאשר חולים מקבלים אבחנה של סרטן השד, הם עשויים להפגין סימנים לשלבי צער שונים, כגון הכחשה, כעס, מיקוח, דיכאון וקבלה. כאשר הוא עובר כריתת שד וכימותרפיה, המטופל עלול להתאבל על אובדן דימוי הגוף הקודם.

קהילות יכולות גם לחוות צער. לדוגמה, כאשר עיירה חווה טרגדיה משמעותית, כמו שיטפון הרסני או טורנדו, יכול להיות צער קהילתי נרחב כאשר משפחות מתאבלות על אובדן חיים, רכוש או אורח חיים קודם. במצבים אלה, אחיות מודעות לגורמים המרובים שעשויים להשפיע על בריאותו של האדם ועל תהליך האבל שלו. זיהוי גורמים אלה יכול לסייע להבטיח כי משאבים מתאימים מגויסים כדי להקל על ההתמודדות וההתקדמות בתהליך האבל.

הערכה

הערכת האבל כוללת את המטופל, בני המשפחה ואחרים משמעותיים. זה מתחיל כאשר מטופל מאובחן כחולה במחלה חריפה, כרונית או סופנית ו/או כאשר המטופל אושפז בבית חולים, במוסד סיעודי או במתקן דיור מוגן. היא נמשכת לאורך כל מהלך מחלה סופנית עבור המטופל, בני המשפחה ואחרים משמעותיים ולאחר מכן נמשכת לאורך תקופת השכול של הניצולים. במהלך תקופת השכול, האחות עוקבת אחר סימפטומים של צער מסובך. ^{^[1]}

צער יכול לבוא לידי ביטוי בסימפטומים פיזיים, רגשיים וקוגניטיביים. תסמינים גופניים יכולים להופיע, כמו תחושת חולה, כאבי ראש, רעידות, כאבי שרירים, תשישות, נדודי שינה, אובדן תיאבון או ירידה במשקל או עלייה. תסמינים קוגניטיביים עשויים להופיע, כמו חוסר ריכוז, בלבול והזיות. תסמינים רגשיים, כגון חרדה, אשמה, כעס, פחד, עצב, חוסר אונים או תחושות הקלה עשויים להופיע. תסמינים אלה של צער ואובדן יכולים לבוא לידי ביטוי בדרכים רבות ושונות ויכולים להשתנות מיום ליום. גילויי צער הם ייחודיים לאדם ועשויים להיות מושפעים מגילו, תרבותו, משאביו וחוויותיו הקודמות עם אובדן. בנוסף, כאשר המטופלים מתמודדים עם צער ואובדן, חשוב שהאחות תכיר בכך שלעתים קרובות נדרשת תמיכה על ידי בני משפחתם. ^{^[2]}

יש לדווח לרופא על כל התנהגות שעלולה לסכן את המטופל או המשפחה, כגון תסמינים של דיכאון, רעיון אובדני או תסמינים הנמשכים יותר משישה חודשים.

אבחונים

התייעץ עם משאב תכנון סיעודי בעת בחירת אבחנות סיעודיות לחולים ובני משפחתם החווים צער. ראה טבלה 17.3 להגדרות ומאפיינים מוגדרים נבחרים של אבחנות ה- NANDA/I מתאבל ומסובך תוך התחשבות בדיון הקודם בפרק זה בנוגע לשלבים ומשימות של צער רגיל.

^{^{טבלה 17.3 אבחנות סיעוד של NANDA-I הקשורות לאבל [3]}}

אבחון ננדה-I	הגדרה	מאפייני הגדרה נבחרים
מתאבל	תהליך נורמלי ומורכב הכולל תגובות והתנהגויות רגשיות, פיזיות, רוחניות, חברתיות ואינטלקטואליות שבאמצעותן אנשים, משפחות וקהילות משלבים אובדן ממשי, צפוי או נתפס בחיי היומיום שלהם.	שינוי ברמת הפעילות שינוי בדפוס השינה שינוי בדפוס החלום מאשים ייאוש ניתוק חוסר ארגון מציאת משמעות באובדן אשמה על תחושת הקלה שמירה על קשר עם הנפטר
אבלות מסובכת	הפרעה המתרחשת לאחר מותו של גורם משמעותי, בו חווית המצוקה המלווה בשכול אינה מצליחה לעקוב אחר הציפיות הנורמטיביות ומתבטאת בפגיעה תפקודית.	כעס חרדה הימנעות מאבל ירידה בתפקוד בתפקידי החיים דיכאון חוסר אמון מרגיש מנותק מאחרים תחושת ריקנות תחושת הלם רמות נמוכות של אינטימיות חוסר אמון עיסוק במחשבות על אדם שנפטר האשמה עצמית מצוקה טראומטית

דוגמאות

ראה להלן דוגמאות להצהרות PES הקשורות לאבל ואבל מסובך:

למטופל המאובחן כחולה בסרטן גרורתי מומלץ שיש לו פחות משישה חודשים לחיות. הם מתחילים לעבור את שלבי האבל כשהם מטמיעים מידע זה. אבחון מדגם NANDA/I בפורמט PES הנוכחי הוא: "האבל הקשור לאובדן צפוי כפי שמעידים ניתוק, חוסר ארגון ושינוי ברמת הפעילות." האחות הייתה מתכננת ומיישמת התערבויות לשיפור ההתמודדות עם מטופל זה.
בעלה של מטופלת נפטר לפני שנתיים, והיא ממשיכה להיות עסוקה במחשבות על בעלה. ילדיה הבוגרים גרים כמה שעות משם, והיא מתבודדת ואינה מסוגלת להשלים פעילויות יומיומיות, כמו ניקיון הבית וקניות במכולת. הצהרת PES לדוגמה היא: "אבלות מסובכות הקשורות לתמיכה חברתית לא מספקת כפי שמעידה הימנעות מירידה בתפקוד ועיסוק במחשבות על בעלה המנוח." האחות תתכנן התערבויות כדי להקל על עבודת האבל תוך כדי הסדרת סיוע עם ADL ו- IADL בבית המטופל.

זיהוי תוצאה

הגדרת יעדים וזיהוי תוצאות עבור מטופלים ובני משפחה החווים צער מותאמים למצב הספציפי ומתמקדים בפתרון האבל. על רזולוציית האבל מעידים האינדיקטורים הבאים:

פותר רגשות לגבי האובדן
מילולית את המציאות וקבלת האובדן
שומר על סביבת מגורים
מבקש תמיכה חברתית ^{^[4]}

לאבחון הסיעודי של האבל והאבל המסובך, מטרת המדגם היא, "ה- p atient יחווה פתרון צער. "

תוצאה מדגם SMART היא, "המטופל ידון במשמעות האובדן לחייו בשבועיים הקרובים." ^{^[5]}

תכנון ויישום התערבויות

אחיות נמצאות במצב האידיאלי לסייע למטופלים בזיהוי והבעת רגשותיהם הקשורים לאובדן. ההתערבות החשובה ביותר שאחיות יכולות לספק היא הקשבה פעילה והצעת נוכחות תומכת. האזנה פעילה לשכולים עוזרת להם לבטא את רגשותיהם ולקשר בין הרגשות והרגשות הקשורים לאובדן. התערבויות להקל על פתרון האבל מתמקדות בשיפור ההתמודדות, התערבויות אבלות צפויות והקלת עבודות צער.

שיפור התמודדות

ניתן ליישם התערבויות לשיפור ההתמודדות עבור מטופלים ומשפחות החווים כל סוג של אובדן ממשי, צפוי או נתפס. התערבויות לדוגמה כוללות את הדברים הבאים: ^{^[6]}

לסייע למטופל בזיהוי מטרות לטווח הקצר והארוך.
לסייע למטופל לבחון משאבים זמינים כדי לעמוד ביעדים.
לסייע למטופל בפירוק שלבים מורכבים לשלבים קטנים וניתנים לניהול.
עודדו מערכות יחסים עם אחרים שיש להם אינטרסים ומטרות משותפות.
לסייע למטופל לפתור בעיות בצורה בונה.
להעריך את ההשפעה של מצב חייו של המטופל על תפקידים ומערכות יחסים.
להעריך ולדון בתגובות חלופיות למצב.
השתמש בגישה רגועה ומרגיעה.
לספק אווירה של קבלה.
עזור למטופל לזהות מידע שהוא הכי מעוניין להשיג.
ספק מידע עובדתי בנוגע לאבחון רפואי, טיפול ופרוגנוזה.
לספק למטופל אפשרויות מציאותיות לגבי היבטים מסוימים של טיפול.
עודדו גישה של תקווה מציאותית כדרך להתמודד עם חוסר תקווה.
נסו להבין את נקודת המבט של המטופל על מצב מלחיץ.
להרתיע קבלת החלטות כאשר המטופל נמצא תחת לחץ קשה.
להכיר את הרקע התרבותי והרוחני של המטופל ולעודד שימוש במשאבים רוחניים, אם תרצה בכך.
עודד מילול של רגשות, תפיסות ופחדים.
עודדו מעורבות משפחתית, לפי הצורך.
לסייע למטופל לזהות אסטרטגיות חיוביות להתמודדות עם מגבלות ולנהל שינויים באורח החיים או התפקיד הדרושים.
להנחות את המטופל על השימוש בטכניקות הרפיה.

ראה איור 17.18 ^{^[7]} לתמונה של אחות המשפרת את יכולתו של המטופל להתמודד עם מחלתו באמצעות הקשבה ומגע פעילים.

תמונה של אישה מבוגרת ואחות, הולכים יחד, מחייכים זה לזה — איור 17.18 שיפור התמודדות

התערבויות אבלות צפויות

האבל הצפוי מתייחס לתגובת צער המתרחשת בציפייה לאובדן הממשמש ובא. נזכיר כי האבל הצפוי יכול להיות קשור למוות הממשמש ובא של עצמו או של אדם אהוב, אך הוא יכול להתרחש גם לקראת הפסדים אחרים, כמו אובדן חלק בגוף עקב ניתוח מתוזמן או אובדן ביתו עקב מעבר למתקן סיעודי. ^{^{התערבויות להקל על פתרון האבל הצפוי כוללות את הדברים הבאים: [8]}}

לפתח יחסי אמון עם המטופל ובני המשפחה באמצעות נוכחות וטכניקות תקשורת טיפוליות אחרות.
יש ליידע את המטופל ובני המשפחה ככל האפשר על מצבו המתמשך של המטופל.
עדכן את המשפחה על צרכי המטופל לטיפול גופני ותמיכה בבקרת הסימפטומים, והודיע להם על אפשרויות הטיפול הרפואי בסוף החיים, כולל טיפול פליאטיבי, טיפול בהוספיס וטיפול ביתי.
הקשיבו באופן פעיל כשהמטופל מתאבל על מותו או אובדןו. מנרמל את ביטויי האבל של המטופל.
דון במקום המוות המועדף על המטופל ותעד את רצונותיו.
שאל את בני המשפחה לגבי משאבים נאותים לטפל בעצמם ובבן המשפחה החולה באורח קשה.
הכירו במתח תפקיד המטפל בבני משפחה המספקים טיפול סיעודי בבית.
הקשיבו לסיפורו של בן המשפחה.
עודדו את בני המשפחה להראות את רגשותיהם האכפתיים ולשוחח עם בני המשפחה.
להכיר ולכבד רגשות ומשאלות שונות מהמטופל ובני משפחתו.
הפנה את המטופל ובני המשפחה ליועצים או לכמרים לטיפול רוחני לפי הצורך.

הנחיית עבודת צער

הקלה בעבודת צער מסייעת למטופלים ובני משפחה בפתרון אובדן משמעותי. התערבויות לדוגמה כוללות את הדברים הבאים: ^{^[9]}

זהה את ההפסד.
לסייע למטופל לזהות את התגובה הראשונית לאובדן.
הקשיבו לביטויים של צער.
עודדו דיון בחוויות אובדן קודמות.
עודדו את המילול של זיכרונות האובדן.
השמיע הצהרות אמפתיות על צער.
עודד זיהוי של הפחדים הגדולים ביותר בנוגע לאובדן.
לחנך על שלבים ומשימות של תהליך האבל, לפי הצורך.
תמכו בהתקדמות בשלבי האבל האישיים.
לסייע בזיהוי אסטרטגיות התמודדות אישיות.
עודד יישום של מנהגים תרבותיים, דתיים וחברתיים הקשורים לאובדן.
ענה על שאלות הילדים על האובדן ועודד דיון ברגשות.
זהה מקורות לתמיכה בקהילה.
לחזק את ההתקדמות בתהליך האבל.
לסייע בזיהוי שינויים הדרושים באורח החיים.

משאבים קהילתיים

מעקב שכול עם משפחות הוא מרכיב בתוכניות הוספיס וכולל פעילויות ואירועים רשמיים לקידום סגירה וקבלה. בהוספיסים רבים יש אזכרה לא דתית לכבוד חולים. בני משפחה וצוות מוזמנים להשתתף, מה שיכול להיות יעיל בסיוע לאנשים למצוא סגירה. סוגים רשמיים אחרים של תמיכה יכולים לכלול קבוצות תמיכה מאורגנות כדי להקל על דיון והתמודדות. ייעוץ פרטני, קבוצתי או פסיכותרפיה הן שיטות אחרות שיכולות לסייע לשכולים בהתמודדות עם אובדנם. ראה משאבים נוספים עבור בני משפחה בתיבה הבאה.

משאבים נוספים לאבל ואובדן

הערה

חולים ובני משפחה החווים דיכאון או חרדה הקשורים לתהליך האבל עשויים לקבל תרופות נגד חרדה או תרופות נוגדות דיכאון. עיין בפרק "מערכת העצבים המרכזית" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN למידע נוסף על תרופות אלו.

הערכה

חשוב תמיד להעריך את יעילות ההתערבויות המיושמות. אחיות מעריכות את יעילות ההתערבויות בסיוע לאנשים להתמודד ולעבוד בתהליך האבל בהתבסס על קריטריוני התוצאה המותאמים אישית שנקבעו למצבם.

עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). מוציאים לאור תימה, עמ '335, 339-341. ↵
אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה, עמ '144-147, 434-444. ↵
אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה, עמ '144-147, 434-444. ↵
המכון הלאומי לסרטן. (n.d.). צער, שכול והתמודדות עם אובדן (PDQ) - גרסה מקצועית לבריאות. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/bereavement-hp-pdq#section/all ↵
"423588130-huge.jpg" מאת ג'ייקוב לונד משמש ברישיון מאת Shutterstock.com ↵
אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה, עמ '144-147, 434-444. ↵
המכון הלאומי לסרטן. (n.d.). צער, שכול והתמודדות עם אובדן (PDQ) - גרסה מקצועית לבריאות. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/bereavement-hp-pdq#section/all ↵