Skip to main content
Global

16.2: מושגי יסוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206664

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    שלושה מושגים עיקריים הקשורים לאבל הם אובדן, צער ואבל. אובדן הוא היעדר החזקה או החזקה עתידית עם תגובת האבל והבעת האבל. תחושת האובדן יכולה להיות קשורה לאובדן הבריאות, לשינויים במערכות יחסים ותפקידים ובסופו של דבר לאובדן חיים. לאחר מותו של חולה, בני המשפחה וניצולים אחרים חווים אובדן. [1]

    צער הוא התגובה הרגשית לאובדן, המוגדרת כרגשות ותגובות אינדיבידואליות ומותאמות אישית שאדם עושה לאובדן אמיתי, נתפס או צפוי. רגשות אלה עשויים לכלול כעס, תסכול, בדידות, עצב, אשמה, חרטה ושלווה. האבל משפיע על הניצולים פיזית, פסיכולוגית, חברתית ורוחנית. תהליך האבל אינו מסודר וצפוי. תנודה רגשית היא נורמלית וצפויה. ישנם מקרים בהם האדם שחווה את האובדן מרגיש בשליטה וקבלה, ויש פעמים אחרות בהן האובדן מרגיש בלתי נסבל והם מרגישים חסרי שליטה. [2] ראה איור 17.1 [3] לדימוי של אדם שחווה צער.

    תמונה המציגה אדם שעובר בבית הקברות
    איור 17.1 צער

    האבל הוא הביטוי החיצוני והחברתי של אובדן. אנשים מבטאים כלפי חוץ אובדן על סמך הנורמות התרבותיות, המנהגים והפרקטיקות שלהם, כולל טקסים ומסורות. תרבויות מסוימות עשויות להיות מאוד רגשיות ומילוליות בהבעת האובדן שלהן, כמו יללות או בכי בקול רם. תרבויות אחרות הן סטואיות ומראות מעט מאוד תגובה לאובדן. התרבות מכתיבה גם כמה זמן מתאבלים ואיך האבלים "צריכים" לפעול. ביטוי האובדן מושפע גם מאישיותו של האדם ומחוויות החיים הקודמות. [4]

    סוגי צער

    ישנן חמש קטגוריות שונות של צער: צער צפוי, צער חריף, צער רגיל, צער נטול זכויות ואבל מסובך.

    צער צפוי

    צער צפוי מוגדר כאבל לפני אובדן, הקשור לאבחון מחלה חריפה, כרונית ו/או סופנית שחווה המטופל, המשפחה או המטפלים. דוגמאות לאבל צפוי כוללות בפועל או פחד מאובדן פוטנציאלי של בריאות, עצמאות, חלק גוף, יציבות פיננסית, בחירה או תפקוד נפשי. [5]

    לפעמים צער צפוי מתחיל בזמן אבחון סופני ויכול להמשיך עד שהאדם נפטר. גם החולים וגם בני משפחתם יכולים לחוש אובדן צפוי. המטופל צופה לעיתים קרובות את אובדן העצמאות, התפקוד או הנוחות, העלולים לגרום לכאב וחרדה משמעותיים אם לא מקבלים את התמיכה הראויה. למטופל עשויים להיות גם פחדים קונקרטיים כמו אובדן היכולת לנהוג, לחיות באופן עצמאי או לשמור על דימוי גופו הנוכחי. ייתכן שיש להם גם צער על אובדן חוויות משפחתיות צפויות, כגון חגיגת נישואי ילד, לידת נכד, יום נישואין או אירוע חיים משמעותי אחר. לעתים קרובות המשפחה מתחילה להתאבל על אובדן יקירם לפני שהם מתים כשהם מדמיינים את חייהם ללא יקירם בהם. סוג זה של צער הוכח כמסייע לרפד את תגובת השכול של האדם. [6]

    צער חריף

    צער חריף מתחיל מיד לאחר מותו של אדם אהוב וכולל את תגובת ההפרדה והתגובה ללחץ. בתקופה זו של צער חריף, האדם השכול עלול להיות מבולבל ו/או לא בטוח לגבי זהותו או תפקידו החברתי. הם עשויים להתנתק מהפעילות הרגילה שלהם ולחוות חוסר אמון והלם מכך שאהובם נעלם. [7] ראה איור 17.2 [8] לתמונה של פסל המתאר צער חריף.

    תמונה המציגה את מלאך האבל, פסל משנת 1894 מאת ויליאם ווטמור סיפור
    איור 17.2 צער חריף

    צער רגיל

    צער רגיל כולל את הרגשות, ההתנהגויות והתגובות הנפוצות לאובדן. תגובות צער רגילות לאובדן יכולות לכלול את הדברים הבאים:

    • תסמינים גופניים כמו חלול בבטן, לחץ בחזה, חולשה, דפיקות לב, רגישות לרעש, קוצר נשימה, מתח, חוסר אנרגיה ויובש בפה
    • תסמינים רגשיים כגון קהות, עצב, פחד, כעס, בושה, בדידות, הקלה, אמנציפציה, כמיהה, חרדה, אשמה, תוכחה עצמית, חוסר אונים ונטישה
    • תסמינים קוגניטיביים כמו מצב של דפרסונליזציה, בלבול, חוסר יכולת להתרכז, חלומות על המנוח, אידיאליזציה של המנוח או תחושת נוכחות של המנוח
    • סימנים התנהגותיים כגון פגיעה בביצועי העבודה, בכי, נסיגה, תגובתיות יתר, מערכות יחסים משתנות או הימנעות מתזכורות למנוח [9]

    אבל חריף עשוי לארוך חודשים אך יכול גם לארוך שנים, תלוי באובדן. אף אחד אף פעם לא באמת מתגבר על האובדן, אבל יש חיבור מחדש בסופו של דבר עם עולם החיים כאשר היחסים עם המנוח משתנים. [10]

    צער נטול זכויות

    צער נטול זכויות הוא צער על כל אובדן שאינו מאומת או מוכר. מי שנפגע מצער מסוג זה אינו מרגיש את החופש להכיר בגלוי בצערם. אנשים הנמצאים בסיכון לאבל ללא זכויות הם אלה שאיבדו את יקיריהם ממחלות או אירועים סטיגמטיים, כגון איידס. אמהות ו/או אבות עשויים להתאבל על הריונות שהופסקו או תינוקות שנולדו מת. אובדן מערכת יחסים או גירושין שניתקו בעבר יכול לתרום לסוג זה של צער מכיוון שהאדם לא יוכל להתאבל בגלוי בגלל הנסיבות סביב הקשר.

    צער מסובך

    צער מסובך נראה אצל 10-20% מהאנשים שחווים מוות של בן זוג רומנטי ועם הערכות גבוהות יותר להורים שאיבדו ילד. על פי ה- ELNEC, ישנם ארבעה סוגים של צער מסובך, כולל צער כרוני, צער מושהה, צער מוגזם ואבל רעולי פנים. גורמי סיכון לפיתוח צער מסובך כוללים מוות פתאומי או טראומטי, התאבדות, רצח, מערכת יחסים תלויה עם המנוח, מחלה כרונית, מוות של ילד, הפסדים מרובים, צער לא פתור מהפסדים קודמים, גורמי לחץ במקביל, עדים לתהליך גסיסה קשה כגון כאב וסבל, היעדר מערכות תמיכה וחוסר מערכת אמונה. צער מסובך עשוי לדרוש סיוע מקצועי בהתאם לחומרתו. גורמים התורמים לאבל מסובך בקרב מבוגרים כוללים היעדר רשת תמיכה, הפסדים במקביל, כישורי התמודדות לקויים ובדידות. [11]

    • צער כרוני: תגובות צער רגילות שאינן שוככות ונמשכות לאורך תקופות זמן ארוכות מאוד.
    • צער מושהה: תגובות צער רגילות המדוכאות או נדחות על ידי הניצול במודע או שלא במודע כדי להימנע מכאב האובדן.
    • צער מוגזם: תגובה עזה לאבל שעשויה לכלול סיוטים, התנהגויות עברייניות, פוביות ומחשבות על התאבדות.
    • צער רעולי פנים: צער המתרחש כאשר הניצול אינו מודע להתנהגויות המפריעות לתפקוד תקין כתוצאה מהאובדן. לדוגמה, אדם מבטל ארוחת צהריים עם חברים כדי שיוכלו ללכת לבית הקברות מדי יום לבקר בקבר יקירם. [12]

    שלבי צער

    ישנם מספר שלבים של צער שעלולים להתרחש בעקבות אובדן. זה יכול להיות מועיל לאחיות להבין את השלבים הללו כדי לזהות את התגובות הרגשיות כתסמינים של צער, כך שיוכלו לתמוך בחולים ובמשפחות כשהם מתמודדים עם אובדן. הפסיכיאטרית השוויצרית המפורסמת אליזבת קובלר-רוס זיהתה חמישה שלבי צער עיקריים בספרה על מוות וגוסס. [13] מטופלים ומשפחות עשויים לחוות שלבים אלה לאורך רצף, לנוע באופן אקראי וחוזר משלב לשלב, או לדלג על שלבים לגמרי. אין דרך נכונה אחת להתאבל, והצרכים והרגשות הספציפיים של הפרט חייבים להישאר מרכזיים בתכנון הטיפול.

    קובר-רוס זיהה שחולים ומשפחות מפגינים תגובות אופייניות שונות לאבל ואובדן. שלבים אלה כוללים הכחשה, כעס, מיקוח, דיכאון וקבלה, המכונים בדרך כלל "DABDA". ראה איור 17.3 [14] להמחשה של מחזור האבל של קובלר-רוס. קחו בחשבון ששלבי האבל הללו לא מתרחשים רק בגלל אובדן חיים, אלא מתרחשים גם בגלל שינויים משמעותיים בחיים כמו גירושין, אובדן חברויות, אובדן עבודה או אבחנה עם מחלה כרונית או סופנית. [15]

    תמונה המציגה את מחזור האבל של קובלר-רוס
    איור 17.3 מחזור האבל של קובלר-רוס
    הערה

    צפה בתחילת הסרטון הזה ביוטיוב [16] מהסרט מגנוליות פלדה שמראה אם מדגימה שלבים בתהליך האבל.

    הכחשה

    הכחשה מתרחשת כאשר האדם מסרב להכיר באובדן או מעמיד פנים שהוא לא קורה. שלב זה מאופיין על ידי אדם הקובע, "זה לא יכול לקרות." תחושת ההכחשה מגינה על עצמה כאשר אדם מנסה להקהות רגשות מכריעים בזמן שהם מעבדים את המידע. תהליך ההכחשה יכול לעזור לקזז את ההלם המיידי של אובדן. הכחשה נחווית בדרך כלל במהלך אובדן טראומטי או פתאומי או אם מתרחשים מידע או אירועים בלתי צפויים שמשנים חיים. לדוגמה, מטופל המציג לרופא כאב ראש חמור ומקבל אבחנה של סרטן מוח סופני עלול לחוות תחושות של הכחשה. ראה איור 17.4 [17] לתמונה של אדם המגיב לחדשות בלתי צפויות בהכחשה.

    תמונה המציגה גבר, מול מצלמה, עם הבעה כואבת וידיים למעלה בעמדת הגנה
    איור 17.4 הכחשה

    כעס

    כעס בתהליך האבל מסווה לעתים קרובות כאב ועצב. נושא הכעס יכול להיות משתנה למדי; הכעס יכול להיות מופנה לאדם שאבד, הופנם לעצמו או מוקרן כלפי אחרים. בנוסף, אדם עלול להתפרץ על אלה שאינם מעורבים במצב או להתפרצויות כעס שלכאורה אין להן סיבה נראית לעין. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להיות מודעים לכך שכעס עשוי להיות מופנה אליהם לעתים קרובות כאשר הם מספקים מידע או מספקים טיפול. חשוב שחברי צוות הבריאות, בני משפחה ואחרים שהופכים למטרה לכעס יבקשו להכיר בכך שהכעס והרגש אינם התקפה אישית, אלא ביטוי לרגשות המאתגרים המהווים חלק מתהליך האבל.. במידת האפשר, האחות יכולה לספק נוכחות תומכת ולאפשר למטופל או לבן המשפחה זמן לפרוק את כעסם ותסכולו תוך שמירה על גבולות לדיון מכבד. במקום להתמקד במה לומר או לא לומר, לאפשר מקום בטוח לחולה או לבן משפחה להביע את התסכול, הצער והכעס שלהם יכול להציע תמיכה רבה. ראה איור 17.5 [18] לתמונה של מטופל שחווה כעס.

    תמונה המציגה ילד עם זועף זועף זועם
    איור 17.5 כעס

    מיקוח

    מיקוח יכול להתרחש במהלך תהליך האבל בניסיון להחזיר את השליטה על האובדן. כאשר אנשים נכנסים לשלב זה, הם מחפשים למצוא דרכים לשנות או לנהל משא ומתן על התוצאה על ידי ביצוע עסקה. חלקם עשויים לנסות לעשות עסקה עם אלוהים או עם כוחם העליון כדי לקחת את כאבם או לשנות את המציאות שלהם על ידי הבטחות לעשות טוב יותר או לתת יותר מעצמם אם רק הנסיבות היו שונות. לדוגמה, מטופל עשוי לומר, "הבטחתי לאלוהים שאפסיק לעשן אם הוא ירפא את סרטן הריאות של אשתי."

    דיכאון

    תחושות של דיכאון יכולות להתרחש בעצב עז על אובדן של אדם אהוב או על המצב. דיכאון יכול לגרום לאובדן עניין בפעילויות, אנשים או מערכות יחסים שהביאו בעבר סיפוק אחד. בנוסף, אנשים הסובלים מדיכאון עלולים לחוות עצבנות, חוסר שינה ואובדן מיקוד. אין זה נדיר שאנשים בשלב הדיכאון חווים עייפות משמעותית ואובדן אנרגיה. משימות פשוטות כמו לקום מהמיטה, להתקלח או להכין ארוחה יכולות להרגיש כה מכריעות עד שאנשים פשוט נסוגים מפעילות. בשלב הדיכאון, זה יכול להיות קשה לאנשים למצוא משמעות, והם עשויים להיאבק בזיהוי תחושת הערך האישי או התרומה שלהם. דיכאון יכול להיות קשור להתנהגויות התמודדות לא יעילות, ואחיות צריכות לחפש סימנים של תרופות עצמיות באמצעות שימוש באלכוהול או בסמים כדי להסוות או להקהות רגשות דיכאון. ראה איור 17.6 [19] לתמונה של מטופל המפגין תחושות דיכאון.

    תמונה של אדם עם ראש וידיים כדי לתאר דיכאון
    איור 17.6 דיכאון

    קבלה

    קבלה מתייחסת לאדם שמבין את האובדן וידיעה שיהיה קשה אך מכיר במציאות החדשה. שלב הקבלה אינו אומר היעדר עצב אלא הכרה ביכולותיו של האדם בהתמודדות עם חווית האבל. בשלב הקבלה, אנשים מתחילים לעסוק מחדש עם אחרים, למצוא נחמה בשגרה חדשה, ואפילו לחוות אושר עם פעילויות החיים שוב. ראה איור 17.7 [20] של דימוי של מטופל שהגיע לקבלה של המציאות החדשה הקשורה לאובדן.

    תמונה המציגה גבר עם הבעה מרוצה
    איור 17.7 קבלה

    משימות צער

    שלבי האבל של קובלר-רוס מתארים רגשות רבים שאנשים חווים בדרך כלל בזמן שהם מתאבלים על אובדן. מומחים אחרים מתארים גם את תהליך האבל במונחים של משימות שיש לבצע. משימות אלה כוללות התראה והלם, חווית האובדן ושילוב מחדש. [21]

    • הודעה והלם: שלב זה מתרחש כאשר אדם לומד לראשונה על האובדן וחווה תחושות של קהות או הלם. האדם עשוי לבודד את עצמו מאחרים בעת עיבוד מידע זה. המשימה הראשונה שהאדם צריך להשלים היא להכיר במציאות האובדן על ידי הערכה והכרה באובדן.
    • חווית האובדן: המשימה השנייה כוללת התנסות באובדן רגשית וקוגניטיבית. על האדם לעבוד דרך הכאב על ידי תגובה, הבעה וחוויה של כאב הפרידה והצער.
    • שילוב מחדש: המשימה השלישית כוללת ארגון מחדש וארגון מחדש של מערכות ומערכות יחסים משפחתיות על ידי התאמה לסביבה ללא המנוח. על האדם ליצור מציאות חדשה ללא המנוח ולהסתגל לתפקיד חדש תוך שמירה על זיכרונות המנוח. [22]

    כאחות, אתה יכול לסייע מאוד לחולים ובני משפחות כאשר הם עוברים את תהליך האבל על ידי נכונות ומחויבות לבלות איתם. הקשיבו לסיפורים שלהם, היו נוכחים והעידו על כאבם. זכור כי אינך יכול לתקן הכל, אך לוקח זמן להעריך את תסמיני האבל שלהם עוזר לך לזהות משאבים אחרים לתמיכה.

    טיפול פליאטיבי והוספיס

    ישנם תחומי טיפול מיוחדים הקשורים לטיפול בחולים ובני משפחותיהם החווים אובדן ותהליך האבל. ההתמחויות כוללות טיפול פליאטיבי וטיפול בהוספיס.

    טיפול פליאטיבי הוא פילוסופיה רחבה של טיפול המוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי כשיפור איכות חייהם של חולים עם מחלות מגבילות חיים, כמו גם בני משפחתם, באמצעות מניעה והקלה של סבל פיזי, פסיכו-סוציאלי ורוחני. [23] בארצות הברית, טיפול פליאטיבי מתואר עוד כ"טיפול מטופל ומשפחתי המייעל את איכות החיים על ידי ציפייה, מניעה וטיפול בסבל. טיפול פליאטיבי מתרחש לאורך רצף הטיפול וכולל את הצוות הבינתחומי המטפל בשיתוף פעולה בצרכים פיזיים, אינטלקטואליים, רגשיים, חברתיים ורוחניים ומקל על אוטונומיה של המטופל, גישה למידע ובחירה. [24] טיפול פליאטיבי מתמקד בנוחות ובאיכות חיים אך כולל גם המשך טיפול מרפא כגון דיאליזה, כימותרפיה וניתוחים.

    טיפול בהוספיס הוא סוג של טיפול פליאטיבי המטפל בטיפול בחולים חולים סופניים כאשר ספק שירותי בריאות קבע שהם צפויים לחיות שישה חודשים או פחות. כמו טיפול פליאטיבי, ההוספיס מספק טיפול נוחות מקיף ותמיכה למשפחה, אבל בהוספיס, טיפולים מרפא נעצרים. זה מבוסס על הרעיון שגסיסה היא חלק ממעגל החיים הרגיל ותומכת בחולה ובמשפחה בתהליך הגסיסה והאבל. זה גם תומך בבני המשפחה ששרדו בתהליך השכול. טיפול בהוספיס אינו מזרז את המוות אלא מתמקד במתן נוחות.

    מטופלים רבים מחליטים לקבל טיפול בהוספיס בבית בתמיכת משפחה, אחיות וצוות הוספיס, אך שירותי הוספיס זמינים גם במגוון מסגרות כגון טיפול סיעודי, מתקני דיור מוגן, בתי חולים ובתי כלא. בארצות הברית, מבוגרים הרשומים למדיקר יכולים לבחור לקבל טיפול בהוספיס ולהפסיק לקבל טיפול מרפא. חשוב לזכור כי הפסקת הטיפול המרפא אין פירושה הפסקת כל הטיפול הרפואי. לדוגמא, חולה סרטן שאינו מגיב עוד לכימותרפיה יכול להחליט להיכנס לטיפול בהוספיס ולהתמקד בנוחות ובאיכות חיים. הטיפול הכימותרפי ייפסק, אך טיפול רפואי אחר, כגון תרופות ללחץ דם או אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום, יימשך כל עוד הם מועילים בקידום איכות החיים. Medicare תשלם גם עבור כל הציוד הרפואי העמיד לבית (כגון מיטת בית חולים וציוד לטיפול בחמצן ביתי) וכל התרופות הקשורות לאבחון הסופי (כולל תרופות נגד כאבים). [25], [26] ראה איור 17.8 [27] לתמונה של מטופל המקבל טיפול בהוספיס.

    תמונה מראה קשיש, שוכב במיטה, מחזיק ידיים של אדם שהוא מחוץ לטווח הראייה
    איור 17.8 טיפול בהוספיס

    למרבה הצער, במקום לראות בהוספיס אפשרות טיפול לקידום איכות חיים ולהפחתת סבל, מטופלים רבים ובני משפחותיהם מקשרים את הטיפול בהוספיס ל"ויתור ", או כ"גזר דין מוות", ועמידים לטיפול מסוג זה. מסיבה זו, צוותי בריאות רבים תומכים ביישום טיפול פליאטיבי עד שהמטופלים ובני משפחתם מוכנים לדון בטיפול בהוספיס.

    כאשר מטופל ובני משפחתו מקבלים את ההחלטה ליישם הוספיס ביתי, הרצון שלהם הוא שהמטופל יבלה בנוחות את ימיו האחרונים בסביבתו הביתית. עם זאת, אם מצבו של המטופל הופך מאוחר יותר למאתגר עבור בני המשפחה להסתדר בבית, זה יכול להיות קשה מאוד לשקול להעביר את המטופל ליחידת אשפוז בהוספיס באותה תקופה. לעתים קרובות מועיל לעודד מטופלים ובני משפחה לסייר בסוכנויות לטיפול אלטרנטיבי כאשר שוקלים הוספיס ולהיות מוכנים אם החלטה זו מוצדקת מאוחר יותר.

    טיפול נוחות

    טיפול נוחות הוא מונח הנפוץ במסגרת הטיפול האקוטי הדומה לטיפול פליאטיבי והוספיס. טיפול נוחות מתרחש כאשר מטרות המטופל והצוות הרפואי עוברות מהתערבות מרפא לשליטה בתסמינים, הקלה בכאב ואיכות חיים. עם זאת, אין קבלה רשמית להוספיס או טיפול פליאטיבי שיכולים להשפיע על הכיסוי הביטוחי. במקום להתמקד בהתערבות רפואית אגרסיבית, המיקוד משתנה לבקרת הסימפטומים כדי לספק למטופל את מידת הנוחות הגדולה ביותר האפשרית כשהוא מתקרב לסוף חייו.

    הערה

    קרא עוד אודות הנחיות הטיפול הפליאטיבי של הקואליציה הלאומית להוספיס וטיפול פליאטיבי.

    שיקולים אתיים ומשפטיים

    טיפול בסוף החיים כולל לעתים קרובות מורכבות ייחודית עבור המטופל, המשפחה והאחות. יתכנו מקרים בהם מה שהרופא או האחות מאמינים שהוא הטיפול הטוב ביותר מתנגש עם מה שהמטופל רוצה. יתכנו גם אתגרים הקשורים בקבלת החלטות הגורמים למחלוקות בתוך משפחה או גורמים להתנגשות עם תוכנית הטיפול. גורמים מאתגרים נוספים כוללים זמינות משאבים ופוליסות ותוכניות של חברת הביטוח.

    למרות המורכבות הללו, חשוב לאחות לכבד ולכבד את רצונו של המטופל. למרות התנגשויות בקבלת ההחלטות בקרב נותני שירותי הבריאות, בני המשפחה והמטופל, על האחות תמיד לתמוך ברצונו של המטופל. אחיות צריכות להיות מודעות גם להנחיות התרגול לדילמות אתיות המפורטות בסטנדרטים של איגוד האחיות האמריקאי לתרגול סיעוד מקצועי וקוד אתי. [28], [29] משאבים אלה מסייעים לאחות ביישום התנהגויות צפויות בהתאם לתפקידן המקצועי כאחות.

    אם מתרחשות דילמות אתיות מורכבות, לארגונים רבים יש ועדות אתיקה ייעודיות המציעות תמיכה, הדרכה ומשאבים להחלטות אתיות מורכבות. ועדות אלה יכולות לשמש מערכות תמיכה, לשתף משאבים, לספק תובנה משפטית ולהמליץ על פעולה. האחות צריכה להרגיש נתמכת בהעלאת חששות בארגון הבריאות שלהם אם הם מאמינים שמתרחשת דילמה אתית.

    אל תעשה החייאה של הזמנות והנחיות מקדימות

    שיקולים משפטיים נוספים בעת מתן טיפול בסוף החיים הם צווי אל החייאה (DNR) והוראות מראש. צו לא להחיות (DNR) הוא צו רפואי המורה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לא לבצע החייאה לב-ריאה (CPR) אם נשימתו של המטופל נעצרת או שלבו מפסיק לפעום. הצו נכתב רק באישור המטופל (או ייפוי הכוח הבריאותי של המטופל, אם הוא מופעל.) באופן אידיאלי, הזמנת DNR מוגדרת לפני שמתרחש מצב קריטי. החייאה היא טיפול חירום הניתן כאשר זרימת הדם או הנשימה של המטופל נעצרת העלולה לכלול דחיסות בחזה ונשימה מפה לפה, זעזועים חשמליים להפעלה מחדש של הלב, צינורות נשימה לפתיחת דרכי הנשימה או תרופות לב. צו ה- DNR מתייחס רק לאי ביצוע החייאה ונרשם ברשומה הרפואית של המטופל. כרטיסי ארנק, צמידים או מסמכי DNR אחרים זמינים גם בבית או במסגרות שאינן בית חולים. ההחלטה ליישם צו DNR היא בדרך כלל קשה מאוד עבור המטופל ובני משפחתו לבצע. [30] לאנשים רבים יש רעיונות לא מציאותיים לגבי שיעורי ההצלחה של החייאה ואיכות החיים שחולה חווה לאחר תחייה, במיוחד עבור חולים עם מחלות כרוניות מרובות או אלה המקבלים טיפול פליאטיבי. לדוגמה, מחקר שנערך לאחרונה מצא כי שיעור ההישרדות הכולל המוביל לשחרור מבית החולים עבור מי שחווה התקף לב הוא כ -10.6 אחוזים. [31] אחיות יכולות לספק חינוך עדכני למטופלים בנוגע להחייאה ויעילותה בהתבסס על מצבו הנוכחי של המטופל ולהקל על דיון על צו DNR.

    ההנחיות המקדמות כוללות את ייפוי הכוח הרפואי ורצון החיים. ייפוי הכוח הרפואי מזהה באופן חוקי אדם מהימן שישמש כמקבל החלטות בנושאי בריאות כאשר המטופל אינו מסוגל עוד לדבר בעד עצמו. באחריותו של אדם ייעודי זה לבצע פעולות טיפול בהתאם לרצונו של המטופל. ייפוי כוח בתחום הבריאות יכול להיות בן משפחה מהימן, חבר או עמית שהוא בעל שכל תקין והוא מעל גיל 18. הם צריכים להיות מישהו שהמטופל מרגיש בנוח להביע את רצונותיו ומישהו שיחוקק את המשאלות הרצויות בשם המטופל.

    ייפוי הכוח הרפואי צריך להיות בעל ידע גם על רצונותיו של המטופל המתוארים בצוואתו החיה. צוואה חיה היא מסמך משפטי המתאר את רצונותיו של המטופל אם הם אינם מסוגלים עוד לדבר בעד עצמם בגלל פציעה, מחלה או מצב וגטטיבי מתמשך. הצוואה החיה מטפלת בנושאים כמו תמיכה במכונת הנשמה, מיקום צינור האכלה, החייאה לב-ריאה ואינטובציה. זהו אמצעי חיוני להבטיח שלספק שירותי הבריאות יש תיעוד של רצונותיו. עם זאת, רצון החיים אינו יכול לכסות באופן אפשרי כל נסיבות אפשריות אפשריות, ולכן ייפוי הכוח הרפואי חיוני בעת קבלת החלטות מחוץ לתחום החיים יתעד.

    הערה

    קרא עוד על תכנון טיפול מראש במכון הלאומי להזדקנות וב- Honoring Choices ויסקונסין.

    תמונה המציגה ציור של סטטוסקופ בתוך צורת המעגל

    אחיות חייבות להבין את חוקיות הטיפול הרפואי במדינה בה הן עוסקות בסיעוד. יכולות להיות בעיות תרגול במדינות שונות המעלות מורכבות אתית נוספת עבור האחות העוסקת. לדוגמה, באורגון, וושינגטון, ורמונט וניו מקסיקו יש חוקים המאפשרים למטופלים להשתתף בשיטות גסיסה בסיוע הכוללות התאבדות בסיוע או המתת חסד פעילה. בהתאבדות בסיוע, החולה מקבל את האמצעים לבצע התאבדות כגון מנה קטלנית של תרופות. המתת חסד פעילה כרוכה במישהו שאינו המטופל המבצע פעולה לסיום חייו של אדם. מרבית ארגוני הסיעוד מונעים מאחות להשתתף בשיטות גסיסה בסיוע. אחיות חייבות להיות מודעות לחוק הפרקטיקה במדינתן ולחוקיות ולאתגרים האתיים של פעולות סיעוד סביב נושאים מורכבים כגון התאבדות בסיוע, המתת חסד פעילה והפלה.

    טיפול במשפחה

    כאשר מטפלים בחולה שמתקרב לסוף החיים, בני המשפחה זקוקים גם לטיפול סיעודי. דהייה היא מעבר שמשפחות עושות כשהן מבינות שבן משפחתם החולה קשה גוסס. למרות שאולי נאמר להם בעבר על ידי ספק שירותי בריאות כי יקירם ימות מהמחלה, לעיתים קרובות יש הבנה פתאומית שבן משפחתם "לא ישתפר" כאשר בריאותם מתחילה לרדת משמעותית. עם ההבנה הזו מגיע המעבר של דהייה. [32]

    ישנם ממדים שונים שגם חולים וגם בני משפחה חווים במהלך תהליך דהייה זה:

    • הגדרה מחדש: יש מעבר הן לחולים והן למשפחות מ"מה שהיה פעם "ל"מה שיש עכשיו".
    • עומס: ככל שהמטופלים הופכים תלויים יותר, הם עשויים להרגיש כאילו הם נטל על משפחתם - פיזית, כלכלית, רגשית, חברתית ורוחנית. עם זאת, בני משפחה בדרך כלל לא מרגישים שהטיפול שהם מספקים הוא נטל, אלא "משהו שאתה עושה למען מישהו שאתה אוהב".
    • חיפוש משמעות: המטופלים נוסעים פנימה, מחפשים השתקפות רוחנית ומתחברים יותר לבני משפחה וחברים חשובים. בני משפחה עשויים לחפש משמעות כלפי פנים באמצעות השתקפות רוחנית או לחקור משמעות עם בני משפחה וחברים.
    • חיים מיום ליום: חולים שבסופו של דבר מוצאים משמעות במחלתם חיים כל יום עם גישה חיובית יותר. בני משפחה שמנסים "להפיק את המיטב" עושים מאמצים ליהנות מהזמן המוגבל שנותר עם יקירם.
    • הכנה למוות: חולים לעיתים קרובות רוצים להשאיר מורשת. בני זוג לעתים קרובות רוצים לענות על כל צורך של בן הזוג החולה שלהם. חולים ובני משפחה עשויים להתחיל לעשות סידורים מראש להלוויה, כמו גם לקבל את רצונם ועניינים כספיים אחרים בסדר.
    • התמודדות עם שינוי: מטופלים ובני משפחתם משנים תפקידים, דפוסים חברתיים ודפוסי עבודה. הם יודעים שהחיים שהיו להם ייעלמו בקרוב. [33]

    אחיות יכולות לסייע למטופלים ובני משפחה במהלך המעבר הדועך על ידי נוכחות והקשבה פעילה. ניתן להציע הצעות לגבי הכנה למוות.

    הערה

    משאב מצוין לספק למשפחות הוא חוברת בשם "נעלם מעיניי - החוויה הגוססת" מאת ברברה קרנס. חוברת זו ניתנת בדרך כלל למשפחות כאשר מטופל נרשם לשירותי הוספיס. זה מסביר כיצד אנשים עם מחלה כרונית מתים בשלבים של חודשים, שבועות, ימים ושעות. זה עוזר לענות על השאלה הנפוצה, "כמה זמן?" מהמטופלים ובני משפחתם.

    תמיכה במטפלת

    לרוב החולים במחלה כרונית יש מטפלים משפחתיים המהווים הרחבה של צוות הבריאות ועובדים 24/7/365. בדרך כלל הם מספקים 70-80% מהטיפול בבית. חשוב לאחיות להעריך את המטפלת כאשר הן רואות אותן עם המטופל בבית, במרפאה, בבית החולים או בסביבה ארוכת טווח ולספק עידוד. כדאי להכיר בעבודתם קשה מאוד ולשבח אותם על מאמציהם. [34] ראה איור 17.9 [35] לדימוי של אם הפועלת כמטפלת ותומכת בבריאות בנה.

    תמונה מראה אישה עומדת ליד גבר בכיסא גלגלים
    איור 17.9 תמיכה במטפלים

    מה רוצים המטפלים? מחקרים מראים שהם רוצים את הדברים הבאים:

    • תמיכה, סיוע ועזרה מעשית (למשל, מציאת אחרים שיסייעו בקניות במכולת, ללכת לבית המרקחת והכנת מזון)
    • שיחות כנות עם צוות הבריאות
    • הבטחה שאהובם זוכה לכבוד
    • הכללה בקבלת ההחלטות
    • הרצון שיקשיבו לו ודאגותיהם נשמעות
    • זיכרון כמטפלת טובה וחומלת
    • הבטחה שהם עשו כל שביכולתם למען יקירם [36]

    הערך את צרכי המטפלים לסיוע נוסף, כמו גם את רשת התמיכה החברתית שלהם. להעריך את הצרכים הפיזיים שלהם, דפוסי השינה, ואת היכולת לבצע אחריות אחרת. שימו לב לסימנים של ירידה בבריאות, דיכאון קליני או סימנים לשימוש מוגבר באלכוהול וסמים. האזן לסיפורים שלהם וספק נוכחות, הקשבה פעילה ומגע. לסייע להם בזיהוי ושימוש במערכות תמיכה ולהפנות אותם למשאבים ולקבוצות תמיכה בקהילה לפי הצורך. [37]

    שיקולים תרבותיים בנוגע למוות

    בעת הערכת מטופלים, בני משפחה ומטפלים, חשוב לכבד את ערכיהם, אמונותיהם ומסורותיהם הקשורות לבריאות, מחלות, תפקידי מטפל משפחתי וקבלת החלטות. המידע שנאסף באמצעות הערכה מקיפה זו משמש לפיתוח תוכנית סיעודית המשלבת משאבים ואסטרטגיות רגישות מבחינה תרבותית כדי לענות על צרכי המטופלים ובני משפחתם. [38] ראה איור 17.10 [39] לדימוי של קהילה מתאבלת.

    תמונה המציגה קהילה מתאבלת במשמרת נרות
    איור 17.10 קהילה מתאבלת

    אחיות יכולות לרכוש ידע כיצד אמונות תרבותיות שונות משפיעות על המטופל ועל קבלת ההחלטות של בני משפחתו, גישה למחלות, כאב, רוחניות, צער, גסיסה, מוות ושכול. ראה טבלה 17.2 להשוואה קצרה של אמונות רוחניות שונות לגבי מוות. [40], [41]

    לסקירת טיפול סיעודי הוליסטי העוסק בצרכים הרוחניים של המטופלים ושל אחרים המשמעותיים שלהם, עיין בפרק "רוחניות".

    טבלה 17.2 השוואה בין אמונות רוחניות לגבי מוות [42]

    דת אמונות הנוגעות למוות הכנת הגוף הלוויה
    כריסטיאן

    (קתולי ופרוטסטנטי)

    		 האמונה בישוע המשיח, בתנ"ך ובחיים שלאחר המוות הם מרכזיים, אם כי קיימים הבדלים בפרשנות בעדות השונות. הקתולים מקבלים סקרמנט שנקרא "משחה של חולים" כאשר מתקרבים לסוף החיים. תרומת איברים ונתיחה שלאחר המוות מותרים. אנשים קבורים בבתי קברות. חלק מהעדות מקבלות שריפת גופות כחלופה. הלוויות או חגיגת שירותי חיים מתקיימים בדרך כלל בבית לוויות או בכנסייה.
    יהודי המסורת מוקירה את החיים אך המוות עצמו אינו נתפס כטרגדיה. הדעות על חיים שלאחר המוות משתנות עם העדה (רפורמית, שמרנית או אורתודוכסית). נתיחה וחניטה אסורים בנסיבות רגילות. ארונות פתוחים אינם מותרים. ההלוויה נערכת בהקדם האפשרי לאחר המוות. בגדים כהים נלבשים בהלוויה ואחרי הקבורה. אסור לקבור את הנפטר בשבת או בחגים. לאחר הקבורה ניתן לקיים שלוש תקופות אבל, כאשר שיווה היא הראשונה המתרחשת שבעה ימים לאחר הקבורה.
    בודהיסט גם דת וגם דרך חיים במטרה להארה. מאמינים שהחיים הם מעגל של מוות ולידה מחדש. המטרה היא מוות שליו. פסל בודהה עשוי להיות ממוקם ליד המיטה כאשר האדם גוסס. תרומת איברים אינה מותרת. קטורת מוארת בחדר לאחר המוות. המשפחה שוטפת ומכינה את הגופה לאחר המוות. עדיף שריפה, אך אם נקברים, הנפטרים לבושים בדרך כלל בבגדים יומיומיים רגילים במקום בבגדים מהודרים. נזירים עשויים להיות נוכחים בהלוויה ולהוביל את השירה.
    אינדיאני האמונות משתנות בין השבטים. מחלה נחשבת כמשמעותה שאדם יוצא מאיזון עם הטבע. הוא חשב כי אבות יכולים להנחות את המנוח. המוות נתפס כמסע לעולם אחר. משפחה עשויה להיות נוכחת למוות או לא. הכנת הגוף עשויה להיעשות על ידי המשפחה. תרומת איברים בדרך כלל אינה מועדפת. מנהגים שונים שונים עם שבטים. בקרב הנאוואחו, שמיעת ינשוף או זאב ערבות היא סימן למוות הממשמש ובא, והארון נותר מעט פתוח כדי שהרוח תוכל לברוח. שבטי נבאחו ואפאצ'י מאמינים שרוחות המנוח יכולות לרדוף את החיים. שבט הקומאנצ'י קובר את המתים במקום המוות במידת האפשר או במערה.
    הינדי אמונות כוללות גלגול נשמות שבו אדם מת חוזר בצורה של אחר, כמו גם קארמה. תרומת איברים ונתיחה שלאחר המוות מקובלים. מוות ומוות חייבים להיות שלווים. נהוג שהגופה לא תישאר לבד עד שנשרפה. העדיפו שריפת גופות בתוך 24 שעות לאחר המוות. אפר מפוזרים לעתים קרובות בנהרות קדושים.
    מוסלמי האמינו בחיים שלאחר המוות וכי יש לקבור את הגוף במהירות כדי שהנשמה תשתחרר. חניטה ושריפה אינם מותרים. נתיחה שלאחר המוות מותרת מסיבות משפטיות או רפואיות בלבד. לאחר המוות, הגוף צריך להתמודד עם מכה או המזרח. הגוף צריך להיות מוכן על ידי אדם מאותו מין. הקבורה מתרחשת בהקדם האפשרי. נשים וגברים יושבים בנפרד בהלוויה. פרחים ואבל מוגזם מיואשים. הגופה קבורה בדרך כלל בתכריכים ונקברת כשהראש מכוון לכיוון מכה.
    הערה

    קרא עוד על מסורות הלוויה ברחבי העולם בקישור הבא: המוות אינו הסוף: מסורות הלוויה מרתקות מרחבי העולם.

    מוות טוב

    המוות הוא אירוע פיזי, פסיכולוגי, חברתי ורוחני. בני משפחה העדים בשבועות, בימים, בשעות ובדקות האחרונות בחייו של יקירם יזכרו את המוות כל חייהם. למרות שהמוות נתפס לעתים קרובות באופן שלילי בתרבות האמריקאית, מחקרים מצאו מספר נושאים המגדירים "מוות טוב" כאשר אחיות והצוות הבינתחומי מטפלים בחולים גוססים ובני משפחותיהם: [43]

    • העדפות המטופל מתקיימות, כולל העדפות לתהליך הגסיסה (כלומר, היכן ועם מי) והכנה למוות (כלומר הנחיות מתקדמות, סידורי הלוויה).
    • המטופל נטול כאבים עם רווחה רגשית.
    • המשפחה מוכנה למוות ותומכת בהעדפות המטופל.
    • כבוד וכבוד מודגמים עבור המטופל.
    • למטופל יש תחושה של השלמת חיים (כלומר להיפרד ולהרגיש שהחיים חיו היטב).
    • רוחניות ונוחות דתית מסופקים.
    • איכות החיים נשמרה (כלומר, שמירה על תקווה, הנאה, הכרת תודה)
    • יש תחושה של אמון/תמיכה/נוחות מצד האחות והצוות הבינתחומי. [44]

    אחיות נוכחות לעיתים קרובות בימים ורגעים אחרונים אלה עם מטופלים בתקופה קשה וקדושה זו. [45] קרא עוד על טיפול סיעודי שבוצע בתקופה זו בסעיף "טיפול בשעות האחרונות". ראה איור 17.11 [46] לתמונה של פסל בשם "קשת כבוד".

    תמונה המציגה פסל של אישה אינדיאנית עם קשת בשמיים שמעבר לה
    איור 17.11 כבוד

    שכול

    השכול כולל צער (הרגשות הפנימיים) ואבל (התגובות החיצוניות) לאחר מותו של אדם אהוב. תקופת שכול היא הזמן שלוקח לאבל לחוש את כאב האובדן, להתאבל, להתאבל ולהסתגל לעולם ללא נוכחות המנוח. שכול יכול לגבות מחיר פיזי מניצול. זה קשור לסיכון מוגבר לאוטם שריר הלב וקרדיומיופתיה לניצולים, ולאלמנות ואלמנות יש סיכוי מוגבר למות לאחר מות בני זוגם. [47] ראה איור 17.12 [48] לתמונה המתארת שכול על ידי בני משפחה.

    תמונה המציגה ציור "אבל" מאת לט ולסקה
    איור 17.12 שכול

    יש לעודד אדם שכול לדבר על המוות ולהבין שרגשותיו תקינים. עליהם לאפשר מספיק זמן לביטוי צער ולדחות החלטות משמעותיות כמו החלפת מקום עבודה או מעבר דירה. חשוב גם לעודד אותם להתמקד ברוחניות שלהם כדי לשפר את ההתמודדות בתקופה קשה זו. [49] ראה איור 17.13 [50] לתמונה המתארת רוחניות שהפגין בן משפחה שכול.

    תמונה מראה אדם מתפלל באזור מיוער
    איור 17.13 רוחניות

    אמריקאים מכחישים לעתים קרובות את הצורך להביע צער או לחוש את הכאב המלווה באובדן. עם זאת, למרות שהם כואבים, שניהם מועילים לריפוי. כחלק מצוות הבריאות הבינתחומי, אחיות נמצאות לעתים קרובות בקו החזית של עזרה למטופלים ובני משפחה להתמודד עם תחושות האובדן והצער שלהם. תפקיד הסיעוד בתקופת השכול כולל את הדברים הבאים:

    • שיפור ההתמודדות
    • הערכה והקלה על רוחניות
    • הקלה על תהליך האבל על ידי תמיכה בחולה ובניצולים לחוש את האובדן, לבטא את האובדן ולעבור במשימות האבל
    • העברת הערכות והתערבויות עם הצוות הבינתחומי [51]

    ילדים

    ילדים שחוו אובדן של הורה, אח, סבא וסבתא או חבר חווים צער על סמך שלב ההתפתחות שלהם. זה יכול להיות צער רגיל או צער מסובך. ילדים עשויים להיות מוגבלים ביכולתם למלל ולתאר את רגשותיהם וצערם. ראה איור 17.14 [52] לתמונה של ילד מתאבל.

    תמונה המציגה ילד פרצוף עצוב
    איור 17.14 ילד מתאבל

    תסמינים של צער אצל ילדים צעירים יותר כוללים עצבנות, זעם בלתי נשלט, מחלות או תאונות תכופות, התנהגות מרדנית, היפראקטיביות, סיוטים, דיכאון, התנהגות כפייתית, זיכרונות דועכים פנימה והחוצה, כעס מוגזם, תלות יתר בהורה הנותר, הכחשה ו/או כעס מוסווה. ילדים עשויים שלא להבין שהמוות הוא קבוע עד שהם בגן או מבוגר יותר. חשוב להשתמש במילה "מוות" ולא בלשון נקייה כמו "הלך לישון" או "נעלם". [53]

    תסמינים של צער אצל ילדים גדולים יותר כוללים קשיי ריכוז, שכחה, ירידה בביצועים האקדמיים, נדודי שינה או שינה רבה מדי, כפייתיות, נסיגה חברתית, התנהגות אנטי חברתית, טינה על סמכות, תלות יתר, רגרסיה, התנגדות למשמעת, מחשבות או פעולות אובדניות, סיוטים, חלומות סמליים, מחלות תכופות, נטייה לתאונות, אכילת יתר או תת תזונה, אמיתות, ניסויים באלכוהול או סמים, דיכאון, חשאיות, הפקרות מינית או בריחה מהבית. [54]

    משחק הוא השפה האוניברסלית של ילדים, ולכן אחיות צריכות להשתמש בה באופן טיפולי במידת האפשר. עידוד ילדים כי צערם "נורמלי" מעניק להם נחמה. הפנה ילדים, הורים ומשפחות למומחי צער כפי שצוין. ודא שמשפחות מודעות לקבוצות תמיכה מקומיות. [55]

    הורים וסבים

    עבור הורים, מותו של ילד יכול להיות הרסני עם צורך גדול בתמיכה בשכול. עבור סבא וסבתא, האבל יכול להיות כפול כאשר הם חווים את האבל שלהם, בנוסף לחזות בצער ילדם (ההורה). מחקרים הראו כי לעתים רחוקות מכירים בצער של סבא וסבתא. [56] ראה איור 17.15 [57] לתמונה של פסל המתאר אבל על ילד.

    תמונה מראה סרקופג בשיש, מעוטר בתבליט משלושה צדדים לילד. סצנת אבל לילד.
    איור 17.15 אבל על ילד
    הערה

    למידע נוסף על תמיכה בהורים הסובלים מאובדן תינוקות, עבור אל http://nationalshare.org/

    בני זוג

    מותו של בעל או אישה מוכר היטב כאירוע הרסני רגשית, ומדורג בסולם אירועי החיים כמלחיץ ביותר מכל ההפסדים האפשריים. האינטנסיביות וההתמדה של הכאב הקשור לסוג זה של שכול נחשבת נובעת מהקשרים הזוגיים הרגשיים המקשרים בין בעלים ונשים זה לזה. בני זוג הם מנהלים משותפים של בית ומשפחה, בני לוויה, שותפים מיניים וחברים אחרים ביחידות חברתיות גדולות יותר.

    טיפים לתקשורת טיפולית

    כאשר מתקשרים עם השכול, חשוב יותר להקשיב ולהיות נוכחים במקום לומר את "המילים הנכונות". זה גם מועיל פשוט לעודד שתיקה. עם זאת, יש להימנע מביטויים אלה מכיוון שהם יכולים ליצור חסמים בתקשורת טיפולית:

    • הימנע מהצהרות כמו "אני יודע/יכול לדמיין/להבין איך אתה מרגיש." גם אם עברת מצב דומה, אינך יודע כיצד מרגיש הניצול. במקום זאת אמור, "אני מצטער שאתה צריך לעבור את זה..." או "אני יודע שזה קשה..."
    • אל תמזער את תגובת האבל של הפרט באמירה כמו, "אתה אמור להתגבר על זה עד עכשיו." במקום זאת, אמור, "תהליך זה לוקח זמן, אז אל תרגיש שאתה צריך למהר דרכו."
    • הימנע מהצהרות שמצמצמות את משמעות האובדן, כגון "לפחות היו לך חיים טובים איתם." במקום זאת, התמקד בחקר רגשותיהם הקשורים לאובדן, כגון, "ספר לי איך הייתה מערכת היחסים שלך." [58]

    השלמת תהליך האבל

    עבודת האבל לעולם אינה מסתיימת לחלוטין מכיוון שתמיד יהיו זמנים בהם זיכרון, חפץ, שיר או יום השנה למוות יגרמו לתחושות אובדן עבור הניצול. עם זאת, ריפוי מתרחש ומאופיין על ידי הדברים הבאים:

    • כאב האובדן פוחת.
    • הניצול הסתגל לחיים ללא המנוח.
    • הניצול "הרפה" פיזית, פסיכולוגית וחברתית. [59]

    שחרור הוא תהליך קשה. אפשר להרפות ועדיין למצוא אהבה ומשמעות אמיתית במערכת היחסים שהיו להם עם אהובם. להרפות אין פירושו להתנתק מהזיכרונות, אלא להסתגל לאובדן ולהמשך הקשרים עם המנוח. [60] ראה איור 17.16 [61] לתיאור של שחרור על ידי הדלקת נר לזכרו של המנוח.

    תמונה המציגה תקריב של להבת נר
    איור 17.16 להרפות

    טיפול עצמי

    חשוב לאחיות להכיר בכך שלמתן טיפול בסוף החיים יכולה להיות השפעה משמעותית עליהן. צערה של אחות עלול להחמיר כאשר אובדן המטופל אינו צפוי או שהוא תוצאה של חוויה טראומטית. לדוגמה, אחות בחדר מיון המספקת טיפול לילד שמת כתוצאה מתאונת דרכים עשויה להתקשות להתמודד עם האובדן ולחדש את חובות העבודה הרגילות שלהם.

    צער יכול להיות מורכב גם כאשר אובדן מתרחש שוב ושוב במסגרת העבודה של האדם או לאחר מתן טיפול למטופל במשך תקופה ארוכה. בחלק ממסגרות הבריאות, במיוחד במהלך מגיפת COVID-19, לאחיות אין זמן לפתור צער מאובדן לפני שמתרחש אובדן נוסף. עייפות חמלה ושחיקה מתרחשות לעתים קרובות אצל אחיות ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות שחווים הפסדים מצטברים שאינם מטופלים באופן טיפולי.

    עייפות חמלה היא מצב של הקרבה עצמית כרונית ומתמשכת ו/או חשיפה ממושכת למצבים קשים המשפיעים על רווחתו הפיזית, הרגשית והרוחנית של איש מקצוע בתחום הבריאות. זה יכול להוביל לכך שאדם לא יוכל לטפל או להזדהות עם הסבל של מישהו. שחיקה יכולה להתבטא פיזית ופסיכולוגית עם אובדן מוטיבציה. זה יכול להיות מופעל על ידי דרישות במקום העבודה, חוסר משאבים לביצוע עבודה מקצועית ובטוחה, גורמי לחץ ביחסים בין אישיים או מדיניות עבודה שיכולה להוביל לירידה באכפתיות וציניות. [62] ראה איור 17.17 [63] לתמונה המתארת אחות בבית חווה שחיקה עקב חשיפה לדרישות מתחרות מרובות של עבודה, בית ספר ואחריות משפחתית.

    תמונה של אדם עם ראש בידיים, עם הפנים כלפי מטה על שולחן. מחשב נייד וציוד משרדי סביבו.
    איור 17.17 שחיקה

    טיפול עצמי חשוב למניעת עייפות חמלה ושחיקה. חשוב לאחיות להכיר בצורך לקחת פסק זמן, לחפש מנגנוני התמודדות בריאים בודדים או להשמיע חששות במקום העבודה שלהן. תפילה, מדיטציה, פעילות גופנית, אמנות ומוזיקה הם דוגמאות למנגנוני התמודדות בריאים שאחיות יכולות להשתמש בהם כדי להתקדם בחוויית האבל האישית שלהן. בנוסף, ארגונים רבים נותנים חסות לתוכניות סיוע לעובדים המספקות שירותי ייעוץ. תוכניות אלה יכולות להיות בעלות ערך רב ותועלת בכך שהן מאפשרות לאנשים להשמיע את האתגרים האישיים שלהם עם אובדן המטופל. בתקופות של אובדן מטופל טראומטי, ארגונים רבים מקיימים מפגשי תחקיר כדי לאפשר לאנשים שהשתתפו בטיפול להתכנס כדי לבטא את רגשותיהם. מפגשים אלה מתקיימים לעתים קרובות בתמיכת כמרים כדי להקל על התמודדות אינדיבידואלית ומילול רגשות. (קרא עוד על תפקיד הכמרים בפרק "רוחניות".)

    לאורך כל קריירת הסיעוד שלך, יהיו זמנים לעצור ולשים לב לסימני אזהרה של עייפות חמלה ושחיקה. להלן מספר שאלות שיש לקחת בחשבון:

    • האם ההתנהגות שלי השתנתה?
    • האם אני מתקשר אחרת עם אחרים?
    • אילו הרגלים הרסניים מפתים אותי?
    • האם אני משליך את הכאב הפנימי שלי על אחרים? [64]

    על ידי מודעות עצמית, אתה יכול ליישם אסטרטגיות טיפול עצמי כדי למנוע עייפות חמלה ושחיקה. השתמש ב- "A" הבאים כדי לסייע בבניית חוסן, חיבור וחמלה:

    • שימו לב: היו מודעים לבריאותכם הפיזית, הפסיכולוגית, החברתית והרוחנית. על מה אתה אסיר תודה? מהם תחומי השיפור שלך? זה מגן עליך מפני סחיפה בחיים על טייס אוטומטי.
    • הכרה: תסתכל בכנות על כל מה שראית כאיש מקצוע בתחום הבריאות. איזו תובנה חווית? הכרה בכאב האובדן שראית מגנה עליך מפני ביטול החוויות.
    • חיבה: בחר להסתכל על עצמך בחביבות ובחום. חיבה מונעת ממך להיות מריר ו"להיות קשה מדי "לעצמך.
    • קבלה: בחר להיות בשלום וקבל בברכה את כל ההיבטים של עצמך. על ידי קבלת הכישרונות והפגמים שלך, אתה יכול להגן על עצמך מפני חוסר סבלנות, מנטליות הקורבן והאשמה. [65]

    בנוסף לאסטרטגיות טיפול עצמי, מועיל לאחיות להשיג השכלה נוספת בטיפול בסוף החיים. עיין בהיפר-קישור הבא למידע נוסף על קבלת תעודת טיפול פליאטיבי לתיק העבודות שלך.

    הערה

    קרא עוד על תכנית לימודים מקוונת לסוף החיים הזמינה בדף האינטרנט של תוכנית הלימודים בסוף החיים של האיגוד האמריקאי למכללות לסיעוד.

    1. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    2. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    3. [1][2]"צער ו_הפסד_ (16755561105) .jpg" מאת תומאס8047 מורשה תחת CC BY 2.0 ↵
    4. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    5. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    6. קובלר-רוס, א '(1969). על מוות ומוות. חברת מקמילן. ↵
    7. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    8. "WWStoryRome.jpg" על ידי קרפטראש מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    9. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    10. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    11. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    12. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    13. איגוד האחיות האמריקאי (2015). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה שלישית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵
    14. [3]"Kubler-ross-grief-cycle-1-728.jpg" על ידי U3173699 מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    15. עבודה זו היא נגזרת של StatPearls מאת אוטס ומעני והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    16. קליפים (2014, 5 בפברואר). מגנוליות פלדה (8/8) סרט קליפ - אני רוצה לדעת למה (1989) HD. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. https://youtu.be/iZx1W6cHw-g ↵
    17. [4]"Young-indian-with-disgusting-expression-showing-denial-with-hands-42509-pixahive.jpg" מאת סוחג'ינדר מורשה תחת CC0 ↵
    18. [5][6]"ילד% 27S_Angry_face.jpg" מאת בייביאמיזמום מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    19. [7]"מדוכא (4649749639) .jpg" מאת סנדר ואן דר וול מורשה תחת CC BY-SA 2.0 ↵
    20. [8]"Contentment_at_its_best.jpg" מאת נהא בהמבורדקאר מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    21. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    22. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    23. ארגון הבריאות העולמי. (n.d.). טיפול פליאטיבי. http://www.who.int/­­­cancer/­­palliative/­­­definition/­­­en/ ↵
    24. הארגון הלאומי להוספיס וטיפול פליאטיבי (2021). הסבר על טיפול פליאטיבי. https://www.nhpco.org/palliative-care-overview/explanation-of-palliative-care/ ↵
    25. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    26. עבודה זו היא נגזרת של מבוא לסוציולוגיה על ידי OpenStax והיא מורשית תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/introduction-sociology-2e/pages/1-introduction-to-sociology ↵
    27. "hospice-1761276_1280.jpg [9]" על ידי מחפש אמת08 מורשה תחת CC0 ↵
    28. איגוד האחיות האמריקאי (2015). קוד אתי לאחיות עם הצהרות פרשניות. איגוד האחיות האמריקאי. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/ ↵
    29. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 17 במאי). מהם טיפול פליאטיבי והוספיס ca re? משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי https://www.nia.nih.gov/health/what-are-palliative-care-and-hospice-care ↵
    30. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. לא להחיות את הסדר; [עודכן 2021, 9 ביוני]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000473.htm ↵
    31. אוולט, ל., פורו, א., ווטרהד, ג'יי, שאהין, מ., צ'סי, ט., וואלן, ד 'וג'ונס, ג'יי.. (2018). ידע ותפיסות ציבוריות לגבי החייאה לב-ריאה (CPR): תוצאות סקר רב-מרכזי. כתב העת האמריקאי לרפואת חירום, 36 (10), 1900-1901. https://doi: 10.1016/ג'יי אג'ם.2018.01.103. ↵
    32. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    33. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    34. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    35. [10][11]"140305-M-KL110-002_ (13063045524) .jpg" מאת משרד ההגנה האמריקאי התמונות הנוכחיות מורשות תחת CC0 ↵
    36. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    37. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    38. האיגוד האמריקאי למכללות לסיעוד. (2021). טיפול בסוף החיים (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ↵
    39. אבורנינג_ב_שנחאי_ (1) .jpg [12][13]" מאת מדלופדד מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    40. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    41. פאסרו, סי, ומכפרי, מ '(2010). הערכת כאב וניהול תרופתי (מהדורה ראשונה). מוסבי. ↵
    42. פאסרו, סי, ומכפרי, מ '(2010). הערכת כאב וניהול תרופתי (מהדורה ראשונה). מוסבי. ↵
    43. קרנס, ב '(2009). נעלם מעיניי: החוויה הגוססת. ברברה קרנס ספרים. ↵
    44. קרנס, ב '(2009). נעלם מעיניי: החוויה הגוססת. ברברה קרנס ספרים. ↵
    45. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    46. "Dignity_Rainbow.jpg" מאת קלמדי מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    47. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    48. "אבל, _Lette_Valeska.jpg" מאת לט ולסקה מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    49. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    50. "meditation-1350599_960_720.jpg" על ידי ברנקי מורשה תחת CC0. ↵
    51. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    52. [14]"sad-72217_960_720.jpg" על ידי PublicDomainתמונות מורשה תחת CC0 ↵
    53. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    54. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    55. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    56. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    57. [15][16]"סרקופג, _שיש, _מתאבל_לילד, _100-200_AD, _AM_אגריג'נטו, _121062.jpg" מאת זדה מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    58. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    59. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    60. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    61. "Candle_burning.jpg" מאת NCCO בוויקיפדיה האנגלית מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    62. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    63. "Burnout_At_Work_-_Occupational_Burnout.jpg" מאת מיקרוביז מג מורשה תחת CC BY 2.0 ↵
    64. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵
    65. עבודה זו היא נגזרת של טיפול סיעודי בסוף החיים על ידי Lowey והוא מורשה תחת CC BY-NC-SA 4.0 ↵