Skip to main content
Global

15.9: יישום תהליך הסיעוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206287

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    כעת, לאחר שדיברנו על מספר שינויים בחיסול, בואו ניישם את תהליך הסיעוד על חולים שחווים מצבים אלה.

    הערכה

    הערכת חיסול שתן

    הערכת מערכת השתן כוללת שאלת שאלות על הרגלי ריקון, תדירות ואם יש מתן שתן קשה או כואב. שלפוחית השתן עשויה להיות מוחשת מעל הערווה הסימפיזה לצורך התנפחות. אם לחולה יש בריחת שתן, יש לבדוק את אזור הפריניאלי להתמוטטות העור. אם יש חשד לשמירת שתן, ניתן למדוד כמות שיורית לאחר החלל באמצעות סורק שלפוחית השתן או על ידי צנתור שתן ישר. לסיכום של סימנים ותסמינים נפוצים הקשורים לשינויים בחיסול השתן, עיין ב"מאפיינים מוגדרים נבחרים "המפורטים בטבלה 16.9a בסעיף המשנה" אבחון".

    תמונה המציגה ציור של סטטוסקופ בתוך צורת המעגל

    אם המטופל הוסר לאחרונה צנתר שתן שוכן, יש לבצע הערכות ספציפיות כדי לפקח על דלקת בדרכי השתן וסיבוכים אחרים. קרא עוד על טיפול בחולים עם צנתרים בשתן בפרק "הקלה על חיסול" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    הערכת חיסול המעי

    הערכה סובייקטיבית של מערכת המעי כוללת לשאול על דפוס המעי הרגיל של המטופל, תאריך תנועת המעיים האחרונה, מאפייני הצואה, ואם חלו שינויים לאחרונה במאפייני הצואה או בדפוס. דפוס רגיל הוא בדרך כלל תנועת מעיים אחת כל יום עד שלושה ימים עם צואה בעלת עקביות רכה או נוצרת. עיין באיור 16.6 [1] בסעיף "עצירות" בנוגע לשימוש בתרשים הצואה של בריסטול להערכת עקביות הצואה.

    בהתבסס על תשובות המטופל, ניתן לכלול שאלות נוספות, כגון שגרות מעיים/שירותים, כמות הסיבים והנוזלים בתזונה היומית, פעילות יומית ושימוש בתרופות אופיואידיות. יש לזכור כי חולים שעברו לאחרונה הליכי אבחון הכוללים ניגודיות בריום יכולים להתקשות משמעותית של הצואה אם הבריום לא גורש תוך יום-יומיים מההליך. לחולים נקבע בדרך כלל חומר משלשל ממריץ (כגון חלב מגנזיה) לקידום גירוש בריום לאחר הליכים מסוג זה. בנוסף, חולים שעברו לאחרונה ניתוחים בבטן בהרדמה כללית נמצאים בסיכון מוגבר לאילוס משותק.

    לסיכום התסמינים השכיחים הקשורים לשינויים בחיסול השתן, עיין בסעיף "מאפיינים מוגדרים נבחרים" המפורטים בטבלה 16.9a בסעיף המשנה "אבחון".

    הבטן צריכה להיות מוזנת לצלילי מעיים, ולציין אם הם קיימים, היפראקטיביים או היפואקטיביים בכל ארבעת הרביעים. אם קולות מעיים נעדרים או שיש סימנים אחרים לחסימה אפשרית או אילוס משותק, יש ליידע את הספק מייד. דפיקות קלות בבטן מבוצעות כדי לקבוע אם ישנם אזורים רכים, מסות לא תקינות או תקיפות ברבע התחתון השמאלי המעיד על נוכחות צואה.

    במהלך הטיפול באשפוז, המטופל מתבקש לעיתים קרובות להתקשר לאחות כאשר התרחשה תנועת מעיים כך שניתן להעריך את מאפייני הצואה. תעד את הכמות (קטנה, בינונית או גדולה), עקביות (רכה, נוצרת או קשה) וצבע (חום או צבע אחר). שינויים במאפיינים אלה יכולים להיגרם על ידי מספר תנאים, כגון זיהום, טפילים, תנאים דלקתיים של המעיים, או כיס המרה או תנאי הכבד.

    לחלק מהמטופלים יש הסחות כירורגיות למחלות כמו דיברטיקוליטיס או סרטן. אוסטומיות הן פתחים כירורגיים בבטן לגירוש צואה למכשיר דמוי שקית. אילוסטומיה היא פתח שנוצר בצומת המעי הדק והגדול, כך שלצואה יש עקביות נוזלית. קולוסטומיה ממוקמת רחוק יותר לאורך המעיים הגדולים, שם נספגו יותר מים, כך שהצואה נוצרת יותר.

    הערה

    קרא על ממצאים צפויים ובלתי צפויים במהלך הערכת בטן בפרק "הערכת בטן" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    קרא על טיפול בפטי אנטים עם אוסטומיות בפרק "הקלה על חיסול" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    בדיקות אבחון שתן

    ישנן מספר בדיקות אבחון נפוצות למצבי שתן, כגון טבילה בשתן, ניתוח שתן, תרבית שתן, ציסטוסקופיה ומחקרי זרימה אורודינמית.

    מטבל שתן

    בדיקת טבילה בשתן מתייחסת לרצועה כימית מטופלת (דיפסטיק) המונחת בדגימת שתן. טלאים על הדיפסטיק ישנו את צבעם כדי להצביע על נוכחות של חומרים כמו תאי דם לבנים, חלבון או גלוקוז. ראה איור 16.7 [2] לתמונה של בדיקת דיפסטיק בשתן. שתן נאסף לבדיקת טבילה בשתן במיכל נקי. בטכניקת "תפיסה נקייה" יש לנקות את העור המקיף את השופכה בעזרת מגבת מיוחדת לפני איסוף השתן. לתפוס את השתן "באמצע הזרם" היא המטרה, לכן בקש מהמטופל להתחיל להשתין, להפסיק ואז להשתין למיכל.

    תמונה המציגה ערכת Chemstip לבדיקת שתן
    איור 16.7 בדיקת דיפסטיק בשתן

    בדיקת שתן

    בדיקת שתן כוללת בדיקה פיזיקלית, כימית ומיקרוסקופית של שתן על ידי טכנאי מעבדה. זה דורש איסוף של דגימת שתן "תפיסה נקייה" במיכל סטרילי. זה כרוך בבדיקת השתן במיקרוסקופ עבור הדברים הבאים:

    • צבע
    • מראה (כלומר, ברור או מעונן)
    • ריח
    • רמת pH (חומציות)
    • חומרים שאינם נמצאים בדרך כלל בכמויות משמעותיות בשתן, כגון תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, לויקוציטים אסטראז, חיידקים, חלבון, גלוקוז, קטונים ובילירובין
    • תאים, גבישים ויציקות [3]

    ראה איור 16.8 [4] לתמונה של תאי דם לבנים, המכונים פיוריה, כפי שניתן לראות בניתוח שתן במיקרוסקופ. בדיקת שתן מחפשת עדויות לזיהום, כולל מספר מוגבר של חיידקים ותאי דם לבנים. בדיקת לויקוציטים אסטראז חיובית או נוכחות ניטריט תומכת גם באבחון של UTI. [5]

    תמונה המציגה מיקרוגרף של ניתוח שתן המדגים תאי דם לבנים
    איור 16.8 בדיקת שתן המדגימה תאי דם לבנים

    תרבית שתן

    תרבית שתן מזהה את החיידק הספציפי הגורם לזיהום בדרכי השתן. אם זהו ה- UTI הראשון והלא מסובך של המטופל בדרכי השתן התחתונות, הספק מניח לעיתים קרובות שהוא נגרם על ידי החיידק הנפוץ ביותר, E. coli, ומטפל בו באנטיביוטיקה מבלי לבצע תרבית. עם זאת, תרבויות מבוצעות בדרך כלל עבור חולים עם UTI חוזרים או חולים מאושפזים בסיכון לזיהומים הקשורים לבית חולים. [6]

    כאשר מפרשים תוצאות תרבית שתן, נוכחות של סוג אחד של חיידקים הגדלים בספירת מושבות גבוהה נחשבת בדרך כלל לתרבית שתן חיובית. עבור דגימות תפיסה נקיות שנאספו כראוי, תרבויות עם יותר מ -100,000 יחידות יוצרות מושבה (CFU) /מיליליטר של סוג אחד של חיידקים בדרך כלל מצביעות על זיהום. [7]

    אם תרבות חיובית, מבוצעת בדיקת רגישות להנחיית הטיפול. למרות שמגוון חיידקים יכול לגרום ל- UTI, רובם נובעים מחיידקי Escherichia coli (E. coli) הנפוצים בדרכי העיכול ונמצאים באופן שגרתי בצואה. חיידקים אחרים הגורמים בדרך כלל ל- UTI כוללים פרוטאוס, קלבסיאלה, אנטרובקטר, סטפילוקוקוס ואצינטובקטר. בדיקת רגישות קובעת איזו אנטיביוטיקה תעכב את צמיחת החיידקים הספציפיים הגורמים לזיהום. חשוב לאחיות לסקור את תוצאות התרבות כדי לוודא שהטיפול האנטיביוטי הניתן נמצא יעיל כנגד סוג החיידקים שהתגלו בתרבית. אם יש חשש כלשהו לגבי תוצאות הרגישות והטיפול האנטיביוטי הנוכחי, יש להודיע על כך לרופא.

    תרבות המדווחת כ"אין צמיחה תוך 24 או 48 שעות "בדרך כלל מצביעה על כך שאין זיהום. אם תרבות מראה צמיחה של כמה סוגים שונים של חיידקים, אז זה כנראה בגלל זיהום של דגימת שתן במהלך איסוף. הדבר נכון במיוחד בדגימות שתן מבוטלות אם האורגניזמים הקיימים כוללים לקטובצילוס ו/או חיידקי נרתיק לא פתוגניים נפוצים אחרים בנשים. הספק רשאי לבקש תרבות חוזרת על מדגם שנאסף בקפידה רבה יותר. [8]

    ציסטוסקופיה

    ציסטוסקופיה היא הליך שהושלם על ידי ספק שירותי בריאות עם ציסטוסקופ, צינור קטן ודק עם מצלמה בקצה המוחדרת לשופכה ולשלפוחית השתן. ראה איור 16.9 [9] להמחשה של ציסטוסקופיה. נוזל מוכנס כדי להרחיב את שלפוחית השתן כך קירות שלפוחית השתן ניתן לדמיין. דגימות ביופסיה ניתן לקחת מרקמה חריגה דרך הצינור ולאחר מכן נשלח למעבדה רפואית לניתוח. המטופל ירגיש צורך להשתין כאשר השלפוחית מלאה, אך על השלפוחית להישאר מלאה עד לסיום ההליך. קמצוץ קל עשוי להיות מורגש אם מדגם ביופסיה מתקבל. לאחר ההליך יש לעודד את המטופל לשתות 4 עד 6 כוסות מים ביום, בהתאם למצבם הרפואי. כמות קטנה של דם עשויה להופיע בשתן לאחר ההליך, אך אם הדימום נמשך לאחר מתן שתן שלוש פעמים, או אם קיימים סימנים אחרים לזיהום, יש להודיע לספק. [10]

    איור המציג ציסטוסקופיה הן על זכר והן על נקבה
    איור 16.9 ציסטוסקופיה

    בדיקת זרימה אורודינמית

    בדיקה אורודינמית היא כל הליך הבוחן עד כמה שלפוחית השתן, הסוגרים והשופכה מאחסנים ומשחררים שתן. מרבית הבדיקות האורודינמיות מתמקדות ביכולתה של שלפוחית השתן להחזיק שתן ולהתרוקן בהתמדה ובאופן מוחלט. בדיקות אורודינמיות יכולות גם להראות אם לשלפוחית השתן יש התכווצויות לא רצוניות הגורמות לדליפת שתן. [11]

    בדיקות אבחון מעיים

    ישנן מספר בדיקות אבחון נפוצות הקשורות לחיסול המעי, כולל בדיקות מבוססות צואה, קולונוסקופיה, חוקן בריום וסריקת CT בבטן.

    בדיקות מבוססות צואה

    דגימות צואה ניתן לבדוק עבור סרטן, טפילים, או דם סמוי (כלומר, דם מוסתר). עקוב אחר הוראות ספציפיות מהמעבדה לאיסוף הדגימה.

    בדיקת הדם הנסתר בצואה מבוססת גואיאק מוצאת דם נסתר בצואה. כבדיקת סקר לסרטן המעי הגס, היא מבוצעת מדי שנה. לפני הבדיקה, על המטופל להימנע ממזונות רבים, כמו בשר אדום, מלונים, סלק ואשכולית למשך שלושה ימים. הם לא צריכים לקחת אספירין או NSAIDs במשך שבעה ימים לפני הבדיקה. דגימות צואה משלוש תנועות מעיים נפרדות נמרחות על כרטיסי נייר קטנים ואז מוחזרות למעבדה הרפואית לבדיקה. אם הבדיקה חיובית (כלומר, נמצא דם נסתר), מתוכנן קולונוסקופיה מעקב. [12] ראה איור 16.10 [13] לתמונה של כרטיס טיפוסי המשמש לאיסוף מריחת הצואה לבדיקה לאחר יישום פתרון מיוחד. הצבע הכחול מציין תוצאה חיובית לדם סמוי.

    תמונה המציגה תקריב של מבחן Guaiac
    איור 16.10 מבחן גואיאק

    בדיקת ה- DNA של הצואה (נקראת גם Cologuard) מחפשת חלקים חריגים מסוימים של DNA מתאי סרטן או פוליפ וגם בודקת אם יש דם סמוי. ערכות איסוף ספציפיות, כולל מיכל לדוגמה, חומר משמר נוזלי והוראות ספציפיות מסופקות. [14]

    קולונוסקופיה

    במהלך קולונוסקופיה, מכשיר הנקרא קולונוסקופ משמש. לקולונוסקופ מצלמה זעירה המחוברת לצינור ארוך ודק המוחדר לפי הטבעת כדי לבדוק את כל המעי הגס והרקטום. ראה איור 16.11 [15] להמחשה של קולונוסקופיה. הליך זה משמש לבדיקת חולים בסרטן המעי הגס. מומלץ להתחיל בהקרנה בגיל 50 (או 45 לאוכלוסיות בסיכון גבוה, כולל אפרו -אמריקאים), ולאחר מכן אחת לעשר שנים או כפי שנקבע על ידי הספק. הוא משמש גם להערכת המעי הגס לרקמות מודלקות וגידולים או נגעים חריגים. לפני ההליך, על המטופל להשלים הכנת מעיים המורכבת בדרך כלל מתזונה נוזלית צלולה ומשלשלים יום לפני ההליך לניקוי המעי כך שניתן יהיה לראות הכל בבירור. לכל ספק יש בדרך כלל קבוצה ספציפית משלו של הוראות להכנת מעיים. ניתן להורות על מניעת תרופות כמו אספירין או נוגדי קרישה למשך מספר ימים לפני הבדיקה. חולים הם בדרך כלל NPO לאחר זמן מסוים בלילה שלפני הבדיקה. במהלך ההליך המטופל מקבל תרופות הרגעה כדי להישאר רגוע. אם נמצא פוליפ, ניתן להסיר אותו במהלך ההליך ולשלוח לביופסיה. מכיוון שמוחדר אוויר למעי הגס במהלך ההליך, המטופל עלול לחוש נפוח או לסבול מהתכווצויות בטן ויש לעודד אותו להעביר את הגז בחופשיות. מכיוון שמדובר בדרך כלל בהליך אשפוז, המטופל אינו מסוגל לנהוג לאחר הבדיקה ודורש הובלה. סיבוכים פוטנציאליים של ההליך הם נדירים אך כוללים דימום וניקוב המעי הגס. על המטופל לקבל הוראות בכתב מתי לפנות לרופא או לשירותי החירום אם מתרחשים סיבוכים. [16], [17]

    איור המדגים קולונוסקופיה
    איור 16.11 קולונוסקופיה

    חוקן בריום

    חוקן בריום הוא צילום רנטגן מיוחד של המעי הגס כולל המעי הגס והרקטום. ניתן להפנות בדיקה זו גם ל"סדרת GI נמוכה יותר". זוהי בדיקת אבחון ישנה יותר שהוחלפה ברובה בבדיקת הקולונוסקופיה. לפני ההליך, המטופל משלים משטר הכנת מעיים לניקוי המעי הגס, הכולל בדרך כלל תזונה נוזלית צלולה למשך 1-3 ימים, ואחריה מתן תרופות משלשלות ו/או חוקן. במהלך ההליך, צילום רנטגן נלקח, ולאחר מכן חוקן המכיל בריום מנוהל. צילומי רנטגן נוספים נלקחים כאשר המטופל משנה את המיקום כדי לקבל תצוגות שונות של המעי הגס. ראה איור 16.12 [18] לתמונה של תוצאות חוקן בריום. לאחר ההליך, זה נורמלי שלמטופל יש צואה לבנה למשך מספר ימים. יש לעודד את המטופל לשתות נוזלים נוספים, לפי הצורך, וניתן לרשום משלשל למניעת צואה קשה העלולה לגרום לעצירות. [19]

    תמונה המציגה צילומי רנטגן של תוצאות חוקן בריום
    איור 16.12 חוקן בריום

    בדיקת CT בטן

    בדיקת CT בבטן היא שיטת הדמיה המשתמשת בסדרת צילומי רנטגן ליצירת תמונות חתך של הבטן. בגלל סדרת צילומי הרנטגן, החולים נחשפים לקרינה רבה יותר מאשר בעת קבלת צילום רנטגן מסורתי. הם ישכבו על שולחן צר המחליק לסורק ה- CT בו קרן הרנטגן של המכונה מסתובבת סביבם. מחשב יוצר תמונות נפרדות, הנקראות פרוסות, שניתן לצפות בהן על צג או להדפיס על סרט. מודלים תלת מימדיים של האזור יכולים להתבצע על ידי ערימת הפרוסות יחד. [20] ראה איור 16.13 [21] לתמונה של סריקת CT.

    תמונה המציגה טכנולוג המסייע למטופל מדומה במהלך סריקת CT
    איור 16.13 סריקת CT

    צבע מיוחד, הנקרא ניגודיות, ניתן לחולים לפני בדיקות מסוימות כך שאזורים מסוימים יופיעו טוב יותר בצילומי הרנטגן. אם נעשה שימוש בניגוד, המטופל עשוי להידרש להיות NPO במשך 4 עד 6 שעות לפני הבדיקה. ניגודיות יכולה להינתן דרך הפה או תוך ורידי.

    לניגודיות דרך הפה יש טעם גיר והיא תעבור מגופך דרך הצואה. חולים המקבלים ניגודיות IV עשויים לחוש תחושת צריבה קלה, טעם מתכתי בפה או שטיפה חמה של הגוף שנפתרת תוך מספר שניות.

    לפני שליחת המטופל להליך באמצעות ניגודיות, בדוק אם יש אלרגיות קודמות ליוד או לצבעי ניגודיות אחרים. חלק מהמטופלים עשויים לקבל מרשם לדיפנהידרמין או לקורטיקוסטרואידים לפני שהם מקבלים את הניגוד אם היו להם תגובה אלרגית קודמת. ודא את מצב הכליות שלהם מכיוון שניגודיות IV עלולה להחמיר את תפקוד הכליות. אם המטופל נוטל כעת את התרופה נגד סוכרת מטפורמין, יתכנו מגבלות על מתן מטפורמין לפני או אחרי ההליך. יש להסיר תכשיטים לפני ההליך. [22]

    לאחר ההליך, עודדו חולים שקיבלו ניגודיות להגדיל את צריכת הנוזלים שלהם בכדי לסייע בהעלמתם מגופם, לפי הצורך. אם הם קיבלו בריום, הצואה שלהם תהיה בצבע בהיר. משלשלים פוסט-פרוצדורליים נקבעים בדרך כלל כדי למנוע את התקשות הצואה, מה שעלול לגרום לפגיעה או לחסימה.

    אבחון

    ישנן מספר אבחנות סיעודיות הקשורות לשינויים בחיסול. עיין במשאב לתכנון טיפול סיעודי עבור אבחנות סיעוד עדכניות של NANDA-I והתערבויות מבוססות ראיות. ראה טבלה 16.9a לאבחנות נפוצות של NANDA/I הקשורות לחיסול.

    טבלה 16.9a אבחנות סיעוד נפוצות של NANDA-I הקשורות לשינויים בחיסול

    אבחון ננדה-I הגדרה מאפייני הגדרה נבחרים
    עצירות ירידה בתדירות הרגילה של צואה מלווה במעבר קשה או לא שלם של צואה ו/או מעבר של צואה קשה מדי, יבשה
    • כאבי בטן
    • שינוי דפוס המעי
    • שרפרף קשה, נוצר
    • קולות מעיים היפואקטיביים
    • צואה נוזלית
    • מסת בטן מוחשית
    • לחץ רקטלי
    • מתאמץ עם צרכיו
    • הקאות
    שלשול מעבר של שרפרפים רופפים ולא מעוצבים
    • כאבי בטן
    • דחיפות מעיים
    • התכווצויות
    • קולות מעיים היפראקטיביים
    • צואה נוזלית רופפת
    • יותר משלושה שרפרפים תוך 24 שעות
    בריחת שתן במעי מעבר לא רצוני של שרפרף
    • דחיפות מעיים
    • חוסר הכרה ודחף לעשות את צרכיו
    • מכתים צואתיים
    • חוסר יכולת לעכב את צרכיו
    מתח בריחת שתן דליפה פתאומית של שתן עם פעילויות המגבירות את הלחץ התוך-בטני
    • דליפה בלתי רצונית של נפח קטן של שתן
    דחף בריחת שתן מעבר בלתי רצוני של שתן המתרחש זמן קצר לאחר תחושה חזקה או דחיפות לבטל
    • חוסר יכולת להגיע לשירותים בזמן כדי למנוע אובדן שתן
    • דחיפות בשתן
    • אובדן בלתי רצוני של שתן עם התכווצויות שלפוחית השתן
    שימור שתן חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן לחלוטין
    • התנפחות שלפוחית השתן
    • כדרור של שתן
    • ריקון תכוף
    • תחושה של מלאות שלפוחית השתן
    • חללים קטנים
    • שתן שיורי

    הצהרות PES לדוגמה

    הצהרות PES לדוגמא לאבחנות הסיעוד הן כדלקמן:

    • עצירות הקשורה לצריכת נוזלים וסיבים לא מספקת, כפי שמעידים ירידה בתדירות הצואה, צלילי מעיים היפואקטיביים והתאמצות עם צרכיו.
    • שלשול הקשור לגירוי במערכת העיכול כפי שמעידים התכווצויות, קולות מעיים היפראקטיביים ויותר משלוש צואה נוזלית תוך 24 שעות.
    • בריחת שתן במעי קשורה לירידה כללית בטונוס השרירים כפי שמעידים מעבר מתמיד של צואה רכה.
    • מתח בריחת שתן קשורה לשרירי רצפת שרירי האגן החלשים כפי שמעידים דליפה של כמות קטנה של שתן בעת צחוק וקפיצה.
    • בריחת שתן קשורה להרגלי שירותים לא יעילים כפי שמעידים חוסר היכולת להגיע לשירותים בזמן כדי למנוע אובדן שתן ובגדים תחתונים רטובים לעיתים קרובות.
    • שימור שתן הקשור לחסימה בדרכי השתן כפי שמעידים כדרור שתן בכמויות קטנות עם ריקון תכוף ותחושה מדווחת של מלאות שלפוחית השתן.

    זיהוי תוצאה

    ראה טבלה 16.9b למטרות מדגם וקריטריונים לתוצאה הקשורים לאבחנות סיעודיות הקשורות לשינויי חיסול.

    טבלה 16.9b יעדים לדוגמא וקריטריונים לתוצאה לשינויים בחיסול

    אבחון סיעודי מטרה כללית תוצאות חכמות
    עצירות למטופל תהיה תנועת מעיים כל 1-3 ימים עם צואה רכה ונוצרת וקלות מעבר הצואה. למטופל תהיה תנועת מעיים עם צואה רכה ונוצרת במהלך 24 השעות הקרובות.
    שלשול למטופל יהיה דפוס חיסול מעיים קבוע עם צואה רכה ונוצרת. המטופל ידווח על הקלה בהתכווצויות ופחות פרקי שלשול בשמונה השעות הקרובות.
    בריחת שתן במתח למטופל תהיה המשכיות בשתן כפי שמעידה שום דליפת שתן בלחץ תוך בטני ותחתונים יבשים ומצעים. המטופל ידווח על פחות פרקים של בריחת שתן במתח ביומן שלפוחית השתן במהלך החודש הבא.
    דחף בריחת שתן למטופל תהיה המשכיות בשתן כפי שמעיד זמן מספיק להגיע לשירותים ולבגדים תחתונים יבשים ומצעים. המטופל ידווח על פחות פרקי בריחת שתן במהלך החודש הבא.
    שימור שתן המטופל יחווה שיפור בחיסול השתן כפי שמעיד התרוקנות מוחלטת של שלפוחית השתן והיעדר דליפת שתן. המטופל ידווח על תחושה של ריקון מלא של שלפוחית השתן עד השבוע הבא.

    תכנון התערבויות

    תכנן התערבויות המותאמות אישית לשינוי של כל מטופל, סיבת המצב ותוצאות SMART קשורות. ראה התערבויות עבור כל שינוי תחת הסעיפים המתאימים מוקדם יותר בפרק זה.

    יישום התערבויות

    להעריך את דפוס המעיים של המטופל המאושפז ואת תאריך תנועת המעיים האחרונה מדי יום. יישם תוכנית לניהול מעיים לפי הצורך בכדי להשיג את המטרה של תנועת מעיים כל יום עד שלושה ימים כדי למנוע עצירות והשפעה. לפני מתן משלשלים ומרככי צואה, תמיד להעריך את מאפייני הצואה האחרונים של המטופל ולמנוע תרופות אם צואה רופפת או שלשולים מתרחשים. באותו אופן, בעת מתן תרופות לחולה עם שלשול, להעריך את עקביות הצואה ואת דפוס המעיים האחרונים ולמנוע תרופות אם השלשול נפתר או עצירות מתפתחת.

    עבור מטופלים רבים, שינויים בחיסול מחייבים חינוך למטופלים כדי ללמד את המטופל ואת המטפלים שלו כיצד לנהל מצבים אלה בבית. זכור כי חינוך מטופלים הוא התערבות סיעודית עצמאית, ולכן אין צורך בהוראת ספק כדי לספק מידע חשוב זה.

    הערכה

    הערך את יעילות ההתערבויות בהתבסס על תוצאות SMART שנקבעו עבור כל מטופל ומצבו.

    1. "Bristol_stool_chart.svg" מאת קאבוט בריאות, תרשים הצואה של בריסטול מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    2. "Chemstrip2.jpg" על ידי J3D3 מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    3. מדליין פלוס [אינטרנט]. בת'סדה (MD): הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב); [עודכן 2020, 9 ביוני]. ניתוח שתן; [נבדק 2016, 5 במאי; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/urinalysis.html ↵
    4. [1]"Pyuria2.JPG" מאת בובג'גלינדו מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    5. לבטסטונלין.org. (2020, 21 במרץ). דלקת בדרכי השתן. https://labtestsonline.org/conditions/urinary-tract-infection ↵
    6. Labtestsonline.org. (2020, 12 באוגוסט). תרבית שתן. https://labtestsonline.org/tests/urine-culture ↵
    7. Labtestsonline.org. (2020, 12 באוגוסט). תרבית שתן. https://labtestsonline.org/tests/urine-culture ↵
    8. Labtestsonline.org. (2020, 12 באוגוסט). תרבית שתן. https://labtestsonline.org/tests/urine-culture ↵
    9. "Diagram_showing_a_cystoscopy_for_a_man_and_a_woman_CRUK_064.svg" על ידי מחקר הסרטן בבריטניה מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    10. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. ציסטוסקופיה; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/003903.htm ↵
    11. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2014, פברואר). בדיקות אורודינמיות. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/urodynamic-testing ↵
    12. האגודה האמריקאית לסרטן. (2020, 29 ביוני). בדיקות סקר לסרטן המעי הגס. https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/screening-tests-used.html ↵
    13. "Guaiac_test.jpg" מאת מחבר לא ידוע נמצא ברשות הרבים ↵
    14. האגודה האמריקאית לסרטן. (2020, 29 ביוני). בדיקות סקר לסרטן המעי הגס. https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/screening-tests-used.html ↵
    15. "Diagram_showing_a_colonoscopy_CRUK_060.svg" על ידי מחקר הסרטן בבריטניה מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    16. מדליין פלוס [אינטרנט]. בת'סדה (MD): הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב); [עודכן 2020, 3 בפברואר]. קולונוסקופיה; [נבדק 2018, 1 במאי; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/colonoscopy.html ↵
    17. האגודה האמריקאית לסרטן. (2019, 14 בינואר). קולונוסקופיה. https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/tests/endoscopy/colonoscopy.html ↵
    18. [2][3]"Human_intestinal_tract, _as_imaged_via_double-contrast_barium_enema.jpg" מאת Glitzy queen00 בוויקיפדיה האנגלית נמצא ברשות הרבים ↵
    19. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. בריום אנימה; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/003817.htm ↵
    20. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. סריקת CT בבטן; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/003789.htm ↵
    21. " UW_Medical_Center_PET-CT-Scan.jpg" על ידי קלייר מקלין עבור UW רפואה מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    22. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. סריקת CT בבטן; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/003789.htm ↵