Skip to main content
Global

15.6: עצירות

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206191

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    עצירות מוגדרת על ידי NANDA-I כ- "ירידה בתדירות הצואה הרגילה המלווה במעבר קשה או לא שלם של צואה ו/או מעבר של צואה קשה ויבשה יתר על המידה." [1] בדרך כלל מטופל מאובחן כסובל מעצירות אם יש לו פחות משלוש תנועות מעיים בשבוע. עצירות יכולה להיגרם על ידי האטה פריסטלטיקה עקב ירידה בפעילות, התייבשות, חוסר סיבים, תרופות כגון אופיואידים, דיכאון, או הליכים כירורגיים באזור הבטן. כאשר הצואה נעה לאט דרך המעי הגס, מים נוספים נספגים מחדש, וכתוצאה מכך הצואה הופכת קשה, יבשה וקשה לעבור דרך המעיים התחתונים. ראה איור 16.6 [2] לתרשים הצואה של בריסטול המשמש להערכת המאפיינים של צואה החל מעצירות ועד שלשול.

    תמונה המציגה תרשים שרפרף בריסטול
    איור 16.6 תרשים שרפרף בריסטול

    המטופל עלול לחוות תסמינים נלווים כמו לחץ פי הטבעת, התכווצויות בטן, נפיחות, התנפחות ומאמץ. פגיעה בצואה יכולה להתרחש כאשר צואה מצטברת בפי הטבעת, בדרך כלל בגלל שהמטופל לא מרגיש נוכחות של צואה או לא משתמש בשירותים כאשר מורגש הדחף. כדורים גדולים של צואה קשה צריכים להיות מוסרים דיגיטלית או מטופלים עם חוקני שמן מינרלי.

    התערבויות

    מטרת ההתערבויות המיושמות לטיפול בעצירות היא לקבוע מה נחשב לדפוס מעיים תקין עבור כל מטופל ולקבוע תוצאה צפויה של תנועת מעיים לפחות כל 72 שעות ללא קשר לצריכה. הטיפול כולל בדרך כלל משטר מעיים יומי שנקבע, כגון מרככי צואה דרך הפה (למשל, docusate) ומשלשל ממריץ קל (למשל, סנוזידים). משלשלים חזקים יותר (למשל, חלב מגנזיה או ביסקודיל), משקעי פי הטבעת או חוקנים מיושמים כאשר תרופות דרך הפה אינן יעילות.

    יש לחנך את המטופלים לגבי חשיבותם של נוזלים מוגברים, עלייה בסיבים תזונתיים ופעילות מוגברת למניעת עצירות. מקורות מזון מסוימים, כגון מיץ שזיפים מיובשים, שזיפים מיובשים ומשמשים, מועילים במניעת עצירות. ניתן להשתמש בתרופות ללא מרשם, כמו מתילצלולוזה או פסיליום, להגברת הסיבים התזונתיים. בעת מתן תרופות אלו יש לערבב בכוס מים מלאה של 8 אונקיות כדי למנוע התפתחות של חסימת מעיים.

    הערה

    קרא עוד על משלשלים המשמשים לטיפול בעצירות בפרק "מערכת העיכול" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN.

    חסימת מעיים או אילוס משותק

    חסימת מעיים היא חסימה חלקית או מלאה של המעיים, כך התוכן של המעי לא יכול לעבור דרכו. זה יכול להיגרם על ידי אילוס משותק, מצב בו פריסטלטיקה אינה מניעה את התוכן דרך המעיים, או מסיבה מכנית, כגון פגיעה בצואה. חולים שעברו ניתוח בטן או קיבלו הרדמה כללית נמצאים בסיכון מוגבר לאילוס משותק. גורמי סיכון נוספים כוללים שימוש כרוני באופיואידים, חוסר איזון אלקטרוליטי, זיהומים חיידקיים או נגיפיים במעיים, ירידה בזרימת הדם למעיים או מחלת כליות או כבד. אם חסימה חוסמת את אספקת הדם למעי, היא עלולה לגרום לזיהום ומוות רקמות (גנגרנה). [3]

    תסמינים של חסימת מעיים או אילוס משותק כוללים התנפחות בטן או תחושת מלאות, כאבי בטן או התכווצויות, חוסר יכולת להעביר גז, הקאות, עצירות או שלשולים. בגלל ההתרחשות השכיחה של אילוס משותק בחולים לאחר הניתוח, אחיות עוקבות באופן שגרתי אחר תסמינים אלה, והזמנות התזונה אינן משודרגות עד שהמטופל מסוגל להעביר גז.

    הטיפול עשוי לכלול החדרת צינור NG המחובר ליניקה כדי לסייע בהקלה על התנפחות הבטן והקאות עד להחזרת הפריסטלטיקה. חסימות עשויות לדרוש ניתוח אם הצינור אינו מקל על הסימפטומים או אם ישנם סימנים למוות ברקמות. [4]

    הערה

    קרא עוד על צינורות NG ב"ניהול צינורות אנטרליים "במיומנויות סיעוד פתוחות של RN.

    1. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). מוציאים לאור של Thieme ↵
    2. "Bristol_stool_chart.svg" מאת קאבוט בריאות, תרשים הצואה של בריסטול מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    3. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. חסימת מעיים ואילוס; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/000260.htm ↵
    4. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. חסימת מעיים ואילוס; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/000260.htm ↵