Skip to main content
Global

15.5: שימור שתן

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206190

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    עצירת שתן היא מצב בו המטופל אינו יכול לרוקן את כל השתן משלפוחית השתן. עצירת שתן יכולה להיות חריפה (כלומר, חוסר היכולת הפתאומי להשתין לאחר קבלת הרדמה במהלך הניתוח) או כרונית (כלומר, חוסר יכולת הדרגתי לרוקן לחלוטין את שלפוחית השתן עקב הגדלת בלוטת הערמונית אצל גברים). עצירת שתן נגרמת כתוצאה מחסימה המונעת באופן חלקי או מלא את זרימת השתן או שלפוחית השתן שאינה מסוגלת ליצור כוח חזק מספיק בכדי לגרש את כל השתן. בנוסף לגרימת אי נוחות, עצירת שתן מגדילה את הסיכון של המטופל לפתח דלקת בדרכי השתן (UTI). ראה איור 16.5 [1] לתמונה של בלוטת ערמונית מוגדלת החוסמת את זרימת השתן משלפוחית השתן לתוך השופכה.

    תמונה המציגה בלוטת ערמונית רגילה ומוגדלת
    איור 16.5 בלוטת הערמונית מוגדלת

    תסמינים של עצירת שתן יכולים לנוע בין אף אחד לכאבי בטן עזים. [2] נותני שירותי בריאות משתמשים בהיסטוריה הרפואית של המטופל, במציאת בדיקות גופניות ובבדיקות אבחון כדי למצוא את הגורם לאצירת שתן. אחיות בדרך כלל מקבלות הזמנות למדידת כמויות שאריות לאחר חלל כאשר יש חשד לאצירת שתן. מדידות שיוריות לאחר חלל נלקחות לאחר שהחולה התבטל באמצעות סורק שלפוחית השתן או החדרת צנתר שתן ישר כדי לקבוע כמה שתן נשאר בשלפוחית השתן. עיין בתיבה הבאה לגבי אופן ביצוע סריקת שלפוחית השתן ליד המיטה. קרא על בדיקות אבחון אחרות הקשורות לשמירת שתן, כגון בדיקות אורודינמיות וציסטוסקופיה, בסעיף "יישום תהליך הסיעוד" בפרק זה. [3]

    ביצוע סריקת שלפוחית השתן

    סורק שלפוחית השתן הוא מכשיר רפואי נייד ולא פולשני המשתמש בגלי קול לחישוב כמות השתן בשלפוחית השתן של המטופל. אחיות משתמשות בסורקי שלפוחית השתן ליד המיטה כדי לקבוע כמויות שתן שיוריות לאחר החלל בחולים כדי למנוע את הצורך לבצע צנתור שתן פולשני. בדרך כלל השימוש בסריקת שלפוחית השתן אינו מצריך הזמנת רופא, אך הקפד לבדוק את מדיניות הסוכנות.

    לאחר שהמטופל מתחלל ושוכב במצב שכיבה, הפעל את המכשיר וציין אם המטופל הוא זכר או נקבה. (אם הנקבה עברה כריתת רחם, אז נבחר "זכר".) מרחו ג'ל מחומם על ראש המתמר, ולאחר מכן הניחו אותו בסנטימטר אחד מעל הערווה הסימפיזה עם הגשוש המכוון לכיוון שלפוחית השתן. לחץ על כפתור "סריקה", הקפד להחזיק את הסורק יציב עד שתשמע צפצוף. סורק שלפוחית השתן יציג את עוצמת הקול הנמדדת באמצעות תצוגה עם הכוונת. אם הכוונת אינה מרוכזת בשתן המוצג, התאם את הגשוש וסקן מחדש עד שהוא מרוכז כראוי. אם השארית שלאחר החלל גדולה מ-300 מ"ל, יש להודיע לספק ובדרך כלל תתקבל הזמנה לצנתור שתן ישר. במידת האפשר, נמנע מיקום צנתור שתן (המכונה גם "פולי") כדי להפחית את הסיכון של המטופל לפתח דלקת בדרכי השתן הקשורה לצנתר (CAUTI). [4]

    צפה בסרטון YouTube הבא כדי לראות סורק שלפוחית השתן בשימוש [5]: כיצד להשתמש בשלפוחית השתןScan Prime Plus™ מאת דיאן ניומן

    התערבויות

    הטיפול בשמירת שתן תלוי בסיבה. זה עשוי לכלול צנתור שתן לניקוז שלפוחית השתן, טיפול באימוני שלפוחית השתן, תרופות או ניתוחים. [6] קרא עוד על טיפול באימוני שלפוחית השתן בסעיף "בריחת שתן". חוסמי אלפא, כמו טמסולוסין (פלומקס), משמשים לטיפול בשמירת שתן הנגרמת על ידי ערמונית מוגדלת. ניתן לבצע ניתוח הנקרא כריתה דרך השופכה של הערמונית (TURP) לטיפול בשמירת שתן הנגרמת על ידי ערמונית מוגדלת שאינה מגיבה לתרופות.

    הערה

    קרא עוד על צנתור שתן ומניעת זיהום בדרכי השתן הקשורות לצנתור (CAUTI) ב"הקלה על חיסול "במיומנויות סיעוד פתוחות של RN.

    קרא עוד על תרופות חוסמי אלפא (כלומר טמסולוסין) בפרק "מערכת העצבים האוטונומית" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN.

    1. "Normal-vs-enlarged-prostate.jpg" על ידי Akcmdu9 מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    2. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (n.d.). שימור שתן. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-retention ↵
    3. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (n.d.). שימור שתן. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-retention ↵
    4. הסוכנות למחקר ואיכות בריאות. (2020, אוקטובר). ערכת כלים להפחתת דלקות בדרכי השתן הקשורות לקטטר ביחידות בבתי חולים: מדריך יישום - נספח ג' מדיניות סריקת שלפוחית השתן לדוגמא. https://www.ahrq.gov/hai/cauti-tools/impl-guide/implementation-guide-appendix-c.html ↵
    5. התקן סריקת שלפוחית השתן (2017, נובמבר 13). כיצד להשתמש בשלפוחית השתןScan Prime PlustM מאת דיאן ניומן. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. https://youtu.be/Q-sQu0T2oUY. ↵
    6. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (n.d.). שימור שתן. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-retention ↵