Skip to main content
Global

15.4: בריחת שתן

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206262

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    בריחת שתן היא אובדן בלתי רצוני של שתן. למרות שאינו תקין, זהו סימפטום שכיח שיכול להשפיע ברצינות על רווחתם הגופנית, הפסיכולוגית והחברתית של אנשים מושפעים בכל הגילאים. ההערכה היא כי 1 מכל 5 נשים מפתחות בריחת שתן, אך רבות מהן נבוכות מכדי לדון במצב עם נותני שירותי הבריאות שלהן. יש הסבורים שזה חלק נורמלי מההזדקנות שהם צריכים לחיות איתו. התוצאה יכולה להיות בידוד ודיכאון כאשר הם מגבילים את פעילותם ואת האינטראקציות החברתיות שלהם בגלל מבוכה עקב בריחת שתן. אחיות יכולות לשפר מאוד את איכות החיים של חולים אלה על ידי הערכת בריחת שתן באופן רגיש ולאחר מכן מתן חינוך למטופל לגבי שיטות למניעה ו/או ניהול בריחת שתן.

    סוגי בריחת שתן

    המשכיות מושגת באמצעות יחסי גומלין בין הפיזיולוגיה של שלפוחית השתן, השופכה, הסוגר, רצפת האגן ומערכת העצבים המתאמת איברים אלה. [1] הפרעה בכל אחד מהאזורים הללו עלולה לגרום למספר סוגים של בריחת שתן.

    • בריחת שתן במתח היא אובדן בלתי רצוני של שתן בלחץ תוך בטני (למשל צחוק ושיעול) או מאמץ גופני (למשל קפיצה). זה נגרם על ידי שרירי רצפת האגן החלשים שלעתים קרובות הם תוצאה של הריון ולידה בנרתיק, גיל המעבר וכריתת רחם בנרתיק. [2]
    • בריחת שתן דחופה (המכונה גם "שלפוחית השתן יתר") היא דליפת שתן הנגרמת כתוצאה מתחושה של רצון עז לבטל (דחיפות). זה יכול להיגרם על ידי רגישות מוגברת לגירוי על ידי שריר detrusor בשלפוחית השתן או ירידה בשליטה מעכבת של מערכת העצבים המרכזית. [3]
    • בריחת שתן מעורבת היא תערובת של תדירות שתן, דחיפות ובריחת שתן במתח. [4]
    • בריחת שתן מתרחשת כאשר כמויות קטנות של שתן דולפות משלפוחית השתן שתמיד מלאה. מצב זה נוטה להתרחש אצל גברים עם ערמונית מוגדלת המונעת התרוקנות מלאה של שלפוחית השתן. [5]
    • בריחת שתן תפקודית מתרחשת אצל מבוגרים הסובלים משליטה תקינה בשלפוחית השתן אך מתקשים להגיע לשירותים בגלל דלקת פרקים או הפרעות אחרות המקשות על תנועה מהירה או מניפולציות על רוכסנים או כפתורים. לחולים עם דמנציה יש גם סיכון מוגבר לבריחת שתן תפקודית.

    חשוב להבין את סוגי בריחת השתן כך שניתן יהיה למקד התערבויות מתאימות לגורם.

    הערכת בריחת שתן

    ההערכה מתחילה בשאלות סינון במהלך היסטוריה בריאותית, כולל שאלות כמו, "האם יש לך בעיות עם דליפה או כדרור של שתן? האם אי פעם יש לך בעיות להגיע לשירותים בזמן?" אם מטופל מגיב "כן" לאחת מהשאלות הללו, כדאי לעודד אותו להתחיל יומן ריקון כדי לתעד את הרגלי ההשתנה והפעילויות שלהם. יומן הריקה צריך לכלול את הדברים הבאים:

    • מתי וכמה החולה משתין
    • דליפת שתן ומה המטופל עשה כשזה קרה (למשל, ריצה, רכיבה על אופניים, צחוק)
    • דחפים פתאומיים להשתין
    • באיזו תדירות המטופל מתעורר בלילה כדי להשתמש בשירותים
    • סוג ונפח המזון והמשקאות וזמן הצריכה
    • שימוש בתרופות, כגון משתנים, ותזמון הניהול
    • כל כאב או בעיה שחוו לפני, במהלך ואחרי מתן שתן (למשל, דחפים פתאומיים, קושי במתן שתן, כדרור שתן, תחושה כאילו השלפוחית לעולם אינה ריקה, זרימת שתן חלשה). [6]

    הספק יסקור מידע מיומן הריקון, יבצע הערכה גופנית וככל הנראה יזמין בדיקות אבחון, כגון טבילה בשתן לבדיקת דלקת בדרכי השתן, ובדיקות אבחון אורודינמיות הכוללות מגוון בדיקות על תפקוד שלפוחית השתן, כולל מילוי, אחסון שתן וריקון. [7] טיפול אינדיבידואלי יתבסס על ההערכה והבדיקות להערכת כל חריגות מבניות ותפקוד שלפוחית השתן.

    התערבויות

    אחיות צריכות להשתמש בתקשורת טיפולית עם מטופלים החווים בריחת שתן כדי לעזור להם להרגיש בנוח להביע את הפחדים, הדאגות והמבוכה שלהם מפני בריחת שתן ולפעול לשיפור איכות חייהם. תן להם לדעת שהם לא לבד וכי בריחת שתן היא לא משהו שהם צריכים לחיות עם. לספק חינוך על תרגילי אימון שרירי רצפת האגן, ריקון מתוזמן, שינוי אורח חיים ומוצרי בריחת שתן. עודדו אותם ללמוד יותר על מצבם כדי שיוכלו לנהל אותו בצורה מיטבית ולשפר את איכות חייהם. [8]

    אחיות ממלאות תפקיד חשוב בחינוך המטופלים לאימוני בקרת שלפוחית השתן למניעת בריחת שתן. אימוני בקרת שלפוחית השתן כוללים מספר טכניקות אלה:

    • תרגילי שרירי האגן (המכונים גם תרגילי קיגל) עובדים את השרירים המשמשים להפסקת מתן שתן, מה שיכול לסייע במניעת בריחת שתן במתח. למידע נוסף על תרגילי רצפת האגן בתיבה למטה.
    • ניתן להשתמש בריקון מתוזמן כדי לעזור למטופל להחזיר את השליטה בשלפוחית השתן. ריקון מתוזמן מעודד את המטופל להשתין על לוח זמנים קבוע, למשל, כל שעה, בין אם הוא מרגיש את הדחף להשתין או לא. הזמן בין טיולי אמבטיה מתארך בהדרגה במטרה הכללית להשיג ארבע שעות בין הריקה. ריקון מתוזמן עוזר לשלוט בדחף ובבריחת שתן כאשר המוח מאומן להיות פחות רגיש לתחושת דפנות השלפוחית המתרחבות ככל שהם מתמלאים. [9]
    • שינויים באורח החיים יכולים לעזור עם בריחת שתן. ירידה במשקל, שתיית פחות קפאין (נמצא בקפה, תה והרבה משקאות מוגזים), מניעת עצירות והימנעות מהרמת חפצים כבדים עשויים לסייע בבריחת שתן. הגבלת צריכת הנוזלים לפני השינה ותזמון תרופות משתנות שנקבעו בבוקר או בשעות אחר הצהריים המוקדמות מועילות אף הן. [10]
    • ייתכן שיהיה צורך במוצרי מגן כדי להגן על העור מפני התמוטטות ולמנוע דליפה לבגדים. לתחתוני בריחת שתן יש תוחם עמיד למים וכרית בד מובנית לספיגת כמויות גדולות של שתן כדי להגן על העור מפני לחות ושליטה בריח. זה זמין בסגנונות בשעות היום והלילה (נועד להחזיק יותר שתן). מוצר הדומה לטמפון הוא אפשרות נוספת לנקבות. הוא עשוי מסיבים סופגים התומכים בשופכה ומונע דליפות בשוגג אך אינו מעכב מתן שתן ולא יזוז או ייפול במהלך מעיים. [11]
    הוראת תרגילי רצפת האגן

    תרגילי קיגל נועדו לחזק את שרירי רצפת האגן. שרירי רצפת האגן שלך מחזיקים את שלפוחית השתן ומונעים ממנה לדלוף שתן.

    • התחל על ידי מציאת השרירים הנכונים. ישנן שתי דרכים קלות לעשות זאת: עצור את זרם השתן בזמן שאתה משתין או דמיין שאתה מנסה לעצור את מעבר הגז. סחטו את השרירים בהם הייתם משתמשים כדי לעשות את שניהם. אם אתה מרגיש תחושת "משיכה", אתה סוחט את השרירים הנכונים לתרגילי אגן. אנשים רבים מתקשים למצוא את השרירים הנכונים. רופא, אחות או מטפל יכולים לבדוק כדי לוודא שאתה מבצע את התרגילים בצורה נכונה ומכוון לשרירים הנכונים.
    • מצא מקום שקט להתאמן כדי שתוכל להתרכז. שכב על הרצפה. משוך פנימה את שרירי האגן והחזק לספירה של 3. ואז להירגע לספירה של 3. עבדו עד 10 עד 15 חזרות בכל פעם שאתם מתאמנים.
    • השלם תרגילי אגן לפחות שלוש פעמים ביום. נסה להשתמש בשלוש עמדות שונות בעת ביצוע התרגילים: שכיבה, ישיבה ועמידה. לדוגמה, תוכלו להתאמן בשכיבה על הרצפה, בישיבה ליד שולחן העבודה או בעמידה במטבח. השימוש בשלוש התנוחות בזמן האימון הופך את השרירים הללו לחזקים ביותר.
    • להיות סבלני. רוב האנשים מבחינים בשיפור לאחר מספר שבועות, אך ההשפעה המרבית עשויה להימשך עד 3-6 שבועות.
    הערה

    צפה בסרטון YouTube על תרגילי קיגל [12] ממישיגן רפואה.

    ניתן לספק חינוך למטופלים בנוגע לאפשרויות טיפול אחרות:

    • ביופידבק משתמש בחיישנים כדי לעזור למטופל להיות מודע יותר לאותות מהגוף להחזיר את השליטה על השרירים בשלפוחית השתן ובשופכה. [13] מכשירים מכניים, כגון פסרים, תומכים בשופכה ויכולים לתמוך בצניחת הנרתיק כדי למנוע או להפחית דליפת שתן. הם מגיעים בגדלים שונים ומותאמים באופן מקצועי על ידי נותני שירותי בריאות מיומנים. יש להסיר אותם, לנקות אותם ולהכניס אותם מחדש באופן קבוע כדי למנוע זיהום. חלק מהמכשירים, כגון פסרי טבעת, ניתנים להסרה ולהכנסתם מחדש על ידי המטופל. הם דומים לסרעפת וניתן להסירם או להשאירם במקום לקיום יחסי מין. [14]
    • ניתן לרשום תרופות אנטיכולינרגיות, כגון אוקסיבוטינין, לטיפול בבריחת שתן ודליפת שתן מעורבת. הם חוסמים את פעולת האצטילכולין ומספקים השפעה נגד עווית על שריר חלק כדי להקל על הסימפטומים. עם זאת, תופעות לוואי כוללות יובש בפה, עצירות, סחרחורת ונמנום, העלולים להגביר את הסיכון לנפילה בקרב מבוגרים.
    • אם אימוני שלפוחית השתן ותרופות אינם יעילים, ניתן לבצע ניתוח, כגון הליך קלע או השעיית צוואר שלפוחית השתן. [15]
    1. מק'קלורג, ד ', פולוק, א', קמפבל, פ', האזלטון, סי, אלדרס, א', האגן, ס', אנד היל, ד' סי (2016). התערבויות שמרניות לבריחת שתן אצל נשים: סקירה כללית של סקירות שיטתיות של Cochrane. מאגר הביקורות השיטתיות של קוקרן, 2016 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD012337 ↵
    2. טסו, סי (2018, 10 בינואר). נשים לאחר גיל המעבר ובריחת שתן. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/↵
    3. טסו, סי (2018, 10 בינואר). נשים לאחר גיל המעבר ובריחת שתן. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/↵
    4. טסו, סי (2018, 10 בינואר). נשים לאחר גיל המעבר ובריחת שתן. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/↵
    5. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵
    6. טסו, סי (2018, 10 בינואר). נשים לאחר גיל המעבר ובריחת שתן. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/ ↵
    7. טסו, סי (2018, 10 בינואר). נשים לאחר גיל המעבר ובריחת שתן. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/ ↵
    8. טסו, סי (2018, 10 בינואר). נשים לאחר גיל המעבר ובריחת שתן. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/ ↵
    9. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵
    10. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵
    11. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵
    12. רפואה במישיגן. (2016, 14 בספטמבר). קגלים טובים יותר: כיצד לבצע תרגילי קיגל ומדוע הם עובדים. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. https://youtu.be/7C8uoq98x2A ↵
    13. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵
    14. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵
    15. המכון הלאומי להזדקנות. (2017, 16 במאי). בריחת שתן אצל מבוגרים. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ↵