Skip to main content
Global

13.2: מושגי יסוד בתזונה

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206205

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    לפני שנדון בהערכות והתערבויות הקשורות לקידום תזונה טובה, בואו נסקור את המבנה והתפקוד של מערכת העיכול, חומרים מזינים חיוניים והנחיות תזונתיות.

    מערכת העיכול

    מערכת העיכול מפרקת מזון ואז סופגת חומרים מזינים לזרם הדם דרך המעי הדק והמעי הגס. מכיוון שבריאות טובה תלויה בתזונה טובה, כל הפרעה המשפיעה על תפקוד מערכת העיכול יכולה להשפיע באופן משמעותי על הבריאות והרווחה הכללית ולהגדיל את הסיכון למצבים בריאותיים כרוניים.

    מבנה ותפקוד

    מערכת העיכול (המכונה גם מערכת העיכול) אחראית למספר פונקציות, כולל עיכול, ספיגה ותגובה חיסונית. העיכול מתחיל בדרכי העיכול העליונות בפה, שם מתרחשת לעיסת מזון, הנקראת לעיסה. לעיסה גורמת לעיכול מכני כאשר המזון מתפרק לגושים קטנים ונבלע. מזון מעוך נוצר לבולוס כשהוא נע לכיוון הלוע בחלק האחורי של הגרון ואז אל הוושט. תנועות שרירים מתואמות בוושט הנקראות פריסטלטיקה מעבירות את בולוס המזון לקיבה, שם הוא מעורבב עם מיצי קיבה חומציים ומתפרק עוד יותר לשימון באמצעות תהליך עיכול כימי. כאשר השימון מועבר מהקיבה ואל התריסריון של המעי הדק, הוא מעורבב עם מרה מכיס המרה ואנזימי הלבלב מהלבלב להמשך עיכול. [1]

    הקליטה היא פונקציה גסטרואינטסטינלית שנייה. לאחר כניסת השימון למעי הדק, הוא בא במגע עם הקרנות זעירות דמויות אצבעות לאורך החלק הפנימי של המעי הנקראות villi. וילי מגדילים את שטח הפנים של המעי הדק ומאפשרים לחומרים מזינים, כמו חלבון, פחמימות, שומן, ויטמינים ומינרלים, להיספג דרך דופן המעי ולזרם הדם. ספיגת חומרים מזינים חיונית להתרחשות חילוף החומרים מכיוון שחומרים מזינים מזינים את תפקודי הגוף ויוצרים אנרגיה. פריסטלסיס מעביר שאריות נוזלים מהמעי הדק למעי הגס, שם נספגים מים ומינרלים נוספים. מוצרי פסולת מתעבים לצואה ומופרשים מהגוף דרך פי הטבעת. [2] ראה איור 14.1 [3] לחלקים המסומנים במערכת העיכול.

    בנוסף לעיכול וספיגה, מערכת העיכול מעורבת גם בתפקוד החיסוני. חיידקים טובים בקיבה יוצרים ביומה של המעיים של האדם. ביומה של המעיים תורמת לתגובה החיסונית של האדם באמצעות ייצור נוגדנים בתגובה לחומרים זרים, כימיקלים, חיידקים וחומרים אחרים. [4] לדוגמה, חולים עלולים לפתח Clostridium difficile (c-diff) לאחר נטילת אנטיביוטיקה ההורגת את החיידקים המועילים הללו במעיים. קרא פרטים נוספים על המיקרוביום והתגובה החיסונית שלנו בפרק "זיהום" בספר זה.

    איור המציג את מערכת העיכול, עם תוויות
    איור 14.1 מערכת העיכול

    חומרים מזינים חיוניים

    חומרים מזינים ממזון ונוזלים משמשים את הגוף לצמיחה, אנרגיה ותהליכים גופניים. חומרים מזינים חיוניים מתייחסים לחומרים מזינים הנחוצים לתפקודי הגוף אך חייבים להגיע מצריכה תזונתית מכיוון שהגוף אינו מסוגל לסנתז אותם. חומרים מזינים חיוניים כוללים ויטמינים, מינרלים, כמה חומצות אמינו וכמה חומצות שומן. [5] ניתן לחלק עוד יותר חומרים מזינים חיוניים למקרו-נוטריינטים ולמיקרו-נוטריינטים.

    מקרונוטריינטים

    מקרונוטריינטים מהווים את מרבית התזונה של האדם ומספקים אנרגיה, כמו גם צריכת תזונה חיונית. מקרונוטריינטים כוללים פחמימות, חלבונים ושומנים. עם זאת, יותר מדי חומרים מזינים ללא פעילות גופנית נלווית גורמים לתזונה עודפת שעלולה להוביל להשמנה, מחלות לב וכלי דם, סוכרת, מחלות כליות ומחלות כרוניות אחרות. מעט מדי מאקרו-נוטריינטים גורמים לתת תזונה, התורמת לחסרים תזונתיים ותת תזונה. [6]

    פחמימות

    פחמימות הן סוכרים ועמילנים ומהווים מקור אנרגיה חשוב המספק 4 קק"ל/גרם אנרגיה. פחמימות פשוטות הן מולקולות קטנות (הנקראות חד סוכרים או דיסכרידים) ומתפרקות במהירות. כתוצאה מכך, פחמימות פשוטות מתעכלות בקלות ונספגות בזרם הדם, ולכן הן מעלות את רמות הגלוקוז בדם במהירות. דוגמאות לפחמימות פשוטות כוללות סוכר שולחן, סירופ, סודה ומיץ פירות. פחמימות מורכבות הן מולקולות גדולות יותר (הנקראות פוליסכרידים) המתפרקות לאט יותר, מה שגורם לשחרור איטי יותר לזרם הדם ולעלייה איטית יותר ברמת הסוכר בדם לאורך זמן רב יותר. דוגמאות לפחמימות מורכבות כוללות דגנים מלאים, שעועית וירקות. [7]

    ניתן לסווג מזונות גם לפי האינדקס הגליקמי שלהם, מדד לכמה מהר רמות הגלוקוז עולות בזרם הדם לאחר צריכת הפחמימות. האינדקס הגליקמי הוצג בתחילה כדרך לאנשים עם סוכרת לשלוט ברמות הגלוקוז בדם שלהם. לדוגמא, למזון מעובד, לחם לבן, אורז לבן ותפוחי אדמה לבנים יש אינדקס גליקמי גבוה. הם מעלים במהירות את רמות הגלוקוז בדם לאחר הצריכה וגם גורמים לשחרור אינסולין, מה שעלול לגרום ליותר רעב ואכילת יתר. עם זאת, למזונות כמו פירות, ירקות עליים ירוקים, גזר גולמי, שעועית כליה, גרגירי חומוס, עדשים ודגני בוקר סובין הם בעלי אינדקס גליקמי נמוך. מזונות אלה ממזערים את קוצים הסוכר בדם ושחרור האינסולין לאחר האכילה, מה שמוביל לפחות רעב ואכילת יתר. אכילת תזונה של מזון גליקמי נמוך נקשרה לירידה בסיכון להשמנה וסוכרת. [8] ראה איור 14.2 [9] לתמונה של האינדקס הגליקמי של מזונות שונים.

    תמונה המציגה את האינדקס הגליקמי עם איורי אוכל
    איור 14.2 אינדקס גליקמי

    חלבונים

    חלבונים הם פפטידים וחומצות אמינו המספקים 4 קק"ל/גרם אנרגיה. חלבונים נחוצים לתיקון ותפקוד רקמות, צמיחה, אנרגיה, איזון נוזלים, קרישה וייצור תאי דם לבנים. מצב החלבון מכונה גם איזון חנקן. חנקן נצרך בצריכה תזונתית ומופרש בשתן ובצואה. אם הגוף מפריש יותר חנקן ממה שהוא לוקח דרך הדיאטה, זה נקרא מאזן חנקן שלילי. מאזן חנקן שלילי נראה בחולים עם רעב או זיהום חמור. לעומת זאת, אם הגוף לוקח יותר חנקן דרך הדיאטה מאשר מה מופרש, זה נקרא מאזן חנקן חיובי. [10] במהלך איזון חנקן חיובי, עודף חלבון הופך לרקמת שומן לאחסון.

    חלבונים מסווגים כמלאים, לא שלמים או מלאים חלקית. חלבונים מלאים יש לבלוע בתזונה. יש להם מספיק חומצות אמינו לביצוע תפקודי גוף הכרחיים, כמו צמיחה ותחזוקת רקמות. דוגמאות למזונות המכילים חלבונים מלאים הם סויה, קינואה, ביצים, דגים, בשר ומוצרי חלב. חלבונים לא שלמים אינם מכילים מספיק חומצות אמינו כדי לקיים חיים. דוגמאות לחלבונים לא שלמים כוללים את רוב הצמחים, כגון שעועית, חמאת בוטנים, זרעים, דגנים ומוצרי דגנים. יש לשלב חלבונים לא שלמים עם סוגים אחרים של חלבונים כדי להוסיף לחומצות אמינו וליצור שילובי חלבונים מלאים. [11] לדוגמה, צמחונים חייבים להקפיד על אכילת חלבונים משלימים, כגון דגנים וקטניות, או אגוזים וזרעים וקטניות, כדי ליצור שילובי חלבונים מלאים במהלך צריכת המזון היומית שלהם. לחלבונים מלאים חלקית יש מספיק חומצות אמינו כדי לקיים חיים, אך לא מספיק לצמיחה ותחזוקה של רקמות. בגלל הדמיון, רוב המקורות רואים בחלבונים מלאים חלקית באותה קטגוריה כמו חלבונים לא שלמים. ראה איור 14.3 [12] לתמונה של מזונות עשירים בחלבון.

    תמונה המציגה תמונה של מזונות עשירים בחלבונים, כולל עוף, ביצים, שעועית ואגוזים
    איור 14.3 מזונות עשירים בחלבון

    שומנים

    שומנים מורכבים מחומצות שומן וגליצרול והם חיוניים לצמיחת רקמות, בידוד, אנרגיה, אחסון אנרגיה וייצור הורמונים. שומנים מספקים 9 קק"ל/גרם אנרגיה. [13] בעוד שצריכת שומן מסוימת נחוצה לאנרגיה ולספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן, צריכת שומן עודפת תורמת למחלות לב והשמנת יתר. בשל תכולת האנרגיה הגבוהה שלו, מעט שומן עובר דרך ארוכה.

    שומנים מסווגים כחומצות שומן רוויות, בלתי רוויות וטרנס. שומנים רוויים מגיעים ממוצרים מן החי, כגון חמאה ובשר אדום (למשל, סטייק). שומנים רוויים מוצקים בטמפרטורת החדר. צריכה מומלצת של שומנים רוויים היא פחות מ -10% מהקלוריות היומיות מכיוון ששומן רווי מעלה כולסטרול ותורם למחלות לב. [14]

    שומנים בלתי רוויים מגיעים משמנים וצמחים, אם כי עוף ודגים מכילים גם כמה שומנים בלתי רוויים. שומנים בלתי רוויים בריאים יותר משומנים רוויים. דוגמאות לשומנים בלתי רוויים כוללים שמן זית, שמן קנולה, אבוקדו, שקדים וזרעי דלעת. שומנים המכילים חומצות שומן אומגה 3 נחשבים לשומנים רב בלתי רוויים ומסייעים בהורדת רמות הכולסטרול LDL. דגים ופירות ים אחרים הם מקורות מצוינים לחומצות שומן אומגה 3.

    שומני טרנס הם שומנים ששונו בתהליך הידרוגנציה, ולכן הם אינם במצבם הטבעי. במהלך התהליך המוקשה, השומן משתנה כדי להקשות על טמפרטורת החדר ובעל חיי מדף ארוכים יותר. שומני טרנס נמצאים במזון מעובד, כמו צ'יפס, קרקרים ועוגיות, כמו גם בכמה מרגרינות ורטבי סלט. צריכת שומן טראנס מינימלית מומלצת מכיוון שהיא מעלה את הכולסטרול ותורמת למחלות לב. [15]

    מיקרו-נוטריינטים

    מיקרונוטריאנטים כוללים ויטמינים ומינרלים.

    ויטמינים

    ויטמינים נחוצים לתפקודי גוף רבים, כולל צמיחה, התפתחות, ריפוי, ראייה ורבייה. מרבית הוויטמינים נחשבים חיוניים מכיוון שהם אינם מיוצרים על ידי הגוף ויש להטמיע אותם בתזונה. ויטמין D מיוצר גם באמצעות חשיפה לאור השמש. [16]

    רעילות ויטמין יכולה להיגרם כתוצאה מצריכת יתר של ויטמינים מסוימים, כמו ויטמינים A, D, C, B6 וניאצין. לעומת זאת, מחסור בוויטמינים יכול להיגרם כתוצאה מגורמים שונים הכוללים צריכת מזון לקויה כתוצאה מעוני, בעיות ספיגה במערכת העיכול, שימוש בסמים ואלכוהול, מעכבי משאבת פרוטון ותזונה פרנטרלית ממושכת. ליקויים יכולים לקחת שנים להתפתח, ולכן לרוב מדובר בבעיה ארוכת טווח עבור החולים. [17]

    ויטמינים מסווגים כמסיסים במים או מסיסים בשומן. ויטמינים מסיסים במים אינם מאוחסנים בגוף וכוללים ויטמין C וויטמינים מקבוצת B: B1 (תיאמין), B2 (ריבופלבין), B3 (ניאצין), B6 (פירידוקסין), B12 (ציאנוקובלמין) ו- B9 (חומצה פולית). ויטמינים מסיסים במים נוספים כוללים ביוטין וחומצה פנטותנית. כמויות עודפות של ויטמינים אלה מופרשות דרך הכליות בשתן, ולכן רעילות היא לעתים רחוקות בעיה, אם כי צריכה עודפת של ויטמין B6, C או ניאצין עלולה לגרום לרעילות. [18] ראה טבלה 14.2a לרשימה של ויטמינים מסיסים במים נבחרים, מקורותיהם ותפקודם. [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

    טבלה 14.2a ויטמינים מסיסים במים נבחרים

    ויטמין מסיס במים מקורות פונקציות מחסור
    C (חומצה אסקורבית) פירות הדר, ברוקולי, ירקות, פלפלים מתוקים, עגבניות, חסה, תפוחי אדמה, פירות טרופיים ותותים מניעת זיהום, ריפוי פצעים, היווצרות קולגן, ספיגת ברזל, חילוף חומרים של חומצות אמינו, נוגדי חמצון וצמיחת עצמות אצל ילדים. סימנים מוקדמים: חולשה, ירידה במשקל, myalgias, ועצבנות. סימנים מאוחרים: צפדינה; חניכיים נפוחות וספוגיות; שיניים רופפות; חניכיים מדממות ועור; ריפוי פצעים לקוי; בצקת; כאבי רגליים; אנורקסיה; עצבנות; וצמיחה לקויה אצל ילדים.
    B1 (תיאמין) אגוזים, כבד, דגנים מלאים, חזיר וקטניות תפקוד עצבי; מטבוליזם של פחמימות, שומן, חומצות אמינו, גלוקוז ואלכוהול; תיאבון ועיכול. עייפות, ליקויי זיכרון, נדודי שינה, כאבים בחזה, כאבי בטן, אנורקסיה, קהות גפיים, בזבוז שרירים, אי ספיקת לב והלם במקרים חמורים.
    B2 (ריבופלבין) ביצים, כבד, עלים ירוקים, חלב ודגנים מלאים מטבוליזם של חלבון ופחמימות, עור בריא וראייה תקינה. חיוורון, סדקים בשפתיים ודלקת עור סבורית.
    B3 (ניאצין) דגים, עוף, ביצים, חלב, פטריות, חמאת בוטנים, דגנים מלאים ובשר אדום מטבוליזם של גליקוגן, חילוף חומרים בתאים, התחדשות רקמות, סינתזת שומן, תפקוד עצבי, עיכול ובריאות העור. פלגרה המאופיינת בנגעי עור בנקודות לחץ/עור חשוף לשמש, גלוסיטיס (לשון נפוחה), עצירות המתקדמת לשלשול עקוב מדם, כאבי בטן, הפרעות בטן, בחילה, פסיכוזה ואנצפלופתיה.
    B6 (פירידוקסין) בשר איברים, דגים ופירות וירקות שונים מטבוליזם של חלבונים ויצירת תאי דם אדומים. נדיר בשל נוכחות ברוב המזונות. נוירופתיה היקפית, התקפים עקשן לתרופות נגד התקפים, אנמיה, גלוסיטיס (לשון נפוחה), דרמטיטיס סבוריאה, דיכאון ובלבול.
    B9 (חומצה פולית) כבד, קטניות, עלים ירוקים, זרעים, מיץ תפוזים ודגנים מעודנים מועשרים קואנזים במטבוליזם של חלבון וצמיחת תאים, היווצרות תאי דם אדומים ומניעת פגמים בצינור העצבי בעובר ברחם. גלוסיטיס (לשון נפוחה), בלבול, דיכאון, שלשול, אנמיה ומומים בצינור העצבי בעובר.
    B12 (ציאנוקובלמין) בשר, בשר איברים, מוצרי חלב, פירות ים, עופות וביצים היווצרות תאי דם אדומים בוגרים, סינתזת DNA/RNA, היווצרות תאים חדשים ותפקוד עצבי. אנמיה מזיקה מחוסר גורם מהותי במעיים. סימנים מוקדמים: ירידה במשקל, כאבי בטן, נוירופתיה היקפית, חולשה, היפרפלקסיה ואטקסיה. סימנים מאוחרים: עצבנות, דיכאון, פרנויה ובלבול.

    ויטמינים מסיסים בשומן נספגים בשומנים בתזונה וכוללים ויטמינים A, D, E ו- K הם מאוחסנים ברקמת השומן ויכולים להצטבר בכבד. הם אינם מופרשים בקלות על ידי הכליות עקב אחסון ברקמת השומן ובכבד, ולכן צריכת יתר עלולה לגרום לרעילות, במיוחד עם ויטמינים A ו- D. [28] ראה טבלה 14.2b לרשימה של ויטמינים מסיסים בשומן נבחרים, מקורותיהם, תפקודם וגילויים של ליקויים ורעילות. [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

    טבלה 14.2b ויטמינים מסיסים בשומן נבחרים

    ויטמין מסיס בשומן מקור פונקציה מחסור רעילות
    A (רטינול) רטינול: חלב ומוצרי חלב מועשרים, חלמונים ושמן כבד דגים

    בטא קרוטן: ירקות עליים ירוקים, ופירות וירקות כתומים כהים

    		 התפתחות ראייה, אפיתל, עצם ושיניים, התפשטות תאים תקינה וחסינות. עיוורון לילה, עור קשקשי מחוספס, עיניים יבשות והתפתחות לקויה של שיניים/עצמות. גורם לצמיחה לקויה וזיהומים הנפוצים בתמותה> 50%. עור יבש ומגרד; כאב ראש; בחילה; ראייה מטושטשת; ועור מצהיב (קרוטנוזיס).
    ד חלב, חלב, חשיפה לשמש, חלמונים, דגים שומניים וכבד השתנה לצורה פעילה עם חשיפה לשמש. נחוץ לספיגת סידן/זרחן, חסינות וחוזק עצם. רככת, שיניים לקויות, טטניה, אוסטאומלציה, כאבי שרירים וחולשה, כאבי עצמות, ספיגת סידן לקויה המובילה להיפוקלצמיה ולהיפרפרתירואידיזם וטטני לאחר מכן. היפרקלצמיה וכתוצאה מכך בחילות, הקאות, אנורקסיה, אי ספיקת כליות, חולשה, גרד ופוליאוריה.
    ה ירקות עליים ירוקים, דגנים מלאים, כבד, חלמונים, אגוזים ושמנים צמחיים נוגדי קרישה, נוגדי חמצון והגנה סלולרית. פירוק תאי דם אדומים המוביל לאנמיה, ניוון נוירונים, נוירופתיה ורטינופתיה. נדיר. לפעמים חולשת שרירים, עייפות, הפרעות במערכת העיכול עם שלשולים ושבץ דימומי.
    K ירקות עליים ירוקים וירקות ירוקים

    *מיוצר על ידי חיידקים במעיים

    		 דרושה לייצור גורמי קרישה בכבד. נדיר אצל מבוגרים. זמני קרישה ממושכים, דימומים (במיוחד בילודים הגורמים לתחלואה ותמותה) וצהבת. נדיר, אך יכול להפריע ליעילותן של תרופות נוגדות קרישה מסוימות (Warfarin).

    מינרלים

    מינרלים הם חומרים אנאורגניים החיוניים לייצור הורמונים ואנזים, כמו גם לתפקוד העצם, השריר, הנוירולוגי והלב. מינרלים נדרשים בכמויות משתנות ומתקבלים מתפריט מעוגל היטב. במקרים מסוימים של ליקויים, תוספי מינרלים עשויים להיות שנקבעו על ידי ספק שירותי בריאות. ליקויים יכולים להיגרם כתוצאה מתת תזונה, ספיגה לקויה או תרופות מסוימות, כמו תרופות משתנות.

    מינרלים מסווגים כמקרומינרלים או כמינרלים קורט. מקרומינרלים נחוצים בכמויות גדולות יותר ונמדדים בדרך כלל במיליגרם, גרם או מילי-שווי ערך. מקרומינרלים כוללים נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, כלוריד וזרחן. מקרומינרלים נדונים בפירוט נוסף בסעיף "אלקטרוליטים" בפרק "נוזלים ואלקטרוליטים" בספר זה.

    מינרלים קורט נדרשים בכמויות זעירות. מינרלים קורט כוללים אבץ, ברזל, כרום, נחושת, פלואור, יוד, מנגן, מוליבדן וסלניום. [38] ראה טבלה 14.2c לרשימה של מקרומינרלים נבחרים וטבלה 14.2d לרשימה של מינרלים קורט. [39], [40], [41], [42]

    טבלה 14.2c מקרומינרלים

    מקרומינראל מקור פונקציה
    נתרן מלח שולחן, תרד וחלב מאזן מים
    אשלגן קטניות, תפוחי אדמה, בננות ודגנים מלאים התכווצות שרירים, תפקוד שריר הלב ותפקוד העצבים
    סידן חלב, ביצים וירקות עליים ירוקים התפתחות עצם ושיניים, תפקוד עצבי, התכווצות שרירים, חסינות וקרישת דם
    מגנזיום אגוזים גולמיים, תרד (מבושל מכיל תכולת מגנזיום גבוהה יותר), עגבניות ושעועית אנרגיית תאים, תפקוד שרירים, תפקוד לב ומטבוליזם של גלוקוז
    כלוריד מלח שולחן איזון נוזלים ואלקטרוליטים ועיכול
    זרחן בשר אדום, עופות, אורז, שיבולת שועל, חלב ודגים חוזק העצם ותפקוד הסלולר

    טבלה 14.2d מינרלים קורט

    עקבות מינרלים מקור פונקציה
    אבץ ביצים, תרד, יוגורט, דגנים מלאים, דגים ושמרי בירה תפקוד חיסוני, ריפוי וחזון
    ברזל בשר אדום, בשר איברים, תרד, שרימפס, טונה, סלמון, שעועית כליה, אפונה ועדשים (צורות לא-חיות קשות יותר לספיגה, אז צריך יותר!) ייצור המוגלובין וייצור קולגן
    כרום דגנים מלאים, בשר ושמני בירה חילוף חומרים של גלוקוז
    נחושת רכיכות, פירות, אגוזים ובשר איברים ייצור המוגלובין, קולגן, אלסטין, ייצור נוירוטרנסמיטר וייצור מלנין
    קמח מים מופלרים ומשחת שיניים שימור סידן בעצמות ובשיניים
    יוד מלח מיוד ופירות ים ייצור אנרגיה ותפקוד בלוטת התריס
    מנגן דגנים מלאים ואגוזים לא לגמרי מובן
    מוליבדן בשר איברים, ירקות עליים ירוקים, קטניות, דגנים מלאים וחלב לא מובן לחלוטין; דטוקסיפיקציה
    סלניום ברוקולי, כרוב, שום, דגנים מלאים, שמרי בירה, סלרי, בצל ובשר איברים לא לגמרי מובן

    הנחיות תזונתיות

    הנחיות תזונתיות מפותחות על ידי סוכנויות ממשלתיות כדי לספק הנחיות לאוכלוסייה כיצד לענות בצורה הטובה ביותר על צרכי התזונה. הנחיות אלה עשויות להשתנות בהתאם למדינה. האקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה קבעו את צריכת ההתייחסות התזונתית (DRI) עבור ארצות הברית וקנדה. צריכת התייחסות תזונתית (DRI) היא קבוצה של ערכי ייחוס המשמשים לתכנון והערכה של צריכת חומרים מזינים של אנשים בריאים, כולל חלבונים, פחמימות, שומנים, ויטמינים, מינרלים וסיבים תזונתיים. חומרים מזינים הכלולים ב- DRI מתקבלים באמצעות תזונה טיפוסית, אם כי מזונות מסוימים עשויים להיות מועשרים בחומרים מזינים מסוימים אשר בדרך כלל חסרים בתזונה. [43]

    בחר מדריך מזון MyPlate

    משרד החקלאות האמריקני (USDA) מפרסם הנחיות תזונתיות לגבי גדלי הגשה מתאימים של כל קבוצת מזון ומספר המנות המומלצות בכל יום. מדריך המזון "בחר MyPlate" הוא ייצוג חזותי קל להבנה כיצד יש לחלק צלחת אוכל בריאה על בסיס קבוצות מזון. ראה איור 14.4 [44] עבור תמונה בחר MyPlate. קצת יותר ממחצית הצלחת צריך להיות דגנים וירקות, עם דגש על דגנים מלאים ומגוון של ירקות. כרבע מהצלחת צריכים להיות פירות, בדגש על פירות שלמים. כרבע מהצלחת צריכה להיות חלבון, בדגש על צריכת מגוון מקורות חלבון דלי שומן. כל הקבוצות הללו יחד צריכות להוות לא יותר מ- 85% מצריכת הקלוריות היומית על בסיס תזונה של 2,000 קלוריות. שומנים, שמנים וסוכרים מוספים אינם כלולים, אך אמורים להוות לא יותר מ -15% מצריכת הקלוריות היומית. יש לבחור מזונות צפופים ככל האפשר בחומרים מזינים. צפוף בחומרים מזינים פירושו שיש שיעור גבוה של ערך תזונתי ביחס לקלוריות הכלולות במזון, כמו פירות וירקות. לעומת זאת, יש למזער אוכלים צפופים בקלוריות מכיוון שיש להם כמות גדולה של קלוריות עם מעט חומרים מזינים. לדוגמה, ממתקים וסודה צפופים בקלוריות עם מעט חומרים מזינים ויש למזער אותם. [45], [46] עיין בהיפר-קישור הבא לאתר MyPlate למידע נוסף על הנחיות תזונה של USDA וחומרים חינוכיים למטופלים.

    הערה

    קרא עוד על הנחיות תזונה של USDA בכתובת https://www.myplate.gov/. [47]

    תמונה המציגה מדריך מזון MyPlate
    איור 14.4 מדריך מזון MyPlate

    מידע ותמונות MyPlate זמינים גם במספר שפות אחרות, כך שניתן להתאים את החינוך לשפה המועדפת על המטופל. לדוגמה, איור 14.5 [48] מציג את MyPlate בווייטנאמית. תמונה זו תלווה במידע כתוב על קבוצות מזון הכוללות את הבחירות התזונתיות האופייניות של המטופל.

    תמונה המציגה את מדריך הצלחת שלי בשפה הווייטנאמית
    איור 14.5 MyPlate בווייטנאמית

    קבוצת ירקות

    לתזונה מעוגלת היטב, יש לצרוך מגוון ירקות, כולל ירקות מכל חמש קבוצות הירקות: ירקות עליים ירוקים כהים; ירקות אדומים וכתומים; שעועית, אפונה ועדשים (שנקראה בעבר קבוצת הקטניות); ירקות עמילניים; וירקות אחרים. ירקות יכולים להיות טריים, קפואים, משומרים או מיובשים. ירקות עלים ירוקים כהים כוללים קייל, מנגולד שוויצרי, תרד, ברוקולי וירקות סלט. ירקות אדומים וכתומים כוללים גזר, פלפלים, בטטות, עגבניות, מיץ עגבניות ודלעת. קבוצת השעועית, האפונה והעדשים כוללת שעועית יבשה, שעועית שחורה, גרגירי חומוס, שעועית כליה, אפונה מפוצלת ואפונה שחורת עיניים. (שים לב שקבוצה זו אינה כוללת שעועית ירוקה או אפונה ירוקה.) קבוצת ירקות זו מספקת גם מעט חלבון ויכולה להיכלל גם בקבוצת החלבונים. ירקות עמילניים כוללים ירקות שורש, כמו תפוחי אדמה, כמו גם תירס. קטגוריית "ירקות אחרים" כוללת כל ירק שאינו מתאים לארבע הקטגוריות האחרות, כגון אספרגוס, אבוקדו, כרוב ניצנים, כרוב, מלפפונים, אפונת שלג ופטריות ועוד מגוון.

    הצעות הגשה יומיות של ירקות לאנשים עם תזונה של 2,000 קלוריות הן 2 ½ כוס שוות ערך לירקות ביום. לדוגמה, "שווה ערך לכוס אחת" שווה לכוס ירקות גולמיים או מבושלים, כוס אחת 100% מיץ ירקות, ½ כוס ירקות יבשים או 2 כוסות ירקות ירוקים עליים. כ -90% מהאמריקאים אינם עומדים בצריכה היומית המומלצת של ירקות. [49] ראה איור 14.6 [50] לתמונה של ירקות.

    תמונה המציגה ירקות בפחים מסומנים בשוק
    איור 14.6 ירקות

    קבוצת דגנים

    דגנים מסווגים כדגנים מלאים או דגנים מזוקקים. דגנים מלאים כוללים את גרעין התבואה כולו ומספקים יותר סיבים מאשר דגנים מזוקקים. דוגמאות לדגנים מלאים כוללות אמרנט, שעורה מלאה, פופקורן, שיבולת שועל, קמח תירס מלא, אורז חום או בר, ודגנים מלאים או קרקרים. דגנים מזוקקים עובדו כדי להסיר חלקים מגרעין התבואה ולספק מעט סיבים. כתוצאה מכך הם מעלים במהירות את רמות הגלוקוז בדם. דוגמאות לדגנים מזוקקים כוללים לחם לבן, אורז לבן, קרם חיטה, שעורה פנינה, פסטה לבנה ודגנים או קרקרים מזוקקים. דגנים מסוימים מועשרים כדי להבטיח צריכה נאותה של חומצה פולית. ראה איור 14.7 [51] לתמונה של לחם מחיטה מלאה.

    הצעות ההגשה היומיות של דגנים לאדם עם תזונה של 2,000 קלוריות הן מקבילות של שש אונקיות ליום, המחולקות באופן שווה בין דגנים מלאים למעודנים. לדוגמה, "שווה ערך לאונקיה אחת" של דגנים שווה לחצי כוס אורז מבושל, פסטה או דגני בוקר או כוס דגני בוקר פתיתים. רוב האמריקאים צורכים כמויות נאותות של סך הדגנים, אם כי בערך 98% חסרים בכמויות מומלצות של דגנים מלאים, ו -74% צורכים יותר מכמויות הדגנים המזוקקות המומלצות. [52]

    תמונה המציגה את המותג ארנולד דגנים מלאים, לחם מחיטה מלאה
    איור 14.7 דגנים מלאים, לחם מחיטה מלאה

    קבוצת פירות

    פירות יכולים להיות קפואים, משומרים או מיובשים, בנוסף למיץ פירות 100%. כמה דוגמאות לפירות כוללות תפוחים, תפוזים, בננות, מלונים, אפרסקים, משמשים, אננס וריבס. הצעות הגשה יומיות של פירות לאדם עם תזונה של 2,000 קלוריות הן 2 כוסות שוות ערך ליום. לדוגמה, "שווה ערך לכוס אחת" שווה לכוס אחת של פירות גולמיים או מבושלים, 8 אונקיות של 100% מיץ פירות, או ½ כוס פירות יבשים. כ 80% מהאמריקאים אינם צורכים את הצריכה היומית המומלצת של פירות. [53] ראה איור 14.8 [54] לתמונה של פירות.

    תמונה המציגה סוגים שונים של פירות שנערמו יחד
    איור 14.8 פירות

    קבוצת חלב

    מוצרי חלב יכולים להיות נוזליים, מיובשים, מוצקים למחצה או מוצקים בהתאם לסוג המוצר. מוצרי חלב כוללים חלב, חלב ללא לקטוז, חלב סויה מועשר, חלב חמאה, גבינה, יוגורט וקפיר. שמנת חמוצה וגבינת שמנת אינם נחשבים למוצרי חלב מבחינת היתרונות התזונתיים. הצעות הגשה יומיות של מוצרי חלב לאדם עם תזונה של 2,000 קלוריות הן 3 כוסות שוות ערך ליום. לדוגמה, "שווה ערך לכוס אחת" שווה לכוס חלב, חלב סויה או יוגורט; 1 ½ גרם גבינה טבעית, או 2 גרם גבינה מעובדת. כ -90% מהאמריקאים צורכים פחות מהצריכה היומית המומלצת של מוצרי חלב. [55] ראה איור 14.9 [56] לתמונה של מוצרי חלב.

    תמונה המציגה מוצרי חלב שונים
    איור 14.9 מוצרי חלב

    קבוצת חלבונים

    חלבונים מסווגים לפי סוג מקור החלבון. קטגוריית הבשרים, העופות והביצים מורכבת מכל סוג של בשר בעלי חיים או עופות, בשר איברים או ביצת עופות. יש לבחור בשרים רזים כדי למזער את צריכת השומן והקלוריות מבשר עתיר שומן.

    קטגוריית פירות הים כוללת כל סוג של דגים, צדפות, סרטנים, לובסטר, צדפות וצדפות. חשוב לבחור דגים עם רמות כספית נמוכות כדי למנוע השפעות שליליות של הצטברות כספית בגוף. באופן כללי, לדגי אוקיינוס גדולים ושומניים, כמו טונה, יש רמות גבוהות יותר של כספית בגלל תזונתם ואחסון הכספית ברקמות השומן שלהם.

    קטגוריית האגוזים, הזרעים ומוצרי הסויה כוללת אגוזי עץ, בוטנים, חמאת אגוזים, זרעים או חמאות זרעים. מוצרי סויה כוללים טופו וכל מוצר אחר עשוי סויה. אגוזים ללא מלח יש לבחור כדי למנוע צריכת מלח עודף.

    חלבון כלול גם בקבוצות מזון אחרות, כמו חלב או קטגוריית הירקות של אפונה, שעועית ועדשים. הצעות הגשה יומיות של חלבונים לאנשים עם תזונה של 2,000 קלוריות הן שוות ערך של 5 ½ גרם ליום. המנות צריכות להסתכם עד 26 אונקיות שוות ערך לשבוע של בשרים, ביצים ועופות; 8 אונקיות שוות ערך לשבוע של פירות ים; ושווי ערך של 5 אונקיות לשבוע של אגוזים, זרעים או מוצרי סויה. "שווה ערך לאונקיה אחת" לחלבון שווה לאונקיה של בשר רזה, ביצה אחת, ¼ כוס שעועית מבושלת, או כף חמאת בוטנים. מרבית האמריקאים צורכים כמויות נאותות של חלבון, אך רבים צורכים חלבונים עשירים בשומן רווי ונתרן התורמים למחלות כמו מחלות עורקים כליליים. [57]

    קבוצת שמן/שומן

    דוגמאות לשמנים הם שמן צמחי, שמן קנולה, שמן זית, חמאה, שומן ושמן קוקוס. הצעות הגשה יומיות של שומנים או שמנים לאנשים עם תזונה של 2,000 קלוריות הן 27 גרם ליום. אמנם חשוב להגביל שמנים ושומנים בשל אופיים הצפוף בקלוריות, אך צריכת שומן ושמן מסוימת חיונית לספיגת התזונה ולבריאות הכללית. עדיף לבחור שומנים בלתי רוויים בריאים, כמו אבוקדו, אגוזים או שמן זית. [58]

    מין

    המין של האדם משפיע על דרישות הקלוריות והתזונתיות שלו. לגברים יש בדרך כלל צרכים קלוריים וחלבון גבוהים יותר הקשורים למסת שריר מוגברת. נקבות בדרך כלל דורשות פחות קלוריות כדי לשמור על משקל גופן בגלל שיעור גבוה יותר של שומן (רקמת שומן) מאשר שרירים. לנקבות הווסת יש גם דרישות ברזל גבוהות יותר לקיזוז הפסדים המתרחשים במהלך הווסת.

    הערה

    קרא מידע ומשאבים בנושא תזונה ובטיחות מזון לאנשי מקצוע בתחום הבריאות ממנהל המזון והתרופות האמריקאי.

    צפה באינפוגרפיקה "על מה MyPlate? "מ- USDA.

    גורמים המשפיעים על מצב התזונה

    כעת, לאחר שדנו במושגים תזונתיים בסיסיים ובהנחיות תזונה, בואו נדון בגורמים שיכולים להשפיע על מצבו התזונתי של האדם. דברים רבים שיכולים לגרום לתזונה משתנה, כגון גורמים פיזיולוגיים, אמונות תרבותיות ודתיות, משאבים כלכליים, הפרעות בסמים וחומרים מזינים, ניתוחים, מצבים מטבוליים משתנים, שימוש באלכוהול וסמים ומצבים פסיכולוגיים.

    גורמים פיזיולוגיים

    צריכת התזונה מושפעת ממספר גורמים פיזיולוגיים. התיאבון נשלט על ידי ההיפותלמוס, בלוטה זעירה עמוק בתוך המוח המעוררת תחושות של רעב או מלאות בהתאם להורמונים ולאותות עצביים הנשלחים ומתקבלים. ראה איור 14.10 [59] לתמונה של ההיפותלמוס המצוין על ידי החץ האדום. הרעב גורם לתחושת ריקנות בבטן ולעיתים קרובות הוא מלווה ברעשים נשמעים המגיעים מהבטן כאשר הקיבה מתכווצת בגלל ריקנות. רעב יכול לגרום לתחושות של אי נוחות, בחילה ועייפות. שובע הוא תחושת מלאות שמגיעה לעתים קרובות לאחר האכילה, אם כי היא יכולה להיגרם גם כתוצאה מליקויים בהיפותלמוס. חוסר איזון אלקטרוליטים וחוסר איזון בנפח הנוזלים יכולים גם לעורר רעב וצמא על ידי שליחת אותות להיפותלמוס. [60]

    תמונה המציגה חץ המצביע על ההיפותלמוס במוח
    איור 14.10 היפותלמוס

    חמשת החושים ממלאים תפקיד חשוב בצריכת המזון. לדוגמה, אוכל בעל ארומה נעימה עלול לגרום להשקיית פה ולרעב, בעוד שמזון או סביבות עם ניחוחות לא נעימים מדכאים לעתים קרובות את התיאבון. מרקם וטעם של מזונות ממלאים גם הם תפקיד בגירוי התיאבון.

    לשיניים לקויות או לטיפול אוראלי לקוי יש השפעה שלילית על התיאבון, ולכן טיפול אוראלי הולם הוא קריטי לחולים לפני האכילה. [61] בנוסף, מצב השיניים והחניכיים של המטופל, התאמת התותבות ותפקוד מערכת העיכול ממלאים גם הם תפקיד חשוב בתזונה. שיניים רופפות, חניכיים נפוחות או תותבות לא מתאימות עלולות להקשות על האכילה.

    קושי בבליעה, הנקרא דיספגיה, עלול לגרום למסוכן לחולה לבלוע מזון מכיוון שהוא יכול לגרום לדלקת ריאות משאיפת מזון לריאות. דיאטות רכות מיוחדות או תזונה אנטרלית או פרנטרלית נקבעות בדרך כלל לחולים עם דיספגיה. אחיות משתפות פעולה עם קלינאי תקשורת בעת הערכה וניהול דיספגיה.

    מערכת העיכול המתפקדת בצורה לא טובה מקשה על ספיגת התזונה ועלולה לגרום לתת תזונה. מחלות הגורמות לדלקת בדרכי העיכול פוגעות בספיגת חומרים מזינים. דוגמאות למצבים אלה כוללות דלקת ושט, דלקת קיבה, מחלות מעי דלקתיות ודלקת שלפוחית השתן. חולים עם הפרעות אלה צריכים לבחור במזונות צפופים בחומרים מזינים ועשויים לדרוש תוספי מזון שנקבעו כדי להגדיל את צריכת התזונה.

    אמונות תרבותיות ודתיות

    אמונות תרבותיות ודתיות משפיעות לרוב על בחירת המזון וצריכת המזון. חשוב לאחיות לבצע הערכה יסודית של המטופל, כולל העדפות מזון, כדי להבטיח צריכת תזונה נאותה במהלך האשפוז. האחות לא צריכה לקחת דיאטה מסוימת המבוססת על התרבות או הדת של המטופל, אלא צריכה לקבוע את העדפותיהם האישיות באמצעות ראיון ההערכה.

    אמונות תרבותיות משפיעות על סוגי המזון הנאכלים ומתי הם נאכלים. מזונות מסוימים עשויים להיות מוגבלים בשל אמונות או טקסים דתיים, ואילו מזונות אחרים עשויים להיחשב כחלק מתהליך הריפוי. לדוגמה, תרבויות מסוימות אינן אוכלות חזיר מכיוון שהוא נחשב לטמא, ואחרות אוכלות אוכל "כשר" הקובע כיצד מכינים אוכל. חלק מהדתות צמות בחגים דתיים מהזריחה ועד השקיעה, בהן אחרות נמנעות מאכילת בשר בתקופת הצום. [62], [63]

    הערה

    קרא עוד על ההשפעה של אמונות דתיות ותרבותיות על צריכת מזון בפרק "רוחניות" בספר זה.

    משאבים כלכליים

    אם למטופל יש משאבים כספיים לא מספקים, ביטחון תזונתי ובחירות מזון מושפעות לעתים קרובות מאוד. מזון בריא, צפוף בחומרים מזינים וטריים בדרך כלל עולה יותר ממזון ארוז מראש ומעובד בכבדות. מצב כלכלי ירוד מתואם עם צריכת בחירות מזון צפופות קלוריות, דלות בחומרים מזינים, מה שמעמיד אנשים אלה בסיכון לתזונה לקויה והשמנה. [64] תוכניות חברתיות כגון ארוחות על גלגלים, תוכניות ארוחת בוקר וארוחת צהריים בחינם או בעלות מופחתת, וסובסידיות ממשלתיות המבוססות על הכנסה מסייעות בהפחתת חוסר הביטחון התזונתי וקידום צריכת מזונות בריאים וצפופים בחומרים מזינים. אחיות מפנות חולים בסיכון לעובדים סוציאליים ולמנהלי תיקים לקבלת סיוע בהגשת מועמדות לתוכניות חברתיות אלה.

    אינטראקציות בין תרופות וחומרים מזינים

    חלק מתרופות המרשם משפיעות על ספיגת התזונה. לדוגמה, תרופות מסוימות כמו מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול) משנות את ה- pH של חומצת הקיבה, וכתוצאה מכך ספיגה לקויה של חומרים מזינים. תרופות אחרות, כמו אופיואידים, מפחיתות לרוב את התיאבון של האדם או גורמות לבחילה, וכתוצאה מכך ירידה בצריכת הקלוריות והחומרים המזינים.

    כירורגיה

    ניתוח יכול להשפיע על מצבו התזונתי של המטופל בגלל מספר גורמים. מזון ושתייה נמנעים בדרך כלל לפרק זמן לפני הניתוח כדי למנוע שאיפת נוזלים לריאות במהלך ההרדמה. הרדמה ותרופות נגד כאבים המשמשות במהלך הניתוח מאטות את הפריסטלטיקה, ולעתים קרובות לוקח זמן לחזור לשגרה. פריסטלטיקה איטית עלולה לגרום לבחילות, הקאות ועצירות. עד שהמטופל מסוגל להעביר גזים וצלילי מעיים חוזרים, בדרך כלל הורה למטופל לא לקבל דבר דרך הפה (NPO). אם המטופל חווה מצב NPO ממושך, כגון לאחר ניתוח בטן משמעותי, נוזלים תוך ורידי ותזונה עשויים להידרש.

    הניתוח גם ממריץ את תגובת הלחץ הפיזיולוגי ומגביר את הדרישות המטבוליות, וגורם לצורך בקלוריות מוגברות. תגובת הלחץ יכולה גם לגרום לרמות גבוהות של גלוקוז בדם כתוצאה משחרור קורטיקוסטרואידים, גם אם המטופל לא אובחן בעבר כחולה סוכרת. מסיבה זו, אחיות לעיתים קרובות עוקבות בקפידה אחר רמות הגלוקוז בדם לאחר הניתוח.

    במיוחד לניתוח כריתת מעיים יש השפעה שלילית על ספיגת התזונה. מכיוון שכל המעי או חלקיו מוסרים, יש ירידה בספיגה של חומרים מזינים, מה שעלול לגרום לחסרים תזונתיים. חולים רבים שחוו כריתה במעי דורשים תוספי תזונה.

    ניתוח בריאטרי משמש לטיפול בהשמנת יתר ולהפחתת גורמי סיכון קרדיווסקולריים הקשורים להשמנה. הליכים בריאטריים משנים את האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת העיכול, מה שהופך את החולים לרגישים לחסרים תזונתיים. [65] קרא עוד על ניתוחים בריאטריים ובעיות תזונה ארוכות טווח באמצעות ההיפר-קישור בתיבה הבאה.

    הערה

    קרא עוד על ניתוח בריאטרי ובעיות תזונה ארוכות טווח. [66]

    מצבים מטבוליים משתנים

    דרישות מטבוליות משפיעות על צריכת התזונה. במצבים בהם הדרישות המטבוליות מוגברות, כמו למשל במהלך התפרצויות גדילה בילדות או בגיל ההתבגרות, יש להגדיל את צריכת התזונה. מצבי מחלה, כמו סרטן, יתר פעילות בלוטת התריס ואיידס, יכולים להגביר את חילוף החומרים ולדרוש כמות מוגברת של חומרים מזינים. עם זאת, טיפול בסרטן, כמו הקרנות וכימותרפיה, גורם לעיתים קרובות לבחילות, הקאות וירידה בתיאבון, מה שמקשה על המטופלים להשיג חומרים מזינים נאותים בזמן שהם נחוצים בכמויות גבוהות עקב עלייה בביקוש המטבולי.

    מחלות אחרות כמו סוכרת גורמות לסיבוכים בספיגת התזונה כתוצאה מאינסולין. אינסולין נחוץ למטבוליזם של שומנים, חלבונים ופחמימות, אך בחולים עם סוכרת, ייצור האינסולין אינו מספיק או שגופם אינו מסוגל להשתמש ביעילות באינסולין במחזור הדם. חוסר אינסולין זה יכול לגרום לפגיעה בחילוף החומרים התזונתיים.

    שימוש לרעה באלכוהול וסמים

    שימוש לרעה באלכוהול וסמים יכול להשפיע על המצב התזונתי. אלכוהול צפוף קלוריות ודל בחומרים מזינים. עם שימוש באלכוהול, צריכת מים, מזון וחומרים מזינים אחרים פוחתת לעתים קרובות ככל שחולים "שותים את הקלוריות שלהם". זה עלול לגרום לירידה בצריכת החלבון ומחסור בחלבון הגוף. עיכול וספיגה תזונתיים יכולים גם לרדת עם צריכת אלכוהול אם רירית הקיבה נשחקת או מצולקת. זה יכול לגרום למחסור בהמוגלובין, המטוקריט, אלבומין, חומצה פולית, תיאמין, ויטמין B12 וויטמין C, כמו גם לירידה ברמות הסידן, המגנזיום והזרחן. [67]

    שימוש בסמים בחומרים ממריצים, כמו מתאמפטמין ושימוש לרעה בקוקאין, גורם לקצב חילוף חומרים מוגבר ולירידה בתיאבון ותורם לירידה במשקל ותת תזונה.

    מצב פסיכולוגי

    למצבים פסיכולוגיים שונים יש השפעה ישירה על התיאבון ועל רצונו של המטופל לאכול. לחץ אקוטי וכרוני מגרה את ההיפותלמוס ומגביר את ייצור הגלוקוקורטיקואידים והגלוקוז. זה יכול להגביר את התיאבון של האדם, ולגרום לצריכה מוגברת של קלוריות, לאחסון שומן ולעלייה במשקל שלאחר מכן. כאשר אדם מרגיש לחוץ, בחירות המזון שלו לרוב דלות בחומרים מזינים וצפופות קלוריות, מה שמגדיל עוד יותר את העלייה במשקל ומחסור בחומרים מזינים. אצל אנשים אחרים, תגובת הלחץ גורמת לאובדן תיאבון, ירידה במשקל ומחסור בחומרים מזינים. [68]

    דיכאון יכול לגרום לאובדן תיאבון או אכילת יתר. אנשים רבים אוכלים "מזונות נוחות" צפופים בקלוריות כמנגנון התמודדות. בנוסף, תרופות נוגדות דיכאון רבות עלולות לגרום לעלייה במשקל כתופעת לוואי.

    1. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    2. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    3. [1]"Digestive-41529_1280.png" מאת שרהגוס5 מורשה תחת CC0 ↵
    4. מערכת העיכול האנושית. (2019). בבריטניקה. מערכת העיכול כאיבר של חסינות. https://www.britannica.com/science/human-digestive-system/The-gastrointestinal-tract-as-an-organ-of-immunity ↵
    5. יודים, א '(2019, מאי). סקירה כללית של תזונה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition ↵
    6. יודים, א '(2019, מאי). סקירה כללית של תזונה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition ↵
    7. יודים, א '(2019, מאי). סקירה כללית של תזונה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition ↵
    8. יודים, א '(2019, מאי). סקירה כללית של תזונה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition ↵
    9. "Eat-Foods-Low-on-the-Glycemic-Index-Step-1-Version-2.jpg" על ידי לא ידוע מורשה תחת CC BY-NC-SA 3.0. גישה בחינם בכתובת https://www.wikihow.com/Eat-Foods-Low-on-the-Glycemic-Index#aiinfo ↵
    10. יודים, א '(2019, מאי). סקירה כללית של תזונה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition ↵
    11. בראזייר, י '(2020, 10 בדצמבר). כמה חלבון צריך אדם? חדשות רפואיות היום. https://www.medicalnewstoday.com/articles/196279 ↵
    12. "Protein-rich_Foods.jpg" מאת סמסטרונרדו מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    13. יודים, א '(2019, מאי). סקירה כללית של תזונה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutrition-general-considerations/overview-of-nutrition ↵
    14. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). סוגי שומנים. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/aa160619 ↵
    15. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). סוגי שומנים. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/aa160619 ↵
    16. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). סקירה כללית של ויטמינים. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency,-dependency,-and-toxicity/overview-of-vitamins?redirectid=43#v2089966 ↵
    17. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). סקירה כללית של ויטמינים. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency,-dependency,-and-toxicity/overview-of-vitamins?redirectid=43#v2089966 ↵
    18. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). ויטמינים: תפקידיהם ומקורותיהם. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/ta3868 ↵
    19. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). ויטמינים: תפקידיהם ומקורותיהם. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/ta3868 ↵
    20. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). ויטמינים: תפקידיהם ומקורותיהם. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/ta3868 ↵
    21. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בחומצה פולית. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/folate-deficiency ↵
    22. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בניאצין. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/niacin-deficiency ↵
    23. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בריבופלבין. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/riboflavin-deficiency ↵
    24. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בתיאמין. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/thiamin-deficiency ↵
    25. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בוויטמין B6 ותלות. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-b6-deficiency-and-dependency ↵
    26. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בוויטמין B12. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-b12-deficiency ↵
    27. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בוויטמין C. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-c-deficiency ↵
    28. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). ויטמינים: תפקידיהם ומקורותיהם. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/ta3868 ↵
    29. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). ויטמינים: תפקידיהם ומקורותיהם. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/ta3868 ↵
    30. מבחינה בריאותית. (2020, 17 בדצמבר). ויטמינים: תפקידיהם ומקורותיהם. רפואה במישיגן באוניברסיטת מישיגן. https://www.uofmhealth.org/health-library/ta3868 ↵
    31. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בוויטמין A. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-a-deficiency ↵
    32. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). מחסור בוויטמין D ותלות. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d-deficiency-and-dependency ↵
    33. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). רעילות ויטמין D. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d-toxicity ↵
    34. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). חסר ויטמין E. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-e-deficienc y ↵
    35. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). רעילות ויטמין E. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-e-toxicity ↵
    36. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). חסר ויטמין K. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-k-deficiency ↵
    37. ג'ונסון, ל 'א' (2020, נובמבר). רעילות ויטמין K. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-k-toxicity ↵
    38. מדליין פלוס [אינטרנט]. בת'סדה (MD): הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב); [עודכן 2020, 19 באוקטובר]. מינרלים; [נבדק 2015, 2 באפריל; צוטט 2021, 5 במרץ]. https://medlineplus.gov/minerals.html ↵
    39. מכון לב טקסס. (n.d.). מינרלים: מה הם עושים, איפה להשיג אותם. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/minerals-what-they-do-where-to-get-them/ ↵
    40. מכון לב טקסס. (n.d.) יסודות קורט: מה הם עושים ואיפה הם משיגים אותם. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/trace-elements/ ↵
    41. מכון לב טקסס. (n.d.). מינרלים: מה הם עושים, איפה להשיג אותם. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/minerals-what-they-do-where-to-get-them/ ↵
    42. מכון לב טקסס. (n.d.) יסודות קורט: מה הם עושים ואיפה הם משיגים אותם. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/trace-elements/ ↵
    43. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    44. "MyPlate_blue.png" על ידי USDA מורשה תחת CC0 ↵
    45. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    46. USDA מייפלייט. (n.d.). מה יש לך בצלחת? משרד החקלאות האמריקאי. https://www.myplate.gov/ ↵
    47. "MyPlate_blue.png" על ידי USDA מורשה תחת CC0 ↵
    48. "MyPlate_Vietnamese.png" על ידי USDA מורשה תחת CC0 ↵
    49. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    50. [2][3]"מזון-בריאי-ירקות-תפוחי אדמה_ (23958160949) .jpg" מאת www.Pixel.la תמונות מלאי חינם מורשות תחת CC0 ↵
    51. [4][5]"פרונט_iw.3.400.jpg" על ידי תורמים של openfoodfacts מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    52. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    53. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    54. "Culinary_fruits_cropped_top_view.jpg" מאת ביל אבסן מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    55. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    56. "Good_Dairy_Sources.png" מאת ברוקפינסנט מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    57. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    58. משרד החקלאות האמריקאי ומשרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020). הנחיות תזונה לאמריקאים, 2020-2025 (מהדורה 9). https://www.dietaryguidelines.gov/ ↵
    59. [6]"Hypothalamus.jpg" מאת מתוקסירוקסי ~ קומונסוויקי נמצא ברשות הרבים ↵
    60. תזונה אנושית [7]על ידי אוניברסיטת הוואי בתכנית מדעי המזון והתזונת האדם Mānoa מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    61. תזונה אנושית [8]על ידי אוניברסיטת הוואי בתכנית מדעי המזון והתזונת האדם Mānoa מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    62. דינדיאל, ס 'ודינדיאל, ס' (nd). כיצד גורמים אישיים, כולל תרבות ואתניות, משפיעים על הבחירות ועל בחירת המזון שאנו עושים. פרסומים מדעיים באינטרנט, 1 (3). https://ispub.com/IJTWM/1/2/11779 ↵
    63. סדרנות. (n.d.). מה זה תענית? מתי מתחיל הצום? מה לעשות במהלך הצום? https://40acts.org.uk/about/what-is-lent/?__cf_chl_jschl_tk__=ef2ed5d0d141e0ea2b579938aca20e0e943f1c75-1614133089-0-AWdOUzF-oUz7XgHuq9pRLnxaEUF5qIJeJYQwB4UPNFLdq498NOv0E_PhRZ_-2Fnlf-j-ar1ifd4YLDpre2QBuuMl6Kl_tI7wGUp8CiI7_K28S-RBVgOp_30ChPVHXqS1_FCgntbnR8yj7TPb8Lsz1iTpbD5KCZVxOJeTw_f03LYD_DB7gZN0Tbsv-r4EQkXEP-Bvgf3rX_uyNNxXfEUvXiZ88b1uD4Dh3ltPLjc9ZxmBCkQS36pkRU7iIu4eRVTfbRON5zBGmxuiriWsRqM5l9aP_yNAkL-0SZhbMtAJOR34IHilovA68VFHPP6au-681TyrxjlJd1IlSzsH1nf7TfU ↵
    64. אלקרווי, א ', ורנייה, ג', סובאגו, נ', קריכטון, ג' ואליאס, מ' (2015). פער דמוגרפי וסוציו-אקונומי בתזונה: יישום גישה חדשה של רגרסיה של רכיבים מתואמים. BMJ פתוח, 5 (5). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4431064/ ↵
    65. Lupoli, R., Lembo, E., et al. (2017) ניתוח בריאטרי ובעיות תזונה ארוכות טווח. כתב העת העולמי לסוכרת, 8 (11), 464-474. [9]דוי: 10.4239/wjd.v8.i11.464 ↵
    66. Lupoli, R., Lembo, E., et al. (2017) ניתוח בריאטרי ובעיות תזונה ארוכות טווח. כתב העת העולמי לסוכרת, 8 (11), 464-474. [10]דוי: 10.4239/wjd.v8.i11.464 ↵
    67. גרמליך, ל ', טנדון, פ', ורהמן, א' (2019). מצב תזונתי בחולים עם שימוש ממושך באלכוהול. עדכנית. הוחזר 21 בפברואר 2021, מ https://www.uptodate.com/contents/nutritional-status-in-patients-with-sustained-heavy-alcohol-use?csi=5c4a69dc-6adc-4ae0-a572-4be3ef0e325f&source = תוכןשאר ה ↵
    68. אולריך-לאי, י 'מ', פולטון, ס', וילסון, מ', פטרוביץ ', ג' ורינמן, ל' (2015). חשיפה ללחץ, צריכת מזון ומצב רגשי. מתח (אמסטרדם, הולנד), 18 (4), 381—399. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4843770/↵