Skip to main content
Global

9.7: לשים את הכל ביחד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206727

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    סקור את הדוגמה הבאה ליישום תהליך הסיעוד על מטופל עם פגיעה בלחץ.

    תרחיש מטופל

    תמונה המציגה קשיש
    איור 10.24 תמונת מטופל מדומה

    בטי פרויט היא אישה בת 92 שאושפזה במוסד סיעודי מיומן לאחר נפילה בבית בתה בזמן שהעבירה את המטופלת ממיטתה לכיסא גלגלים. ראה איור 10.24 לתמונה של בטי פרויט. [1] למרות שלא נגרמה פציעה, התברר למשפחה כי הם אינם יכולים עוד לספק טיפול הולם בבית.

    ההיסטוריה הרפואית בעבר של גב 'פרויט כוללת אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, יתר כולסטרולמיה ומחלת אלצהיימר בשלב בינוני. היכולת הקוגניטיבית שלה ירדה משמעותית במהלך ששת החודשים האחרונים. הדיבור של המטופלת ממשיך להיות ברור ברובו ולעיתים קוהרנטי אך היא נוטה להיות שקטה ואינה מבטאת את צרכיה כראוי, אפילו עם הנחיה. אין לה עוד יכולת אמבולציה אלא יכולה לעמוד לפרקי זמן קצרים, ומחייבת שני אנשים לעבור. לעתים רחוקות היא משנה את תנוחת הגוף ללא עידוד וסיוע, ומבלה את רוב ימיה בכורסה או במיטה. בטי גובהה 69 סנטימטרים ושוקלת כיום 122 פאונד, לאחר שאיבדה 22 פאונד בשלושת החודשים האחרונים. BMI הוא 18. המשפחה מדווחת שהתיאבון שלה ירוד, והיא אוכלת רק בכמויות קטנות בזמני הארוחות בסיוע האכלה. היא אכן נוטלת נוזלים היטב ואינה מגלה קשיי בליעה בשלב זה. בטי חסרת שתן וצואה רוב הזמן אך תשתמש בשירותים אם תוצע ותינתן עזרה בהעברה. לא ידוע למשפחה, הערכת עור חשפה פגיעה בלחץ שלב III באזור coccyx. אורך הפצע הוא 4 ס"מ, רוחב 4 ס"מ, עומק 3 ס"מ, כאשר רקמת השומן נראית לעין. אין ערעור, מנהור, עצם, שריר או גידים גלויים. כמות מועטה של ניקוז מוגלתי צהבהב צוין. ריח רע קל, עם אדמומיות וחום מוגבר סביב הפצע הנוכחי.

    הערכת סיכונים בסולם בראדן הושלמה וחשפה ציון כולל של 12 (סיכון גבוה) עם ציוני הקטגוריות הבאות: תפיסה חושית -3, לחות -2, פעילות-2, ניידות -2, תזונה -2, חיכוך וגזירה -1.

    יישום תהליך הסיעוד

    בהתבסס על מידע זה, יושמה תוכנית הטיפול הסיעודי הבאה עבור גב 'פרויט.

    אבחון סיעודי: שלמות רקמות לקויה הקשורה למצב תזונתי לא מאוזן וקשורה לניידות לקויה כפי שמעידים רקמות פגומות, אדמומיות, אזור חם למגע.

    מטרה כוללת: המטופל יחווה ריפוי פצעים שהודגם על ידי ירידה בגודל הפצע ורקמת גרנולציה מוגברת.

    תוצאה צפויה של SMART: לגברת פרויט תהיה הפחתה של 50% במידות הפצע (מקוטר 4 ס"מ ל -2 ס"מ) תוך שבועיים.

    התערבויות סיעודיות מתוכננות עם רציונל: ראה טבלה 10.7 לרשימה של התערבויות סיעודיות מתוכננות עם רציונל.

    טבלה 10.7 התערבויות נבחרות ורציונל עבור גב 'פרויט
    התערבויות הרציונל
    1. להעריך ולתעד את מאפייני הפצע בכל תזוזה, כולל גודל (אורך x רוחב x עומק), שלב (I-IV), מיקום, אקסודאט, נוכחות של רקמת גרנולציה ואפיתליזציה. תיעוד עקבי ומדויק של פצעים חשוב בקביעת התקדמות ריפוי הפצעים ויעילות הטיפולים.
    2. מעקב אחר סימני זיהום (צבע, טמפרטורה, בצקת, לחות, כאב ומראה העור שמסביב). ניטור תכוף אחר זיהום פצע אפשרי מספק את היכולת להתערב במהירות אם מציינים שינויים בפצע. בנוסף, יש להציע תרופות נגד כאבים לפני שינויי ההלבשה אם קיים כאב.
    3. לטהר פצע לפי פרוטוקול מתקן או כפי שהורה. הסרת אקסודאט, לכלוך ושחיקה מקדמת ריפוי פצעים.
    4. נקה את אזור periwound (העור סביב הפצע) עם מים וסבון עדין. הפחתת מספר המיקרואורגניזמים סביב הפצע עשויה להפחית את הסיכוי לזיהום בפצע.
    5. החל והחלף תחבושות פצעים, לפי פרוטוקול מתקן או הוראות פצע. תחבושות השומרות על לחות בפצע שומרות על עור יבש, סופגות ניקוז ומרפדות את הפצע כדי להגן מפני פגיעה נוספת מסייעות בריפוי.
    6. סובב/למקם מחדש את המטופל כל 2 שעות ולמקם עם כריות לפי הצורך. מיקום מחדש תכוף מקל על אזורי נקודת לחץ מנזק. הימנע ממיקום המטופל ישירות על אזור פצוע במידת האפשר.
    7. שקול את השימוש במזרן מיוחד, מיטה או כרית כיסא. מזרנים, מיטות או רפידות מיוחדים מציעים ריפוד ותמיכה נוספים, תוך הפחתת אזורי הלחץ.
    8. השתמש משחות מחסום לחות (מחסומי עור מגן). משחות מחסום לחות יכולות להפחית משמעותית את פירוק העור ויצירת פגיעות בלחץ.
    9. בדוק רפידות בריחת שתן בתדירות גבוהה (כל 2-3 שעות) ושנה לפי הצורך כדי לשמור על יובש. שינוי תכוף של רפידות מלוכלכות ימנע חשיפה לכימיקלים בשתן ובצואה השוחקים את העור.
    10. עקוב אחר מצב התזונה וקבל סדר להתייעצות תזונתית במידת הצורך. אופטימיזציה של צריכת התזונה, כולל קלוריות, חלבון וויטמינים, חיונית לקידום ריפוי פצעים.
    11. הציעו תוספי תזונה ומים. תוספי תזונה, כמו שייקים חלבוניים, יכולים לספק קלוריות וחלבון נוספים ללא צורך בכמות גדולה של צריכה. צריכת מים חיונית להתייבשות תקינה של רקמות.
    12. שמור על מצעים נקיים, יבשים וללא קמטים. סדינים מלוכלכים, רטובים או מקומטים עשויים לתרום להתמוטטות העור.
    13. השתמש במינימום סיוע לשני אנשים וסדין ציור כדי למשוך את המטופל למעלה במיטה. העברת מטופלים בזהירות נמנעת מהשפעות שליליות של כוחות מכניים חיצוניים (לחץ, חיכוך וגזירה) מגרימת נזק לעור או לרקמות.

    התערבויות מיושמות:

    לאחר השלמת הערכת הקבלה, התיישבה גב 'פרויט בחדרה החדש. הפצע הוערך, תועד וניקה. התקבלה דגימה לתרבית פצעים והוחלה חבישת פצעים לפי פרוטוקול. הרופא קיבל הודעה על הפצע. הוגשו בקשות לתרבות פצעים, הפניות למומחה לאחות לטיפול בפצעים ודיאטנית, ומזרן להקלה על לחץ למיטה. לוח זמנים מפנה של שעתיים יושם, וה- CNA נזכר להשתמש בסיוע של שני אנשים עם גיליון הרמה בעת מיקום מחדש של המטופל. קרם מחסום הוחל כדי להגן על אזור הפרי-אזור בכל פעם שהונחה כרית בריחת שתן חדשה. הערת התיעוד הבאה הוזנה בתרשים המטופל.

    תיעוד:

    עם הכניסה התגלתה פגיעה בלחץ שלב III באזור עצם הזנב של המטופל. הפצע נמדד באורך 4 ס"מ, רוחב 4 ס"מ, עומק 3 ס"מ, עם רקמת שומן גלויה. אין ערעור, מנהור, עצם, שריר או גידים גלויים. צוין כמות קטנה של ניקוז מוגלתי צהוב. ריח רע קל, עם אדמומיות וחום מוגבר סביב הפצע הנוכחי. הפצע נוקה במי מלח רגילים ונארז בגזה לחה ומכוסה ברוטב הידרוג'ל. המטופל סבל את ההליך היטב ולא נתן עדות לכאב. מזרן להקלה על לחץ הונח על מיטת המטופל ויושם לוח זמנים של שעתיים. המטופל ביטל את x 1 והרפידה הוחלפה. קרם מחסום הוחל על אזור הפריניאלי. המטופל עודד לנוח עד ארוחת הצהריים והוא נח.

    הערכה: לאחר שבועיים, המדידות של הפצע הושוו לאלה על הכניסה ואת הפצע ירד בגודל פחות מ 2 ס"מ. התוצאה הצפויה הייתה "נפגשה". נקבעה תוצאה צפויה חדשה, "הפצע של גברת פרויט ייפתר תוך השבועיים הקרובים". אותן התערבויות מתוכננות המשיכו להיות מיושמות.

    1. "1068481.jpg" על ידי לא ידוע מורשה תחת CC0 ↵