Skip to main content
Global

9.6: יישום תהליך הסיעוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206716

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    הערכה

    הערכה סובייקטיבית

    במהלך הערכה סובייקטיבית של המערכת האינטגומנטרית של המטופל, התחל בשאלה לגבי תסמינים עכשוויים כגון גירוד, פריחות או פצעים. אם לחולה יש פצע, חשוב לקבוע אם לחולה יש כאבים הקשורים לפצע כך שניתן יהיה ליישם את הטיפול בכאב. לחולים עם פצעים כרוניים, חשוב גם לזהות גורמים המעכבים ריפוי פצעים, כמו תזונה, ירידה בחמצון, זיהום, לחץ, סוכרת, השמנת יתר, תרופות, שימוש באלכוהול ועישון. [1] ראה טבלה 10.6a לרשימה של שאלות ראיון מוצעות לשימוש בעת הערכת מטופל עם פצע.

    אם לחולה יש פצע כרוני או שהוא חווה ריפוי פצעים מושהה, חשוב לאחות להעריך את השפעת הפצע על איכות חייהם. מספר מחקרים הראו כי לחולים עם פצעים שאינם מרפאים יש ירידה באיכות החיים. הסיבות לכך כוללות את התדירות ואת הקביעות של שינויים ההלבשה, אשר משפיעים על שגרת היומיום; תחושה של עייפות מתמשכת עקב חוסר שינה; ניידות מוגבלת; כאב; ריח; ואת תופעות הלוואי של תרופות מרובות. אובדן העצמאות הקשור לירידה תפקודית יכול להוביל גם לשינויים בבריאות הכללית וברווחה. שינויים אלה כוללים הרגלי אכילה משתנים, דיכאון, בידוד חברתי והפחתה הדרגתית ברמות הפעילות. [2]

    טבלה 10.6a שאלות ראיון הקשורות להפרעות אינטגומנטריות
    תסמינים שאלות שאלות מעקב
    תסמינים נוכחיים האם אתה חווה כרגע תסמיני עור כמו גירוד, פריחות או שומה יוצאת דופן? אנא תאר.
    פצעים האם יש לך פצעים עכשוויים כגון חתך כירורגי, קרע בעור, כיב עורקי, כיב ורידי, כיב סוכרתי או נוירופתי, או פגיעה בלחץ?

    אם קיים פצע:

    • האם הפצע כואב?
    • האם יש לך תסמינים של זיהום בפצע, כגון אדמומיות מוגברת, ניקוז, חום או רוך סביב הפצע?
    		 אנא תאר.

    השתמש בשיטת PQRSTU כדי להעריך באופן מקיף את הכאב. קרא עוד על שיטת PQRSTU בסעיף "שיטות הערכת כאב" בפרק "נוחות".
    היסטוריה רפואית האם אובחנת אי פעם כחולה בפצע הקשור לסוכרת, מחלות לב או מחלות כלי דם היקפיים? אנא תאר.
         
    אם קיימים פצעים כרוניים או פצעים עם ריפוי מושהה:    
    תרופות האם אתה נוטל תרופות שיכולות להשפיע על ריפוי פצעים, כגון סטרואידים דרך הפה לטיפול בדלקת או לעזור לך לנשום? אנא תאר.
    טיפולים במה השתמשת כדי לנסות לטפל בפצע זה? מה היה מוצלח? לא הצליח?
    תסמינים של זיהום (כאב, ניקוז מוגלתי וכו ') האם אתה חווה סימפטומים של זיהום הקשורים לפצע זה כגון כאב מוגבר או ניקוז צהוב/ירוק? אנא תאר.
    מתח האם חווית גורמי לחץ אחרונים כגון ניתוח, אשפוז או שינוי בנסיבות החיים? איך אתה מתמודד עם לחץ בחיים שלך?
    עישון האם אתה מעשן? כמה סיגריות אתה מעשן ביום? כמה זמן עישנת? שקלת להפסיק לעשן?
    איכות חיים האם הפצע הזה השפיע על איכות החיים שלך? האם היו לך שינויים בהרגלי האכילה, תחושות של דיכאון או בידוד חברתי, או ירידה ברמות הפעילות הרגילות שלך?

    הערכה אובייקטיבית

    בעת ביצוע הערכה אינטגומנטרית אובייקטיבית על מטופל המקבל טיפול באשפוז, חשוב לבצע בדיקה יסודית בקבלה לבדיקת פצעים קיימים, כמו גם להעריך את הסיכון שלהם להתמוטטות העור באמצעות סולם בראדן. סוכנויות אינן מוחזרות לטיפול בפגיעות לחץ שהתקבלו במהלך שהותו של המטופל, ולכן יש לתעד היטב את הפצעים הקיימים בכניסה. הערכת עור שגרתית צריכה להימשך לאורך כל שהותו של המטופל, בדרך כלל על בסיס יומי או משמרת אחר משמרת על בסיס מצבו של המטופל. אם קיים פצע, הוא מוערך במהלך כל שינוי ההלבשה לסימני ריפוי. ראה טבלה 10.6b לרכיבים שיכללו בהערכת פצע. ראה איור 10.22 [3] לתמונה של כלי נפוץ המשמש לתיעוד מיקומו של דאגת עור שנמצאה במהלך ההערכה.

    הערה

    קרא מידע נוסף על ביצוע הערכה כללית כללית בפרק "הערכה אינטגומנטרית" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    לדיון נוסף בנושא הערכת פצעים, עבור לסעיף "הערכת פצעים" בפרק "טיפול בפצעים" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    טבלה 10.6b הערכת פצעים
      הערכת פצע
    הקלד סוגי פצעים עשויים לכלול שפשופים, חתכים, כוויות, חתכים כירורגיים, פגיעות לחץ, קרעים בעור, כיבים עורקים או כיבים ורידיים. חשוב להבין את סוג הפצע הקיים לבחירת התערבויות מתאימות.
    מיקום המיקום של הפצע צריך להיות מתועד במדויק. תבנית דיאגרמת גוף מועילה להדגים בדיוק היכן נמצא הפצע.
    גודל גודל הפצע צריך להימדד באופן קבוע כדי לקבוע אם הפצע גדל או יורד בגודל. אורך נמדד באמצעות ציר מכף רגל ועד ראש, והרוחב נמדד לרוחב. אם קיים מנהור או ערעור, יש להעריך את עומקם באמצעות מוליך סטרילי עם קצה כותנה ולתעד אותו בשיטת השעון.
    דרגת פגיעה ברקמות פצעים מסווגים כעובי חלקי (כלומר האפידרמיס והדרמיס מושפעים) או בעובי מלא (כלומר השכבות התת עוריות והעמוקות יותר מושפעות). ראה איור 10.1 בסעיף "מושגים בסיסיים" לתמונה של שכבות העור.

    עבור פציעות לחץ, חשוב להעריך את שלב הפציעה (ראה מידע על בימוי תחת "פציעות לחץ" סעיף קטן).
    צבע בסיס הפצע להעריך את הבסיס של הפצע לנוכחות של רקמת גרגר בריא, ורוד/אדום. שימו לב למראה הלא בריא של רקמת גרנולציה אדומה כהה, חלקה לבנה או צהובה, או רקמה נמקית חומה או שחורה.
    ניקוז יש להעריך ולתעד את הצבע, העקביות וכמות האקסודאט (ניקוז) בכל שינוי חבישה. ניקוז מפצעים מתואר לעתים קרובות ככמויות זעירות, קטנות/מינימליות, בינוניות וגדולות/גדולות. השתמש בתיאורים הבאים כדי לבחור את המונחים המתאימים: [4]
    • סוג ניקוז הפצע צריך להיות מתואר באמצעות מונחים רפואיים כגון serosanguinous, sanguineous, serous, או purulent:
      • סנגוויני: אקסודאט סנגיני הוא דימום טרי. [5]
      • סרוסי: ניקוז סרוסי הוא פלזמה צלולה, דקה ומימית. זה נורמלי בשלב הדלקתי של ריפוי פצעים, וכמויות קטנות נחשבות לניקוז פצעים רגיל. [6]
      • סרוסנגוינוס: אקסודאט סרוסנגיני מכיל ניקוז סרוסי עם כמויות קטנות של דם. [7]
      • מוגלתי: אקסודאט מוגלתי הוא עבה ואטום. זה יכול להיות בצבע שזוף, צהוב, ירוק או חום. זה אף פעם לא נחשב לנורמלי במיטת פצע, ותמיד יש לדווח לרופא על ניקוז מוגלתי חדש. [8] ראה איור 10.23 [9] לתמונה של ניקוז מוגלתי.
    צינורות או ניקוז בדוק אם יש פטנטיות ואם הם מחוברים כהלכה.
    סימנים ותסמינים של זיהום להעריך סימנים ותסמינים של זיהום, הכוללים את הדברים הבאים:
    • אדמומיות
    • חום הרקמה הסובבת
    • נפיחות
    • רכות או כאב
    • ניקוז מוגלתי
    • קדחת
    • ספירת תאי דם לבנים מוגברת
    קצוות פצעים ופריווינד להעריך את העור שמסביב עבור maceration או סימנים של זיהום.
    כאב להעריך את הכאב בפצע או במהלך שינויים ההלבשה. אם קיים כאב, השתמש בשיטת PQRSTU או OLDCARTES כדי לקבל הערכת כאב מקיפה.
    תמונה המציגה כרית כיס לתיעוד דאגת עור
    איור 10.22 תיעוד דאגת עור
    תמונה המציגה בקבוקון של ניקוז מוגלתי
    איור 10.23 ניקוז מוגלתי

    ראה טבלה 10.6c להשוואה בין ממצאים צפויים לעומת בלתי צפויים בהערכה אינטגומנטרית.

    טבלה 10.6c ממצאים צפויים לעומת בלתי צפויים
    הערכה ממצאים צפויים ממצאים בלתי צפויים
    עור צבע: מתאים למוצא אתני

    טמפרטורה: חם למגע

    מרקם: חלק, רך וגמיש

    טורגור: גמיש

    יושרה: לא צוינו פצעים או נגעים

    חושי: לא צוין כאב או גירוד

    		 צבע: חיוור, לבן, אדום, צהוב, סגול, שחור וכחול

    טמפרטורה: קריר או חם למגע

    מרקם: מחוספס, קשקשי או עבה; דק ונקרע בקלות; יבש וסדוק

    טורגור: האוהל ציין

    יושרה: פריחות, נגעים, שפשופים, כוויות, חתכים, פצעים כירורגיים, פגיעות לחץ שצוינו

    כאב או גרד (גירוד) קיימים
    שיער הפצה מלאה של שיער על הראש, בית השחי ואיברי המין התקרחות (נשירת שיער), hirsutism (צמיחת שיער מופרזת על הגוף), כינים ו/או nits, או נגעים מתחת לשיער
    מסמרים חלק, מעוצב היטב ויציב אך גמיש מסמר סדוק, סדוק או מפוצל; עבה מדי; נוכחות של מועדונים; ציפורניים חודרות
    שלמות העור עור שלם ללא פצעים או פגיעות לחץ. סולם בראדן הוא 23 קיימת פגיעה בפצע או בלחץ, או שיש סיכון לפתח פגיעה בלחץ עם ציון סולם בראדן של פחות מ -23

    אבחון ועבודת מעבדה

    כאשר פצע כרוני אינו מחלים כצפוי, תוצאות בדיקות המעבדה יכולות לספק רמזים נוספים לריפוי המתעכב. ראה טבלה 10.6d לסיכום תוצאות המעבדה המציעות רמזים לבעיות מערכתיות הגורמות לריפוי פצעים מושהה. [10]

    טבלה 10.6d ערכי מעבדה הקשורים לריפוי פצעים מושהה [11]
    ערך מעבדה לא תקין הרציונל
    המוגלובין נמוך המוגלובין נמוך מציין שפחות חמצן מועבר לאתר הפצע.
    תאי דם לבנים גבוהים (WBC) WBC מוגבר מציין זיהום מתרחש.
    טסיות דם נמוכות לטסיות יש תפקיד חשוב ביצירת רקמת גרנולציה.
    אלבומין נמוך אלבומין נמוך מצביע על ירידה ברמות החלבון. חלבון נדרש לריפוי פצעים יעיל.
    רמות גבוהות של גלוקוז בדם או המוגלובין A1C רמות גבוהות של גלוקוז בדם והמוגלובין A1C מצביעות על ניהול לקוי של סוכרת, מחלה המשפיעה לרעה על ריפוי הפצעים.
    סרום מוגבה BUN וקריאטינין BUN ורמות קריאטינין הם אינדיקטורים לתפקוד הכליות, עם רמות גבוהות המעידות על החמרת תפקוד הכליות. רמות גבוהות של BUN (חנקן אוריאה בדם) משפיעות על ריפוי הפצעים.
    תרבות פצעים חיובית תרביות פצעים חיוביות מצביעות על זיהום קיים ומספקות מידע נוסף כולל סוג ומספר החיידקים הקיימים, כמו גם זיהוי אנטיביוטיקה שהחיידקים רגישים לה. האחות בודקת מידע זה בעת מתן אנטיביוטיקה כדי להבטיח שהטיפול שנקבע יעיל לסוג החיידקים הקיימים.

    תוחלת חיים ושיקולים תרבותיים

    יילודים ותינוקות

    עור יילוד הוא דק ורגיש. זה נוטה להיות קל לשריטה וחבורות והוא רגיש לפריחות וגירויים. פריחות שכיחות הנראות אצל יילודים ותינוקות כוללות פריחה מחיתולים (דרמטיטיס במגע), כובע עריסה (דרמטיטיס סבוריאה), אקנה שזה עתה נולד וחום דוקרני.

    פעוטות וגיל הרך

    בגלל רמות פעילות גבוהות והגברת הניידות, קבוצת גיל זו מועדת יותר לתאונות. בעיות כמו חתכים, שפשופים, כוויות וכוויות שמש יכולות להופיע לעתים קרובות. חשוב להיות מודעים מאוד לפוטנציאל התאונות וליישם אמצעי זהירות לפי הצורך.

    ילדים ובני נוער בגיל בית הספר

    פריחות בעור נוטות להשפיע על העור בקבוצת גיל זו. אימפטיגו, גרדת וכינים ראש נראים בדרך כלל ועשויים להרחיק ילדים מבית הספר. אקנה וולגריס מתחיל בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות ויכול לשנות את המראה הגופני, מה שעלול להרגיז מאוד את קבוצת הגיל הזו. שינוי נוסף במהלך גיל ההתבגרות הוא הופעת שיער בית השחי, הערווה ושאר שיער הגוף. כמו כן, ככל שילדים אלה מבלים יותר זמן מחוץ לדלתות, כוויות שמש שכיחות יותר, ויש להקפיד לעודד קרם הגנה ולהרתיע את השימוש במיטות שיזוף.

    מבוגרים ומבוגרים

    ככל שהעור מזדקן, מתרחשים שינויים רבים. מכיוון שהזדקנות מגבירה את אובדן השומן התת עורי והתמוטטות הקולגן, העור הופך להיות דק יותר והקמטים מעמיקים. ירידה בפעילות בלוטות הזיעה מובילה לעור יבש יותר וגרד (גירוד). הריפוי מואט בגלל זרימת הדם המופחתת וחוסר יכולתם של חלבונים וחומרים מזינים מתאימים להגיע לאתרי פציעה. שיער מאבד פיגמנטציה והופך לאפור או לבן. הציפורניים נעשות עבות יותר וקשה יותר לחתוך אותן. כתמי גיל או כבד הופכים כהים ומורגשים יותר. מספר גידולי העור גדל וכולל תגי עור וקרטוזות. לעיתים קרובות יש ריפוי פצעים מתעכב אצל מבוגרים.

    אבחונים

    ישנן מספר אבחנות סיעודיות של NANDA/I הקשורות לחולים הסובלים משינויים בעור או כאלה הנמצאים בסיכון לפתח פגיעה בעור. ראה טבלה 10.6e לאבחנות סיעודיות נפוצות של NANDA/I והגדרותיהן. [12]

    טבלה 10.6e אבחנות סיעוד נפוצות של NANDA/I הקשורות להפרעות אינטגומנטריות [13]
    סיכון לפגיעה בלחץ: "רגיש לפגיעה מקומית בעור ו/או ברקמה הבסיסית בדרך כלל בגלל בולטות גרמית כתוצאה מלחץ, או לחץ בשילוב עם גזירה."
    שלמות עור לקויה: "אפידרמיס ו/או דרמיס משתנים."
    סיכון לפגיעה בשלמות העור: "רגיש לשינויים באפידרמיס ו/או בדרמיס, העלולים לפגוע בבריאות."
    שלמות רקמות לקויה: "נזק לקרום הרירי, הקרנית, מערכת הכסות, הפאשיה השרירית, השריר, הגיד, העצם, הסחוס, כמוסת המפרק ו/או הרצועה."
    סיכון לפגיעה בשלמות הרקמות: "רגישים לפגיעה בקרום הרירי, בקרנית, במערכת הכסות, בפשיה השרירית, בשרירים, בגיד, בעצם, בסחוס, בכמוסת המפרק ו/או ברצועה, העלולים לפגוע בבריאות."

    אבחנה סיעודית NANDA-I נפוצה לחולים שחווים שינויים במערכת האינטגומנטרית היא פגיעה בשלמות הרקמות, המוגדרת כ"נזק לקרום הרירי, הקרנית, המערכת האינטגומנטרית, הפאשיה השרירית, השריר, הגיד, העצם, הסחוס, כמוסת המפרק ו/או רצועה."

    כדי לאמת את הדיוק של אבחנה זו עבור מטופל, האחות משווה ממצאי הערכה עם הגדרת המאפיינים של אותה אבחנה. הגדרת מאפיינים לשלמות רקמות לקויה כוללת את הדברים הבאים:

    • כאב חריף
    • דימום
    • רקמה נהרסה
    • המטומה
    • אזור מקומי חם למגע
    • אדמומיות
    • נזק לרקמות

    אבחון מדגם NANDA-I בפורמט PES הנוכחי יהיה: "שלמות רקמות לקויה הקשורה לידע לא מספיק על הגנה על שלמות הרקמות כפי שמעידים אדמומיות ונזק לרקמות."

    זיהוי תוצאה

    דוגמה למטרה רחבה עבור מטופל שחווה שינויים בשלמות הרקמות היא:

    • המטופל יחווה ריפוי רקמות.

    תוצאה צפויה מדגם SMART לחולה עם פצע היא:

    • הפצע של המטופל יקטן בגודלו ויגדיל את רקמת הגרנולציה תוך שבועיים.

    תכנון התערבויות

    בנוסף להתערבויות המתוארות בסעיף "סולם בראדן" למניעה וטיפול בפגיעות לחץ, עיין בתיבה הבאה לקבלת רשימה התערבויות למניעה וטיפול בשלמות העור לקויה. כמו תמיד, התייעץ עם משאב תכנון טיפול אחות עדכני המבוסס על ראיות להתערבויות נוספות בעת תכנון טיפול בחולה.

    התערבויות נבחרות למניעה וטיפול בשלמות העור לקויה [14], [15], [16]
    • להעריך ולתעד את מצב העור של המטופל באופן שגרתי. (התדירות נקבעת על סמך מצבו של המטופל.)
    • השתמש בסולם Braden כדי לזהות חולים בסיכון להתמוטטות העור. התאם אישית התערבויות למניעה וטיפול בפירוק העור בהתאם לצרכי המטופל.
    • אם קיים פצע, הערך את תהליך הריפוי בכל שינוי חבישה. הערה ותעד מאפיינים של הפצע, כולל גודל, מראה, בימוי (אם רלוונטי) וניקוז. הודע לספק סימנים חדשים לזיהום או חוסר התקדמות בריפוי.
    • ספק טיפולי טיפול בפצעים, כפי שנקבע על ידי הספק או המומחה לטיפול בפצעים, ופקח על תגובת המטופל לתוצאות הצפויות.
    • נקה את הפצע לפי פרוטוקול מתקן או כפי שהורו.
    • שמור על טכניקה ללא מגע או אספטי בעת ביצוע שינויים בהלבשת פצעים, כפי שצוין. (קרא פרטים נוספים על שימוש בטכניקה אספטית ושיטת ללא מגע בפרק "טכניקה אספטית" בספר הלימוד Open RN מיומנויות סיעוד.)
    • החלף תחבושות פצעים לפי הצורך כדי לשמור על ניקיון ויבש ולמנוע מאגר חיידקים.
    • מעקב אחר סימני זיהום בפצע קיים (כפי שמצוין על ידי אדמומיות, חום, בצקת, כאב מוגבר, מראה אדמדם של העור שמסביב, חום, ספירת תאי דם לבנים מוגברת, שינויים בניקוז הפצע או שינוי פתאומי ברמת התודעה של המטופל).
    • החל קרם על אזורים יבשים כדי למנוע פיצוח.
    • החל חומר סיכה כדי להרטיב את השפתיים ואת רירית הפה, לפי הצורך.
    • שמור על עור נקי מעודף לחות. השתמש במשחות מחסום לחות (מחסומי עור מגנים) או במוצרי בריחת שתן באזורי עור הנתונים ללחות מוגברת ולסיכון להתמוטטות העור.
    • לחנך את המטופל ו/או את המטפלים המשפחתיים לטיפול בפצע ולבקש הדגמות החזרה, לפי הצורך.
    • יש לנהל תרופות, כפי שנקבע, ולפקח על ההשפעות הצפויות.
    • התייעץ עם מומחה לפצעים, לפי הצורך.
    • השג דגימות של ניקוז פצעים לתרבית פצעים, כפי שצוין, ופקח על התוצאות.
    • תומך במכשירים להקלה על לחץ בחולים בסיכון לפגיעות לחץ, כגון מגני מרפקים, מגני עקב, כריות כיסא ומזרנים מיוחדים ומעקב אחר תגובת המטופל.
    • קדם צריכת תזונה והידרציה נאותה, אלא אם כן התווית נגד.
    • השתמש במינימום סיוע לשני אנשים וסדין ציור כדי למשוך מטופל למעלה במיטה כדי למזער את הגזירה והחיכוך.
    • מקם את המטופל לעיתים קרובות כדי למנוע התמוטטות עור ולקדם ריפוי. סובב את המטופל המשותק לפחות כל שעתיים, על פי לוח זמנים ספציפי.
    • לשמור על המיקום של המטופל ב 30 מעלות או פחות, לפי הצורך, כדי למנוע גזירה.
    • שמור על מצעים נקיים, יבשים וללא קמטים.

    יישום

    לפני יישום התערבויות, חשוב להעריך את מצבו הנוכחי של העור ואת גורמי הסיכון הקיימים להתמוטטות העור ולשנות התערבויות על סמך מצבו הנוכחי של המטופל. לדוגמה, אם הפריחה של המטופל נפתרה, ייתכן שהתערבויות מסוימות כבר אינן מתאימות (כגון מריחת קרמים מקומיים). עם זאת, אם פצע מראה סימנים להחמרה או ריפוי מושהה, יתכן ויהיה צורך בהתערבויות נוספות. כמו תמיד, אם המטופל מדגים סימנים חדשים לזיהום מקומי או מערכתי, יש להודיע על כך לספק.

    הערכה

    חשוב להעריך לריפוי בעת ביצוע טיפול בפצע. השתמש בתוצאות הצפויות הבאות בעת הערכת ריפוי פצעים:

    • רזולוציה של אדמומיות periwound בשבוע אחד
    • ירידה של 50% בממדי הפצע תוך שבועיים
    • הפחתה בנפח האקסודאט
    • ירידה של 25% בכמות הרקמה הנמקית/אצר בשבוע אחד
    • ירידה בעוצמת הכאב במהלך שינויי ההלבשה [17]

    אם מטופל חווה ריפוי פצעים מושהה או שיש לו פצע כרוני, כדאי לתמוך בהפניה למומחה לאחות לטיפול בפצעים.

    הערה

    קרא תוכנית טיפול סיעודי לדוגמה לחולה עם שלמות העור לקויה.

    1. גריי, ג'יי א ', חנוך, ס' והרדינג, ק' ג '(2006). הערכת פצע. BMJ (עורך מחקר קליני) , 332 (7536), 285—288. https://doi.org/10.1136/bmj.332.7536.285 ↵
    2. רוזן, ט '(2011). קנדידה אינפראמרית אינטרטריגו. עדכנית. https://somepomed.org/articulos/contents/mobipreview.htm?0/29/474 ↵
    3. "putool7bfig.jpg" על ידי לא ידוע מורשה תחת CC0. גישה בחינם בכתובת https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/pressureulcer/tool/pu7b.html. ↵
    4. יועץ לטיפול בפצעים. (n.d.). סכומי אקסודאט. https://woundcareadvisor.com/exudate-amounts/#:~:text=Small%20or%20minimal%20amount%20of,than%2075%25%20of%20the%20bandage ↵
    5. יועץ לטיפול בפצעים. (n.d.). סוגי אקסודטים של פצעים. https://woundcareadvisor.com/wound-exudate-types/#:~:text=Serous%20drainage%20is%20clear%2C%20thin,may%20indicate%20a%20high%20bioburden ↵
    6. יועץ לטיפול בפצעים. (n.d.). סוגי אקסודטים של פצעים. https://woundcareadvisor.com/wound-exudate-types/#:~:text=Serous%20drainage%20is%20clear%2C%20thin,may%20indicate%20a%20high%20bioburden ↵
    7. יועץ לטיפול בפצעים. (n.d.). סוגי אקסודטים של פצעים. https://woundcareadvisor.com/wound-exudate-types/#:~:text=Serous%20drainage%20is%20clear%2C%20thin,may%20indicate%20a%20high%20bioburden ↵
    8. יועץ לטיפול בפצעים. (n.d.). סוגי אקסודטים של פצעים. https://woundcareadvisor.com/wound-exudate-types/#:~:text=Serous%20drainage%20is%20clear%2C%20thin,may%20indicate%20a%20high%20bioburden ↵
    9. "ברך מוגלתית aspirate.JPG" מאת ג'יימס היילמן, MD מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    10. רוזן, ט '(2011). קנדידה אינפראמרית אינטרטריגו. עדכנית. https://somepomed.org/articulos/contents/mobipreview.htm?0/29/474 ↵
    11. גריי, ג'יי א ', חנוך, ס' והרדינג, ק' ג '(2006). הערכת פצע. BMJ (עורך מחקר קליני), 332 (7536), 285—288. https://doi.org/10.1136/bmj.332.7536.285 ↵
    12. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). הוצאת תיאם. עמ '404, 406, 407, 412, 413. ↵
    13. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). הוצאת תיאם. עמ '404, 406, 407, 412, 413. ↵
    14. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה. עמ '348-349, 417-419. ↵
    15. אקלי, ב ', לדוויג, ג', ומקיץ', מ' ב' (2016). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 11). עמ '884-885. אלסבייה. ↵
    16. קוקס, ג'יי (2019). טיפול בפצעים 101. סיעוד, 49 (10), 32-39. https://doi.org/10.1097/01.nurse.0000580632.58318.08 ↵
    17. בראיינט, ר 'א', וניקס, ד 'פ' (2010). פצעים חריפים וכרוניים: מושגי ניהול שוטפים (מהדורה רביעית). אלסבייה. ↵