8.7: מניעת זיהום

Last updated
Save as PDF

Page ID: 206079

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

בנוסף לזיהוי סימני זיהום וחינוך המטופלים לטיפול בזיהום שלהם, אחיות ממלאות גם תפקיד חשוב במניעת התפשטות הזיהום. תהליך מחזורי המכונה שרשרת הזיהום מתאר העברת זיהום. על ידי יישום התערבויות לשבירת חוליה אחת או יותר בשרשרת הזיהום, ניתן להפסיק את התפשטות הזיהום. ראה איור 9.16 ^{^[1]} להמחשה של הקישורים בתוך שרשרת ההדבקה. קישורים אלה מתוארים כדלקמן:

סוכן זיהומיות: אורגניזם סיבתי, כגון חיידקים, וירוסים, פטריות, טפיל.
מאגר: מקום שבו האורגניזם גדל, כגון בדם, מזון או פצע.
פורטל היציאה: השיטה שבה האורגניזם עוזב את המאגר, כגון דרך הפרשות נשימה, דם, שתן, חלב אם או צואה.
אופן העברה: הרכב שבאמצעותו מועבר האורגניזם כגון מגע פיזי, שאיפה או הזרקה. כלי הרכב הנפוצים ביותר הם הפרשות נשימה המתפשטות על ידי שיעול, עיטוש או על הידיים. עיטוש בודד יכול לשלוח אלפי חלקיקי וירוס לאוויר.
פורטל הכניסה: השיטה שבה האורגניזם נכנס למארח חדש, כגון דרך ריריות או עור לא שלם.
מארח רגיש: האדם הרגיש אליו פלש האורגניזם. ^{^[2]}

תמונה של שרשרת ההדבקה, עם תוויות טקסטואליות — איור 9.16 שרשרת זיהום

כדי שפתוגן ימשיך להתקיים, עליו להכניס את עצמו למצב שיועבר למארח חדש, ולהשאיר את המארח הנגוע דרך פורטל יציאה. בדומה לפורטלים של כניסה, הפורטלים הנפוצים ביותר של היציאה כוללים את העור ואת דרכי הנשימה, האורגניטל ומערכת העיכול. שיעול והתעטשות יכולים לגרש אלפי פתוגנים מדרכי הנשימה לסביבה. פתוגנים אחרים גורשים באמצעות צואה, שתן, זרע והפרשות נרתיקיות. פתוגנים המסתמכים על חרקים להעברה יוצאים מהגוף בדם המופק על ידי חרק נושך. ^{^[3]}

הפתוגן נכנס לאדם חדש דרך פורטל כניסה, כגון ריריות או עור לא שלם. אם לאדם יש מערכת חיסונית מוחלשת או שההגנה הטבעית שלו לא יכולה להדוף את הפתוגן, הם נדבקים.

התערבויות לשבירת שרשרת הזיהום

ניתן לעצור את התפשטות הזיהומים על ידי הפרעה לשרשרת זו בכל קישור. ניתן לשבור חוליות שרשרת על ידי חיטוי הסביבה, עיקור מכשירים וציוד רפואי, כיסוי שיעול והתעטשות, שימוש בהיגיינת ידיים טובה, יישום אמצעי זהירות סטנדרטיים ומבוססים על העברה, שימוש מתאים בציוד מגן אישי, עידוד המטופלים להישאר מעודכנים על חיסונים (כולל זריקת שפעת), בעקבות שיטות הזרקה בטוחות וקידום תפקוד מיטבי של מערכת החיסון הטבעית בעזרת תזונה טובה, מנוחה, פעילות גופנית וניהול מתחים.

חיטוי ועיקור

חיטוי ועיקור משמשים להרוג מיקרואורגניזמים ולהסיר פתוגנים מזיקים מהסביבה והציוד כדי להפחית את הסיכוי להתפשטות זיהום. חיטוי הוא הסרת מיקרואורגניזמים. עם זאת, חיטוי אינו משמיד את כל הנבגים והנגיפים. עיקור הוא תהליך המשמש בציוד ובסביבה להשמדת כל הפתוגנים, כולל נבגים ווירוסים. שיטות עיקור כוללות אדים, מים רותחים, חום יבש, קרינה וכימיקלים. בגלל הקשיחות של שיטות עיקור אלה, העור יכול רק להיות מחטא ולא מעוקר. ^{^[4]}

אמצעי זהירות סטנדרטיים ומבוססים על העברה

כדי להגן על חולים ועובדי שירותי בריאות מפני התפשטות פתוגנים, ה-CDC פיתח אמצעי זהירות לשימוש במהלך הטיפול בחולים המתייחסים לפורטלי יציאה, שיטות העברה ופורטלי כניסה. אמצעי זהירות אלה כוללים אמצעי זהירות סטנדרטיים ואמצעי זהירות מבוססי העברה.

אמצעי זהירות סטנדרטיים

אמצעי זהירות סטנדרטיים משמשים בעת טיפול בכל החולים למניעת זיהומים הקשורים לבריאות. על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אמצעי זהירות סטנדרטיים הם שיטות מניעת זיהום מינימליות החלות על כל הטיפול בחולה, ללא קשר למצב ההדבקה החשוד או המאושר של המטופל, בכל מסגרת בה ניתן טיפול רפואי. אמצעי זהירות אלה מבוססים על העיקרון שכל הדם, נוזלי הגוף (למעט זיעה), עור לא שלם וקרום רירי עשויים להכיל חומרים זיהומיים הניתנים להעברה. תקנים אלה מפחיתים את הסיכון לחשיפה לעובד הבריאות ומגנים על המטופל מפני העברה פוטנציאלית של אורגניזמים זיהומיים. ^{^[5]} ראה איור 9.17 ^{^[6]} לתמונה של כמה ממרכיבי אמצעי הזהירות הסטנדרטיים.

אמצעי הזהירות הסטנדרטיים הנוכחיים על פי ה- CDC כוללים את הדברים הבאים:

היגיינת ידיים מתאימה
שימוש בציוד מגן אישי (למשל כפפות, שמלות, מסכות, משקפי ראייה) בכל פעם שעלולה להתרחש חשיפה לחומר זיהומי
מיקום וטיפול מתאים של המטופל באמצעות אמצעי זהירות מבוססי העברה כאשר מצוין
היגיינת נשימה/נימוסי שיעול
טיפול וניקוי נאותים של הסביבה, הציוד והמכשירים
טיפול בטוח בכביסה
בטיחות חדה (כלומר בקרות הנדסה ותרגול עבודה)
^{^{טכניקה אספטית להליכי סיעוד פולשניים כגון מתן תרופות פרנטרליות [7]}}

תמונה המציגה חומר חיטוי ידיים, כפפות ומסכה כירורגית — איור 9.17 רכיבי אמצעי זהירות סטנדרטיים

היגיינת ידיים

היגיינת ידיים, למרות שהיא פשוטה, היא עדיין הדרך הטובה והיעילה ביותר למנוע את התפשטות הזיהום. יעדי בטיחות המטופלים הלאומיים לשנת 2021 מהוועדה המשותפת מעודדים שיטות אסטרטגיה למניעת זיהומים כגון יישום הנחיות היגיינת הידיים מהמרכזים לבקרת מחלות. ^{^[8]} שיטות מקובלות להיגיינת ידיים כוללות שימוש בסבון ומים או בחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול. חיוני לכל עובדי הבריאות להשתמש בהיגיינת ידיים נאותה בזמנים המתאימים, כגון:

מיד לפני נגיעה בחולה
לפני ביצוע משימה אספטית או טיפול במכשירים פולשניים
לפני המעבר מאתר גוף מלוכלך לאתר גוף נקי בחולה
לאחר נגיעה בחולה או בסביבתו הקרובה
לאחר מגע עם דם, נוזלי גוף או משטחים מזוהמים (עם או בלי שימוש בכפפות)
מיד לאחר הסרת הכפפות ^{^[9]}

היגיינת ידיים כוללת גם עובדי בריאות השומרים על ציפורניים קצרות עם קצות פחות מ- 0.5 אינץ 'וללא לק. ציפורניים צריכות להיות טבעיות, ואין ללבוש ציפורניים מלאכותיות או טיפים. ציפורניים מלאכותיות ולק סדוק נקשרו לרמה גבוהה יותר של פתוגנים הנישאים על ידי האחות למרות היגיינת הידיים. ^{^[10]}

הערה

קרא עוד על שימוש בהיגיינת ידיים מתאימה בפרק "טכניקה אספטית" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

היגיינת נשימה/נימוסי שיעול

היגיינת הנשימה מכוונת לחולים, מלווים בני משפחה וחברים ואנשי צוות הסובלים מדלקות נשימה מועברות לא מאובחנות. זה חל על כל אדם עם סימני מחלה, כולל שיעול, גודש או ייצור מוגבר של הפרשות נשימה בעת כניסה למתקן בריאות. האלמנטים של היגיינת הנשימה כוללים את הדברים הבאים:

חינוך של צוות מתקני בריאות, חולים ומבקרים
שלטים שפורסמו, בשפות המתאימות לאוכלוסייה המוגשת, עם הוראות לחולים ולבני משפחה או חברים מלווים
אמצעי בקרת מקור לאדם משתעל (למשל, כיסוי הפה/האף ברקמה בעת שיעול וסילוק מהיר של רקמות משומשות, או החלת מסכות כירורגיות על האדם המשתעל כדי להכיל הפרשות)
היגיינת ידיים לאחר מגע עם הפרשות הנשימה
הפרדה מרחבית, באופן אידיאלי יותר מ -3 רגל, של אנשים עם זיהומים בדרכי הנשימה באזורי המתנה משותפים במידת האפשר ^{^[11]}

לאנשי שירותי הבריאות מומלץ ללבוש מסכה ולהשתמש בהיגיינת ידיים תכופה בעת בדיקה וטיפול בחולים עם סימנים ותסמינים של דלקת בדרכי הנשימה. לאנשי שירותי בריאות הסובלים מדלקת בדרכי הנשימה מומלץ להישאר בבית או להימנע ממגע ישיר עם המטופל, במיוחד עם חולים בסיכון גבוה. אם זה לא אפשרי, יש ללבוש מסכה תוך מתן טיפול בחולה. ^{^[12]}

ציוד מגן אישי

ציוד מגן אישי (PPE) כולל כפפות, שמלות, מגני פנים, משקפי מגן ומסכות המשמשות למניעת התפשטות הזיהום לחולים ולספקי שירותי בריאות וממנה. ראה איור 9.18 ^[13] לתמונה של אחות הלובשת PPE. בהתאם לחשיפה הצפויה וסוג הפתוגן, PPE עשוי לכלול שימוש בכפפות, חלוק עמיד בפני נוזלים, משקפי מגן או מגן פנים, ומסכה או מכונת הנשמה. כאשר משתמשים בו בעת טיפול בחולה עם אמצעי זהירות מבוססי העברה, אספקת PPE מאוחסנת בדרך כלל בעגלת בידוד ליד חדר המטופל.

תמונה של אחות לובשת PPE — איור 9.18 ציוד מגן אישי

הערה

קרא עוד על אופן השימוש הנכון בציוד מגן אישי בפרק "טכניקה אספטית" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

אמצעי זהירות מבוססי העברה

בנוסף לאמצעי הזהירות הסטנדרטיים, אמצעי זהירות מבוססי העברה משמשים לחולים עם זיהום מתועד או חשוד של פתוגנים הניתנים להעברה גבוהה, כגון C. difficile (C-diff), עמיד למתיצילין סטפילוקוקוס אוראוס (MRSA), אנטרוקוקים עמידים לוונקומיצין (VRE), וירוס סינציאלי נשימתי (RSV), חצבת ושחפת (TB). עבור חולים עם סוגים אלה של פתוגנים, אמצעי זהירות סטנדרטיים משמשים יחד עם אמצעי זהירות ספציפיים מבוססי העברה. ^{^[14]}

ישנן שלוש קטגוריות של אמצעי זהירות מבוססי העברה: אמצעי זהירות למגע, אמצעי זהירות טיפות ואמצעי זהירות מוטסים. אמצעי זהירות מבוססי העברה משמשים כאשר נתיבי ההעברה של מחלה ספציפית אינם מופרעים לחלוטין תוך שימוש באמצעי זהירות סטנדרטיים בלבד.

למחלות מסוימות, כגון שחפת, יש מספר נתיבי העברה ולכן יש ליישם יותר מקטגוריית זהירות אחת המבוססת על העברה. ראה טבלה 9.6 המתארת את הקטגוריות של אמצעי זהירות להעברה עם PPE קשור ואמצעי זהירות אחרים. במידת האפשר, חולים עם אמצעי זהירות מבוססי העברה צריכים להיות ממוקמים בחדר תפוסה יחיד עם ציוד ייעודי לטיפול בחולה (למשל, אזיקי לחץ דם, סטטוסקופ ומדחום להישאר בחדר המטופל). כרטיס מוצב מחוץ לדלת המזהיר את הצוות והמבקרים על אמצעי הזהירות הנדרשים לפני הכניסה לחדר. ראה איור 9.19 ^{^[15]} לדוגמא של שילוט המשמש לחולה עם אמצעי זהירות למגע. הובלת המטופל ותנועה מיותרת מחוץ לחדר המטופל צריכה להיות מוגבלת. כאשר מיושמים אמצעי זהירות מבוססי העברה, חשוב גם לאחות לעשות מאמצים לנטרל השפעות שליליות אפשריות של אמצעי זהירות אלה על חולים, כגון חרדה, דיכאון, תפיסות של סטיגמה וצמצום הקשר עם הצוות הקליני. ^{^[16]}

^{^{טבלה 9.6 אמצעי זהירות מבוססי שידור [17]}}

אמצעי זהירות	יישום	PPE ואמצעי זהירות אחרים
צור קשר	זיהומים ידועים או חשודים עם סיכון מוגבר להעברת מגע (למשל, ניקוז פצעים, בריחת שתן בצואה) או עם אורגניזמים חשובים אפידמיולוגית, כגון C-diff, MRSA, VRE או RSV	כפפות שמלה ציוד ייעודי הגבל את הובלת המטופלים מחוץ לחדר חיטוי עדיף של החדר הערה: השתמש רק במים וסבון להיגיינת ידיים בחולים עם זיהום C. difficile.
אגל	זיהום ידוע או חשוד בפתוגנים המועברים על ידי טיפות נשימה גדולות הנוצרות כתוצאה משיעול, עיטוש או דיבור, כמו שפעת או שעלת	מסכה משקפי מגן או מגן פנים
מוטס	זיהום ידוע או חשוד בפתוגנים המועברים על ידי טיפות נשימה קטנות, כמו חצבת ונגיף קורונה	מכונת הנשמה N-95 שנבדקה בהתאמה חדר בידוד זיהום מוטס חדר מטופל יחיד דלת החולה נסגרה כניסה מוגבלת לחדר כוח אדם רגיש

אמצעי זהירות

יישום

PPE ואמצעי זהירות אחרים

צור קשר

זיהומים ידועים או חשודים עם סיכון מוגבר להעברת מגע (למשל, ניקוז פצעים, בריחת שתן בצואה) או עם אורגניזמים חשובים אפידמיולוגית, כגון C-diff, MRSA, VRE או RSV

כפפות

שמלה

ציוד ייעודי

הגבל את הובלת המטופלים מחוץ לחדר

חיטוי עדיף של החדר

הערה: השתמש רק במים וסבון להיגיינת ידיים בחולים עם זיהום C. difficile.

אגל

זיהום ידוע או חשוד בפתוגנים המועברים על ידי טיפות נשימה גדולות הנוצרות כתוצאה משיעול, עיטוש או דיבור, כמו שפעת או שעלת

מסכה

משקפי מגן או מגן פנים

מוטס

זיהום ידוע או חשוד בפתוגנים המועברים על ידי טיפות נשימה קטנות, כמו חצבת ונגיף קורונה

מכונת הנשמה N-95 שנבדקה בהתאמה

חדר בידוד זיהום מוטס

חדר מטופל יחיד

דלת החולה נסגרה

כניסה מוגבלת לחדר כוח אדם רגיש

תמונה של שילוט אמצעי זהירות ליצירת קשר — איור 9.19 סימן אמצעי זהירות ליצירת קשר

הערה

צפה ברשימה של אמצעי זהירות מבוססי העברה למצבים רפואיים ספציפיים בדף האינטרנט של בקרת זיהומים של ה- CDC.

הובלת מטופלים

מספר עקרונות משמשים להנחיית הובלת חולים הדורשים אמצעי זהירות מבוססי העברה. במסגרות האשפוז והמגורים, עקרונות אלה כוללים את הדברים הבאים:

הגבל את ההובלה למטרות חיוניות בלבד, כגון הליכי אבחון וטיפול שלא ניתן לבצע בחדר המטופל
בעת ההובלה, השתמש במחסומים מתאימים על המטופל בהתאם למסלול ולסיכון ההעברה (למשל, מסכה, חלוק, כיסוי האזורים הפגועים כאשר קיימים נגעי עור זיהומיים או ניקוז)
הודע לאנשי שירותי הבריאות באזור המקבל על הגעתו הקרובה של המטופל ועל אמצעי הזהירות הדרושים למניעת העברה ^{^[18]}

אמצעי זהירות אנטריים

אמצעי זהירות אנטריים משמשים כאשר קיימת נוכחות, או חשד לנוכחות, של פתוגנים במערכת העיכול כגון Clostridium difficile (C-diff) או נורובירוס. פתוגנים אלה קיימים בצואה, ולכן עובדי שירותי הבריאות צריכים תמיד ללבוש חלוק בחדר המטופלים כדי למנוע זיהום צואה בשוגג של בגדיהם ממגע עם משטחים מזוהמים.

בנוסף לאמצעי זהירות למגע, אמצעי זהירות אנטריים כוללים את הדברים הבאים:

שימוש במים וסבון בלבד להיגיינת ידיים. אל תשתמש בחיטוי ידיים מכיוון שהוא אינו יעיל נגד C-diff.
באמצעות תהליך חיטוי מיוחד. יש להשתמש בחיטוי מיוחד לאחר פריקת המטופל וכולל חיטוי המזרן.

בידוד הפוך

בידוד הפוך, הנקרא גם אמצעי זהירות נויטרופניים, משמש לחולים שסבלו ממערכת החיסון ורמות נויטרופילים נמוכות. סוג זה של בידוד מגן על המטופל מפני פתוגנים בסביבתם. בנוסף לשימוש באמצעי זהירות למגע להגנה על המטופל, אמצעי זהירות לבידוד הפוך כוללים את הדברים הבאים:

היגיינת ידיים קפדנית על ידי כל המבקרים, הצוות והמטופל
ניטור תדיר אחר סימנים ותסמינים של זיהום ואלח דם
לא לאפשר לצמחים חיים, פרחים טריים, פירות או ירקות טריים טריים, סושי, אוכל מעדנייה או גבינה לחדר בגלל חיידקים ופטריות
מיקום בחדר פרטי או בחדר לחץ חיובי
תחבורה מוגבלת ותנועה של המטופל מחוץ לחדר
מיסוך המטופל להובלה עם מסכה כירורגית ^{^[19]}

הערה

קרא מידע נוסף על נויטרופניה והסיכון לזיהום.

השפעות פסיכולוגיות של בידוד

למרות שיש צורך באמצעי זהירות מבוססי העברה למניעת התפשטות הזיהום, חשוב לאחיות להיות מודעות להשפעה הפסיכולוגית הפוטנציאלית על המטופל. מחקרים הראו כי בידוד יכול לגרום להשפעה שלילית על רווחתו הנפשית והתנהגותו של המטופל, כולל ציונים גבוהים יותר לדיכאון, חרדה וכעס בקרב חולים מבודדים. כמו כן, נמצא כי עובדי שירותי הבריאות מבלים פחות זמן עם חולים בבידוד, וכתוצאה מכך השפעה שלילית על בטיחות המטופל. ^{^[20]}

חינוך המטופל והמשפחה בזמן הנהגת אמצעי זהירות מבוססי העברה הוא מרכיב קריטי בתהליך להפחתת חרדה ומצוקה. מטופלים חשים לעתים קרובות סטיגמה כאשר הם ממוקמים בבידוד, ולכן חשוב להם להבין את הרציונל של אמצעי הזהירות כדי לשמור על עצמם ואחרים חופשיים מהתפשטות המחלה. הכנת מטופלים רגשית תעזור גם להפחית את החרדה שלהם ולעזור להם להתמודד עם הבידוד. ^{^[21]} חשוב גם לספק הסחות דעת משעמום, כגון מוזיקה, טלוויזיה, משחקי וידאו, מגזינים או ספרים, לפי הצורך.

טכניקות אספטיות וסטריליות

בנוסף לשימוש באמצעי זהירות סטנדרטיים ואמצעי זהירות מבוססי העברה, טכניקה אספטית (המכונה גם אספסיס רפואי) משמשת למניעת העברת מיקרואורגניזמים מאדם או חפץ לאדם אחר במהלך הליך רפואי. לדוגמה, אחות המנהלת תרופות פרנטרליות או מבצעת צנתור שתן משתמשת בטכניקה אספטית. כאשר היא מבוצעת כראוי, טכניקה אספטית מונעת זיהום והעברת פתוגנים למטופל מידיים, משטחים וציוד מטפלים במהלך טיפול או הליכים שגרתיים. חשוב לזכור כי מיקרואורגניזמים שעלולים להיות זיהומיים יכולים להיות נוכחים בסביבה, במכשירים, בנוזלים, על משטחי עור או בתוך פצע. ^{^[22]}

לעתים קרובות יש אי הבנה בין המונחים טכניקה אספטית וטכניקה סטרילית במסגרת הבריאות. גם אספסיס וגם סטריליות קשורים קשר הדוק עם התפיסה המשותפת היא הסרת מיקרואורגניזמים מזיקים העלולים לגרום לזיהום. במונחים הפשטניים ביותר, טכניקה אספטית כוללת יצירת מחסום מגן למניעת התפשטות פתוגנים, ואילו טכניקה סטרילית היא התקפה תכליתית על מיקרואורגניזמים. טכניקה סטרילית (נקראת גם אספסיס כירורגי) מבקשת לחסל כל מיקרואורגניזם פוטנציאלי בשדה סטרילי ובסביבתו תוך שמירה על עצמים נקיים ככל האפשר ממיקרואורגניזמים. שדות סטריליים מיושמים במהלך הניתוח, כמו גם במהלך הליכים סיעודיים כגון החדרת קטטר השתן, שינוי תחבושות על פצעים פתוחים, וביצוע טיפול קו מרכזי. ראה איור 9.20 ^{^[23]} לתמונה של שדה סטרילי במהלך הניתוח. טכניקה סטרילית דורשת שילוב של שטיפת ידיים קפדנית, יצירה ותחזוקה של שדה סטרילי, שימוש בחומרי ניקוי אנטי-מיקרוביאליים ארוכי טווח כגון בטאדין, חבישת כפפות סטריליות ושימוש במכשירים ומכשירים סטריליים. ^{^[24]}

תמונה המציגה צוות רפואי רעולי פנים המקיף מטופל בתיאטרון כירורגי — איור 9.20 אספסיס כירורגי

הערה

קרא מידע נוסף על טכניקה אספטית וסטרילית ב"טכניקה אספטית "במיומנויות סיעוד פתוחות של RN.

קרא מאמר לימודי המשך על טכניקה סטרילית וקרצוף כירורגי.

התערבויות היגייניות אחרות לטיפול בחולים

בנוסף ליישום אמצעי זהירות סטנדרטיים ומבוססים על העברה ושימוש בטכניקה אספטית וסטרילית בעת ביצוע הליכים, אחיות מיישמות התערבויות רבות כדי למקם את המטופל במצב הבריאותי הטוב ביותר האפשרי כדי למנוע זיהום או לטפל בזיהום. התערבויות אלה כוללות פעולות כמו עידוד מנוחה ותזונה טובה, לימוד ניהול מתח, מתן טיפול אוראלי טוב, עידוד רחצה יומית והחלפת מצעים. חשוב גם לשקול כיצד גרבי אחיזה, מכשירים ניידים ושימוש לא נכון בכפפות יכולים לתרום להעברת פתוגנים.

טיפול אוראלי

היגיינת המטופל חשובה במניעה והתפשטות של זיהום. למרות שטיפול אוראלי עשוי לקבל עדיפות נמוכה, מחקרים מצאו כי טיפול אוראלי לקוי קשור להתפשטות זיהום, תוצאות בריאותיות לקויות ותזונה לקויה. טיפול אוראלי צריך להתבצע בבוקר, לאחר הארוחות, ולפני השינה. ^{^[25]}

רחצה יומית

רחצה יומית היא התערבות נוספת שעשויה להיחשב כגוזלת זמן ולקבל עדיפות נמוכה, אך היא יכולה להשפיע רבות על הפחתת התפשטות הזיהום. מחקרים הראו ירידה משמעותית בזיהומים הקשורים לבריאות עם רחצה יומית באמצעות מגבונים או תמיסה של כלורהקסידין גלוקונאט (CHG). השימוש באמבטיות סבון ומים מסורתיות אינו מפחית את שיעורי ההדבקה באופן משמעותי כמו מוצרי CHG, וגם כיורי רחצה הוכחו כמאגר לפתוגנים. ^{^[26]}

מצעים

החלפת מצעים, מגבות ושמלה מבטלת באופן קבוע מאגרים פוטנציאליים של חיידקים. מצעים טריים מקדמים גם את נוחות המטופלים.

גרבי גריפר

האם אי פעם חשבת מה קורה למצעים כאשר מטופל חוזר מטיול במסדרון עם גרבי אחיזה וחוזר למיטה עם הגרביים האלה? מחקרים מראים כי פתוגנים מהרצפה מועברים למצעי המיטה של המטופל מגרבי האחיזה. אחיות צריכות להסיר גרבי אחיזה ששימשו להליכה לפני שהמטופלים עולים למיטה. הם צריכים גם לזרוק את הגרביים משם כאשר המטופל משוחרר במקום לשלוח אותם הביתה. ^{^[27]}

טלפונים סלולריים ומכשירים ניידים

מחקרים הראו כי טלפונים סלולריים ומכשירים ניידים נושאים פתוגנים רבים והם מלוכלכים יותר ממושב אסלה או מתחתית הנעל. חולים, צוות ומבקרים מביאים באופן שגרתי מכשירים ניידים אלה למתקני בריאות, העלולים לגרום להתפשטות המחלות. אחיות צריכות לנגב לעתים קרובות מכשירים ניידים עם חומר חיטוי. עליהם לעודד מטופלים ומבקרים לחטא טלפונים לעיתים קרובות ולהימנע מלגעת בפנים לאחר שנגעו במכשיר נייד. ^{^[28]}

כפפות

למרות שכפפות משמשות למניעת התפשטות הזיהום, הן יכולות גם לתרום להתפשטות הזיהום אם משתמשים בהן בצורה לא נכונה. לדוגמה, מחקרים הראו כי מפספסים הזדמנויות להיגיינת ידיים בגלל שימוש יתר בכפפות. לדוגמה, אחות עשויה ללבוש כפפות לשאיבת מטופל אך להזניח להסיר אותן ולבצע היגיינת ידיים לפני ביצוע ההליך הבא על אותו מטופל. זה עלול לגרום להתפשטות של זיהום משני. ארגון הבריאות העולמי (WHO) קובע כי יש ללבוש כפפות כאשר קיים סיכון צפוי לחשיפה לדם או לנוזלי גוף או כדי להגן על הידיים מפני כימיקלים ותרופות מסוכנות, אך היגיינת ידיים היא השיטה הטובה ביותר למניעת מחלות והיא מועדפת על פני לבישת כפפות כאשר סיכון החשיפה הוא מינימלי. לאחיות יש את התפיסה שלבישת כפפות מספקת הגנה וניקיון נוספים. עם זאת, ההפך הוא הנכון. לכפפות לא סטריליות יש שכיחות גבוהה של זיהום במגוון חיידקים, מה שאומר שיד בכפפות מלוכלכת יותר מאשר יד שטופה. מחקרים הראו שכמעט 40% מהפעמים בהן משתמשים בכפפות בטיפול בחולים, יש זיהום צולב. הדוגמה הבולטת ביותר לזיהום צולב כוללת מצבים בהם כפפות משמשות לשירותים למטופל ולא מוסרות לפני נגיעה במשטחים אחרים או בחולה. ^{^[29], ^[30], ^[31]}

דרמטיטיס מגע הקשור לכפפות הפך גם הוא לנושא חשוב בשנים האחרונות מכיוון שיותר ויותר אחיות חוות נזק לידיים. דרמטיטיס במגע יכול להתפתח משימוש חוזר בכפפות ומתפתח כאזורים יבשים, מגרדים ומגורים על עור הידיים. ראה איור 9.21 ^{^[32]} לתמונה של דרמטיטיס מגע מכפפות. מכיוון שהעור הוא קו ההגנה הראשון במניעת כניסת פתוגנים לגוף, שמירה על עור שלם חשובה מאוד למניעת חשיפה של אחיות לפתוגנים.

תמונה מראה דרמטיטיס מגע על הידיים — איור 9.21 דרמטיטיס במגע

[1]"Chain_of_Infection.png" מאת ג'ניייופ מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2012, 18 במאי). שיעור 1: מבוא לאפידמיולוגיה. https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson1/section10.html ↵
עבודה זו היא נגזרת של מיקרוביולוגיה על ידי OpenStax והיא מורשית תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2019, 24 במאי). חיטוי ועיקור. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/index.html ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2016, 26 בינואר). אמצעי זהירות סטנדרטיים לכל הטיפול בחולה. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html ↵
[2]"hand-disinfection-4954840_960_720.jpg" מאת קלאוסמן מורשה תחת CC0 ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2016, 26 בינואר). אמצעי זהירות סטנדרטיים לכל הטיפול בחולה. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2019, 29 באפריל). היגיינת ידיים במסגרות בריאות. https://www.cdc.gov/handhygiene/ ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2019, 29 באפריל). היגיינת ידיים במסגרות בריאות. https://www.cdc.gov/handhygiene/ ↵
בלקברן, ל ', אקרי, ק', ברטלי, ג'יי, דיג'יאננטוני, א', רנר, א' וסינוט, ל' ט '(2020). גידול מיקרוביאלי על ציפורניהם של אחיות ישירות לטיפול בחולים הלובשות לק. פורום סיעוד אונקולוגי, 47 (2), 155-164. https://doi.org/10.1188/20.onf.155-164 ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2016, 26 בינואר). אמצעי זהירות סטנדרטיים לכל הטיפול בחולה. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2016, 26 בינואר). אמצעי זהירות סטנדרטיים לכל הטיפול בחולה. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html ↵
[3]"רופאים, אחיות ואנשי חיל הים האמריקאי מטפלים בחולי COVID בטיפול נמרץ על סיפון USNS Comfort (49825651378) .jpg" מאת חיל הים לרפואה מורשה תחת CC0. ↵
סיגל, ג'יי די, ריינהרט, א ', ג'קסון, מ', צ'יארלו, ל', וועדה מייעצת לשיטות בקרת זיהומים בבריאות. (2019, 22 ביולי). קו מנחה לשנת 2007 לאמצעי זהירות לבידוד: מניעת העברת גורמים זיהומיים במסגרות בריאות. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html ↵
"Contact_Precautions_poster.pdf" על ידי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן הוא נחלת הכלל ↵
סיגל, ג'יי די, ריינהרט, א ', ג'קסון, מ', צ'יארלו, ל', וועדה מייעצת לשיטות בקרת זיהומים בבריאות. (2019, 22 ביולי). קו מנחה לשנת 2007 לאמצעי זהירות לבידוד: מניעת העברת גורמים זיהומיים במסגרות בריאות. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html ↵
סיגל, ג'יי די, ריינהרט, א ', ג'קסון, מ', צ'יארלו, ל', וועדה מייעצת לשיטות בקרת זיהומים בבריאות. (2019, 22 ביולי). קו מנחה לשנת 2007 לאמצעי זהירות לבידוד: מניעת העברת גורמים זיהומיים במסגרות בריאות. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html ↵
סיגל, ג'יי די, ריינהרט, א ', ג'קסון, מ', צ'יארלו, ל', וועדה מייעצת לשיטות בקרת זיהומים בבריאות. (2019, 22 ביולי). קו מנחה לשנת 2007 לאמצעי זהירות לבידוד: מניעת העברת גורמים זיהומיים במסגרות בריאות. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (n.d.). מה שאתה צריך לדעת: נויטרופניה וסיכון לזיהום. https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf ↵
משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020, 15 בינואר). זיהומים הקשורים לבריאות. https://health.gov/our-work/health-care-quality/health-care-associated-infections ↵
משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (2020, 15 בינואר). זיהומים הקשורים לבריאות. https://health.gov/our-work/health-care-quality/health-care-associated-infections ↵
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2020, 10 באוגוסט). מילון מונחים למניעת ובקרת זיהום במסגרות שיניים. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/glossary.htm ↵
[4]"226589236-huge.jpg" על ידי טורוויסטודיו משמש ברישיון מאת Shutterstock.com ↵
עבודה זו היא נגזרת של StatPearls על ידי טננט וריברס והיא מורשית תחת CC BY 4.0. ↵
אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה. עמ '546-552, 828-832. ↵
סלמונה, ק ', יעקוב, א', מהוני, א' מ ', ואדוארד, ק' ל' (2013). טיפול אוראלי בחולים מבוגרים המאושפזים במסגרת הרפואית החריפה. מחקר ופרקטיקה בסיעוד, 2013, 827670. https://doi.org/10.1155/2013/827670 ↵
Welle, M. K., Bliha, M., DeLuca, J., Frauhiger, A., & Lamichhane-Khadka, R. חיידקים על סוליות גרבי נעלי בית ללא החלקה שהונפקו על ידי המטופל: איום התפשטות פתוגן שהתעלם ממנו? סיעוד אורטופדי, 38 (1), 33-40. https://doi.org/10.1097/nor.0000000000000516 ↵
מורובגאל, ר 'ר', שיוואפה, ס 'ג', מהאל, ר' פ ', ונילמביק, ס' מ' (2017). מחקר על פלורת חיידקים הקשורה לטלפונים ניידים של עובדי בריאות ועובדים שאינם שירותי בריאות. כתב העת האיראני למיקרוביולוגיה, 9 (3), 143—151. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719508/ ↵
בורדסל, ד 'פ', גרדנר, ס' א ', קוקס, ט', שוויצר, מ', קולפ, ק' ר', סטילמן, ו' מ ', והרוואלדט, ל' א' (2017). בחינת שימוש בכפפות של עוזר סיעודי מוסמך לא מתאים בטיפול סיעודי. כתב העת האמריקאי לבקרת זיהומים, 45 (9), 940-945. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.02.017 ↵
ג'יין, ס ', קליזי, ק', ומקלוס, מ' ל כפפה: שימוש לבטיחות או שימוש יתר? כתב העת האמריקאי לבקרת זיהומים, 45 (12), 1407-1410. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.08.029 ↵
Welle, M. K., Bliha, M., DeLuca, J., Frauhiger, A., & Lamichhane-Khadka, R. חיידקים על סוליות גרבי נעלי בית ללא החלקה שהונפקו על ידי המטופל: איום התפשטות פתוגן שהתעלם ממנו? סיעוד אורטופדי, 38 (1), 33-40. https://doi.org/10.1097/nor.0000000000000516 ↵
"Dermatitis2015.jpg" מאת ג'יימס היילמן, MD מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵