Skip to main content
Global

6.3: יישום תהליך הסיעוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206765

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    חלק זה מתאר את השלבים של תהליך הסיעוד בעת מתן טיפול לאנשים עם תפקוד חושי שונה בכל מסגרת.

    הערכה

    כאשר מעריכים מטופל לגבי ליקויים חושיים, חשוב לבסס תחילה קשר טיפולי. אנשים עשויים להסס לדון בבעיות חושיות. על ידי יצירת קשר טוב, חולים נוטים יותר לחלוק את החששות החושיים שלהם ואת ההשפעות על התפקוד. ההיסטוריה הבריאותית צריכה לכלול שאלות בנוגע למצב הנוכחי של התפקוד החושי, כמו גם סיכון להתפתחות ליקוי חושי. לדוגמא, תרופות שיכולות להיות אוטוטוקסיות צריכות להיחשב כגורם סיכון ללקות בשמיעה. בנוסף, אופיואידים ותרופות הרגעה מדכאות את מערכת העצבים המרכזית ועלולות לפגוע בתפיסת הגירויים ובתגובתם. טכניקות לזיהוי ליקויים בראייה, שמיעה, ריח, טעם ותחושה משמשות במהלך הבדיקה הגופנית. קרא מידע נוסף על טכניקות הערכה באמצעות ההיפר-קישורים הבאים.

    הערה

    קרא על הפרעות שכיחות בעיניים ובאוזניים בפרק "הערכת עיניים ואוזניים" בספר הלימוד Open RN מיומנויות סיעוד.

    קרא עוד אודות הערכת תפקוד חושי בפרק "הערכה נוירולוגית" בספר הלימוד Open RN מיומנויות סיעוד.

    ישנם מספר גורמים שיש לקחת בחשבון בעת הערכת תפקודו החושי של המטופל, כגון גיל, תפיסתו את הפגיעה והשפעת הפגיעה החושית על תפקודו היומיומי. גיל הוא שיקול חשוב מכיוון שתפקודים חושיים רבים יכולים להיות מושפעים מתהליך ההזדקנות. עם זאת, אין להניח כי כל הבעיות התחושתיות הן חלק נורמלי מתהליך ההזדקנות. חשוב להעריך את תפיסת המטופל לגבי ליקוי חושי והשפעתו על תפקודו, כמו גם לגבי כל שינוי בהתנהגות האחרונה, במצב הנפשי, במצב הרגשי או בשינויים בתפקוד הקוגניטיבי. לדוגמה, אנשים הסובלים מאובדן שמיעה עשויים להיות עצבניים או חרדים יותר ולהימנע ממפגשים חברתיים בגלל ליקוי השמיעה שלהם. אם מטופל חווה בלבול, חשוב להעריך גורמים בסיסיים העלולים לגרום לבלבול.

    הסביבה היא גם שיקול חשוב בעת הערכת תפקודו החושי של הפרט. חשוב להבין את הפעילות היומיומית של המטופל ואת יכולתו לבצע אותם; סביבת העבודה והחיים שלהם; השימוש שלהם בציוד מגן, כגון הגנת אוזניים בעבודה עם ציוד חזק; ודבקותם בהקרנות שגרתיות, כמו בחינות ראייה ושמיעה. אנשים עם ליקויים חושיים נמצאים בסיכון מוגבר לנפילות ופציעות, ולכן חשוב לעודד מאפייני בטיחות בסיסיים בסביבה, כולל תאורה נאותה, זמינות מעקות ומוטות אחיזה, שבילים ללא סיכונים והגדרות מתאימות על בקרות דוד המים.

    כאשר מזוהים ליקויים חושיים, יש לתעד אותם בתרשים המטופל ולהעביר אותם לחברי צוות שיתופי העובדים עם האדם. לדוגמא, כאשר לאדם יש ליקוי שמיעה, חשוב לקחת בחשבון את צרכי התקשורת האלטרנטיביים שלו. הם עשויים להשתמש בקריאת שפתיים ודורשים השקפות פנים אל פנים בעת תקשורת. יש לתעד ולתקשר גם את השימוש במכשירים מסייעים לתפקוד חושי, כגון משקפיים ומכשירי שמיעה. חשוב להבטיח תפקוד תקין של המכשירים לתוצאות מיטביות של המטופל. למעשה, מבוגר מאושפז נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח הזיות כאשר המשקפיים ומכשירי השמיעה האופייניים שלהם (כלומר, "העיניים והאוזניים" שלהם) אינם זמינים, מה שגורם למחסור חושי.

    ראה טבלה 7.3 א להשוואה בין ממצאים צפויים לעומת בלתי צפויים בהערכה, כולל אלה הדורשים הודעה על נותן שירותי הבריאות.

    טבלה 7.3a ממצאים צפויים לעומת בלתי צפויים
    הערכה ממצאים צפויים ממצאים בלתי צפויים
    שמיעה ואוזניים:
    להעריך את היכולת לענות כראוי על שאלות בנפרד ובמסגרת קבוצתית. להעריך את תעלת האוזן עבור עודף cerumen. בצע בדיקת לחישה כשאתה עומד מאחורי המטופל היושב. שימו לב לאיזון ולהליכה של המטופל.    		 המטופל יכול לשוחח ולענות על שאלות. פרסביקוזיס יכול להופיע עם ההזדקנות. חוסר יכולת לתקשר; תלונות על צלצול באוזניים (טינטון), ירידה בתשומת הלב ונסיגה משיחות. תיאום לקוי, אובדן פרופריוספציה, נפילות מוגברות. דווח לרופא על שינויים אחרונים בשמיעה, טינטון חדש, חוסר איזון או סחרחורת.
    חזון:
    להעריך את הראייה הקרובה על ידי היכולת לקרוא חומר מודפס. השתמש בתרשים Snellen כדי להעריך ראייה רחוקה. במסגרת טיפול סיעודי או ביתי, התבונן ביכולתו של המטופל לבצע ADL.    		 בסביבות גיל 40 משקפי קריאה עשויים להיות נחוצים לעבודה צמודה. דווח לרופא על שינויים חדשים בראייה.
    מגע:
    הערך את היכולת לחוש גירויים על ידי נגיעה קלה בגפיים, בתחתית כפות הרגליים ובאצבעות. שאל אם לחולה יש תחושות חריגות בגפיים שלהם (למשל, עקצוץ, צריבה, כאב).    		 המטופל יכול לחוש מגע קל ולהבחין בין חם לקור. חוסר יכולת להרגיש מגע קל; דיווח על קהות חדשה, עקצוצים או כאבים בגפיים. דווח לרופא על שינויים פתאומיים בתחושה או נוירופתיה היקפית או הופעה חדשה של קהות פנים (כגון במקרה של תאונה מוחית, המכונה בדרך כלל שבץ מוחי).
    ריח:
    להעריך את היכולת לזהות ריחות בעיניים עצומות.    		 המטופל יכול לזהות ריחות כמו וניל, לימון או קפה. חוש הריח פוחת לעתים קרובות עם הגיל המתקדם. חוסר יכולת להבדיל ריחות או ירידה ברגישות לריחות חזקים.
    טעם:
    שאל על צריכת מזון וטעם.    		 המטופל יכול לקבוע אם האוכל מלוח, מתוק או חריף. חוסר יכולת להבחין בטעם, מה שמוביל לשינויים בתיאבון, ירידה במשקל, שימוש עודף במלח או בסוכר ודיכאון.
    קלט חושי:
    הערכה לשינויים קוגניטיביים, תפיסתיים ורגשיים.    		 גירוי חושי מספיק כדי לשמור על המודעות. עצבנות, חוסר שקט, כיסוי אוזניים או עיניים כדי להגן על עצמם מפני קלט חושי, רגישות מוגברת לקלט מישוש. יכולת למידה מופחתת או חוסר יכולת לחשוב. בלבול, שעמום, שינויים בתיאום חזותי/מוטורי. דווח לרופא על שינויים פתאומיים ביכולות הקוגניטיביות, התפיסתיות או הרגשיות.

    אבחונים

    אבחנות הסיעוד הנפוצות של NANDA-I לחולים שחווים שינויים בתפקוד החושי כוללות את הדברים הבאים: [1]

    • סיכון לפציעה
    • סיכון לנפילות
    • תקשורת מילולית לקויה
    • בידוד חברתי

    אבחנה נפוצה של NANDA הקשורה לשינויים חושיים היא סיכון לפציעה, המוגדר כ"רגיש לנזק גופני עקב תנאים סביבתיים המקיימים אינטראקציה עם משאבי ההסתגלות וההגנה של הפרט, העלולים לפגוע בבריאות." "שינוי בתחושה" הוא תנאי קשור לאבחון סיעודי זה. לאבחנות סיכון, אין גורמים קשורים (גורמים אטיולוגיים) מכיוון שאתה מזהה פגיעות אצל מטופל לבעיה פוטנציאלית שעדיין לא קיימת. בנוסף, האחות אינה יכולה לפתור שינוי חושי, ולכן אין לרשום אותה כגורם קשור אליו מכוונות התערבויות. במקום זאת, הביטוי "כפי שמעיד" משמש להתייחסות לראיות הסיכון הקיימות.

    לפיכך, אבחון מדגם NANDA-I בפורמט PES הנוכחי יהיה כדלקמן: "סיכון לפציעה כפי שמעיד שינוי בראייה."

    תוצאות

    מטרה כוללת לחולה בסיכון לפציעה הקשורה לשינוי בתחושה היא כדלקמן:

    • המטופל יישאר חופשי מפציעה.

    דוגמה לתוצאה הצפויה של "SMART" עבור מטופל עם ראייה לקויה היא כדלקמן:

    • המטופל יוכל למלל את מתווה החדר תוך ארבע שעות מרגע הכניסה.

    תכנון התערבויות

    ישנן התערבויות סיעודיות רבות שניתן ליישם עבור אנשים עם תפקוד חושי לקוי. כדי לסייע למטופלים לתקשר ביעילות ולקדם את איכות חייהם, חשוב לאחות להתאים אישית התערבויות מתאימות בהתאם לצרכיהם האישיים. כמו תמיד, עיין במשאב תכנון סיעודי מבוסס ראיות בעת התאמה אישית של התערבויות לחולים ספציפיים. ראה טבלה 7.3 ב להתערבויות סיעודיות בסיסיות ליישום למגוון שינויים חושיים. [2]

    טבלה 7.3b התערבויות סיעודיות לטיפול בשינויים חושיים [3]
    שינוי חושי התערבויות סיעודיות
    ראייה לקויה ודא שלמטופלים יש גישה למשקפיים או למגעים שלהם שמנקים כראוי ויש להם מרשם עדכני. ספק משקפי מגדלת במידת הצורך.

    זהה את עצמך בכל פעם שאתה נכנס לחדר.

    עקוב אחר ההשלכות התפקודיות של ראייה מופחתת.

    לספק תאורה בחדר נאותה.

    צמצם את הבוהק (כלומר, הציעו משקפי שמש או ציירו את כיסוי החלון).

    תאר למטופל את הסביבה לפי הצורך.

    הימנע מסידור מחדש של הסביבה. שמרו על סביבה לא מסודרת והסירו סכנות כמו שטיחי פיזור וצינורות חמצן במידת האפשר.

    לספק הסברים מילוליים על המיקום של פריטים או מזון.

    ספק חומרי קריאה באותיות גדולות, לפי הצורך.

    החל תוויות על פריטים בשימוש תכוף (למשל, סמן בקבוקי תרופות בצבעים מנוגדים גבוהים).

    לעודד ולסייע בסידור בדיקות עיניים שנתיות, כולל בדיקת גלאוקומה.
    ליקוי שמיעה בצע או ארגן הערכות שמיעה שגרתיות. לסייע למטופל לרכוש מכשיר שמיעה או מכשיר שמיעה מסייע בעת הצורך.

    הקפידו על שימוש מתאים במכשירי שמיעה מסייעים לפי הצורך; לשמור על סוללות וניקיון הציוד.

    השג את תשומת ליבו של המטופל לפני שאתה מדבר.

    הימנע מסביבות רקע רועשות בעת דיבור.

    הימנע מתקשורת במרחק של יותר מ- 2-3 מטרים מהמטופל.

    השתמש במחוות, במידת הצורך.

    פשט את השפה (כלומר, אל תשתמש בסלנג אלא השתמש במשפטים קצרים ופשוטים) לפי הצורך.

    להקל על קריאת שפתיים על ידי פנייה ישירה למטופל בתאורה טובה, ומאפשר לו לראות את הפה שלך בזמן הדיבור. הימנע מלדבר עם שום דבר בפה (כמו מסטיק או נענע) ואל תפנה מהם בזמן הדיבור. השתמש בקול נמוך ועמוק כשאתה מדבר.

    לחולים עם לקות שמיעה חמורה, תעד את שיטת התקשורת המועדפת עליהם (למשל, מילולית, כתובה, שפת שפתיים או שפת סימנים אמריקאית) בתוכנית הטיפול שלהם.
    רגישות לקויה לריח ייעץ למטופל לבדוק את אורות הטייס במכשירי חשמל ביתיים באופן חזותי.

    עודדו את המטופל לבדוק תאריכי תפוגה על פריטי מזון ולסמן תאריכים על שאריות במקרר.
    תחושת מישוש לקויה שמור על טמפרטורת דוד המים בטווח בטוח כדי למנוע כוויות.

    בדוק את הטמפרטורה של מי אמבטיה עם מדחום.
    תקשורת בעל פה לקויה הקשיבו למטופל וספקו מספיק זמן לתשובתו. הימנע מביטויים ומילים ילדותיים.

    שאל שאלות הדורשות תשובות קצרות או "כן" או "לא" לחולים עם אפזיה אקספרסיבית.

    שמור על הסברים פשוטים.

    ספק לוח תקשורת או שיטות תקשורת חלופיות אחרות לפי הצורך.

    שתף פעולה עם קלינאית תקשורת לפיתוח תוכנית לתקשורת יעילה.

    לספק חינוך למשפחה/מטפלים כדי להקל על התקשורת.
    עומס חושי לתכנן ולשלב פעילויות סיעוד כדי למנוע הפרעה בזמן מנוחה.

    הפחת את רמת הרעש בחדר ובמסדרון בחוץ ככל האפשר, כולל רעשים ממכשירים רפואיים ושיחות.

    סגור את דלת החדר במידת האפשר.
    חסך חושי לספק גירויים משמעותיים כגון בחירת המטופל בטלוויזיה, רדיו, חומר קריאה, לוחות שנה, תמונות של בני משפחה וחיות מחמד.

    לספק אינטראקציה חברתית לפי הצורך; לעודד בני משפחה/מטפלים לנהל שיחות משמעותיות עם אנשים.

    סטנדרטים של טיפול

    יעדי בטיחות המטופלים הלאומיים שנקבעו על ידי הוועדה המשותפת כוללים מניעת נפילות. הערכה נאותה של הסיכון לנפילות בחולים עם ליקויים תחושתיים ויישום התערבויות סיעודיות יעילות למניעת נפילות עוזרות לעמוד ברמת טיפול זו. [4]

    הערכה

    להעריך את התקדמות המטופל לקראת התוצאות הצפויות שנקבעו. כלול בטיחות, תפקוד, יכולת תקשורת ושביעות רצון מאיכות החיים בעת הערכת יעילות ההתערבויות. קבע אם יש צורך בשינויים בתוכנית הטיפול בכדי לענות טוב יותר על צרכיו של האדם.

    1. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). מוציאים לאור תימה. עמ '114, 393. ↵
    2. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה. עמ '115-117. ↵
    3. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה. עמ '115-117. ↵
    4. הוועדה המשותפת. (n.d.). 2021 יעדי בטיחות חולים לאומיים. https://www.jointcommission.org/standards/national-patient-safety-goals/ ↵