5.11: פעילויות למידה
פעילויות למידה
(תשובות ל"פעילויות למידה "ניתן למצוא ב"מפתח התשובה" בסוף הספר. תשובות לאלמנטים של פעילות אינטראקטיבית יינתנו בתוך האלמנט כמשוב מיידי.)
הערכת הסיכון של המטופל לנפילות ותכנון התערבויות למניעת נפילות הן אסטרטגיות בטיחות נפוצות שהושלמו על ידי אחיות. סעיף זה משתמש בתרחיש מטופל כדי להדגים כיצד להשתמש בתהליך הסיעוד להערכת מטופל ולאחר מכן ליצור תוכנית טיפול סיעודי למניעת נפילות. התחל בקריאת דוח המסירה שהתקבל מהאחות במשמרת הקודמת.

דוח מסירה
מר מור הוא אלמן בן 72 המחלים בבית החולים לאחר שסבל מפציעות שקיבל מנפילה שספג בביתו. ראה איור 5.15 לתמונה של מר מור. [1] הוא שבר את ירכו הימנית ועבר תיקון כירורגי לפני יומיים. הוא מקבל נוזלים IV ומורפיום לשליטה בכאב. יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם. הוא מרכיב משקפיים ומכשירי שמיעה. לפי המלצות הפיזיותרפיסט, הוא מסוגל להעביר בעזרת עזרה אחת עם הליכון, אך הוא חלש בצד ימין. יש לו פקודה לבצע אמבולציה של לפחות 100 רגל ארבע פעמים ביום עם הליכון עם גלגלים. גובהו 6 מטר ומשקלו 165 פאונד. לפני הנפילה, הוא חי בבית לבד באופן עצמאי, והוא מצפה לחזור הביתה.
הערכה
האחות אוספת את ממצאי ההערכה הבאים:
- סימנים חיוניים: לחץ דם 90/60, קצב לב 56, קצב נשימה 18, טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס, קריאת אוקסימטריה דופק 92%, רמת כאב נוכחית 0
- התראה ומכוונת x 3 לאדם, מקום וזמן
- הריאות צלולות
- הערכת לב וכלי דם: קצב הלב הוא קבוע, מילוי נימי פחות מ -3 שניות באצבעות ובבהונות, פעימות דוושה 2+
- חוזק הגפיים התחתונות הימנית הוא 1+ (חלש)
- Ambulates עם הליכון עם סיוע; ההליכה היא לא יציבה
שאלות חשיבה ביקורתית
1. תאר את גורמי הסיכון לנפילה עבור מר מור.
2. השתמש בכלי הערכת סיכוני נפילת מורס כדי להעריך את הסיכון של מר מור לנפילה.
אבחון
האבחנה הסיעודית של NANDA/I נקבעת: סיכון לנפילות כפי שמעידים חולשת הגפיים התחתונות וקושי בהליכה.
זיהוי תוצאה
מטרה כוללת: מר מור יישאר חופשי מנפילות במהלך שהותו באשפוז.
תוצאות צפויות חכמות:
- מר מור לא יחווה נפילה במהלך האשפוז.
- מר מור ישתמש נכון במכשיר העזר שלו (הליכון) בכל פעם שהוא מתכנס במהלך האשפוז.
תכנון התערבויות
ההתערבויות הבאות מתוכננות על סמך גורמי הסיכון לנפילה של מר מור.
- הסר את העומס מהרצפה.
- לספק תאורה נאותה עם מנורת לילה ליד המיטה.
- השתמש בחצי מסילות צד כדי למנוע נפילות מהמיטה.
- עקוב אחר ההליכה, האיזון והעייפות בעזרת אמבולציה ועודד מנוחה לפי הצורך.
- הניחו פריטים אישיים בהישג יד של המטופל ליד המיטה.
- ספק מושב אסלה מוגבה.
- עודדו את השימוש במשקפיים ומכשירי שמיעה שנקבעו בעת ההליכה.
- השג לחץ דם אורתוסטטי מדי יום והודיע לספק כמצוין.
- ודא שהמטופל נועל נעליים שמתאימות כראוי, מהודקות היטב ובעלות סוליות ללא החלקה.
- הצע התאמות ביתיות לשיפור הבטיחות לאחר השחרור, כגון התאמת גובה מושב האסלה, התקנת מוטות אחיזה בחדר האמבטיה ושימוש במזרן גומי במקלחת.
שאלת חשיבה ביקורתית
3. אילו התערבויות נוספות ניתן ליישם עבור מר מור כדי להפחית את הסיכון לנפילות המכוונות לגורמי הסיכון הספציפיים שלו?
יישום התערבויות
למחרת, כשנכנסים לחדר, אתה מגלה שמר מור טיפס מהמיטה ונמצא בדרך לשירותים. הוא קובע, "אני צריך ללכת לשירותים לתנועת מעיים ולא הספקתי לצלצל לנורת השיחה ולחכות." אתה עוזר לו עם ההליכון שלו, אבל הוא נראה לא יציב על רגליו כשהוא הולך לכיוון חדר האמבטיה. אתה לא בטוח אם הוא יגיע לשירותים בלי ליפול. הוא אומר, "אנחנו צריכים למהר או שאני לא הולך לעשות את זה."
שאלת חשיבה ביקורתית:
4. מהי התגובה הטובה ביותר?
הערכה
האחות מעריכה את התקדמותו של מר מור בהתבסס על התוצאות הצפויות שנקבעו:
- מר מור לא יחווה נפילה במהלך האשפוז: Outcome Met.
- מר מור ישתמש נכון במכשיר העזר שלו (ווקר) במהלך האשפוז: התוצאה נפגשה חלקית.
מר מור שוכח להזעיק עזרה ומשתמש בהליכון כשהוא צריך ללכת לשירותים. שלט "עצור" הוצב בתצוגת המטופל כדי להזכיר לו להשתמש בנורת השיחה לפני שהוא קם. בנוסף לעיגול לפי שעה, השירותים יבוצעו במרווחים מתוזמנים כל שעתיים. סמל הוצב על משקוף הדלת כדי להתריע בפני הצוות כי המטופל נמצא בסיכון גבוה לנפילות. בנוסף לכך שהמיטה נשמרת נמוכה ונעולה, יונח מחצלת ליד המיטה בלילה. אם מר מור ימשיך לשכוח להזעיק עזרה, תוצב אזעקת מיטה כדי להתריע בפני הצוות על תנועה כך שניתן יהיה להציע סיוע מהיר.
שאילתה 5.11.1
שאילתה 5.11.2
שאילתה 5.11.3
שאילתה 5.11.4
תיאור מקרה של יכולת תפקודית מאת סוזן ג'פסן עבור מכללת קהילת לנסינג מורשה תחת CC BY 4.0
- [1]"old-man-1208210_960_720.jpg" על ידי תמונות חופשיות ב- Pixabay מורשה תחת CC0 ↵