Processing math: 100%
Skip to main content
Library homepage
 
Global

5.7: מעצורים

הגדרת מעצורים

מעצורים הם מכשירים המשמשים במסגרות בריאות כדי למנוע מחולים לגרום נזק לעצמם או לאחרים כאשר התערבויות חלופיות אינן יעילות. איפוק הוא מכשיר, שיטה או תהליך המשמשים למטרה הספציפית של הגבלת חופש התנועה של המטופל ללא אישור האדם. ראה איור 5.6 [1] לתמונה של מטופל מדומה עם מגבלות שהוחלו.

תמונה המציגה מטופל מדומה באיפוק פינל
איור 5.6 מעצורים המשמשים במסגרת פסיכיאטרית

מעצורים כוללים מכשירים מכניים כגון מכשיר שורש כף היד, מעצורים כימיים או הסתגרות. הוועדה המשותפת מגדירה ריסון כימי כתרופה המשמשת לניהול התנהגות המטופל, הגבלת חופש התנועה של המטופל או פגיעה ביכולתו של המטופל לקיים אינטראקציה הולמת עם סביבתו שאינה טיפול סטנדרטי או מינון למצבו של המטופל. חשוב לציין כי ההגדרה קובעת כי התרופה "אינה טיפול סטנדרטי או מינון למצבו של המטופל." [2] הסתגרות מוגדרת ככליאה של מטופל בחדר נעול שממנו הם לא יכולים לצאת בכוחות עצמם. זה משמש בדרך כלל כשיטת משמעת, נוחות או כפייה. ההסתגרות מגבילה את חופש התנועה מכיוון שלמרות שהמטופל אינו מרוסן מכנית, הוא אינו יכול לעזוב את האזור.

למרות שמשתמשים במגבלות מתוך כוונה לשמור על בטיחות המטופל, הן משפיעות על בטיחותו ובכבודו הפסיכולוגי של המטופל ועלולות לגרום לבעיות בטיחות נוספות ולמוות. לאדם מאופק יש נטייה טבעית להיאבק ולנסות להסיר את האיפוק ויכול ליפול או להסתבך אנושות באיפוק. יתר על כן, חוסר תנועה הנובע משימוש במעצורים עלול לגרום לפגיעות לחץ, התכווצויות ואובדן שרירים. מעצורים גובים מחיר רגשי גדול מההערכה העצמית של המטופל ועלולים לגרום להשפלה, פחד וכעס.

הנחיות איפוק

איגוד האחיות האמריקני (ANA) קבע הנחיות מבוססות ראיות הקובעות כי סביבה נטולת מעצורים היא סטנדרט הטיפול. ה- ANA מעודד את השתתפותן של אחיות להפחתת מגבלות וההסתגרות של המטופלים בכל מסגרות הבריאות. ריסון או הסתגרות של חולים נתפסת כמנוגדת למטרות ולמסורות האתיות של סיעוד מכיוון שהיא פוגעת בזכויות המטופל הבסיסיות של אוטונומיה וכבוד. עם זאת, ה- ANA מכיר גם במקרים בהם אין אפשרות מעשית מלבד מעצורים לשמירה על בטיחות המטופל, כגון במהלך אפיזודה פסיכוטית חריפה כאשר בטיחות המטופלים והצוות נמצאים בסכנה עקב תוקפנות או תקיפה. ה- ANA קובע גם כי מעצורים עשויים להיות מוצדקים אצל חלק מהמטופלים עם דמנציה קשה או הזיות כאשר הם נמצאים בסיכון לפציעות קשות כמו שבר בירך כתוצאה מנפילה.

ה- ANA מספק את ההנחיות הבאות: "כאשר יש צורך באיפוק, התיעוד צריך להיעשות על ידי יותר מעד אחד. לאחר ריסון, המטופל צריך להיות מטופל עם טיפול אנושי השומר על כבוד האדם. במקרים בהם נקבע כי איפוק, הסתגרות או החזקה טיפולית מתאימים מבחינה קלינית ומוצדקים כראוי, אחיות מוסמכות בעלות הידע והכישורים הדרושים לניהול יעיל של המצב חייבות להיות מעורבות באופן פעיל בהערכה, יישום והערכה של אמצעי חירום נבחרים, עמידה בתקנות הפדרליות ובסטנדרטים של הוועדה המשותפת (2009) בנוגע לשימוש מתאים במגבלות והסתגרות". [3] תיעוד סיעודי כולל בדרך כלל מידע כגון התנהגות המטופל המחייבת ריסון, חלופות למגבלות שניסו, סוג האיפוק בו נעשה שימוש, זמן החלתו, מיקום האיפוק וחינוך המטופלים בנוגע לאיפוק.

כל מתקן בריאות שמקבל החזר Medicare ו- Medicaid חייב לפעול לפי ההנחיות הפדרליות לשימוש במגבלות. הנחיות אלה כוללות את הדברים הבאים:

  • כאשר איפוק הוא האפשרות המעשית היחידה, יש להפסיק אותה בהקדם האפשרי.
  • הזמנות לשימוש בבידוד או איפוק לעולם אינן יכולות להיכתב כצו קבע או PRN (לפי הצורך).
  • יש להתייעץ עם הרופא המטפל בהקדם האפשרי אם האיפוק או ההסתגרות אינם מצווים על ידי הרופא המטפל של המטופל.
  • רופא או רופא עצמאי מורשה חייב לראות ולהעריך את הצורך באיפוק או בהסתגרות תוך שעה לאחר החניכה.
  • יש להעריך את המטופל ללא הרף. באופן כללי, השיטה הטובה ביותר היא כל 15 דקות להמשך השימוש באיפוק, ובמקרה של איפוק מיושם, יש להסיר את האיפוק ולהעריך את האזור בכל שעה. סוכנויות מסוימות דורשות יושב מטופל 1:1 כאשר מפעילים מגבלות.
  • כל הזמנה בכתב לריסון או הסתגרות פיזית מוגבלת ל -4 שעות למבוגרים, שעתיים לילדים ומתבגרים בגילאי 9 עד 17, או שעה לחולים מתחת לגיל 9. ניתן לחדש את ההזמנה המקורית רק בהתאם למגבלות אלה לתקופה של עד 24 שעות בסך הכל. לאחר פקיעת ההזמנה המקורית, על רופא או רופא עצמאי מורשה (אם הדבר מותר על פי חוקי המדינה) לראות ולהעריך את המטופל לפני הוצאת צו חדש. [4]

מסילות צד ומיטות סגורות

מסילות צד ומיטות סגורות עשויות להיחשב גם כאיפוק, בהתאם למטרת המכשיר. נזכיר את ההגדרה של איפוק כ"מכשיר, שיטה או תהליך המשמשים למטרה הספציפית של הגבלת חופש התנועה או הגישה של המטופל לתנועה ללא אישור האדם." אם המטרה של העלאת מסילות הצד היא למנוע מחולה לקום מרצון מהמיטה או לנסות לצאת מהמיטה, אז השימוש במעקות הצד ייחשב כאיפוק. מצד שני, אם המטרה של העלאת מסילות הצד היא למנוע מהחולה ליפול בטעות מהמיטה, אז זה לא נחשב איפוק. אם למטופל אין את היכולת הפיזית לקום מהמיטה, ללא קשר אם מסילות צד מורמות או לא, אז השימוש במעקות צד אינו נחשב לאיפוק. [5]

כפפות יד

כפפת יד היא כפפה גדולה ורכה המכסה את ידו של מטופל מבולבל כדי למנוע מהם לפרוק ציוד רפואי בשוגג. כפפות ידיים נחשבות לריסון על ידי הוועדה המשותפת אם נעשה בהן שימוש בנסיבות אלה:

  • מוצמדים או מחוברים בדרך אחרת למיטה או למצעים
  • מוחלים בצורה כה חזקה עד שידיו או אצבעו של המטופל משותקים
  • הם כל כך מגושמים כי היכולת של המטופל להשתמש בידיים שלהם מופחת באופן משמעותי
  • לא ניתן להסיר בקלות בכוונה על ידי המטופל באותו אופן בו הוחל על ידי הצוות, בהתחשב במצבו הגופני של המטופל וביכולתו להשיג את המטרה [6]

חשוב שהאחות תהיה מודעת לשיטות העבודה המומלצות וההנחיות הנוכחיות לשימוש באיפוק מכיוון שהן משתנות ללא הרף. לדוגמא, מגשי ארוחות על כסאות שימשו בעבר במתקני סיעוד כדי למנוע מהתושבים לקום מהכיסא וליפול. עם זאת, על פי ההגדרה של איפוק, פעולה זו נחשבת כיום איפוק והוא כבר לא בשימוש. במקום זאת, נעשה שימוש במספר התערבויות חלופיות לריסון.

חלופות לריסון

פותחו חלופות רבות לשימוש במגבלות במרכזי סיעוד. רוב ההתערבויות מתמקדות באינדיווידואליזציה של הטיפול בחולה ובחיסול תרופות עם תופעות לוואי הגורמות לתוקפנות ולצורך במגבלות. התערבויות נפוצות המשמשות כחלופות לריסון כוללות לוחות זמנים יומיומיים שגרתיים, זמני האכלה קבועים, הקלה בפעילות חיי היומיום והפחתת כאבים. [7]

ניתן להשתמש בטכניקות הסחה כמו טלוויזיה, מוזיקה, משחקים או מבט דרך חלון כדי לעזור להרגיע מטופל חסר מנוחה. עידוד חולים חסרי מנוחה לבלות באזור מפוקח, כמו חדר אוכל, טרקלין או ליד תחנת האחיות, מסייע במניעת רצונם לקום ולהסתובב. אם טכניקות אלה אינן מצליחות, אזעקות מיטה וכיסא או שימוש במושב ליד המיטה נחשבות גם כחלופות למעצורים.


  1. "PinelRestraint.jpg" מאת ג'יימס היילמן, MD מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
  2. הוועדה המשותפת. https://www.jointcommission.org/
  3. איגוד האחיות האמריקאי (2012). הצהרת עמדה: הפחתת ריסון המטופל והתבודדות במסגרת הבריאות s. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/reduction-of-patient-restraint-and-seclusion-in-health-care-settings/↵
  4. שותפי בריאות. (n.d.). כתב הזכויות של החולים (פדרלי). https://www.healthpartners.com/care/hospitals/regions/patient-guest-support/federal-rights/
  5. הוועדה המשותפת. (2020, 29 ביוני). איפוק והסתגרות - מיטות מארז, מסילות צד וכפפות. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/provision-of-care-treatment-and-services-pc/000001668/
  6. הוועדה המשותפת. (2020, 29 ביוני). איפוק והסתגרות - מיטות מארז, מסילות צד וכפפות. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/provision-of-care-treatment-and-services-pc/000001668/
  7. רוויש, ב 'נ', גודה, ג 'ס', וגודה, מ' (2019). חלופות לשימוש באיפוק: דרך לטיפול הומניסטי. כתב העת ההודי לפסיכיאטריה, 61 (ספק 4), S693—S697. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6482675/