5.6: מניעת נפילות
"למנוע מהתושבים ליפול" הוא אחד היעדים הלאומיים לבטיחות חולים עבור מרכזי סיעוד. נפילות מטופלים, בין אם במרכז הסיעודי, בבית או בבית החולים, שכיחות מאוד ועלולות לגרום לפציעה קשה ולמוות. למבוגרים יש את הסיכון הגבוה ביותר לנפילה. בכל שנה מטופלים 3 מיליון אנשים מבוגרים במחלקות חירום בגלל פגיעות נפילה, ומעל 800,000 חולים בשנה מאושפזים בגלל פגיעת ראש או שבר בירך כתוצאה מנפילה. מבוגרים רבים שנופלים, גם אם הם לא נפצעים, מפחדים ליפול. פחד זה עלול לגרום להם להגביל את הפעילות היומיומית שלהם. עם זאת, כאשר אדם פחות פעיל, הם נחלשים, מה שמגדיל עוד יותר את סיכוייו ליפול. [1]
מצבים רבים תורמים לנפילות המטופל, כולל הדברים הבאים: [2]
- חולשת פלג גוף תחתון
- מחסור בוויטמין D
- קשיים בהליכה ואיזון
- תרופות, כמו הרגעה, תרופות הרגעה, תרופות נגד יתר לחץ דם או תרופות נוגדות דיכאון
- בעיות ראייה
- כאבי רגליים או הנעלה לקויה
- סכנות סביבתיות, כמו לזרוק שטיחים או עומס העלולים לגרום למעידה
רוב הנפילות נגרמות על ידי שילוב של גורמי סיכון. ככל שיש לאדם יותר גורמי סיכון, כך גדל הסיכוי שלו ליפול. ניתן לשנות או לשנות גורמי סיכון רבים כדי לסייע במניעת נפילות.
המרכז לבקרת מחלות פיתח תוכנית בשם "STEADI - עצירת תאונות קשישים, מקרי מוות ופציעות" כדי לסייע בהפחתת הסיכון של מבוגרים ליפול בבית. שלוש שאלות סינון לקביעת הסיכון לנפילות הן כדלקמן:
- האם אתה מרגיש לא יציב כשאתה עומד או הולך?
- האם יש לך דאגות לגבי נפילה?
- האם נפלת בשנה האחרונה? אם כן, כמה פעמים? היית פצוע?
אם האדם עונה "כן" לכל אחת מהשאלות הללו, מתבצעת הערכה נוספת של גורמי הסיכון. [3]
קרא עוד על יוזמת STEADI של ה- CDC ב- STEADI - עצירת תאונות קשישים, מקרי מוות ופציעות.
קרא מידע נוסף על מניעת נפילות בקרב מבוגרים ב- CDC למניעת נפילה למבוגרים יותר.
כלי הערכת סתיו
מכוח היותם חולים, כל החולים המאושפזים נמצאים בסיכון לנפילות, אך חלק מהחולים נמצאים בסיכון גבוה יותר מאחרים. הערכה היא תהליך מתמשך שמטרתו לזהות את גורמי הסיכון הספציפיים של המטופל וליישם התערבויות בתוכנית הטיפול שלהם כדי להפחית את הסיכון לנפילה. כלי הערכת נפילה נפוצים המשמשים לזיהוי חולים בסיכון גבוה לנפילות הם סולם נפילת מורס ומודל הסיכון לנפילה של Hendrich II. קרא עוד על כלים אלה להערכת סיכוני נפילה באמצעות ההיפר-קישורים המפורטים להלן. גורמי הסיכון העיקריים לנפילות בחולים המאושפזים הם כדלקמן: [4]
- היסטוריה של נפילות: יש לשקול את כל החולים עם היסטוריה של נפילות אחרונות, כמו נפילה בשלושת החודשים האחרונים, בסיכון גבוה יותר לנפילות עתידיות.
- בעיות ניידות ושימוש במכשירי עזר: חולים הסובלים מבעיות בהליכה או זקוקים למכשיר עזר (כגון מקל או הליכון) לניידות נוטים יותר ליפול.
- תרופות: חולים במספר רב של תרופות מרשם או חולים הנוטלים תרופות העלולות לגרום להרגעה, בלבול, פגיעה באיזון או שינויים בלחץ הדם האורתוסטטי נמצאים בסיכון גבוה יותר לנפילות.
- מצב נפשי: חולים עם הזיות, דמנציה או פסיכוזה עלולים להיות נסערים ומבולבלים, מה שמסכן אותם לנפילות.
- בריחת שתן: חולים הסובלים מתדירות שתן או שיש להם צרכי שירותים תכופים נמצאים בסיכון גבוה יותר לנפילה.
- ציוד: חולים הקשורים לציוד כגון מוט IV או צנתר פולי נמצאים בסיכון גבוה יותר למעוד.
- ראייה לקויה: חולים עם לקות ראייה או כאלה הזקוקים למשקפיים אך אינם מרכיבים אותם נמצאים בסיכון נפילה גבוה יותר בגלל ירידה בהכרה שלהם במפגע סביבתי.
- יתר לחץ דם אורתוסטטי: חולים שלחץ הדם שלהם יורד בעמידה חווים לעיתים קרובות סחרחורת או סחרחורת העלולים לגרום לנפילות. [5]
הצג כלים נפוצים להערכת סיכוני נפילה באמצעות ההיפר-קישורים הבאים:
התערבויות למניעת נפילות
אמצעי זהירות אוניברסליים לנפילה נקבעים עבור כל החולים כדי להפחית את הסיכון שלהם לנפילה. בנוסף לאמצעי זהירות אוניברסליים לנפילה, נוצרת תוכנית טיפול המבוססת על ממצאי הערכת סיכוני הנפילה של המטופל כדי לתת מענה לסיכונים ולצרכים הספציפיים שלהם.
אמצעי זהירות אוניברסליים לסתיו
נפילות הן אירועי הבטיחות הנפוצים ביותר בחולים במסגרת הטיפול האקוטי. בתי חולים מהווים סיכון נפילה מובנה בגלל חוסר היכרות הסביבה ומפגעים שונים בחדר בית החולים המהווים סיכון. במהלך הטיפול באשפוז, אחיות מעריכות את הסיכון של מטופליהן ליפול במהלך כל משמרת ומיישמות התערבויות להפחתת הסיכון לנפילה. פותחו אמצעי זהירות אוניברסליים החלים על כל החולים כל הזמן. אמצעי זהירות אוניברסליים לנפילה נקראים "אוניברסליים" מכיוון שהם חלים על כל החולים, ללא קשר לסיכון נפילה, וסובבים סביב שמירה על סביבת המטופל בטוחה ונוחה. [8]
אמצעי זהירות אוניברסליים לנפילה כוללים את הדברים הבאים:
- הכירו את המטופל עם הסביבה.
- בקש מהמטופל להפגין שימוש באור קריאה.
- שמור על נורית השיחה בהישג יד. ראה איור 5.5 [9] לתמונה של נורת שיחה.
- שמור על רכושו האישי של המטופל בהישג יד.
- יש מעקות יציבים בחדרי אמבטיה, חדרים ומסדרונות סבלניים.
- הניחו את מיטת בית החולים במצב הנמוך כאשר מטופל נח. הרם את המיטה לגובה נוח כאשר המטופל מעביר מהמיטה.
- שמור על בלמי מיטת בית החולים נעולים.
- שמור על גלגלי כיסא גלגלים במצב "נעול" כאשר הם נייחים.
- שמור על המטופל הנעלה ללא החלקה, נוחה ומתאימה היטב.
- השתמש באורות לילה או בתאורה משלימה.
- שמור על משטחי הרצפה נקיים ויבשים. נקה את כל הנשפכים מייד.
- שמור על אזורי הטיפול בחולה לא מסודרים.
- עקוב אחר נוהלי טיפול בטוחים בחולים. [10]

התערבויות המבוססות על גורמי סיכון
חולים בסיכון גבוה לנפילה דורשים התערבויות מרובות ואינדיבידואליות, בנוסף לאמצעי זהירות אוניברסליים לנפילה. קיימות התערבויות רבות למניעת נפילות ופציעות הקשורות לנפילה בהתבסס על גורמי הסיכון הספציפיים של המטופל. ראה טבלה 5.6a להתערבויות המסווגות לפי גורם סיכון. [11]
גורם סיכון | התערבויות |
---|---|
מצב נפשי שונה | יש להעריך חולים עם מצב נפשי חדש שהשתנה לגבי הזיות ולטפל בהם על ידי אחות או רופא מיומן. ראה כלי להערכת הזיות בהיפר-קישור למטה. עבור חולים לקויי קוגניציה אשר נסערים או מנסים לשוטט, ייתכן שיהיה צורך בהשגחה אינטנסיבית יותר (למשל, יושב או בדיקות כל 15 דקות). חלק מבתי החולים מיישמים אזורי בטיחות ייעודיים הכוללים מיטות נמוכות, מחצלות לכל צד של המיטה, מנורת לילה, חגורת הליכה ושלט "STOP" כדי להזכיר למטופלים לא לקום. |
פגיעה בהליכה או בניידות | חולים עם פגיעה בהליכה או בניידות יזדקקו לסיוע בניידות במהלך שהותם בבית החולים. על כל המטופלים להיות בעלי מכשירי עזר נחוצים, כמו קנים או הליכונים, בתיקון טוב ליד המיטה ובהישג יד בטוח. אם מטופלים מביאים את מכשירי העזר שלהם מהבית, על הצוות לוודא שמכשירים אלה בטוחים לשימוש בסביבת בית החולים. אפילו עם מכשירי עזר, חולים זקוקים לעיתים קרובות לסיוע בצוות בעת העברתם מהמיטה או בהליכה. |
צרכי שירותים תכופים | חולים עם צרכי שירותים תכופים צריכים להילקח לשירותים על בסיס קבוע באמצעות פרוטוקול עיגול מתוזמן. ראה טבלה 5.6b לפרוטוקול עיגול. |
ליקוי ראייה | חולים עם לקות ראייה צריכים להיות בעלי עדשות מתקנות נקיות בקלות בהישג יד ולמרוח אותם בזמן ההליכה. |
תרופות בסיכון גבוה (תרופות העלולות לגרום להרגעה, בלבול, איזון לקוי, שינויים בלחץ הדם האורתוסטטי או לגרום להשתנה תכופה) | מטופלים הנוטלים תרופות בסיכון גבוה צריכים לבדוק את התרופות שלהם על ידי רוקח תוך התחשבות בסיכון לירידה והמלצות לספק המרשם להפסקה, החלפה או התאמת מינון במידת האפשר. אם רוקח אינו זמין באופן מיידי, על ספק המרשם לבצע בדיקת תרופות. ראה טבלה 5.6c לכלי לבדיקת תרופות לסיכון נפילה. חולים בתרופות הגורמות ליתר לחץ דם אורתוסטטי צריכים לבדוק ולדווח באופן שגרתי על לחץ הדם האורתוסטטי שלהם. יש לחנך את המטופל ומטפליו לגבי סיכון נפילה וצעדים למניעת נפילות כאשר המטופל נוטל תרופות אלו. |
נפילות תכופות | חולים עם היסטוריה של נפילות תכופות צריכים להעריך את הסיכון שלהם לפציעה, כולל בדיקת היסטוריה של אוסטאופורוזיס ושימוש באספירין ובנוגדי קרישה. |
עיגול לפי שעה מתוזמן
סבבי שעה מתוזמנים נקבעים ביקורים שעתיים בחדרו של כל מטופל כדי לשלב פעילויות למניעת נפילה עם שאר הטיפול בחולה. נמצא כי סבבי שעה מתוזמנים מפחיתים מאוד את שכיחות הנפילות. ראה להלן רשימת פעילויות שיש להשלים במהלך סבבי שעה. פעילויות אלה ניתן להשלים על ידי אנשי סיוע ללא רישיון, אחיות, או מנהלי אחות. [12]
פרוטוקול עיגול לפי שעה. [13]
- להעריך את רמות הכאב של המטופל באמצעות סולם הערכת כאב. (אם צוות שאינו אחות מבצע את העיגול והמטופל סובל מכאבים, פנה מייד לאחות כדי שהמטופל לא יצטרך להשתמש בנורת השיחה לתרופות נגד כאבים.)
- שים תרופות נגד כאבים המוזמנות "לפי הצורך" ברשימת המשימות של RN והציע את המינון כשהוא אמור להגיע.
- הצע סיוע בשירותים.
- ודא שה- pבדוק שהמיטה נמצאת במצב נעול. atient משתמש בהנעלה נכונה (למשל, נעליים/נעלי בית ספציפיות, גרביים ללא החלקה).
- מקם את מיטת בית החולים במצב נמוך כאשר המטופל נח; שאל אם יש צורך למקם את המטופל מחדש ונוח לו.
- ודא שכפתור נורית השיחה/פעמון השיחה נמצא בהישג ידו של המטופל והמטופל יכול להפגין שימוש מדויק.
- שים את הטלפון בהישג ידו של המטופל.
- שים את שלט הטלוויזיה ואת מתג תאורת המיטה בהישג ידו של המטופל.
- שים את השולחן ליד המיטה או על פני המיטה.
- שים את קופסת הרקמות והמים בהישג ידו של המטופל.
- שים את פח האשפה ליד המיטה.
- לפני היציאה מהחדר, שאל, "האם יש משהו שאני יכול לעשות בשבילך לפני שאני עוזב?"
- אמור למטופל כי חבר בצוות הסיעודי (השתמש בשמות על הלוח הלבן) יחזור לחדר בעוד שעה לסיבוב שוב.
תרופות הגורמות לסיכון מוגבר לנפילות
הערכת סיכון נפילה הקשורה לתרופות לחולים בקבלה ובמרווחי זמן קבועים לאחר מכן. הוסף את ערך הנקודה (רמת הסיכון) בטבלה 5.6b עבור כל תרופה שהמטופל נוטל. אם המטופל נוטל יותר מתרופה אחת בקטגוריית סיכון מסוימת, יש לחשב את הציון לפי (ציון רמת סיכון) x (מספר התרופות בקטגוריית רמת סיכון זו). עבור מטופל בסיכון, רוקח צריך לבדוק את רשימת התרופות של המטופל ולקבוע אם תרופות עשויות להתחדד, להפסיק או לשנות לחלופה בטוחה יותר. [14]
ערך נקודתי (רמת סיכון) | מחלקת תרופות | סיכוני נפילה |
---|---|---|
3 (גבוה) | תרופות אנטי פסיכוטיות, נוגדות פרכוסים ובנזודיאזפינים | הרגעה, סחרחורת, הפרעות ביציבה, שינוי בהליכה ואיזון ופגיעה בקוגניציה |
2 (בינוני) | תרופות נגד יתר לחץ דם, תרופות לב, נוגדי הפרעות קצב ותרופות נוגדות דיכאון | אורתוסטזיס מושרה, זלוף מוחי לקוי ומצב בריאותי ירוד |
1 (נמוך) | תרופות משתנות | אמבולציה מוגברת ואורתוסטזיס המושרה |
ציון ≥ 6 | סיכון מוגבר לנפילות; בקש מהרוקח או מהספק המרשם להעריך תרופות לשינוי אפשרי להפחתת הסיכון |
הצג כלים המשמשים להערכת הזיות ובלבול בחבילת הערכת הזיות המשותפת לסוכנות למחקר ואיכות בריאות.
- מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2020, 8 באוקטובר). מניעת נפילה למבוגרים מבוגרים. https://www.cdc.gov/falls/index.html ↵
- מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2020, 8 באוקטובר). מניעת נפילה למבוגרים מבוגרים. https://www.cdc.gov/falls/index.html ↵
- מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2020, 16 באוקטובר). STEADI - מניעת נפילה למבוגרים מבוגרים. https://www.cdc.gov/steadi/index.htm l ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות. (2021, מרץ). מניעת נפילות בבתי חולים: כלי 3H: סולם נפילת מורס לזיהוי גורמי סיכון לנפילה. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/morse-fall-scale.html ↵
- מכון הרטפורד לסיעוד גריאטרי, אוניברסיטת ניו יורק, בית הספר לסיעוד רורי מאיירס. (n.d.). כלי הערכה לשיטות עבודה מומלצות לטיפול במבוגרים. https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- "Hill-Rom_hospital_bed_TV_remote_control.JPG" על ידי ברוקןספירה מורשה תחת CC BY-SA 3.0. ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵
- הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (2018, יולי). מניעת נפילות בבתי חולים. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ↵