Skip to main content
Global

4.7: יישום התערבויות

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206790

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    יישום הוא השלב החמישי בתהליך הסיעוד (והסטנדרט החמישי לתרגול שנקבע על ידי איגוד האחיות האמריקאי). תקן זה מוגדר כ"האחות המוסמכת מיישמת את התוכנית המזוהה". ה- RN רשאי להאציל התערבויות מתוכננות לאחר בחינת הנסיבות, האדם, המשימה, התקשורת, הפיקוח וההערכה, כמו גם את חוק העיסוק באחיות המדינה, הרגולציה הפדרלית ומדיניות הסוכנות. [1]

    יישום התערבויות מחייב את ה- RN להשתמש בחשיבה ביקורתית ובשיקול דעת קליני. לאחר פיתוח תוכנית הטיפול הראשונית, יש צורך בהערכה מחודשת מתמדת של המטופל בכדי לאתר שינויים במצבו של המטופל הדורשים שינוי בתוכנית. הצורך בהערכה מחודשת של המטופל מדגיש את האופי הדינמי של תהליך הסיעוד והוא חיוני למתן טיפול בטוח.

    בשלב היישום של תהליך הסיעוד, האחות נותנת עדיפות להתערבויות מתוכננות, מעריכה את בטיחות המטופל תוך יישום התערבויות, מאצילה התערבויות לפי הצורך ומתעדת התערבויות שבוצעו.

    מתן עדיפות ליישום התערבויות

    עדיפות ליישום התערבויות נוקטת בשיטה דומה לתעדוף אבחנות סיעודיות. היררכיית הצרכים של מאסלו ו- ABCs של דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור משמשים לביסוס התערבויות בעדיפות עליונה. במידת האפשר, בדרך כלל עדיפות פעולות פחות פולשניות בגלל הסיכון לפציעה מאפשרויות פולשניות. קרא עוד על שיטות לתעדוף תחת סעיף המשנה "אבחון" בפרק זה.

    ההשפעה הפוטנציאלית על אירועים עתידיים, במיוחד אם משימה לא הושלמה בזמן מסוים, כלולה גם בעת עדיפות להתערבויות סיעודיות. לדוגמה, אם מטופל אמור לעבור הליך כירורגי בהמשך היום, האחות נותנת עדיפות ליזום מרשם של NPO (שום דבר דרך הפה) לפני השלמת חינוך המטופל לפני הניתוח לגבי ההליך. הרציונל להחלטה זו הוא שאם המטופל אכל אוכל או שתה מים, זמן הניתוח יתעכב. הכרת והבנת מטרת המטופל לטיפול, המצב הנוכחי והתוצאות הצפויות נחוצות כדי לתעדף התערבויות במדויק.

    בטיחות המטופל

    חיוני לקחת בחשבון את בטיחות המטופל בעת יישום התערבויות. לעיתים, חולים עשויים לחוות שינוי במצב שהופך התערבות סיעודית מתוכננת או מרשם ספק כבר לא בטוח ליישום. לדוגמה, תוכנית טיפול סיעודי מבוססת לחולה קובעת, "האחות תאמבולית את המטופל 100 רגל שלוש פעמים ביום." עם זאת, במהלך ההערכה הבוקר, המטופל מדווח על תחושת סחרחורת היום ולחץ הדם שלהם הוא 90/60. באמצעות חשיבה ביקורתית ושיקול דעת קליני, האחות מחליטה לא ליישם את ההתערבות המתוכננת של אמבולציה של המטופל. יש לתעד החלטה זו וממצאי הערכה תומכים בתרשים המטופל ולהעביר אותם גם במהלך דוח מסירת המשמרת, יחד עם הודעה מתאימה של הספק על שינוי מצבו של המטופל.

    יישום התערבויות חורג הרבה מעבר ליישום מרשמי ספקים והשלמת משימות שזוהו בתוכנית הטיפול הסיעודי ועליו להתמקד בבטיחות המטופל. כספקי קו קדמי, אחיות נמצאות במצב לעצור טעויות לפני שהן מגיעות למטופל. [2]

    בשנת 2000 פרסם המכון לרפואה (IOM) דו"ח פורץ דרך שכותרתו לטעות זה אנושי: בניית מערכת בריאות בטוחה יותר. הדו"ח קבע כי 98,000 בני אדם מתים בבתי חולים בארה"ב מדי שנה כתוצאה מטעויות רפואיות שניתן למנוע. To Err Is Human שבר את השתיקה שהקיפה בעבר את ההשלכות של טעויות רפואיות וקבע אג'נדה לאומית להפחתת טעויות רפואיות ושיפור בטיחות המטופלים באמצעות תכנון מערכת בריאות בטוחה יותר. [3] בשנת 2007 פרסם ה- IOM דו"ח מעקב שכותרתו מניעת שגיאות תרופות ודיווח כי יותר מ -1.5 מיליון אמריקאים נפצעים מדי שנה בבתי חולים אמריקאים, והחולה הממוצע המאושפז חווה לפחות טעות תרופתית אחת בכל יום. דו"ח זה הדגיש פעולות שמערכות הבריאות יכולות לנקוט כדי לשפר את בטיחות התרופות. [4]

    הערה

    קרא מידע נוסף על פעולות ספציפיות שאחיות יכולות לנקוט כדי למנוע טעויות בתרופות; עבור לסעיף "מניעת שגיאות תרופות" בפרק "משפטי/אתי" בספר הלימוד הפתוח לפרמקולוגיה סיעודית של RN.

    במאמר שפרסמה קרן רוברט ווד ג'ונסון, טעויות בהן מעורבים אחיות המסכנות את בטיחות המטופלים מכסות שטח רחב. טריטוריה זו משתרעת על פני שגיאות "אתר שגוי, מטופל שגוי, הליך שגוי", טעויות בתרופות, כשלים בביצוע הליכים המונעים זרם הדם בקו המרכזי וזיהומים אחרים, טעויות המאפשרות לחולים ללא פיקוח ליפול ועוד. ניתן לייחס כמה טעויות למשמרות ארוכות מדי שמשאירות אחיות עייפות, חלקן נובעות ממערכות פגומות שאינן מאפשרות בדיקות בטיחות נאותות, ואחרות נגרמות מהפרעות לאחיות בזמן שהן מנסות לתת תרופות או לספק טיפול אחר. [5]

    פרויקט חינוך איכות ובטיחות לאחיות (QSEN) החל בשנת 2005 לסייע בהכנת אחיות עתידיות לשיפור מתמיד של איכות ובטיחות מערכות הבריאות בהן הן עובדות. החזון של פרויקט QSEN הוא "לעורר אנשי מקצוע בתחום הבריאות לשים איכות ובטיחות כערכי ליבה להנחות את עבודתם." [6] אחיות וסטודנטים לסיעוד צפויים להשתתף ביוזמות לשיפור איכות (QI) על ידי זיהוי פערים בהם יש צורך בשינוי וסיוע ביישום יוזמות לפתרון פערים אלה. שיפור איכות מוגדר כ"מאמצים משולבים ובלתי פוסקים של כולם - אנשי מקצוע בתחום הבריאות, מטופלים ובני משפחותיהם, חוקרים, משלמים, מתכננים ומחנכים - לבצע את השינויים שיובילו לתוצאות טובות יותר של המטופלים (בריאות), ביצועי מערכת טובים יותר (טיפול) והתפתחות מקצועית טובה יותר (למידה). [7]

    משלחת התערבויות

    בעת יישום התערבויות, RNs עשויים לבחור להאציל משימות סיעוד. המשלחת מוגדרת על ידי איגוד האחיות האמריקאי כ"הקצאת ביצוע פעילויות או משימות הקשורות לטיפול בחולים לאנשי סיוע ללא רישיון או לאחיות מעשיות מורשות (LPNs) תוך שמירה על אחריות לתוצאה. [8] RNs אחראים לקביעת נאותות המשימה המואצלת בהתאם למצב המטופל והנסיבות; התקשורת הניתנת ל- LPN או UAP שהוכשרו כראוי; רמת הפיקוח הניתנת; והערכה ותיעוד המשימה שהושלמה. על ה- RN להיות מודע גם לחוק העיסוק באחיות המדינה, לתקנות הפדרליות ולמדיניות הסוכנות לפני האצלה. ה- RN אינו יכול להאציל אחריות הדורשת שיקול דעת קליני. [9] עיין בתיבה הבאה למידע בנוגע לדרישות החוק הקשורות למשלחת על פי חוק העיסוק באחיות בוויסקונסין.

    משלחת על פי חוק העיסוק באחיות בוויסקונסין

    במהלך הפיקוח וההכוונה של פעולות האצלה אחות מוסמכת תעשה את כל הפעולות הבאות:

    (א) האצלו משימות המתאימות להכנה חינוכית ויכולות מוכחות של האדם המפוקח.

    (ב) לספק הכוונה וסיוע למפוקחים.

    (ג) להתבונן ולפקח על פעילותם של המפוקחים.

    (ד) להעריך את האפקטיביות של פעולות שבוצעו תחת פיקוח. [10]

    תקן התרגול של אחיות מעשיות מורשות בוויסקונסין קובע, "בביצוע פעולות במצבי מטופל בסיסיים, ה- LPN. יהיה, בפיקוח כללי של RN או בהנחיית ספק:

    (א) קבל רק מטלות טיפול בחולה שה- LPN כשיר לבצע.

    (ב) לספק טיפול סיעודי בסיסי. טיפול סיעודי בסיסי מוגדר כטיפול הניתן לביצוע בעקבות הליך סיעודי מוגדר עם שינוי מינימלי בו ניתן לחזות את תגובות המטופל לטיפול הסיעודי.

    (ג) רשום טיפול סיעודי שניתן ודווח לאדם המתאים על שינויים במצבו של מטופל.

    (ד) התייעץ עם ספק במקרים בהם LPN יודע או צריך לדעת שפעולה מואצלת עלולה לפגוע בחולה.

    (ה) בצע את הפעולות האחרות הבאות כאשר הדבר רלוונטי:

    1. לסייע באיסוף הנתונים.
    2. לסייע בפיתוח ותיקון של תוכנית טיפול סיעודי.
    3. לחזק את ההוראה הניתנת על ידי ספק RN ולספק הדרכה בסיסית בתחום הבריאות.
    4. השתתף עם חברי צוות בריאות אחרים במתן מענה לצרכי המטופל הבסיסיים." [11]
    הערה

    קרא פרטים נוספים על היקף העיסוק של אחיות מוסמכות (RNs) ואחיות מעשיות מורשות (LPNs) בחוק העיסוק באחיות ויסקונסין בפרק N 6 תקני עיסוק.

    קרא עוד אודות עקרונות המשלחת של איגוד האחיות האמריקאי.

    טבלה 4.7 מתארת הנחיות כלליות להאצלת משימות סיעודיות במדינת ויסקונסין בהתאם לתפקיד חבר צוות הבריאות.

    טבלה 4.7 הנחיות כלליות להאצלת משימות סיעוד
      RN LPN CNA
    הערכה הערכת מטופל מלאה לסייע באיסוף נתונים לחולים יציבים איסוף מדידות כגון משקל, קלט/פלט וסימנים חיוניים בחולים יציבים
    אבחון ניתוח נתוני הערכה וצור אבחנות סיעודיות לא ישים לא ישים
    זיהוי תוצאה זהה את תוצאות המטופל החכם לא ישים לא ישים
    תכנון תכנן התערבויות סיעודיות לסייע בפיתוח תוכנית טיפול סיעודי לא ישים
    יישום התערבויות ליישם התערבויות סיעודיות עצמאיות, תלויות ושיתופיות; להאציל התערבויות לפי הצורך, עם פיקוח השתתף עם חברי צוות בריאות אחרים במילוי צרכי המטופל הבסיסיים

    לחזק את ההוראה הניתנת על ידי ספק RN ולספק הדרכה בסיסית בתחום הבריאות

    		 ליישם ולתעד התערבויות מואצלות הקשורות לטיפול סיעודי בסיסי כגון מתן סיוע באמבולציה או משימות במסגרת התרגול שלהן
    הערכה להעריך את השגת התוצאות ולשנות את תוכנית הטיפול הסיעודי לפי הצורך לתרום נתונים לגבי השגת תוצאות המטופל; לסייע בתיקון תוכנית טיפול סיעודי לא ישים

    תיעוד התערבויות

    כאשר מתבצעות התערבויות, יש לתעד אותן ברשומה של המטופל במועד. כפי שנדון בעבר בסעיף המשנה "סוגיות אתיות ומשפטיות" בסעיף "מושגי יסוד", היעדר תיעוד נחשב לכישלון בתקשורת ובסיס לפעולה משפטית. כלל אצבע בסיסי הוא אם התערבות אינה מתועדת, היא נחשבת לא נעשית בבית משפט. חשוב גם לתעד מתן תרופות והתערבויות אחרות בזמן כדי למנוע טעויות שעלולות להתרחש עקב זמן תיעוד מושהה.

    תיאום הוראת טיפול ובריאות/קידום בריאות

    תקן הפרקטיקה המקצועית של ANA ליישום כולל גם את התקנים 5A תיאום טיפול והוראת בריאות 5B וקידום בריאות. [12] תיאום הטיפול כולל יכולות כגון ארגון מרכיבי התוכנית, עיסוק המטופל בטיפול עצמי להשגת מטרות, ודוגלת במתן טיפול מכובד והוליסטי על ידי הצוות הבין-מקצועי. הוראת בריאות וקידום בריאות מוגדרת כ"שימוש באסטרטגיות להוראה וקידום בריאות ואיכות חיים". [13] חינוך המטופלים הוא מרכיב חשוב בטיפול סיעודי ויש לכלול אותו במהלך כל מפגש עם מטופל. לדוגמה, חינוך המטופלים עשוי לכלול הוראה על תופעות לוואי בעת מתן תרופות או לימוד מטופלים כיצד לנהל את מצבם בעצמם בבית.

    לשים את זה ביחד

    עיין בתרחיש C בסעיף "הערכה" בפרק זה. האחות יישמה את תוכנית הטיפול הסיעודי המתועדת בנספח ג 'התערבויות הקשורות לנשימה קיבלו עדיפות. מתן התרופה המשתן הושלם תחילה, וצלילי ריאות נוטרו לעתים קרובות למשך שארית המשמרת. שקילת המטופל לפני ארוחת הבוקר הועברה ל- CNA. המטופלת התחנכה לגבי התרופות והשיטות שלה לשימוש להפחתת בצקת היקפית בבית. כל ההתערבויות תועדו ברשומה הרפואית האלקטרונית (EMR).

    1. איגוד האחיות האמריקאי (2021). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה רביעית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵
    2. קרן רוברט ווד ג'ונסון. (2011, 28 באפריל). אחיות הן המפתח לשיפור בטיחות המטופלים. https://www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2011/04/nurses-are-key-to-improving-patient-safety.html ↵
    3. ועדת המכון לרפואה (ארה"ב) לאיכות שירותי הבריאות באמריקה, קון, ל 'ט', קוריגן, ג'יי מ ', ודונלדסון, מ' ס '(עורכים). (2000). לטעות זה אנושי: בניית מערכת בריאות בטוחה יותר. עיתונות האקדמיות הלאומיות. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077248/ ↵
    4. המכון לרפואה (2007). מניעת טעויות בתרופות. עיתונות האקדמיות הלאומיות. https://doi.org/10.17226/11623. ↵
    5. קרן רוברט ווד ג'ונסון. (2011, 28 באפריל). אחיות הן המפתח לשיפור בטיחות המטופלים. https://www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2011/04/nurses-are-key-to-improving-patient-safety.html ↵
    6. מכון QSEN. (n.d.). סקירת הפרויקט: התפתחות יוזמת החינוך לאיכות ובטיחות לאחיות (QSEN). http://qsen.org/about-qsen/project-overview/ ↵
    7. בטלדן, פ 'ב', ודוידוף, פ '(2007). מהו "שיפור איכות" וכיצד הוא יכול לשנות את שירותי הבריאות? איכות ובטיחות BMJ, 16 (1), 2-3. https://doi.org/10.1136/qshc.2006.022046 ↵
    8. איגוד האחיות האמריקאי (2013). עקרונות ANA למשלחת על ידי אחיות מוסמכות לאנשי סיוע ללא רישיון (UAP). איגוד האחיות האמריקאי. https://www.nursingworld.org/~4af4f2/globalassets/docs/ana/ethics/principlesofdelegation.pdf ↵
    9. איגוד האחיות האמריקאי (2021). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה רביעית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵
    10. קוד ניהול ויסקונסין (2018). פרק N 6 תקני תרגול לאחיות מוסמכות ואחיות מעשיות מורשות. https://docs.legis.wisconsin.gov/code/admin_code/n/6.pdf ↵
    11. קוד ניהול ויסקונסין (2018). פרק N 6 תקני תרגול לאחיות מוסמכות ואחיות מעשיות מורשות. https://docs.legis.wisconsin.gov/code/admin_code/n/6.pdf ↵
    12. איגוד האחיות האמריקאי (2021). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה רביעית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵
    13. איגוד האחיות האמריקאי (2021). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה רביעית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵