16.1: Matibabu ya Afya ya Akili - Zamani na za sasa

Malengo ya kujifunza

• Eleza jinsi watu wenye matatizo ya kisaikolojia wamekuwa kutibiwa katika umri wote
• Jadili kuondoa taasisi
• Jadili njia ambazo huduma za afya ya akili zinawasilishwa leo
• Tofautisha kati ya matibabu ya hiari na ya kujitegemea

Kabla ya kuchunguza mbinu mbalimbali za tiba zinazotumiwa leo, hebu tuanze utafiti wetu wa tiba kwa kuangalia jinsi watu wengi wanaopata ugonjwa wa akili na wangapi wanapata matibabu. Kwa mujibu wa Idara ya Afya ya Marekani na Huduma za Binadamu (2013),\(19\%\) ya watu wazima Marekani uzoefu ugonjwa wa akili katika 2012. Kwa vijana (umri\(13-18\)), kiwango ni sawa na ile ya watu wazima, na kwa watoto wenye umri\(8-15\), makadirio ya sasa yanaonyesha kwamba\(13\%\) uzoefu ugonjwa wa akili katika mwaka fulani (Taasisi ya Taifa ya Afya ya Akili [NIMH], n.d.-a)

Kwa chaguzi nyingi za matibabu zinazopatikana, takriban watu wangapi wanapata matibabu ya afya ya akili kwa mwaka? Kwa mujibu wa Udhibiti wa Huduma za Afya na Afya ya Akili (SAMHSA), mwaka 2008,\(13.4\%\) ya watu wazima walipata matibabu kwa suala la afya ya akili (NIMH, n.d.-b). Asilimia hizi, zilizoonyeshwa katika takwimu 16.2, zinaonyesha idadi ya watu wazima ambao walipata huduma katika mazingira ya wagonjwa na wagonjwa na/au dawa za dawa za kulevya kwa matatizo ya kisaikolojia.

Kielelezo 16.2 Asilimia ya watu wazima waliopata matibabu ya afya ya akili katika 2004-2008 huonyeshwa. Watu wazima wanaotafuta matibabu waliongezeka kidogo kutoka 2004 hadi 2008.

Watoto na vijana pia hupokea huduma za afya ya akili. Utafiti wa Uchunguzi wa Afya na Lishe ya Taifa ya Vituo vya Udhibiti na Kuzuia Magonjwa (NHANES\(50.6\%\)) uligundua kuwa takriban nusu () ya watoto wenye matatizo ya akili walikuwa wamepata matibabu ya ugonjwa wao ndani ya mwaka uliopita (NIMH, n.d.-c). Hata hivyo, kulikuwa na tofauti kati ya viwango vya matibabu na jamii ya ugonjwa (Angalia takwimu 16.3). Kwa mfano, watoto walio na matatizo ya wasiwasi walikuwa na uwezekano mdogo wa kuwa wamepata matibabu katika mwaka uliopita, wakati watoto walio na ADHD au ugonjwa wa mwenendo walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupata matibabu. Je, unaweza kufikiria baadhi ya sababu zinazowezekana za tofauti hizi katika kupokea matibabu?

Kielelezo 16.3 Kuhusu theluthi moja hadi nusu ya vijana wa Marekani (umri wa miaka 8-15) wenye matatizo ya akili hupata matibabu, na matatizo yanayohusiana na tabia zaidi ya kutibiwa.

Kuzingatia aina nyingi za matibabu kwa matatizo ya afya ya akili inapatikana leo, aina hizi za matibabu ziliibukaje? Hebu tuangalie historia ya matibabu ya afya ya akili kutoka zamani (pamoja na mbinu zenye shaka katika mwanga wa ufahamu wa kisasa wa ugonjwa wa akili) hadi pale tulipo leo.

Matibabu katika siku za nyuma

Kwa sehemu kubwa ya historia, wagonjwa wa akili wamekuwa kutibiwa vibaya sana. Iliaminika kuwa ugonjwa wa akili unasababishwa na milki ya pepo, uchawi, au mungu mwenye hasira (Szasz, 1960). Kwa mfano, katika nyakati za kati, tabia zisizo za kawaida zilionekana kama ishara kwamba mtu alikuwa na pepo. Ikiwa mtu alionekana kuwa mwenye, kulikuwa na aina kadhaa za matibabu ili kutolewa roho kutoka kwa mtu binafsi. Matibabu ya kawaida ilikuwa exorcism, mara nyingi uliofanywa na makuhani au takwimu nyingine za kidini: Incantations na sala zilisemwa juu ya mwili wa mtu, na anaweza kuwa amepewa vinywaji vya dawa. Aina nyingine ya matibabu kwa ajili ya hali mbaya ya ugonjwa wa akili ilikuwa trephining: shimo ndogo lilifanywa katika fuvu la mtu aliyeathirika ili kutolewa roho kutoka mwilini. Watu wengi waliotibiwa kwa namna hii walikufa. Mbali na exorcism na trephining, mazoea mengine yalihusisha utekelezaji au kifungo cha watu wenye matatizo ya kisaikolojia. Bado wengine waliachwa kuwa waombaji wasio na makazi. Kwa ujumla, watu wengi ambao walionyesha tabia za ajabu hawakueleweka sana na kutibiwa kwa kikatili. Nadharia iliyopo ya psychopatholojia katika historia ya awali ilikuwa wazo kwamba ugonjwa wa akili ulikuwa tokeo la milki ya pepo kwa ama roho mbaya au mungu mwovu kwa sababu imani za mapema zilisababisha vibaya matukio yote yasiyoelezeka kwa miungu inayoonekana ama mema au mabaya.

Kuanzia miaka ya 1400 hadi mwisho wa miaka ya 1600, imani ya kawaida iliyoendelezwa na baadhi ya mashirika ya kidini ilikuwa kwamba baadhi ya watu walifanya mikataba na Ibilisi na kufanya vitendo vya kutisha, kama vile kula watoto wachanga (Blumberg, 2007). Watu hawa walihesabiwa kuwa wachawi na walihukumiwa na kuhukumiwa na mahakama—mara nyingi walichomwa moto kwenye hatarini. Duniani kote, inakadiriwa kuwa makumi ya maelfu ya wagonjwa wa akili waliuawa baada ya kushtakiwa kuwa wachawi au chini ya ushawishi wa uchawi (Hemphill, 1966)

Kwa karne ya 18, watu ambao walionekana kuwa isiyo ya kawaida na isiyo ya kawaida waliwekwa katika asylums (Angalia takwimu 16.4). Asylums zilikuwa taasisi za kwanza zilizoundwa kwa madhumuni maalum ya kuwaweka watu wenye matatizo ya kisaikolojia, lakini lengo lilikuwa linawazuia kutoka jamii badala ya kutibu matatizo yao. Mara nyingi watu hawa walikuwa kuhifadhiwa katika nyumba ya wafungwa windowless, kupigwa, minyororo kwa vitanda vyao, na hawakuwa na mawasiliano kidogo na walezi.

Kielelezo 16.4 Uchoraji huu na Francisco Goya, unaoitwa Madhouse, unaonyesha hifadhi ya akili na wenyeji wake katika miaka ya 1800 mapema. Inaonyesha wale walio na matatizo ya kisaikolojia kama waathirika.

Mwishoni mwa miaka ya 1700, daktari wa Kifaransa, Philippe Pinel, alisema kwa matibabu zaidi ya kibinadamu ya wagonjwa wa akili. Alipendekeza kuwa wasiofunguliwa na kuongea nao, na ndivyo alivyofanya kwa wagonjwa huko La Salpêtrière huko Paris mnamo 1795 (Angalia takwimu 16.5). Wagonjwa walifaidika na matibabu haya ya kibinadamu zaidi, na wengi waliweza kuondoka hospitali.

Kielelezo 16.5 Uchoraji huu na Tony Robert-Fleury unaonyesha Dr. Philippe Pinel kuagiza kuondolewa kwa minyororo kutoka kwa wagonjwa katika hifadhi ya Salpêtrière huko Paris.

Katika karne ya 19, Dorothea Dix aliongoza juhudi za mageuzi kwa ajili ya huduma za afya ya akili nchini Marekani (Angalia takwimu 16.6). Alichunguza jinsi wale walio wagonjwa wa akili na maskini walitunzwa, na aligundua mfumo usio na fedha na udhibiti ambao uliendeleza unyanyasaji wa idadi hii (Tiffany, 1891). Horrified na matokeo yake, Dix alianza kushawishi wabunge mbalimbali hali na Marekani Congress kwa ajili ya mabadiliko (Tiffany, 1891). Juhudi zake zilisababisha kuundwa kwa asylums ya kwanza ya akili nchini Marekani.

Kielelezo 16.6 Dorothea Dix alikuwa mzinduzi wa kijamii ambaye akawa mtetezi wa mwendawazimu maskini na alikuwa muhimu katika kujenga hifadhi ya kwanza ya akili ya Marekani. Yeye alifanya hivyo kwa bila kuchoka ushawishi wabunge hali na Congress ya kuanzisha na kufadhili taasisi hizo.

Licha ya jitihada za mageuzi, hata hivyo, hifadhi ya kawaida ilikuwa chafu, ilitoa matibabu kidogo sana, na mara nyingi iliwaweka watu kwa miongo kadhaa. Katika Willard Psychiatric Center katika kaskazini magharibi mwa New York, kwa mfano, matibabu moja ilikuwa kuzama wagonjwa katika bathi baridi kwa muda mrefu. Tiba ya electroshock ilitumika pia, na jinsi matibabu yalivyosimamiwa mara nyingi ilivunja migongo ya wagonjwa; mwaka 1943, madaktari wa Willard walitumia matibabu ya\(1,443\) mshtuko (Willard Psychiatric Center, 2009). (Electroshock sasa inaitwa matibabu ya umeme, na tiba bado inatumiwa, lakini kwa ulinzi na chini ya anesthesia. Matumizi mafupi ya kichocheo cha umeme hutumiwa kuzalisha mshtuko wa jumla. Utata unaendelea juu ya ufanisi wake dhidi ya madhara.) Wengi wa kata na vyumba walikuwa baridi kiasi kwamba glasi ya maji itakuwa waliohifadhiwa na asubuhi (Willard Psychiatric Center, 2009). Milango ya Willard haikufungwa hadi 1995. Masharti kama haya yalibaki kawaida hadi vizuri katika\(20^{th}\) karne.

Kuanzia mwaka wa 1954 na kupata umaarufu katika miaka ya 1960, dawa za antipsychotic zilianzishwa. Hizi zilionyesha msaada mkubwa katika kudhibiti dalili za matatizo fulani ya kisaikolojia, kama vile psychosis. Psychosis ilikuwa uchunguzi wa kawaida wa watu binafsi katika hospitali za akili, na mara nyingi ilithibitishwa na dalili kama hallucinations na udanganyifu, kuonyesha kupoteza kuwasiliana na ukweli. Kisha mwaka 1963, Congress ilipitishwa na John F. Kennedy saini Uharibifu wa akili Vifaa na Sheria ya Ujenzi wa Vituo vya Afya ya Akili, ambayo ilitoa msaada wa shirikisho na fedha kwa ajili ya vituo vya afya ya akili ya jamii (Taasisi ya Taifa ya Afya, 2013) Sheria hii ilibadilisha jinsi huduma za afya ya akili zilivyopelekwa nchini Marekani. Ilianza mchakato wa detinstitionalization, kufungwa kwa asylums kubwa, kwa kuwapa watu kukaa katika jamii zao na kutibiwa ndani ya nchi. Mwaka 1955, kulikuwa na wagonjwa 558,239 wenye ugonjwa wa akili wenye taasisi katika hospitali za umma (Torrey, 1997). Kufikia 1994, kwa asilimia ya idadi ya watu, kulikuwa na watu\(92\%\) wachache wa hospitali (Torrey, 1997).

Afya ya akili Matibabu Leo

Leo hii, kuna vituo vya afya ya akili nchini kote. Ziko katika vitongoji karibu na nyumba za wateja, na hutoa idadi kubwa ya watu wenye huduma za afya ya akili za aina mbalimbali na kwa matatizo ya aina nyingi. Kwa bahati mbaya, sehemu ya kile kilichotokea kwa decinstitutionalization ni kwamba wale waliotolewa kutoka taasisi walitakiwa kwenda vituo vipya, lakini mfumo haukuanzishwa kwa ufanisi. Vituo vilikuwa visivyofadhiliwa, wafanyakazi hawakufundishwa kushughulikia magonjwa mazito kama vile skizofrenia, kulikuwa na uchovu mkubwa wa wafanyakazi, na hakuna utoaji uliofanywa kwa huduma zingine ambazo watu walihitaji, kama vile makazi, chakula, na mafunzo ya kazi. Bila msaada huu, watu hao waliotolewa chini ya decinstitutionalization mara nyingi waliishia makazi. Hata leo, sehemu kubwa ya idadi ya watu wasio na makazi inachukuliwa kuwa mgonjwa wa akili (Angalia takwimu 16.7). Takwimu zinaonyesha kuwa\(26\%\) watu wazima wasio na makazi wanaoishi katika makao hupata ugonjwa wa akili (Idara ya Nyumba na Maendeleo ya Miji ya Marekani [HUD], 2011).

Kielelezo 16.7 (a) Kati ya watu wasio na makazi katika makazi ya Marekani, karibu robo moja wana ugonjwa mkali wa akili (HUD, 2011). (b) Taasisi za marekebisho pia zinaripoti idadi kubwa ya watu wanaoishi na ugonjwa wa akili. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na C.G.P. kijivu; mikopo b: mabadiliko ya kazi na Bart Everson)

Kikundi kingine cha idadi ya wagonjwa wa akili kinahusika katika mfumo wa marekebisho. Kwa mujibu wa ripoti maalum ya mwaka 2006 iliyotolewa na Ofisi ya Takwimu za Haki (BJS), takriban watu wazima wagonjwa wa\(705,600\) akili walifungwa katika mfumo wa gereza la serikali, na mwingine\(78,800\) walifungwa katika mfumo wa gereza la shirikisho. Zaidi\(479,000\) walikuwa katika gereza za mitaa. Kwa mujibu wa utafiti, “watu wenye magonjwa ya akili ni overrepresented katika majaribio na parole idadi ya watu katika viwango vya makadirio kuanzia mara mbili hadi nne idadi ya watu” (Prins & Draper, 2009, p. 23). Kituo cha Utetezi wa Matibabu kiliripoti kuwa idadi kubwa ya wafungwa wagonjwa wa akili imeweka mzigo juu ya mfumo wa kurekebisha (Torrey et al., 2014).

Leo, badala ya asylums, kuna hospitali za akili zinazoendeshwa na serikali za majimbo na hospitali za jamii za mitaa zinazolenga huduma za muda mfupi. Katika aina zote za hospitali, msisitizo ni juu ya kukaa muda mfupi, na urefu wa wastani wa kukaa kuwa chini ya wiki mbili na mara nyingi siku kadhaa tu. Hii ni sehemu kutokana na gharama kubwa sana ya hospitali ya akili, ambayo inaweza kuwa karibu\(\$800\)\(\$1000\) kwa usiku (Stensland, Watson, & Grazier, 2012). Kwa hiyo, chanjo ya bima mara nyingi hupunguza urefu wa muda mtu anaweza kuhudhuria hospitali kwa matibabu. Kawaida watu hupatiwa hospitali tu ikiwa ni tishio la karibu kwao wenyewe au wengine.

Unganisha na Kujifunza

Tazama ratiba hii inayoonyesha historia ya taasisi za akili nchini Marekani ili ujifunze zaidi.

Watu wengi wanaosumbuliwa na magonjwa ya akili hawana hospitali. Ikiwa mtu anahisi huzuni sana, analalamika kwa sauti za kusikia, au anahisi wasiwasi wakati wote, anaweza kutafuta matibabu ya kisaikolojia. Rafiki, mke, au mzazi anaweza kumtaja mtu kwa matibabu. Mtu anaweza kwenda kumwona daktari wake wa huduma ya msingi kwanza na kisha atajwa kwa daktari wa afya ya akili.

Watu wengine hutafuta matibabu kwa sababu wanahusika na huduma za kinga za watoto wa serikali-yaani, watoto wao wameondolewa kwenye huduma zao kutokana na unyanyasaji au kutokujali. Wazazi wanaweza kupelekwa vituo vya magonjwa ya akili au madawa ya kulevya na watoto wanaweza kupata matibabu kwa majeraha. Kama wazazi ni nia ya na uwezo wa kuwa wazazi bora, lengo la matibabu inaweza kuwa kuungana familia. Kwa watoto wengine ambao wazazi wao hawawezi kubadilisha-kwa mfano, mzazi au wazazi ambao ni addicted sana na madawa ya kulevya na kukataa kuingia matibabu-lengo la tiba inaweza kuwa kuwasaidia watoto kurekebisha huduma ya kukuza na/au kupitishwa (Angalia takwimu 16.8 hapa chini).

Kielelezo 16.8 Tiba na watoto inaweza kuhusisha kucheza. (mikopo: “Lizmarie_ak” /Flick4)

Watu wengine hutafuta tiba kwa sababu mfumo wa haki ya jinai uliwataja au kuwataka waende. Kwa baadhi ya watu binafsi, kwa mfano, kuhudhuria vikao kila wiki ushauri inaweza kuwa hali ya parole. Ikiwa mtu ana mamlaka ya kuhudhuria tiba, anatafuta huduma bila kujali. Tiba isiyojitokeza inahusu tiba ambayo sio chaguo la mtu binafsi. Watu wengine wanaweza kutafuta matibabu kwa hiari. Tiba ya hiari inamaanisha mtu anachagua kuhudhuria tiba ili kupata misaada kutokana na dalili.

Tiba ya kisaikolojia inaweza kutokea katika maeneo mbalimbali. Mtu anaweza kwenda kituo cha afya ya akili ya jamii au daktari katika mazoezi ya kibinafsi au ya jamii. Mtoto anaweza kuona mshauri wa shule, mwanasaikolojia wa shule, au mfanyakazi wa kijamii wa shule. Mtu aliyefungwa anaweza kupata tiba ya kikundi gerezani. Kuna aina nyingi za watoa matibabu, na mahitaji ya leseni hutofautiana kutoka jimbo hadi jimbo. Mbali na wanasaikolojia na wataalamu wa akili, kuna wafanyakazi wa kijamii wa kliniki, wataalamu wa ndoa na familia, na wafanyakazi wa kidini waliofundishwa ambao pia hufanya ushauri na tiba.

Vyanzo mbalimbali vya fedha hulipa matibabu ya afya ya akili: bima ya afya, serikali, na malipo binafsi. Katika siku za nyuma, hata wakati watu walikuwa na bima ya afya, chanjo haikuweza kulipa huduma za afya ya akili. Hii ilibadilika na Sheria ya Usawa wa Afya ya Akili na Kulevya Equity ya 2008, ambayo inahitaji mipango ya afya ya kikundi na bima ili kuhakikisha kuna usawa wa huduma za afya ya akili (Idara ya Kazi ya Marekani, n.d.). Hii inamaanisha kuwa ushirikiano wa kulipa, jumla ya ziara, na kupunguzwa kwa afya ya akili na matibabu ya madawa ya kulevya yanahitaji kuwa sawa na haiwezi kuwa kizuizi au kali zaidi kuliko yale ya magonjwa ya kimwili na matatizo ya matibabu/upasuaji.

Kupata vyanzo vya matibabu pia si rahisi kila wakati: kunaweza kuwa na chaguo mdogo, hasa katika maeneo ya vijiji na maeneo ya kipato cha chini ya miji; orodha ya kusubiri; ubora duni wa huduma zinazopatikana kwa wagonjwa masikini; na vikwazo vya kifedha kama vile ushirikiano wa kulipa, deductibles, na muda mbali na kazi. Zaidi\(85\%\) ya maeneo ya\(l,669\) uhaba wa wataalamu wa afya ya akili yaliyochaguliwa ni vijiji; mara nyingi madaktari wa huduma za msingi na utekelezaji wa sheria ni watoa huduma za afya ya akili (Ivey, Scheffler, & Zazzali, 1998), ingawa hawana mafunzo maalumu ya afya ya akili mtaalamu, ambaye mara nyingi itakuwa bora vifaa vya kutoa huduma. Upatikanaji, upatikanaji, na kukubalika (unyanyapaa unaohusishwa na ugonjwa wa akili) ni matatizo yote katika maeneo ya vijiji. Takriban theluthi mbili ya wale walio na dalili hawapati huduma yoyote (Idara ya Afya na Huduma za Binadamu ya Marekani, 2005; Wagenfeld, Murray, Mohatt, & Debruiynb, 1994). Mwishoni mwa mwaka 2013, Idara ya Kilimo ya Marekani ilitangaza uwekezaji wa\(\$50\) milioni kusaidia kuboresha upatikanaji na matibabu ya matatizo ya afya ya akili kama sehemu ya juhudi za utawala wa Obama kuimarisha jamii za vijiji.