15.6: Matatizo ya Stress Posttraumatic

Malengo ya kujifunza

• Eleza asili na dalili za ugonjwa wa stress baada ya kutisha
• Kutambua sababu za hatari zinazohusiana na ugonjwa huu
• Kuelewa jukumu la kujifunza na mambo ya utambuzi katika maendeleo yake

Matukio yanayokusumbua sana au ya kutisha, kama vile kupambana, majanga ya asili, na mashambulizi ya kigaidi, huwaweka watu ambao wanawapata katika hatari kubwa ya kuendeleza matatizo ya kisaikolojia kama vile ugonjwa wa stress posttraumatic (PTSD). Katika sehemu kubwa ya\(20^{th}\) karne, ugonjwa huu uliitwa mshtuko wa shell na kupambana na neurosis kwa sababu dalili zake zilionekana katika askari ambao walikuwa wamehusika katika kupambana na wakati wa vita. Kufikia mwishoni mwa miaka ya 1970 ilikuwa wazi kuwa wanawake ambao walikuwa wamepata majeraha ya kijinsia (kwa mfano, ubakaji, betri ya ndani, na uvamizi) mara nyingi walipata seti sawa ya dalili kama walivyofanya askari (Herman, 1997). Neno la shida ya baada ya kutisha lilianzishwa kutokana na kwamba dalili hizi zinaweza kutokea kwa mtu yeyote aliyepata shida ya kisaikolojia.

Ufafanuzi mpana wa PTSD

PTSD iliorodheshwa miongoni mwa matatizo ya wasiwasi katika matoleo ya awali DSM. Katika DSM-5, sasa imeorodheshwa kati ya kundi linaloitwa Matatizo ya Trauma-na-Stressor-kuhusiana. Kwa mtu atambuliwe na PTSD, lazima awe wazi, kushuhudia, au kupata maelezo ya uzoefu wa kutisha (kwa mfano, mjibu wa kwanza), moja ambayo inahusisha “kifo halisi au kutishiwa, kuumia kubwa, au unyanyasaji wa kijinsia” (APA, 2013, uk 271). Uzoefu huu unaweza kujumuisha matukio kama vile kupambana, kutishiwa au mashambulizi halisi ya kimwili, unyanyasaji wa kijinsia, majanga ya asili, mashambulizi ya kigaidi, na ajali za magari. Kigezo hiki hufanya PTSD machafuko tu waliotajwa katika DSM ambayo sababu (kiwewe uliokithiri) ni wazi maalum.

Dalili za PTSD ni pamoja na kumbukumbu intrusive na kusumbua ya tukio hilo, flashbacks (majimbo ambayo yanaweza kudumu kutoka sekunde chache hadi siku kadhaa, wakati ambapo mtu binafsi relives tukio hilo na kutenda kama tukio walikuwa kutokea wakati huo [APA, 2013]), kuepuka uchochezi kushikamana na tukio hilo, mataifa yanayoendelea hasi ya kihisia (kwa mfano, hofu, hasira, hatia, na aibu), hisia za kikosi kutoka kwa wengine, kuwashwa, proneness kuelekea kupasuka, na majibu ya kushangaza ya chumvi (kuruka). Kwa PTSD kukutwa, dalili hizi lazima kutokea kwa angalau mwezi mmoja.

Karibu\(7\%\) watu wazima nchini Marekani, ikiwa ni pamoja\(9.7\%\) na wanawake na wanaume, hupata PTSD katika maisha yao (Utafiti\(3.6\%\) wa Taifa wa Comorbidity, 2007), na viwango vya juu kati ya watu walio na shida nyingi na watu ambao kazi zao zinahusisha ushuru unaohusiana na majeraha (kwa mfano, maafisa wa polisi, firefighters, na wafanyakazi wa dharura ya matibabu) (APA, 2013). Karibu wakazi\(21\%\) wa maeneo yaliyoathiriwa na Hurricane Katrina waliteseka kutokana na PTSD mwaka mmoja kufuatia kimbunga (Kessler et al., 2008), na\(12.6\%\) wa wakazi wa Manhattan walionekana kuwa na PTSD\(2-3\) miaka baada ya mashambulizi ya\(9/11\) kigaidi (DiGrande et al., 2008).

Sababu za hatari kwa PTSD

Bila shaka, si kila mtu anayepata tukio la kutisha ataendelea kuendeleza PTSD; sababu kadhaa zinatabiri sana maendeleo ya PTSD: uzoefu wa kiwewe, ukali mkubwa wa kiwewe, ukosefu wa msaada wa haraka wa kijamii, na matatizo zaidi ya baadaye ya maisha (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000). Matukio ya kutisha ambayo yanahusisha madhara na wengine (kwa mfano, kupambana, ubakaji, na unyanyasaji wa kijinsia) hubeba hatari zaidi kuliko majeraha mengine (kwa mfano, majanga ya asili) (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Mambo yanayoongeza hatari ya PTSD ni pamoja na jinsia ya kike, hali ya chini ya kijamii na kiuchumi, akili ya chini, historia ya kibinafsi ya matatizo ya akili, historia ya shida ya utotoni (unyanyasaji au majeraha mengine wakati wa utoto), na historia ya familia ya matatizo ya akili (Brewin et al., 2000). Tabia za utu kama vile neuroticism na somatization (tabia ya kupata dalili za kimwili wakati mtu atakutana na dhiki) zimeonyeshwa kuinua hatari ya PTSD (Bramsen, Dirkzwager, & van der Ploeg, 2000). Watu ambao hupata shida ya utotoni na/au uzoefu wa kiwewe wakati wa watu wazima wako katika hatari kubwa zaidi ya kuendeleza PTSD ikiwa wana matoleo mafupi moja au mawili ya jeni ambayo inasimamia serotonin ya nyurotransmita (Xie et al., 2009). Hii inaonyesha tafsiri inayowezekana ya diathesis-stress ya PTSD: maendeleo yake yanaathiriwa na mwingiliano wa mambo ya kisaikolojia na ya kibiolojia.

Msaada kwa ajili ya wagonjwa wa PTSD

Utafiti umeonyesha kuwa msaada wa kijamii kufuatia tukio la kutisha unaweza kupunguza uwezekano wa PTSD (Ozer, Best, Lipsey, & Weiss, 2003). Msaada wa kijamii mara nyingi hufafanuliwa kama faraja, ushauri, na usaidizi uliopatikana kutoka kwa jamaa, marafiki, na majirani. Msaada wa kijamii unaweza kusaidia watu kukabiliana wakati wa nyakati ngumu kwa kuwawezesha kujadili hisia na uzoefu na kutoa hisia ya kupendwa na kukubaliwa. Utafiti wa\(14\) mwaka wa Legionnaires wa\(1,377\) Marekani ambao walikuwa wametumikia katika Vita vya Vietnam uligundua kwamba wale ambao walijua msaada mdogo wa kijamii walipofika nyumbani walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuendeleza PTSD kuliko wale ambao walijua msaada mkubwa (Angalia takwimu 15.14). Aidha, wale waliohusika katika jamii walikuwa chini ya uwezekano wa kuendeleza PTSD, na walikuwa zaidi uwezekano wa kupata msamaha wa PTSD kuliko wale ambao walikuwa chini ya kushiriki (Koenen, Stellman, Stellman, & Sommer, 2003).

Kielelezo 15.14 PTSD mara ya kwanza kutambuliwa katika askari ambao walikuwa kushiriki katika kupambana. Utafiti umeonyesha kuwa msaada mkubwa wa kijamii unapungua hatari ya PTSD. Mtu huyu anasimama kwenye Ukuta wa Kumbukumbu wa Vietnam Safari. (mikopo: Kevin Stanchfield)

Kujifunza na Maendeleo ya PTSD

PTSD kujifunza mifano zinaonyesha kwamba baadhi ya dalili ni maendeleo na kudumishwa kwa njia ya hali ya classical. Tukio la kutisha linaweza kutenda kama kichocheo kisichokuwa na masharti ambayo husababisha jibu lisilo na masharti linalojulikana na hofu kali na wasiwasi. Utambuzi, kihisia, kisaikolojia, na mazingira cues kuandamana au kuhusiana na tukio ni conditioned uchochezi. Hizi kuwakumbusha kiwewe kumfanya majibu conditioned (hofu uliokithiri na wasiwasi) sawa na yale yanayosababishwa na tukio lenyewe (Nader, 2001). Mtu ambaye alikuwa karibu na Twin Towers wakati 9/11 mashambulizi ya kigaidi na ambao maendeleo PTSD inaweza kuonyesha hypervigilance nyingi na dhiki wakati ndege kuruka uendeshaji; tabia hii ni sehemu ya kukabiliana conditioned kwa kukumbusha kiwewe (conditioned kichocheo cha kuona na sauti ya ndege). Tofauti katika jinsi watu binafsi conditionable ni kusaidia kueleza tofauti katika maendeleo na matengenezo ya dalili PTSD (Pittman, 1988). Conditioning masomo kuonyesha kuwezeshwa upatikanaji wa majibu conditioned na kuchelewa kutoweka ya majibu conditioned katika watu wenye PTSD (Orr et al., 2000

Sababu za utambuzi ni muhimu katika maendeleo na matengenezo ya PTSD. Mfano mmoja unaonyesha kwamba michakato miwili muhimu ni muhimu: usumbufu katika kumbukumbu kwa ajili ya tukio hilo, na appraisals hasi ya kiwewe na matokeo yake (Ehlers & Clark, 2000). Kwa mujibu wa nadharia hii, baadhi ya watu ambao hupata shida hawafanyi kumbukumbu thabiti za shida; kumbukumbu za tukio la kutisha hazipatikani vizuri na, kwa hiyo, zimegawanyika, hazipatikani, na hazipo kwa undani. Kwa hiyo, watu hawa hawawezi kukumbuka tukio hilo kwa njia ambayo inatoa maana na mazingira. Mhasiriwa wa ubakaji ambaye hawezi kukumbuka tukio hilo kwa ushirikiano anaweza kukumbuka vipande na vipande tu (kwa mfano, mshambuliaji huyo akimwambia mara kwa mara kuwa ni mjinga); kwa sababu hakuweza kuendeleza kumbukumbu iliyounganishwa kikamilifu, kumbukumbu ya vipande huelekea kusimama. Ingawa hawezi kurejesha kumbukumbu kamili ya tukio hilo, anaweza kuwa haunted na vipande intrusive involuntarily yalisababisha na uchochezi kuhusishwa na tukio (kwa mfano, kumbukumbu ya maoni ya mshambulizi wakati wa kukutana na mtu ambaye anafanana na mshambuliaji). Tafsiri hii inafaa awali kujadiliwa nyenzo kuhusu PTSD na hali ya. Mfano pia unapendekeza kwamba appraisals hasi ya tukio (“Mimi alistahili kubakwa kwa sababu mimi nina mjinga”) inaweza kusababisha mikakati duni tabia (kwa mfano, kuepuka shughuli za kijamii ambapo wanaume ni uwezekano wa kuwa sasa) kwamba kudumisha dalili PTSD kwa kuzuia wote mabadiliko katika asili ya kumbukumbu na mabadiliko katika appraisals matatizo.