22.4: Mycoses ya kupumua

Malengo ya kujifunza

• Tambua fungi ya kawaida ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya njia ya kupumua
• Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya vimelea ya njia ya kupumua

Vimelea vya vimelea vimelea vinajulikana katika mazingira. Uchunguzi wa kisiasa umeonyesha kuwa watu wengi wamekuwa wazi kwa vimelea vya kupumua vimelea wakati wa maisha yao. Hata hivyo maambukizi ya dalili na microbes haya ni ya kawaida kwa watu wenye afya. Hii inaonyesha ufanisi wa ulinzi wa mfumo wetu wa kupumua. Katika sehemu hii, tutachunguza baadhi ya fungi ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya kupumua.

Histoplasmosis

Histoplasmosis ni ugonjwa wa vimelea wa mfumo wa upumuaji na kawaida hutokea katika Bonde la Mississippi la Marekani na sehemu za Amerika ya Kati na Kusini, Afrika, Asia, na Australia. Wakala wa causative, Histoplasma capsulatum, ni kuvu ya dimorphic. Microbe hii inakua kama mold filamentous katika mazingira lakini hutokea kama chachu budding wakati wa maambukizi ya binadamu. Hifadhi ya msingi kwa pathogen hii ni udongo, hasa katika maeneo matajiri katika nyasi za bat au ndege.

Histoplasmosis inapatikana kwa kuvuta spores microconidial katika hewa; ugonjwa huu hauambukizwa kutoka kwa mwanadamu hadi kwa binadamu. Matukio ya mfiduo wa histoplasmosis ni ya juu katika maeneo endemic, na 60% - 90% ya idadi ya watu kuwa kupambana na- Histoplasma antibodies, kulingana na eneo; ¹ Hata hivyo, watu wachache walio wazi kwa kuvu kweli uzoefu dalili. Wale ambao wana uwezekano mkubwa wa kuathiriwa ni vijana sana, wazee, na watu wasioathirika.

Kwa njia nyingi, kozi ya ugonjwa huu ni sawa na ile ya kifua kikuu. Kufuatia kuvuta pumzi, spores huingia kwenye mapafu na ni phagocytized na macrophages ya alveolar. Seli za vimelea huishi na kuzidi ndani ya phagocytes hizi (angalia Mchoro 5.3.2). Maambukizi ya msingi husababisha malezi ya vidonda vya granulomatous, ambayo inaweza kusababisha mahesabu ambayo yanafanana na magumu ya Ghon ya kifua kikuu, hata katika kesi zisizo za kawaida. Pia kama kifua kikuu, histoplasmosis inaweza kuwa sugu na reactivation inaweza kutokea, pamoja na usambazaji katika maeneo mengine ya mwili (kwa mfano, ini au wengu).

Ishara na dalili za histoplasmosis ya pulmona ni pamoja na homa, maumivu ya kichwa, na udhaifu na usumbufu wa kifua. Utambuzi wa awali mara nyingi unategemea radiografia za kifua na tamaduni zinazopandwa kwenye vyombo vya habari vya kuchagua vimelea kama agar ya dextrose ya Sabouraud. Madoa ya antibody ya moja kwa moja ya fluorescence na uchafu wa Giemsa pia inaweza kutumika kuchunguza pathogen hii. Aidha, vipimo vya serological ikiwa ni pamoja na upimaji wa fixation inayosaidia na unyeti wa histoplasmin inaweza kutumika kuthibitisha utambuzi. Katika hali nyingi, maambukizi haya ni ya kuzuia na tiba ya antifungal haihitajiki. Hata hivyo, katika ugonjwa uliosambazwa, mawakala wa antifungal amphotericin B na ketoconazole ni bora; itraconazole inaweza kuwa na ufanisi katika wagonjwa wasioathirika, ambao ugonjwa huo unaweza kuwa mbaya zaidi.

Zoezi\(\PageIndex{1}\)

1. Katika mazingira gani kuna uwezekano wa kuambukizwa na histoplasmosis?
2. Tambua angalau kufanana mbili kati ya histoplasmosis na kifua kikuu.

Coccidioidomycosis

Kuambukizwa na Kuvu ya dimorphic Coccidioides immitis husababisha coccidioidomycosis. Kwa sababu microbe ni endemic kwa San Joaquin Valley ya California, ugonjwa wakati mwingine hujulikana kama Valley homa. Spishi zinazohusiana zinazosababisha maambukizi yanayofanana hupatikana katika mikoa ya nusu-kavu na yenye ukame ya kusini magharibi mwa Marekani, Mexico, na Amerika ya Kati na Kusini. ²

Kama histoplasmosis, coccidioidomycosis inapatikana kwa kuvuta vimelea vya vimele—katika kesi hii, arthrospores inayotengenezwa na kugawanyika kwa hyphal. Mara moja katika mwili, kuvu hufafanua katika spherules ambazo zimejaa endospores. Wengi C. maambukizi ya immitis ni ya kutosha na ya kujitegemea. Hata hivyo, maambukizi yanaweza kuwa makubwa sana kwa wagonjwa wasioathirika. Endospores inaweza kusafirishwa katika damu, kusambaza maambukizi na kusababisha malezi ya vidonda vya granulomatous kwenye uso na pua (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)). Katika hali kali, viungo vingine vikuu vinaweza kuambukizwa, na kusababisha matatizo makubwa kama vile meningitis mbaya.

Coccidioidomycosis inaweza kupatikana kwa sampuli za kliniki za culturing. C. immitis inakua kwa urahisi kwenye vyombo vya habari vya vimelea vya maabara, kama vile agar ya dextrose ya Sabouraud, saa 35 °C (95 °F). Culturing Kuvu, hata hivyo, ni hatari sana. C. immitis ni mojawapo ya vimelea vya kuambukiza zaidi inayojulikana na ina uwezo wa kusababisha maambukizi ya maabara. Hakika, hadi 2012, kiumbe hiki kilionekana kuwa “wakala wa kuchagua” wa bioterrorior na umewekwa kama microbe ya BSL-3. Uchunguzi wa kisiasa kwa ajili ya uzalishaji wa antibody hutumiwa mara nyingi kwa ajili ya uchunguzi. Ingawa kesi kali hazihitaji kuingilia kati, maambukizi yaliyosambazwa yanaweza kutibiwa na madawa ya kulevya kama amphotericin B.

Kielelezo\(\PageIndex{1}\): (a) Mgonjwa huyu ana vidonda vingi vya uso kutokana na maambukizi ya Coccidioides yaliyosambazwa. (b) Micrograph hii ya fluorescent inaonyesha spherule ya C. immitis iliyo na endospores. (mikopo a, b: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Mtazamo wa Hospitali

Uchunguzi wa RIDT hasi wa John hauzuii mafua, kwa sababu matokeo ya uongo hasi ni ya kawaida, lakini maambukizi ya Legionella bado yanapaswa kutibiwa na tiba ya antibiotic na ni hali mbaya zaidi. Ubashiri wa John ni mzuri, ikiwa daktari anaweza kupata tiba ya antibiotic ambayo maambukizi hujibu.

Wakati John alipata matibabu, wafanyakazi watatu kutoka duka la kuboresha nyumbani pia waliripoti kliniki na dalili zinazofanana sana. Wote watatu walikuwa wakubwa zaidi ya miaka 55 na walikuwa na antijeni ya Legionella katika mkojo wao; L. pneumophila pia ilitengwa na sputum yao. Timu kutoka idara ya afya ilitumwa kwenye duka la kuboresha nyumbani ili kutambua chanzo kinachowezekana cha maambukizi haya. Uchunguzi wao ulibainisha kuwa takriban wiki 3 zilizopita, mfumo wa hali ya hewa ya duka, ambayo ilikuwa iko ambapo wafanyakazi walikula chakula cha mchana, walikuwa wakifanyiwa matengenezo. L. pneumophila ilikuwa pekee kutoka coils baridi ya mfumo wa hali ya hewa na ndani ya seli L. pneumophila aliona katika amoebae katika sampuli ya maji kufupishwa kutoka coils baridi pia (Kielelezo\(\PageIndex{2}\)). Amoebae hutoa ulinzi kwa bakteria ya Legionella na inajulikana ili kuongeza pathogenicity yao. ³

Kutokana na maambukizi, duka hilo liliamuru kusafisha kamili ya mfumo wa hali ya hewa na kutekeleza mpango wa matengenezo ya mara kwa mara ili kuzuia ukuaji wa biofilms ndani ya mnara wa baridi. Pia walipitia mazoea katika vituo vyao vingine.

Baada ya mwezi wa kupumzika nyumbani, John alipona kutokana na maambukizi yake ya kutosha kurudi kufanya kazi, kama walivyofanya wafanyakazi wengine watatu wa duka. Hata hivyo, John alipata uchovu na maumivu ya pamoja kwa zaidi ya mwaka baada ya matibabu yake.

Kielelezo\(\PageIndex{2}\): Legionella pneumophila (fimbo nyekundu za intracellular) zinazoambukiza amoebae kutoka sampuli ya maji yaliyotokana na uchafu. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Blastomycosis

Blastomycosis ni ugonjwa wa nadra unaosababishwa na kuvu nyingine ya dimorphic, Blastomyces dermatitidis. Kama Histoplasma na Coccidioides, Blastomyces hutumia udongo kama hifadhi, na spora za vimelea zinaweza kuvuta pumzi kutoka kwenye udongo uliochanganyikiwa. Aina ya pulmona ya blastomycosis kwa ujumla husababisha dalili kali za homa na ni kizuizi cha kujitegemea. Ni inaweza, hata hivyo, kuwa kusambazwa katika watu immunocompromided, na kusababisha ugonjwa sugu cutaneous na vidonda subcutaneous juu ya uso na mikono (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)). Vidonda hivi vya ngozi hatimaye vinakuwa vimevunjika na kupasuka na vinaweza kusababisha makovu yaliyoharibika. Blastomycosis ya kawaida ni ya kawaida, lakini ikiwa imeachwa bila kutibiwa, daima ni mbaya.

Uchunguzi wa awali wa blastomycosis ya pulmona unaweza kufanywa kwa kuchunguza aina za chachu za budding katika sampuli za sputum. Vipimo vya antijeni vya mkojo vinavyopatikana kibiashara sasa vinapatikana pia. Vipimo vya ziada vya uthibitisho ni pamoja na vipimo vya serological kama vile vipimo vya immunodiffusion au EIA. Matukio mengi ya blastomycosis hujibu vizuri kwa matibabu ya amphotericin Bor ketoconazole.

Kielelezo\(\PageIndex{3}\): (a) Vidonda hivi vya ngozi ni matokeo ya blastomycosis iliyosambazwa ya cutaneous. (b) tofauti kuingiliwa tofauti micrograph ya B. dermatitidis chachu cultured juu ya agar damu. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Mucomycosis

Aina ya fungi katika utaratibu wa Mucorales husababisha mucormycosis, ugonjwa wa vimelea wa nadra. Hizi ni pamoja na molds mkate, kama Rhizopus na Mucor; spishi zinazohusiana zaidi ni Rhizopus arrhizus (oryzae) (angalia Kielelezo 5.3.4). Fungi hizi zinaweza kutawala tishu nyingi tofauti katika wagonjwa wasioathirika, lakini mara nyingi huambukiza ngozi, sinuses, au mapafu.

Ingawa watu wengi huwa wazi kwa mawakala wa causative ya mucormycosis, maambukizi katika watu wenye afya ni ya kawaida. Mfiduo wa spora kutoka mazingira kawaida hutokea kwa kuvuta pumzi, lakini spora pia inaweza kuambukiza ngozi kupitia jeraha au njia ya utumbo ikiwa imeingizwa. Mucomycosis ya kupumua hasa huathiri watu wasio na uwezo, kama vile wagonjwa wenye kansa au wale ambao wamekuwa na kupandikiza. ⁴

Baada ya spores kuvuta pumzi, fungi hukua kwa kupanua hyphae ndani ya tishu za mwenyeji. Maambukizi yanaweza kutokea katika njia zote za juu na za chini za kupumua. Mucomycosis ya Rhinocerebral ni maambukizi ya dhambi na ubongo; dalili ni pamoja na maumivu ya kichwa, homa, uvimbe wa uso, msongamano, na necrosis ya tishu inayosababisha vidonda vyeusi kwenye cavity ya mdomo. Mucomycosis ya mapafu ni maambukizi ya mapafu; dalili ni pamoja na homa, kikohozi, maumivu ya kifua, na upungufu wa pumzi. Katika hali kali, maambukizi yanaweza kusambazwa na kuhusisha mfumo mkuu wa neva, na kusababisha kukosa fahamu na kifo. ⁵

Kugundua mucomycosis inaweza kuwa changamoto. Hivi sasa, hakuna vipimo vya serological au PCR vinavyopatikana kutambua maambukizi haya. Vipimo vya biopsy za tishu lazima zichunguzwe kwa uwepo wa vimelea vya vimelea. Wakala wa causative, hata hivyo, mara nyingi ni vigumu kutofautisha kutoka fungi nyingine filamentous. Maambukizi ya kawaida hutibiwa na utawala wa intravenous wa amphotericin B, na maambukizi ya juu yanaondolewa na uharibifu wa upasuaji. Kwa kuwa wagonjwa mara nyingi hawapatikani, maambukizi ya sekondari ya virusi na bakteria yanaendelea. Viwango vya vifo vinatofautiana kulingana na tovuti ya maambukizi, kuvu ya causative, na mambo mengine, lakini utafiti wa hivi karibuni uligundua kiwango cha jumla cha vifo vya 54%. ⁶

Zoezi\(\PageIndex{2}\)

1. Linganisha njia za maambukizi kwa coccidioidomycosis, blastomycosis, na mucomycosis.
2. Kwa ujumla, ambayo ni mbaya zaidi: aina ya pulmona au kusambazwa ya maambukizi haya?

Aspergillosis

Aspergillus ni kuvu ya kawaida ya filamentous inayopatikana katika udongo na uchafu wa kikaboni. Karibu kila mtu amekuwa wazi kwa mold hii, lakini watu wachache sana huwa wagonjwa. Katika wagonjwa wasio na uwezo, hata hivyo, Aspergillus inaweza kuanzishwa na kusababisha aspergillosis. Kuvuta pumzi ya spores kunaweza kusababisha athari za athari za pumu. Dalili za kawaida hujumuisha kupumua kwa pumzi, kupumua, kukohoa, pua ya kukimbia, na maumivu ya kichwa. Mipira ya vimelea, au aspergilloma, inaweza kuunda wakati makoloni ya hyphal hukusanya kwenye mapafu (Kielelezo\(\PageIndex{4}\)). Hyphae ya vimelea inaweza kuvamia tishu za jeshi, na kusababisha uharibifu wa damu na kikohozi cha damu. Katika hali mbaya, ugonjwa huo unaweza kuendelea na fomu iliyosambazwa ambayo mara nyingi huwa mbaya. Kifo mara nyingi hutokana na pneumonia au hemorrhages ya ubongo.

Uchunguzi wa maabara kawaida inahitaji radiographs kifua na uchunguzi microscopic ya tishu na sampuli kupumua maji. Vipimo vya kisiasa vinapatikana kutambua antigens za Aspergillus. Aidha, mtihani wa ngozi unaweza kufanywa ili kuamua kama mgonjwa amekuwa wazi kwa kuvu. Jaribio hili ni sawa na mtihani wa ngozi ya Mantoux tuberculin uliotumiwa kwa kifua kikuu. Aspergillosis inatibiwa na mawakala wa antifungal ya ndani, ikiwa ni pamoja na itraconazole na voriconazole. Dalili za mzio zinaweza kusimamiwa na corticosteroids kwa sababu dawa hizi huzuia mfumo wa kinga na kupunguza kuvimba. Hata hivyo, katika maambukizi yaliyosambazwa, corticosteroids lazima iachwe ili kuruhusu majibu ya kinga ya kinga kutokea.

Kielelezo\(\PageIndex{4}\): Mpira wa vimelea unaweza kuzingatiwa katika lobe ya juu ya mapafu sahihi katika radiograph hii ya kifua ya mgonjwa mwenye aspergilloma. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Pneumocystis Pneumonia

Aina ya pneumonia inayoitwa Pneumocystis pneumonia (PCP) husababishwa na Pneumocystis jirovecii. Mara baada ya kufikiriwa kuwa protozoa, kiumbe hiki zamani kiliitwa P. carinii lakini kimeainishwa tena kama kuvu na kutajwa jina kulingana na uchambuzi wa biochemical na maumbile. Pneumocystis ni sababu inayoongoza ya pneumonia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa immunodeficiency (UKIMWI) na inaweza kuonekana kwa wagonjwa wengine walioathirika na watoto wachanga mapema. Maambukizi ya kupumua husababisha homa, kikohozi, na kupumua kwa pumzi. Utambuzi wa maambukizi haya inaweza kuwa vigumu. viumbe ni kawaida kutambuliwa na uchunguzi microscopic ya tishu na sampuli maji kutoka mapafu (Kielelezo\(\PageIndex{5}\)). Mtihani wa PCR unapatikana kuchunguza P. jirovecii kwa wagonjwa wasio na dalili na UKIMWI. Matibabu bora kwa maambukizi haya ni mchanganyiko wa madawa ya kulevya trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMZ). Dawa hizi za sulfa mara nyingi zina athari mbaya, lakini faida zinazidi hatari hizi. Kushoto bila kutibiwa, maambukizi ya PCP mara nyingi hufa.

Kielelezo\(\PageIndex{5}\): Micrograph nyembamba ya smear iliyo na Pneumocystis jirovecii (seli za zambarau za giza) zilizopatikana kutoka kwa tishu za mapafu ya binadamu na zimeharibiwa na bluu ya toluidine. (mikopo: Vituo vya Kudhibiti Magonjwa na Kuzuia)

Cryptococcosis

Kuambukizwa na chachu iliyoingizwa Cryptococcus neoformans husababisha cryptococcosis. Kuvu hii ni ya kawaida katika udongo na inaweza kutengwa na nyasi za ndege. Watu wasiokuwa na uwezo wanaambukizwa na kuvuta basidiospores zilizopatikana katika aerosols. Capsule yenye nene ya polysaccharide inayozunguka microbes hizi huwawezesha kuepuka kibali na macrophage ya alveolar. Dalili za awali za maambukizi ni pamoja na homa, uchovu, na kikohozi kavu. Katika wagonjwa wasioathirika, maambukizi ya mapafu mara nyingi huenea kwenye ubongo. Ugonjwa wa meningitis huzalisha maumivu ya kichwa, unyeti wa mwanga, na kuchanganyikiwa. Kushoto bila kutibiwa, maambukizi hayo mara nyingi hufa.

Maambukizi ya Cryptococcus mara nyingi hutolewa kulingana na uchunguzi microscopic wa tishu za mapafu au maji ya cerebrospinal. Maandalizi ya wino wa India (Kielelezo\(\PageIndex{6}\)) inaweza kutumika kutazama vidonge vingi vinavyozunguka seli za chachu. Vipimo vya kisiasa vinapatikana pia ili kuthibitisha utambuzi. Amphotericin B, pamoja na flucytosine, ni kawaida kutumika kwa ajili ya matibabu ya awali ya maambukizi ya mapafu. Amphotericin B ni dawa ya antifungal ya wigo mpana ambayo inalenga utando wa seli za vimelea. Inaweza pia kuathiri seli za jeshi na kuzalisha madhara. Kwa sababu hii, madaktari wanapaswa kusawazisha kwa makini hatari na faida za matibabu kwa wagonjwa hawa. Kwa sababu ni vigumu kutokomeza maambukizi ya cryptococcal, wagonjwa kawaida wanahitaji kuchukua fluconazole kwa muda wa miezi 6 baada ya matibabu na amphotericin B na flucytosine ili kufuta kuvu. Maambukizi ya Cryptococcal ni ya kawaida zaidi kwa watu wasioathirika, kama vile wale walio na UKIMWI. Wagonjwa hawa kwa kawaida huhitaji tiba ya kukandamiza maisha ya muda mrefu ili kudhibiti maambukizi haya ya vimelea.

Kielelezo\(\PageIndex{6}\): (a) Micrograph inaonyesha seli za chachu za Cryptococcus zilizoharibika kutoka kwenye mapafu ya mgonjwa mwenye UKIMWI. (b) Capsule kubwa ya neoformans ya Cryptococcus inaonekana katika micrograph hii mbaya ya stain. (mikopo a, b: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Zoezi\(\PageIndex{3}\)

1. Ni watu gani walio katika hatari zaidi ya kuendeleza pneumocystis pneumonia au cryptococcosis?
2. Kwa nini maambukizi haya yamekufa ikiwa yameachwa bila kutibiwa?

Magonjwa ya Vimelea ya Njia ya Upumuaji

Mycoses nyingi za kupumua husababishwa na fungi ambazo hukaa katika mazingira. Maambukizi hayo kwa ujumla yanaambukizwa kupitia kuvuta pumzi ya spora za vimelea na hayawezi kuambukizwa kati ya binadamu. Aidha, watu wenye afya kwa ujumla hawawezi kuambukizwa hata wakati wa wazi; fungi ni virulent tu ya kutosha kuanzisha maambukizi kwa wagonjwa wenye VVU, UKIMWI, au hali nyingine inayoathiri ulinzi wa kinga. \(\PageIndex{7}\)Kielelezo kinafupisha sifa za mycoses muhimu za kupumua.

Kielelezo\(\PageIndex{7}\): Maambukizi ya vimelea ya njia ya kupumua.

Dhana muhimu na Muhtasari

• Vimelea vya vimelea mara chache husababisha ugonjwa wa kupumua kwa watu wenye afya, lakini kuvuta pumzi ya vimelea vya vimelea kunaweza kusababisha pneumonia kali na maambukizi ya utaratibu kwa wagonjwa wasio na uwezo.
• Dawa za antifungal kama amphotericin B zinaweza kudhibiti maambukizi mengi ya kupumua ya vimelea.
• Histoplasmosis inasababishwa na mold ambayo inakua katika udongo matajiri katika majani ya ndege au bat. Watu wachache walio wazi huwa wagonjwa, lakini watu walio na mazingira magumu wanahusika. Seli za kuambukiza kama chachu zinakua ndani ya phagocytes.
• Coccidioidomycosis pia inapatikana kutoka kwenye udongo na, kwa watu wengine, itasababisha vidonda kwenye uso. Matukio makubwa yanaweza kuambukiza viungo vingine, na kusababisha kifo.
• Blastomycosis, ugonjwa wa nadra unaosababishwa na kuvu ya udongo, kwa kawaida hutoa maambukizi ya mapafu kali lakini yanaweza kusambazwa katika kutokuwa na kinga. Matukio ya utaratibu ni mauti ikiwa hayatibiwa.
• Mucormycosis ni ugonjwa wa nadra, unaosababishwa na fungi ya Mucorales ili. Kimsingi huathiri watu wasio na uwezo. Ukimwi unahusisha ukuaji wa hyphae ndani ya tishu zilizoambukizwa na inaweza kusababisha kifo wakati mwingine.
• Aspergillosis, unasababishwa na kuvu ya kawaida ya udongo Aspergillus, huathiri watu wasio na uwezo. Mipira ya hyphal inaweza kuzuia kazi ya mapafu na ukuaji wa hyphal ndani ya tishu unaweza kusababisha uharibifu. Fomu zilizosambazwa zinaweza kusababisha kifo.
• Pneumocystis pneumonia husababishwa na Kuvu P. jirovecii. Ugonjwa huo hupatikana kwa wagonjwa wenye UKIMWI na watu wengine wasio na uwezo. Matibabu ya madawa ya kulevya ya Sulfa yana madhara, lakini kesi zisizotibiwa zinaweza kuwa mbaya.
• Cryptococcosis husababishwa na neoformans ya Cryptococcus. Maambukizi ya mapafu yanaweza kuhamia kwenye ubongo, na kusababisha ugonjwa wa meningitis, ambayo inaweza kuwa mbaya.

maelezo ya chini

1. 1 NE Manos et al. “Tofauti ya kijiografia katika Kuenea kwa Histoplasmin Sensitivity.” Dis kifua 29, hakuna. 6 (1956) :649—668.
2. 2 DR Hospenthal. “Coccioidomycosis.” Medscape. 2015. http://emedicine.medscape.com/article/215978-overview. Ilifikia Julai 7, 2016.
3. 3 HY Lau na NJ Ashbolt. “Jukumu la Biofilms na Protozoa katika Legionella Pathogenesis: Athari za Maji ya Kunywa.” Journal of Applied Microbiology 107 № 2 (2009) :368—378.
4. 4 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Magonjwa ya Vimelea. Ufafanuzi wa Mucormycosis.” 2015 http://www.cdc.gov/fungal/diseases/m...efinition.html. Ilifikia Julai 7, 2016.
5. 5 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Magonjwa ya Vimelea. Dalili za Mucormycosis.” 2015 http://www.cdc.gov/fungal/diseases/m... /symptoms.html. Ilifikia Julai 7, 2016.
6. 6 MM Roden et al. “Epidemiolojia na Matokeo ya Zygomycosis: Mapitio ya kesi 929 zilizoripotiwa.” Magonjwa ya kuambukiza ya kliniki 41 namba 5 (2005) :634—653.