16.8: Sura ya Mapitio

Maelezo ya jumla ya 16.1 ya mtihani wa Neurological

Uchunguzi wa neva ni chombo cha tathmini ya kliniki ili kuamua kiwango cha kazi kutoka kwa mfumo wa neva. Imegawanywa katika sehemu kuu tano ambazo kila kukabiliana na eneo maalum la CNS. Uchunguzi wa hali ya akili unahusika na cerebrum na hutathmini kazi za juu kama vile kumbukumbu, lugha, na hisia. Uchunguzi wa ujasiri wa mshipa huchunguza kazi za mishipa yote ya mshipa na, kwa hiyo, uhusiano wao na CNS kupitia shina la forebrain na ubongo. Mitihani ya hisia na motor hutathmini kazi hizo zinahusiana na kamba ya mgongo, pamoja na mchanganyiko wa kazi katika reflexes ya mgongo. Uchunguzi wa uratibu unalenga kazi ya cerebellar katika harakati za kuratibu, ikiwa ni pamoja na kazi hizo zinazohusiana na gait.

Uharibifu na ugonjwa wa mfumo wa neva husababisha kupoteza kazi. Eneo la kuumia litafanana na kupoteza kazi, kama ilivyopendekezwa na kanuni ya ujanibishaji wa kazi. Uchunguzi wa neva hutoa fursa kwa daktari kuamua ambapo uharibifu umetokea kwa misingi ya kazi iliyopotea. Uharibifu kutokana na majeraha ya papo hapo kama vile viboko huweza kusababisha kazi maalum kupotea, ambapo madhara mapana katika maambukizi au matatizo ya maendeleo yanaweza kusababisha hasara kwa ujumla katika sehemu nzima ya mtihani wa neva.

16.2 Mtihani wa Hali ya Akili

Cerebrum, hasa gamba la ubongo, ni eneo la kazi muhimu za utambuzi ambazo ni lengo la mtihani wa hali ya akili. Regionalization ya kamba, awali ilivyoelezwa kwa misingi ya ushahidi anatomical ya cytoarchitecture, inaonyesha usambazaji wa maeneo functionally tofauti. Mikoa ya kamba inaweza kuelezewa kama maeneo ya msingi ya hisia au motor, maeneo ya chama, au maeneo ya ushirikiano wa multimodal. Kazi zinazohusishwa na mikoa hii ni pamoja na tahadhari, kumbukumbu, lugha, hotuba, hisia, hukumu, na hoja za abstract.

Uchunguzi wa hali ya akili unashughulikia uwezo huu wa utambuzi kupitia mfululizo wa subtests iliyoundwa ili kuchochea tabia fulani zinazotokana na kazi hizi. Kupoteza kazi ya neurological inaweza kuonyesha eneo la uharibifu wa cerebrum. Kazi za kumbukumbu zinatokana na lobe ya muda, hasa miundo ya lobe ya muda ya kati inayojulikana kama hippocampus na amygdala, pamoja na kamba iliyo karibu. Ushahidi wa umuhimu wa miundo hii unatokana na madhara ya lobectomy ya muda wa nchi mbili ambazo zilijifunza kwa undani katika HM ya mgonjwa.

Upotevu wa kazi za lugha na hotuba, unaojulikana kama afasias, huhusishwa na uharibifu wa maeneo muhimu ya ushirikiano katika nusutufe ya kushoto inayojulikana kama maeneo ya Broca au Wernicke, pamoja na uhusiano katika suala nyeupe kati yao. Aina tofauti za afasia zinaitwa kwa miundo fulani iliyoharibiwa. Tathmini ya kazi za sensorium ni pamoja na praxis na gnosis. Subtests kuhusiana na kazi hizi hutegemea ushirikiano wa multimodal, pamoja na usindikaji wa lugha.

Kamba ya prefrontal ina miundo muhimu kwa ajili ya kupanga, hukumu, hoja, na kumbukumbu ya kazi. Uharibifu wa maeneo haya unaweza kusababisha mabadiliko ya utu, hisia, na tabia. Kesi maarufu ya Phineas Gage inaonyesha jukumu la kamba hii katika utu, kama vile mazoezi ya muda mfupi ya lobectomy ya prefrontal.

16.3 mtihani wa ujasiri wa fuvu

Mishipa ya fuvu inaweza kutengwa katika makundi manne makuu yanayohusiana na subtests ya mtihani wa ujasiri wa fuvu. Kwanza ni mishipa ya hisia, basi mishipa inayodhibiti harakati za jicho, mishipa ya cavity ya mdomo na pharynx bora, na ujasiri unaodhibiti harakati za shingo.

Mishipa yenye kunusa, optic, na vestibulocochlear ni mishipa kali ya hisia kwa harufu, kuona, na usawa na kusikia, wakati mishipa ya trigeminal, usoni, na glossopharyngeal hubeba somatosensation ya uso, na ladha-kutengwa kati ya theluthi mbili ya anterior ya ulimi na nyuma ya theluthi moja. Hisia maalum hujaribiwa kwa kuwasilisha msukumo fulani kwa kila chombo cha kupokea. Hisia za jumla zinaweza kupimwa kupitia ubaguzi wa hisia wa kugusa dhidi ya uchochezi wa chungu.

Oculomotor, trochlear, na abducens neva kudhibiti misuli extraocular na ni kushikamana na kati longitudinal fasciculus kuratibu macho. Upimaji macho conjugate ni rahisi kama kuwa mgonjwa kufuata lengo Visual, kama ncha ya kalamu, kupitia uwanja Visual kuishia na mbinu kuelekea uso mtihani muunganiko na malazi. Pamoja na kazi ya vestibuli ya ujasiri wa nane, reflex ya vestibulo-ocular imetulia macho wakati wa harakati za kichwa kwa kuratibu hisia za usawa na mifumo ya harakati za jicho.

Mishipa ya trigeminal hudhibiti misuli ya kutafuna, ambayo hujaribiwa kwa reflexes ya kunyoosha. Motor kazi ya ujasiri usoni ni kawaida dhahiri kama maneno usoni ni kuathirika, lakini inaweza kupimwa kwa kuwa mgonjwa kuongeza eyebrows yao, tabasamu, na frown. Movements ya ulimi, kaakaa laini, au koo mkuu inaweza kuzingatiwa moja kwa moja wakati mgonjwa swallows, wakati gag Reflex ni elicited, au wakati mgonjwa anasema sauti inayojirudia konsonant. Udhibiti wa motor wa gag Reflex kwa kiasi kikubwa unadhibitiwa na nyuzi katika ujasiri wa vagus na hufanya mtihani wa ujasiri huo kwa sababu kazi za parasympathetic za ujasiri huo zinahusika katika udhibiti wa visceral, kama vile kusimamia moyo na digestion.

Movement ya kichwa na shingo kwa kutumia misuli ya sternocleidomastoid na trapezius inadhibitiwa na ujasiri wa vifaa. Kubadilika kwa shingo na kupima nguvu ya misuli hiyo hukagua kazi ya ujasiri huo.

16.4 Mitihani ya Sensory na Motor

Mitihani ya hisia na motor hutathmini kazi inayohusiana na kamba ya mgongo na mishipa iliyounganishwa nayo. Kazi za hisia zinahusishwa na mikoa ya dorsal ya kamba ya mgongo, wakati kazi ya motor inahusishwa na upande wa mviringo. Kuweka uharibifu wa kamba ya mgongo ni kuhusiana na tathmini ya makadirio ya pembeni yaliyopangwa kwa dermatomes.

Vipimo vya hisia vinashughulikia submethodies mbalimbali za hisia za kuacha za kimwili: kugusa, joto, vibration, maumivu, na proprioception. Matokeo ya subtests yanaweza kuashiria maumivu katika suala la kijivu cha mgongo, suala nyeupe, au hata katika uhusiano na kamba ya ubongo.

Vipimo vya magari vinazingatia kazi ya misuli na uhusiano wa njia ya kushuka kwa motor. Toni ya misuli na nguvu hujaribiwa kwa viwango vya juu na vya chini. Pembejeo kwa misuli hutoka kwa pembejeo ya kushuka kwa kamba ya neurons ya juu ya motor na uhifadhi wa moja kwa moja wa neurons za chini za motor.

Reflexes inaweza kuwa msingi wa kuchochea kwa kina ya tendons au kuchochea juu ya ngozi. Uwepo wa vipindi vya kutafakari husaidia kutofautisha matatizo ya motor kati ya neurons ya juu na ya chini ya motor. Ishara maalum zinazohusiana na matatizo ya motor zinaweza kuanzisha tofauti zaidi, kulingana na aina ya kupooza, hali ya sauti ya misuli, na viashiria maalum kama vile drift ya mtangazaji au ishara ya Babinski.

16.5 Mitihani ya Uratibu na Gait

Cerebellum ni sehemu muhimu ya kazi ya motor katika mfumo wa neva. Inaonekana ina jukumu katika kujifunza kiutaratibu, ambayo ingekuwa ni pamoja na ujuzi wa magari kama vile kuendesha baiskeli au kutupa mpira wa miguu. Msingi wa majukumu haya ni uwezekano wa kuunganishwa katika jukumu la cerebellum linacheza kama kulinganisha kwa harakati za hiari.

Amri za magari kutoka hemispheres za ubongo zinasafiri kando ya njia ya corticospinal, ambayo hupita kupitia pons. Matawi ya dhamana ya nyuzi hizi synapse kwenye neurons katika pons, ambayo kisha mradi katika kamba ya cerebellar kupitia peduncles katikati ya cerebellar. Kupanda maoni ya hisia, kuingia kupitia peduncles duni ya cerebellar, hutoa taarifa kuhusu utendaji wa magari. Kamba ya cerebellar inalinganisha amri kwa utendaji halisi na inaweza kurekebisha pembejeo ya kushuka ili kulipa fidia kwa kutofautiana yoyote. Pato kutoka miradi ya viini vya cerebellar kirefu kupitia peduncles bora ya cerebellar kuanzisha ishara za kushuka kutoka kiini nyekundu hadi kwenye kamba ya mgongo.

Jukumu la msingi la cerebellum kuhusiana na kamba ya mgongo ni kupitia spinocerebellum; inasimamia mkao na gait na pembejeo muhimu kutoka kwa mfumo wa vestibuli. Kupungua kwa kazi ya cerebellar husababisha ataxias, au aina fulani ya ugonjwa wa harakati. Sababu ya msingi ya ataksia inaweza kuwa pembejeo ya hisia-ama pembejeo ya proprioceptive kutoka uti wa mgongo au pembejeo ya usawa kutoka mfumo wa vestibuli, au uharibifu wa moja kwa moja kwa cerebellum kwa kiharusi, majeraha, sababu hereditary, au sumu.