16.2: Maelezo ya jumla ya mtihani wa Neurological

Malengo ya kujifunza

Mwishoni mwa sehemu hii, utaweza:

• Orodha ya sehemu kubwa ya mtihani wa neva
• Eleza uhusiano kati ya eneo na kazi katika mfumo wa neva
• Eleza faida ya tathmini ya haraka kwa kazi ya neva katika mazingira ya kliniki
• Orodha ya sababu za upungufu wa neva
• Eleza matukio tofauti ya ischemic katika mfumo wa neva

Uchunguzi wa neva ni chombo cha tathmini ya kliniki kinachotumiwa kuamua ni sehemu gani maalum za CNS zinaathiriwa na uharibifu au ugonjwa. Inaweza kufanywa kwa muda mfupi-wakati mwingine kwa haraka kama dakika 5—kuanzisha kazi ya neva. Katika idara ya dharura, tathmini hii ya haraka inaweza kufanya tofauti kuhusiana na matibabu sahihi na kiwango cha kupona kinachowezekana.

mtihani ni mfululizo wa subtests kutengwa katika sehemu kuu tano. Ya kwanza ya haya ni mtihani wa hali ya akili, ambao hutathmini kazi za juu za utambuzi kama vile kumbukumbu, mwelekeo, na lugha. Kisha kuna mtihani wa ujasiri wa fuvu, ambao huchunguza kazi ya mishipa 12 ya fuvu na kwa hiyo, miundo ya kati na ya pembeni inayohusishwa nao. Uchunguzi wa ujasiri wa mshipa huchunguza kazi za hisia na motor za kila mishipa, kama inavyotumika. Sehemu mbili kuu, mtihani wa hisia na mtihani wa magari, mtihani kazi za hisia na motor zinazohusiana na mishipa ya mgongo. Hatimaye, mtihani wa uratibu huchunguza uwezo wa kufanya harakati ngumu na kuratibu. Uchunguzi wa gait, ambao mara nyingi huchukuliwa kuwa mtihani mkuu wa sita, hasa hutathmini kazi ya motor ya kutembea na inaweza kuchukuliwa kuwa sehemu ya mtihani wa uratibu kwa sababu kutembea ni harakati ya kuratibu.

Neuroanatomy na mtihani wa Neurological

Ujanibishaji wa kazi ni dhana ambayo maeneo yaliyozunguka yanajibika kwa kazi maalum. Uchunguzi wa neva unaonyesha uhusiano huu. Kwa mfano, kazi za utambuzi ambazo hupimwa katika mtihani wa hali ya akili zinategemea kazi katika cerebrum, hasa katika kamba ya ubongo. Baadhi ya subtests kuchunguza lugha kazi. Upungufu katika kazi ya neva unaofunuliwa na mitihani hii kwa kawaida huonyesha uharibifu wa kamba ya ubongo ya kushoto. Katika idadi kubwa ya watu binafsi, kazi ya lugha ni localized kwa ulimwengu wa kushoto kati ya tundu bora ya muda na lobe ya nyuma ya mbele, ikiwa ni pamoja na uhusiano wa kuingilia kati kupitia lobe ya chini ya parietali.

Sehemu kuu tano za mtihani wa neva zinahusiana na mikoa mikubwa ya CNS (Mchoro 16.2). Uchunguzi wa hali ya akili hutathmini kazi zinazohusiana na cerebrum. Uchunguzi wa ujasiri wa mshipa ni kwa mishipa inayounganisha kwenye shina la diencephalon na ubongo (pamoja na uhusiano unaofaa kwa forebrain). Uchunguzi wa uratibu na mtihani unaohusiana na gait hasa hutathmini kazi za cerebellum. Mitihani ya motor na hisia huhusishwa na kamba ya mgongo na uhusiano wake kupitia mishipa ya mgongo.

Kielelezo 16.2 Anatomical Msingi wa mtihani wa neva mikoa mbalimbali ya CNS yanahusiana na sehemu kubwa ya mtihani wa neva: mtihani wa hali ya akili, mtihani wa ujasiri wa neva, mtihani wa hisia, mtihani wa magari, na mtihani wa uratibu ( ikiwa ni pamoja na mtihani wa gait).

Sehemu ya nguvu ya mtihani wa neva ni kiungo hiki kati ya muundo na kazi. Kupima kazi mbalimbali zinazowakilishwa katika mtihani inaruhusu makadirio sahihi ya wapi mfumo wa neva unaweza kuharibiwa. Fikiria mgonjwa aliyeelezwa katika utangulizi wa sura. Katika idara ya dharura, anapewa mtihani wa haraka ili kupata ambapo upungufu unaweza kuwa localized. Ujuzi wa ambapo uharibifu ulitokea utasababisha tiba yenye ufanisi zaidi.

Katika mfululizo wa haraka, anaulizwa tabasamu, kuinua nyuso zake, fimbo nje ulimi wake, na kupiga mabega yake. Daktari anachunguza nguvu za misuli kwa kutoa upinzani dhidi ya mikono na miguu yake wakati anajaribu kuinua. Kwa macho yake imefungwa, anapaswa kuonyesha wakati anahisi ncha ya kalamu kugusa miguu yake, mikono, vidole, na uso. Anafuata ncha ya kalamu kama daktari anavyopitia kupitia uwanja wa kuona na hatimaye kuelekea uso wake. Uchunguzi rasmi wa hali ya akili hauhitajiki katika hatua hii; mgonjwa ataonyesha upungufu wowote unaowezekana katika eneo hilo wakati wa mwingiliano wa kawaida na mhojiano. Ikiwa upungufu wa utambuzi au lugha ni dhahiri, mhojiwa anaweza kufuata hali ya akili kwa kina zaidi. Yote haya hufanyika chini ya dakika 5. Mgonjwa anaripoti kwamba anahisi pini na sindano katika mkono wake wa kushoto na mguu, na ana shida kuhisi ncha ya kalamu wakati anaguswa kwenye viungo hivyo. Hii inaonyesha tatizo na mifumo ya hisia kati ya kamba ya mgongo na ubongo. Idara ya dharura ina mwelekeo wa kufuata kabla ya Scan ya CT inafanywa. Anawekwa kwenye tiba ya aspirini ili kupunguza uwezekano wa kuganda damu kutengeneza, ikiwa sababu ni kizuizi —kizuizi kama vile ganda la damu linalozuia mtiririko wa damu katika ateri au mshipa.

Interactive Link

Tazama video hii ili uone maonyesho ya mtihani wa neva - mfululizo wa vipimo vinavyoweza kufanywa haraka wakati mgonjwa anapoletwa katika idara ya dharura. Mtihani unaweza kurudiwa mara kwa mara ili kuweka rekodi ya jinsi na kama kazi ya neva inabadilika kwa muda. Kwa utaratibu gani sehemu za mtihani wa neurolojia zilijaribiwa katika video hii, na sehemu gani ilionekana kuwa imeachwa nje?

Sababu za Mapungufu ya Neurological

Uharibifu wa mfumo wa neva unaweza kuwa mdogo kwa miundo ya mtu binafsi au inaweza kusambazwa katika maeneo mapana ya ubongo na kamba ya mgongo. Umewekwa ndani, uharibifu mdogo kwa mfumo wa neva mara nyingi husababishwa na matatizo ya mzunguko. Neurons ni nyeti sana kwa kunyimwa oksijeni na itaanza kuzorota ndani ya dakika 1 au 2, na uharibifu wa kudumu (kifo cha seli) unaweza kusababisha ndani ya masaa machache. Kupoteza kwa mtiririko wa damu kwa sehemu ya ubongo hujulikana kama kiharusi, au ajali ya cerebrovascular (CVA).

Kuna aina mbili kuu za kiharusi, kulingana na jinsi utoaji wa damu unavyoathirika: ischemic na hemorrhagic. Kiharusi ischemic ni upotevu wa mtiririko wa damu kwenye eneo kwa sababu vyombo vimezuiwa au kupunguzwa. Hii mara nyingi husababishwa na embolus, ambayo inaweza kuwa kitambaa cha damu au amana ya mafuta. Ischemia pia inaweza kuwa matokeo ya kuenea kwa ukuta wa chombo cha damu, au kushuka kwa kiasi cha damu katika ubongo unaojulikana kama hypovolemia.

Aina inayohusiana ya CVA inajulikana kama shambulio la ischemic la muda mfupi (TIA), ambalo linafanana na kiharusi ingawa hakidumu kwa muda mrefu. Ufafanuzi wa uchunguzi wa kiharusi ni pamoja na madhara ambayo hudumu angalau masaa 24. Dalili yoyote ya kiharusi ambayo hutatuliwa ndani ya kipindi cha saa 24 kwa sababu ya kurejeshwa kwa mtiririko wa kutosha wa damu huwekwa kama TIA.

Kiharusi cha hemorrhagic kina damu ndani ya ubongo kwa sababu ya chombo cha damu kilichoharibiwa. Damu iliyokusanywa hujaza kanda ya vault ya fuvu na vyombo vya habari dhidi ya tishu katika ubongo (Mchoro 16.3). Shinikizo la kimwili kwenye ubongo linaweza kusababisha kupoteza kazi, pamoja na kufinya kwa mishipa ya ndani na kusababisha mtiririko wa damu unaoathirika zaidi ya tovuti ya kutokwa na damu. Kama mabwawa ya damu katika tishu za neva na vasculature yameharibiwa, kizuizi cha damu-ubongo kinaweza kuvunja na kuruhusu maji ya ziada kujilimbikiza katika kanda, ambayo inajulikana kama edema.

Kielelezo 16.3 Hemorrhagic Stroke (a) Kuharibika kwa damu ndani ya tishu za cerebrum husababisha mkusanyiko mkubwa wa damu na edema ya ziada katika tishu zilizo karibu. Eneo la hemorrhagic husababisha ubongo mzima kuharibika kama ilivyopendekezwa hapa na ventricles ya kuingizwa kuwa imefungwa ndani ya hemisphere kinyume. (b) Scan ya CT inaonyesha damu ya intraparenchymal ndani ya lobe ya parietal. (mikopo b: James Heilman)

Wakati kiharusi cha hemorrhagic kinaweza kuhusisha kutokwa na damu katika eneo kubwa la CNS, kama vile katika suala nyeupe la hemisphere ya ubongo, matukio mengine yanaweza kusababisha uharibifu mkubwa na kupoteza kazi za neva. Magonjwa ya kuambukiza yanaweza kusababisha kupoteza kazi katika CNS kama vipengele vya tishu za neva, hasa astrocytes na microglia, huguswa na ugonjwa huo. Mshtuko wa nguvu usio na nguvu, kama vile ajali ya gari, unaweza kuharibu kimwili CNS.

Darasa la matatizo yanayoathiri mfumo wa neva ni magonjwa ya neurodegenerative: ugonjwa wa Alzheimer, ugonjwa wa Parkinson, ugonjwa wa Huntington, sclerosis ya amyotrophic lateral (ALS), ugonjwa wa Creutzfeld—Jacob, sclerosis nyingi (MS), na matatizo mengine ambayo ni matokeo ya kuzorota kwa tishu za neva. Katika magonjwa kama Alzheimers, Parkinson, au ALS, neurons hufa; katika magonjwa kama MS, myelini inathirika. Baadhi ya matatizo haya huathiri kazi ya motor, na wengine wanao na shida ya akili. Jinsi wagonjwa na matatizo haya kufanya katika mtihani wa neva inatofautiana, lakini mara nyingi ni pana katika madhara yake, kama vile upungufu kumbukumbu kwamba maelewano mambo mengi ya mtihani hali ya akili, au harakati upungufu kwamba maelewano masuala ya mtihani ujasiri fuvu, mtihani motor, au mtihani uratibu. Sababu za matatizo haya pia ni tofauti. Baadhi ni matokeo ya jenetiki, kama vile ugonjwa wa Huntington, au matokeo ya autoimmunity, kama vile MS; nyingine hazieleweki kabisa, kama vile magonjwa ya Alzheimer na Parkinson. Utafiti wa sasa unaonyesha kwamba wengi wa magonjwa haya yanahusiana na jinsi kuzorota hufanyika na inaweza kutibiwa na matibabu ya kawaida.

Hatimaye, sababu ya kawaida ya mabadiliko ya neva huzingatiwa katika matatizo ya maendeleo. Ikiwa matokeo ya mambo ya maumbile au mazingira wakati wa maendeleo, kuna hali fulani zinazosababisha kazi za neva kuwa tofauti na kanuni zinazotarajiwa. Matatizo ya maendeleo ni vigumu kufafanua kwa sababu yanasababishwa na kasoro zilizokuwepo zamani na kuvuruga maendeleo ya kawaida ya CNS. Ukosefu huu pengine huhusisha mambo mengi ya kimazingira na maumbile - wakati mwingi, hatujui ni nini sababu ni nyingine zaidi ya kuwa ni ngumu zaidi kuliko sababu moja tu. Zaidi ya hayo, kila kasoro peke yake inaweza kuwa tatizo, lakini wakati kadhaa ni aliongeza pamoja, wanaweza kuvuruga michakato ya ukuaji ambayo si vizuri kuelewa katika nafasi ya kwanza. Kwa mfano, inawezekana kwa kiharusi kuharibu eneo fulani la ubongo na kusababisha kupoteza uwezo wa kutambua nyuso (prosopagnosia). Uhusiano kati ya kifo cha seli katika gyrus ya fusiform na dalili ni rahisi kuelewa. Kwa upande mwingine, upungufu sawa unaweza kuonekana kwa watoto wenye ugonjwa wa maendeleo, ugonjwa wa wigo wa tawahudi (ASD). Hata hivyo, watoto hawa hawana gyrus ya fusiform, wala hakuna uharibifu au kasoro inayoonekana kwa eneo hili la ubongo. Tunahitimisha, badala ya vibaya, kwamba mkoa huu wa ubongo hauunganishwa vizuri na mikoa mingine ya ubongo.

Kuambukizwa, majeraha, na matatizo ya kuzaliwa yanaweza kusababisha ishara muhimu, kama kutambuliwa kupitia mtihani wa neva. Ni muhimu kutofautisha kati ya tukio la papo hapo, kama vile kiharusi, na hali ya muda mrefu au ya kimataifa kama vile kiwewe cha nguvu kibaya. Majibu yanayoonekana katika mtihani wa neva yanaweza kusaidia. Kupoteza kazi ya lugha inayozingatiwa katika nyanja zake zote kuna uwezekano mkubwa tukio la kimataifa kinyume na hasara ya kipekee ya kazi moja, kama vile kutoweza kusema aina fulani za maneno. Wasiwasi, hata hivyo, ni kwamba kazi maalum-kama vile kudhibiti misuli ya hotuba-inaweza mask kazi nyingine lugha. Subtests mbalimbali ndani ya mtihani wa hali ya akili inaweza kushughulikia pointi hizi finer na kusaidia kufafanua sababu ya msingi ya hasara ya neva.

Interactive Link

Tazama video hii kwa kuanzishwa kwa mtihani wa neva. Kujifunza mtihani wa neva unaweza kutoa ufahamu juu ya jinsi muundo na kazi katika mfumo wa neva ni kutegemeana. Hii ni chombo wote katika kliniki na darasani, lakini kwa sababu tofauti. Katika kliniki, hii ni chombo chenye nguvu lakini rahisi cha kutathmini kazi ya neva ya mgonjwa. Katika darasani, ni njia tofauti ya kufikiri juu ya mfumo wa neva. Ingawa teknolojia ya matibabu hutoa upigaji picha usio na uvamizi na data halisi ya kazi, mtangazaji anasema haya hayawezi kuchukua nafasi ya historia katika msingi wa uchunguzi wa matibabu. Historia ina maana gani katika mazingira ya mazoezi ya matibabu?