16.5: O modelo sociocultural e a utilização da terapia

Objetivos de

• Explique como o modelo sociocultural é usado na terapia
• Discuta barreiras aos serviços de saúde mental entre minorias étnicas

A perspectiva sociocultural analisa você, seus comportamentos e seus sintomas no contexto de sua cultura e formação. Por exemplo, José é um homem hispânico de 18 anos de uma família tradicional. José vem ao tratamento por causa da depressão. Durante a sessão de admissão, ele revela que é homossexual e está nervoso em contar para sua família. Ele também revela que está preocupado porque sua formação religiosa lhe ensinou que ser homossexual é errado. Como sua formação religiosa e cultural o afeta? Como sua formação cultural poderia afetar a reação de sua família se José dissesse que ele é homossexual?

Os profissionais de saúde mental devem desenvolver competência cultural (Figura 16.20), o que significa que devem compreender e abordar questões de raça, cultura e etnia. Eles também devem desenvolver estratégias para atender efetivamente às necessidades de várias populações para as quais as terapias eurocêntricas têm aplicação limitada (Sue, 2004). Por exemplo, um conselheiro cujo tratamento se concentra na tomada de decisões individuais pode ser ineficaz em ajudar um cliente chinês com uma abordagem coletivista para a resolução de problemas (Sue, 2004).

O aconselhamento e a terapia multiculturais visam oferecer um papel e um processo de ajuda que usa modalidades e define metas consistentes com as experiências de vida e os valores culturais dos clientes. Ela se esforça para reconhecer as identidades dos clientes para incluir dimensões individuais, grupais e universais, defender o uso de estratégias e papéis universais e específicos da cultura no processo de cura e equilibra a importância do individualismo e do coletivismo na avaliação, diagnóstico e tratamento do cliente e sistemas de clientes (Sue, 2001).

Essa perspectiva terapêutica integra o impacto das normas culturais e sociais, começando no início do tratamento. Os terapeutas que usam essa perspectiva trabalham com os clientes para obter e integrar informações sobre seus padrões culturais em uma abordagem de tratamento única com base em sua situação particular (Stewart, Simmons, & Habibpour, 2012). A terapia sociocultural pode incluir modalidades de tratamento individual, em grupo, familiar e de casais.

Figura 16.20 Como suas crenças culturais e religiosas afetam sua atitude em relação ao tratamento de saúde mental? (crédito “canto superior esquerdo”: modificação da obra de Staffan Scherz; crédito “superior-esquerdo-meio”: modificação da obra de Alejandra Quintero Sinisterra; crédito “canto superior direito médio”: modificação da obra de Pedro Ribeiro Simões; crédito “canto superior direito”: modificação da obra de Agustin Ruiz; crédito “canto inferior esquerdo”: modificação da obra pela Equipe de Reconstrução Provincial Tcheca; crédito “inferior esquerdo-meio”: modificação do trabalho de Arian Zwegers; crédito “canto inferior direito médio”: modificação da obra por “Wonderlane” /Flickr; crédito “canto inferior direito”: modificação da obra de Shiraz Chanawala)

Link para o aprendizado

Assista a este pequeno vídeo sobre competência cultural e tratamentos socioculturais para saber mais.

Barreiras ao tratamento

Estatisticamente, as minorias étnicas tendem a utilizar os serviços de saúde mental com menos frequência do que os americanos brancos de classe média (Alegría et al., 2008; Richman, Kohn-Wood, & Williams, 2007). Por que isso é assim? Talvez o motivo tenha a ver com o acesso e a disponibilidade de serviços de saúde mental. Minorias étnicas e indivíduos de baixo nível socioeconômico (SES) relatam que as barreiras aos serviços incluem falta de seguro, transporte e tempo (Thomas & Snowden, 2002). No entanto, pesquisadores descobriram que, mesmo quando os níveis de renda e as variáveis de seguro são levados em consideração, as minorias étnicas têm muito menos probabilidade de procurar e utilizar serviços de saúde mental. E quando o acesso aos serviços de saúde mental é comparável entre grupos étnicos e raciais, as diferenças na utilização dos serviços permanecem (Richman et al., 2007).

Em um estudo envolvendo milhares de mulheres, constatou-se que a taxa de prevalência da anorexia era semelhante em diferentes raças, mas que a bulimia nervosa era mais prevalente entre mulheres hispânicas e afro-americanas quando comparadas com mulheres brancas não hispânicas (Marques et al., 2011). Embora tenham taxas semelhantes ou mais altas de transtornos alimentares, as mulheres hispânicas e afro-americanas com esses transtornos tendem a procurar e se envolver em tratamento muito menos do que as mulheres caucasianas. Essas descobertas sugerem disparidades étnicas no acesso aos cuidados, bem como práticas clínicas e de referência que podem impedir que mulheres hispânicas e afro-americanas recebam cuidados, o que pode incluir falta de tratamento bilíngue, estigma, medo de não serem compreendidas, privacidade familiar e falta de educação sobre transtornos alimentares.

Percepções e atitudes em relação aos serviços de saúde mental também podem contribuir para esse desequilíbrio. Um estudo recente no King's College, em Londres, encontrou muitas razões complexas pelas quais as pessoas não buscam tratamento: autossuficiência e não enxergam a necessidade de ajuda, não veem a terapia como eficaz, preocupações com a confidencialidade e os muitos efeitos do estigma e da vergonha (Clement et al., 2014). E em outro estudo, afro-americanos com depressão estavam menos dispostos a procurar tratamento devido ao medo de uma possível hospitalização psiquiátrica, bem como ao medo do tratamento em si (Sussman, Robins e Earls, 1987). Em vez de tratamento de saúde mental, muitos afro-americanos preferem ser autossuficientes ou usar práticas espirituais (Snowden, 2001; Belgrave & Allison, 2010). Por exemplo, descobriu-se que a igreja negra desempenha um papel significativo como alternativa aos serviços de saúde mental, fornecendo programas de prevenção e tratamento projetados para melhorar o bem-estar psicológico e físico de seus membros (Blank, Mahmood, Fox e Guterbock, 2002).

Além disso, pessoas pertencentes a grupos étnicos que já relatam preocupações sobre preconceito e discriminação têm menos probabilidade de procurar serviços para uma doença mental porque a veem como um estigma adicional (Gary, 2005; Townes, Cunningham, & Chavez-Korell, 2009; Scott, McCoy, Munson, Snowden, & McMillen, 2011). Por exemplo, em um estudo recente com 462 coreano-americanos mais velhos (com mais de 60 anos), muitos participantes relataram sofrer de sintomas depressivos. No entanto, 71% indicaram que achavam que a depressão era um sinal de fraqueza pessoal e 14% relataram que ter um membro da família com doença mental traria vergonha à família (Jang, Chiriboga e Okazaki, 2009).

As diferenças de linguagem são mais uma barreira ao tratamento. No estudo anterior sobre as atitudes dos coreano-americanos em relação aos serviços de saúde mental, descobriu-se que não havia profissionais de saúde mental que falassem coreano onde o estudo foi conduzido (Orlando e Tampa, Flórida) (Jang et al., 2009). Devido ao crescente número de pessoas de origens etnicamente diversas, há uma necessidade de terapeutas e psicólogos desenvolverem conhecimentos e habilidades para se tornarem culturalmente competentes (Ahmed, Wilson, Henriksen, & Jones, 2011). Aqueles que fornecem terapia devem abordar o processo a partir do contexto da cultura única de cada cliente (Sue & Sue, 2007).

DIG DEEPER: Apoio ao tratamento de saúde mental

Nos Estados Unidos, cerca de uma em cada seis crianças e um em cada cinco adultos sofre de um transtorno mental, mas menos da metade dessas pessoas recebe apoio profissional para seu transtorno (Whitney & Peterson, 2019). O acesso a profissionais de saúde mental qualificados não é universal ou equitativo, mas melhorou a tal ponto que mais pessoas poderiam receber ajuda se a procurassem. Por que, então, tantas pessoas ficam sem apoio, terapia ou tratamento?

Parece que o público tem uma percepção negativa das pessoas com transtornos mentais. De acordo com pesquisadores da Indiana University, da University of Virginia e da Columbia University, entrevistas com mais de 1.300 adultos norte-americanos mostram que eles acreditam que crianças com depressão são propensas à violência e que, se uma criança recebe tratamento para um transtorno psicológico, é mais provável que essa criança ser rejeitado pelos colegas na escola.

Bernice Pescosolido, autora do estudo, afirma que isso é um equívoco. E não se limita às percepções de problemas de saúde mental em crianças: adultos que vivem com problemas de saúde mental podem enfrentar ainda mais escrutínio ao compartilhar sua condição ou buscar apoio. A estigmatização dos transtornos psicológicos é uma das principais razões pelas quais as pessoas não recebem a ajuda de que precisam quando estão com dificuldades. Pescosolido e seus colegas alertam que esse estigma em torno da doença mental, baseado em equívocos e não em fatos, pode ser devastador para o bem-estar emocional e social.

Felizmente, estamos começando a ver discussões relacionadas à destigmatização da doença mental e ao aumento da educação e conscientização do público. Dezenas de líderes contribuíram para a conversa, incluindo atletas como Naomi Osaka, Simone Biles, Michael Phelps, Kevin Love e Dak Prescott, além de artistas como Adele, Bruce Springsteen, Ariana Grande, Big Sean e Bebe Rexha. A conscientização sobre a saúde mental é mais forte nos locais de trabalho, nos ambientes educacionais e nas comunidades em geral. No entanto, o estigma permanece, particularmente em relação a problemas de saúde mental que são frequentemente mal compreendidos.

A National Alliance on Mental Illness (NAMI) descreve as principais considerações sobre apoio, sensibilidade e compaixão em relação à saúde mental:

• Fale e ouça abertamente sobre saúde mental: se você está confiante e confortável em compartilhar sua própria história de saúde mental, você pode ajudar outra pessoa. Da mesma forma, se você se sentir confortável em aprender sobre a experiência de alguém, essa pessoa pode gostar de ouvir de forma amigável e solidária.
• Evite suposições, generalizações ou julgamentos: as pessoas vivenciam a saúde mental de forma diferente, mesmo que tenham os mesmos sintomas ou diagnósticos de outra pessoa. Embora você possa ter as melhores intenções, geralmente não é útil agir como se soubesse como eles se sentem ou como deveriam lidar com sua condição.
• Esteja consciente da linguagem: usar uma linguagem apropriada cria um ambiente mais acolhedor e confortável e reduz o preconceito. Evite uma linguagem que estigmatize, culpe ou desencoraje as pessoas com base na saúde mental de seus familiares.
• Incentive a igualdade em relação às doenças mentais e físicas, para que as pessoas reconheçam a necessidade de abordar e tratar ambas.
• Incentive as pessoas a buscarem ajuda se precisarem: os primeiros passos podem incluir falar com um médico ou conselheiro ou participar de uma reunião do grupo de apoio.

Gerenciar a saúde mental e lidar com doenças mentais pode ser extremamente desafiador e doloroso, e às vezes pode parecer fútil e confuso. Como mencionamos acima, um número significativo de pessoas passou por problemas de saúde mental e é do nosso interesse melhorar o bem-estar. Com maior consciência e compreensão, aumentaremos sua capacidade de melhorar a saúde e a recuperação, criando comunidades, famílias e relacionamentos mais produtivos e solidários.

Junte-se ao esforço incentivando e apoiando as pessoas ao seu redor a buscarem ajuda se precisarem. Para saber mais, visite o site da National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org/).