20.6: Vias circulatórias
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Ao final desta seção, você poderá:
- Identifique os vasos pelos quais o sangue viaja dentro do circuito pulmonar, começando pelo ventrículo direito do coração e terminando no átrio esquerdo
- Crie um fluxograma mostrando as principais artérias sistêmicas através das quais o sangue viaja da aorta e seus principais ramos até as artérias mais significativas, alimentando os membros superiores e inferiores direito e esquerdo
- Crie um fluxograma mostrando as principais veias sistêmicas pelas quais o sangue viaja dos pés para o átrio direito do coração
Praticamente todas as células, tecidos, órgãos e sistemas do corpo são afetados pelo sistema circulatório. Isso inclui as funções generalizadas e mais especializadas de transporte de materiais, troca capilar, manutenção da saúde por meio do transporte de glóbulos brancos e várias imunoglobulinas (anticorpos), hemostasia, regulação da temperatura corporal e ajuda a manter o equilíbrio ácido-base. Além dessas funções compartilhadas, muitos sistemas têm uma relação única com o sistema circulatório. A Figura 20.22 resume essas relações.
Ao aprender sobre os vasos dos circuitos sistêmico e pulmonar, observe que muitas artérias e veias compartilham os mesmos nomes, são paralelas umas às outras por todo o corpo e são muito semelhantes nos lados direito e esquerdo do corpo. Esses pares de vasos serão rastreados por apenas um lado do corpo. Quando ocorrerem diferenças nos padrões de ramificação ou quando os vasos são singulares, isso será indicado. Por exemplo, você encontrará um par de artérias femorais e um par de veias femorais, com um vaso em cada lado do corpo. Em contraste, alguns vasos mais próximos da linha média do corpo, como a aorta, são únicos. Além disso, algumas veias superficiais, como a veia safena magna na região femoral, não têm contrapartida arterial. Outro fenômeno que pode tornar o estudo das embarcações um desafio é que os nomes das embarcações podem mudar com a localização. Como uma rua que muda de nome ao passar por um cruzamento, uma artéria ou veia pode mudar de nome ao passar por um marco anatômico. Por exemplo, a artéria subclávia esquerda se torna a artéria axilar ao passar pela parede do corpo e entrar na região axilar e, em seguida, se torna a artéria braquial à medida que flui da região axilar para o braço superior (ou braquio). Você também encontrará exemplos de anastomoses em que dois vasos sanguíneos anteriormente ramificados se reconectam. As anastomoses são especialmente comuns nas veias, onde ajudam a manter o fluxo sanguíneo mesmo quando um vaso é bloqueado ou estreitado, embora existam alguns vasos importantes nas artérias que irrigam o cérebro.
Ao ler sobre vias circulares, observe que há uma artéria ocasional muito grande chamada tronco, um termo que indica que o vaso dá origem a várias artérias menores. Por exemplo, o tronco celíaco dá origem às artérias gástrica esquerda, hepática comum e esplênica.
Ao estudar esta seção, imagine que você está em uma “Viagem de Descoberta” semelhante à expedição de Lewis e Clark em 1804—1806, que seguiu rios e riachos por territórios desconhecidos, buscando uma rota aquática do Atlântico ao Oceano Pacífico. Você pode imaginar estar dentro de um barco em miniatura, explorando os vários ramos do sistema circulatório. Essa abordagem simples provou ser eficaz para muitos estudantes no domínio desses principais padrões circulatórios. Outra abordagem que funciona bem para muitos estudantes é criar desenhos de linha simples semelhantes aos fornecidos, rotulando cada uma das embarcações principais. Está além do escopo deste texto nomear cada vaso do corpo. No entanto, tentaremos discutir as principais vias do sangue e familiarizá-lo com as principais artérias e veias do corpo. Além disso, lembre-se de que variações individuais nos padrões de circulação não são incomuns.
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Circulação pulmonar
Lembre-se de que o sangue que retorna do circuito sistêmico entra no átrio direito (Figura 20.23) pelas veias cavas superior e inferior e pelo seio coronário, que drena o suprimento sanguíneo do músculo cardíaco. Essas embarcações serão descritas mais detalhadamente mais adiante nesta seção. Esse sangue é relativamente baixo em oxigênio e relativamente alto em dióxido de carbono, já que grande parte do oxigênio foi extraída para uso pelos tecidos e o gás residual dióxido de carbono foi coletado para ser transportado para os pulmões para eliminação. Do átrio direito, o sangue se move para o ventrículo direito, que o bombeia para os pulmões para troca gasosa. Esse sistema de vasos é conhecido como circuito pulmonar.
O único vaso que sai do ventrículo direito é o tronco pulmonar. Na base do tronco pulmonar está a válvula semilunar pulmonar, que impede o refluxo do sangue para o ventrículo direito durante a diástole ventricular. Quando o tronco pulmonar atinge a superfície superior do coração, ele se curva posteriormente e rapidamente se bifurca (se divide) em dois ramos, uma artéria pulmonar esquerda e outra direita. Para evitar confusão entre esses vasos, é importante se referir ao vaso que sai do coração como tronco pulmonar, em vez de chamá-lo também de artéria pulmonar. As artérias pulmonares, por sua vez, se ramificam muitas vezes dentro do pulmão, formando uma série de artérias e arteríolas menores que eventualmente levam aos capilares pulmonares. Os capilares pulmonares envolvem as estruturas pulmonares conhecidas como alvéolos, que são os locais de troca de oxigênio e dióxido de carbono.
Quando a troca gasosa é concluída, o sangue oxigenado flui dos capilares pulmonares para uma série de vênulas pulmonares que eventualmente levam a uma série de veias pulmonares maiores. Quatro veias pulmonares, duas à esquerda e duas à direita, retornam o sangue para o átrio esquerdo. Nesse ponto, o circuito pulmonar está completo. A Tabela 20.4 define as principais artérias e veias do circuito pulmonar discutidas no texto.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Tronco pulmonar | Vaso único grande saindo do ventrículo direito que se divide para formar as artérias pulmonares direita e esquerda |
| Artérias pulmonares | Vasos esquerdo e direito que se formam a partir do tronco pulmonar e levam a arteríolas menores e, eventualmente, aos capilares pulmonares |
| Veias pulmonares | Dois conjuntos de vasos pareados — um par de cada lado — que são formados a partir das pequenas vênulas, que se afastam dos capilares pulmonares e fluem para o átrio esquerdo |
Visão geral das artérias sistêmicas
O sangue relativamente alto em concentração de oxigênio é devolvido do circuito pulmonar para o átrio esquerdo por meio das quatro veias pulmonares. Do átrio esquerdo, o sangue se move para o ventrículo esquerdo, que bombeia sangue para a aorta. A aorta e seus ramos — as artérias sistêmicas — enviam sangue para praticamente todos os órgãos do corpo (Figura 20.24).
A Aorta
A aorta é a maior artéria do corpo (Figura 20.25). Ele surge do ventrículo esquerdo e, eventualmente, desce para a região abdominal, onde se bifurca no nível da quarta vértebra lombar nas duas artérias ilíacas comuns. A aorta consiste na aorta ascendente, no arco aórtico e na aorta descendente, que passa pelo diafragma e é um ponto de referência que se divide nos componentes torácico superior e abdominal inferior. As artérias originárias da aorta finalmente distribuem sangue para praticamente todos os tecidos do corpo. Na base da aorta está a válvula semilunar aórtica que impede o refluxo do sangue para o ventrículo esquerdo enquanto o coração está relaxando. Depois de sair do coração, a aorta ascendente se move em uma direção superior por aproximadamente 5 cm e termina no ângulo esternal. Após essa subida, ele inverte a direção, formando um gracioso arco à esquerda, chamado arco aórtico. O arco aórtico desce em direção às porções inferiores do corpo e termina no nível do disco intervertebral entre a quarta e a quinta vértebra torácica. Além desse ponto, a aorta descendente continua próxima aos corpos das vértebras e passa por uma abertura no diafragma conhecida como hiato aórtico. Superior ao diafragma, a aorta é chamada de aorta torácica e, inferior ao diafragma, é chamada de aorta abdominal. A aorta abdominal termina quando se bifurca nas duas artérias ilíacas comuns no nível da quarta vértebra lombar. Veja a Figura 20.25 para obter uma ilustração da aorta ascendente, do arco aórtico e do segmento inicial da aorta descendente mais os ramos principais; a Tabela 20.5 resume as estruturas da aorta.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Aorta | Maior artéria do corpo, com origem no ventrículo esquerdo e descendo até a região abdominal, onde se bifurca nas artérias ilíacas comuns ao nível da quarta vértebra lombar; as artérias originadas da aorta distribuem sangue para praticamente todos os tecidos do corpo |
| Aorta ascendente | Porção inicial da aorta, elevando-se superiormente do ventrículo esquerdo por uma distância de aproximadamente 5 cm |
| Arco aórtico | Arco gracioso à esquerda que conecta a aorta ascendente à aorta descendente; termina no disco intervertebral entre a quarta e a quinta vértebra torácica |
| Aorta descendente | Porção da aorta que continua inferiormente além da extremidade do arco aórtico; subdividida em aorta torácica e aorta abdominal |
| Aorta torácica | Porção da aorta descendente superior ao hiato aórtico |
| Aorta abdominal | Porção da aorta inferior ao hiato aórtico e superior às artérias ilíacas comuns |
Circulação coronária
Os primeiros vasos que se ramificam da aorta ascendente são as artérias coronárias pareadas (veja a Figura 20.25), que surgem de dois dos três seios da aorta ascendente logo acima da válvula semilunar aórtica. Esses seios contêm os barorreceptores e quimiorreceptores aórticos essenciais para manter a função cardíaca. A artéria coronária esquerda surge do seio aórtico posterior esquerdo. A artéria coronária direita surge do seio aórtico anterior. Normalmente, o seio aórtico posterior direito não dá origem a um vaso.
As artérias coronárias circundam o coração, formando uma estrutura em forma de anel que se divide no próximo nível de ramos que fornecem sangue aos tecidos do coração. (Procure conteúdo adicional para obter mais detalhes sobre a circulação cardíaca.)
Ramos do arco aórtico
Existem três ramos principais do arco aórtico: a artéria braquiocefálica, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda (literalmente “sob a clavícula”). Como seria de esperar, com base na proximidade do coração, cada um desses vasos é classificado como uma artéria elástica.
A artéria braquiocefálica está localizada apenas no lado direito do corpo; não há artéria correspondente à esquerda. A artéria braquiocefálica se ramifica na artéria subclávia direita e na artéria carótida comum direita. As artérias subclávia esquerda e carótida comum esquerda surgem independentemente do arco aórtico, mas seguem um padrão e distribuição semelhantes às artérias correspondentes do lado direito (ver Figura 20.23).
Cada artéria subclávia fornece sangue para os braços, peito, ombros, costas e sistema nervoso central. Em seguida, dá origem a três ramos principais: a artéria torácica interna, a artéria vertebral e a artéria tireocervical. A artéria torácica interna, ou artéria mamária, fornece sangue ao timo, ao pericárdio do coração e à parede torácica anterior. A artéria vertebral passa pelo forame vertebral nas vértebras cervicais e depois pelo forame magno até a cavidade craniana para fornecer sangue ao cérebro e à medula espinhal. As artérias vertebrais pareadas se unem para formar a grande artéria basilar na base da medula oblonga. Este é um exemplo de anastomose. A artéria subclávia também dá origem à artéria tireocervical que fornece sangue para a tireoide, a região cervical do pescoço e a parte superior das costas e ombros.
A artéria carótida comum se divide em artérias carótidas internas e externas. A artéria carótida comum direita surge da artéria braquiocefálica e a artéria carótida comum esquerda surge diretamente do arco aórtico. A artéria carótida externa fornece sangue a várias estruturas da face, mandíbula, pescoço, esôfago e laringe. Esses ramos incluem as artérias lingual, facial, occipital, maxilar e temporal superficial. A artéria carótida interna forma inicialmente uma expansão conhecida como seio carotídeo, contendo os barorreceptores e quimiorreceptores carotídeos. Como suas contrapartes nos seios aórticos, as informações fornecidas por esses receptores são fundamentais para manter a homeostase cardiovascular (veja a Figura 20.23).
As artérias carótidas internas, juntamente com as artérias vertebrais, são os dois principais fornecedores de sangue para o cérebro humano. Dado o papel central e a importância vital do cérebro para a vida, é fundamental que o suprimento de sangue para esse órgão permaneça ininterrupto. Lembre-se de que o fluxo sanguíneo para o cérebro é notavelmente constante, com aproximadamente 20% do fluxo sanguíneo direcionado para esse órgão a qualquer momento. Quando o fluxo sanguíneo é interrompido, mesmo que por apenas alguns segundos, pode ocorrer um ataque isquêmico transitório (AIT), ou mini-derrame, resultando em perda de consciência ou perda temporária da função neurológica. Em alguns casos, o dano pode ser permanente. A perda do fluxo sanguíneo por períodos mais longos, normalmente entre 3 e 4 minutos, provavelmente produzirá danos cerebrais irreversíveis ou um derrame, também chamado de acidente vascular cerebral (AVC). As localizações das artérias no cérebro não apenas fornecem fluxo sanguíneo para o tecido cerebral, mas também evitam a interrupção do fluxo sanguíneo. Tanto a artéria carótida quanto a vertebral se ramificam quando entram na cavidade craniana, e alguns desses ramos formam uma estrutura conhecida como círculo arterial (ou círculo de Willis), uma anastomose que é notavelmente parecida com uma rotatória que envia ramos (neste caso, arterial ramificações para o cérebro). Como regra geral, os ramos da porção anterior do cérebro são normalmente alimentados pelas artérias carótidas internas; o restante do cérebro recebe fluxo sanguíneo dos ramos associados às artérias vertebrais.
A artéria carótida interna continua pelo canal carotídeo do osso temporal e entra na base do cérebro através do forame carotídeo, onde dá origem a vários ramos (Figura 20.26 e Figura 20.27). Um desses ramos é a artéria cerebral anterior que fornece sangue ao lobo frontal do cérebro. Outro ramo, a artéria cerebral média, fornece sangue aos lobos temporal e parietal, que são os locais mais comuns dos AVCs. A artéria oftálmica, o terceiro ramo principal, fornece sangue aos olhos.
As artérias cerebrais anteriores direita e esquerda se unem para formar uma anastomose chamada artéria comunicante anterior. Os segmentos iniciais das artérias cerebrais anteriores e da artéria comunicante anterior formam a porção anterior do círculo arterial. A porção posterior do círculo arterial é formada por uma artéria comunicante posterior esquerda e outra direita que se ramifica da artéria cerebral posterior, que surge da artéria basilar. Ele fornece sangue para a porção posterior do cérebro e do tronco cerebral. A artéria basilar é uma anastomose que começa na junção das duas artérias vertebrais e envia ramos para o cerebelo e o tronco cerebral. Ele flui para as artérias cerebrais posteriores. A Tabela 20.6 resume os ramos do arco aórtico, incluindo os ramos principais que irrigam o cérebro.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Artéria braquiocefálica | Vaso único localizado no lado direito do corpo; o primeiro vaso se ramificando do arco aórtico; dá origem à artéria subclávia direita e à artéria carótida comum direita; fornece sangue para a cabeça, pescoço, membro superior e parede da região torácica |
| Artéria subclávia | A artéria subclávia direita surge da artéria braquiocefálica, enquanto a artéria subclávia esquerda surge do arco aórtico; dá origem às artérias torácica, vertebral e tireocervical internas; fornece sangue aos braços, tórax, ombros, costas e sistema nervoso central |
| Artéria torácica interna | Também chamada de artéria mamária; surge da artéria subclávia; fornece sangue ao timo, pericárdio do coração e parede torácica anterior |
| Artéria vertebral | Surge da artéria subclávia e passa pelo forame vertebral através do forame magno até o cérebro; junta-se à artéria carótida interna para formar o círculo arterial; fornece sangue ao cérebro e à medula espinhal |
| Artéria tireocervical | Surge da artéria subclávia; fornece sangue para a tireoide, a região cervical, a parte superior das costas e o ombro |
| Artéria carótida comum | A artéria carótida comum direita surge da artéria braquiocefálica e a artéria carótida comum esquerda surge do arco aórtico; cada uma dá origem às artérias carótidas externa e interna; abastece os respectivos lados da cabeça e pescoço |
| Artéria carótida externa | Surge da artéria carótida comum; fornece sangue para várias estruturas na face, mandíbula, pescoço, esôfago e laringe |
| Artéria carótida interna | Surge da artéria carótida comum e começa com o seio carotídeo; atravessa o canal carotídeo do osso temporal até a base do cérebro; combina com os ramos da artéria vertebral, formando o círculo arterial; fornece sangue ao cérebro |
| Círculo arterial ou círculo de Willis | Uma anastomose localizada na base do cérebro que garante o suprimento contínuo de sangue; formada a partir dos ramos das artérias carótidas e vertebrais internas; fornece sangue ao cérebro |
| Artéria cerebral anterior | Surge da artéria carótida interna; fornece sangue para o lobo frontal do cérebro |
| Artéria cerebral média | Outro ramo da artéria carótida interna; fornece sangue aos lobos temporal e parietal do cérebro |
| Artéria oftálmica | Ramo da artéria carótida interna; fornece sangue aos olhos |
| Artéria comunicante anterior | Uma anastomose das artérias carótidas internas direita e esquerda; fornece sangue ao cérebro |
| Artéria comunicante posterior | Ramos da artéria cerebral posterior que fazem parte da porção posterior do círculo arterial; fornece sangue ao cérebro |
| Artéria cerebral posterior | Ramo da artéria basilar que forma uma porção do segmento posterior do círculo arterial de Willis; fornece sangue para a porção posterior do cérebro e do tronco cerebral |
| Artéria basilar | Formado a partir da fusão das duas artérias vertebrais; envia ramos para o cerebelo, tronco cerebral e artérias cerebrais posteriores; o principal suprimento sanguíneo para o tronco cerebral |
Aorta torácica e ramos principais
A aorta torácica começa no nível da vértebra T5 e continua até o diafragma no nível de T12, viajando inicialmente dentro do mediastino à esquerda da coluna vertebral. Ao passar pela região torácica, a aorta torácica dá origem a vários ramos, que são chamados coletivamente de ramos viscerais e ramos parietais (Figura 20.28). Esses ramos que fornecem sangue principalmente aos órgãos viscerais são conhecidos como ramos viscerais e incluem as artérias brônquicas, artérias pericárdicas, artérias esofágicas e artérias mediastinais, cada uma com o nome dos tecidos que fornece. Cada artéria brônquica (normalmente duas à esquerda e uma à direita) fornece sangue sistêmico aos pulmões e à pleura visceral, além do sangue bombeado para os pulmões para oxigenação pelo circuito pulmonar. As artérias brônquicas seguem o mesmo caminho dos ramos respiratórios, começando pelos brônquios e terminando com os bronquíolos. Há uma mistura considerável, mas não total, do sangue sistêmico e pulmonar nas anastomoses nos ramos menores dos pulmões. Isso pode parecer incongruente, ou seja, a mistura do sangue arterial sistêmico rico em oxigênio com o sangue arterial pulmonar com baixo teor de oxigênio, mas os vasos sistêmicos também fornecem nutrientes para o tecido pulmonar, assim como em outras partes do corpo. O sangue misto é drenado para as veias pulmonares típicas, enquanto os ramos da artéria brônquica permanecem separados e drenam para as veias brônquicas descritas posteriormente. Cada artéria pericárdica fornece sangue para o pericárdio, a artéria esofágica fornece sangue para o esôfago e a artéria mediastinal fornece sangue para o mediastino. Os demais ramos da aorta torácica são chamados coletivamente de ramos parietais ou ramos somáticos e incluem as artérias frênica intercostal e superior. Cada artéria intercostal fornece sangue aos músculos da cavidade torácica e da coluna vertebral. A artéria frênica superior fornece sangue para a superfície superior do diafragma. A tabela 20.7 lista as artérias da região torácica.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Ramos viscerais | Um grupo de ramos arteriais da aorta torácica; fornece sangue às vísceras (ou seja, órgãos) do tórax |
| Artéria brônquica | Ramo sistêmico da aorta que fornece sangue oxigenado aos pulmões; esse suprimento sanguíneo é adicional ao circuito pulmonar que traz sangue para oxigenação |
| Artéria pericárdica | Ramo da aorta torácica; fornece sangue ao pericárdio |
| Artéria esofágica | Ramo da aorta torácica; fornece sangue para o esôfago |
| Artéria mediastinal | Ramo da aorta torácica; fornece sangue ao mediastino |
| Ramos parietais | Também chamados de ramos somáticos, um grupo de ramos arteriais da aorta torácica; inclui aqueles que fornecem sangue à parede torácica, coluna vertebral e superfície superior do diafragma |
| Artéria intercostal | Ramo da aorta torácica; fornece sangue aos músculos da cavidade torácica e da coluna vertebral |
| Artéria frênica superior | Ramo da aorta torácica; fornece sangue para a superfície superior do diafragma |
Aorta abdominal e ramos principais
Depois de atravessar o diafragma no hiato aórtico, a aorta torácica é chamada de aorta abdominal (veja a Figura 20.28). Esse vaso permanece à esquerda da coluna vertebral e está embutido no tecido adiposo atrás da cavidade peritoneal. Ele termina formalmente aproximadamente no nível da vértebra L4, onde se bifurca para formar as artérias ilíacas comuns. Antes dessa divisão, a aorta abdominal dá origem a vários ramos importantes. Um único tronco celíaco (artéria) emerge e se divide na artéria gástrica esquerda para fornecer sangue ao estômago e esôfago, a artéria esplênica para fornecer sangue ao baço e a artéria hepática comum, que por sua vez dá origem à hepática artéria própria para fornecer sangue ao fígado, artéria gástrica direita para fornecer sangue ao estômago, artéria cística para fornecer sangue à vesícula biliar e vários ramos, um para fornecer sangue ao duodeno e outro para fornecer sangue ao pâncreas. Dois vasos individuais adicionais surgem da aorta abdominal. Essas são as artérias mesentéricas superior e inferior. A artéria mesentérica superior surge aproximadamente 2,5 cm após o tronco celíaco e se ramifica em vários vasos principais que fornecem sangue para o intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo), pâncreas e a maioria do intestino grosso. A artéria mesentérica inferior fornece sangue para o segmento distal do intestino grosso, incluindo o reto. Surge aproximadamente 5 cm acima das artérias ilíacas comuns.
Além desses ramos únicos, a aorta abdominal dá origem a várias artérias emparelhadas significativas ao longo do caminho. Isso inclui as artérias frênicas inferiores, as artérias adrenais, as artérias renais, as artérias gonadais e as artérias lombares. Cada artéria frênica inferior é uma contrapartida de uma artéria frênica superior e fornece sangue para a superfície inferior do diafragma. A artéria adrenal fornece sangue às glândulas supra-renais (suprarrenais) e surge perto da artéria mesentérica superior. Cada artéria renal se ramifica aproximadamente 2,5 cm abaixo das artérias mesentéricas superiores e supre um rim. A artéria renal direita é maior que a esquerda, pois a aorta fica à esquerda da coluna vertebral e o vaso deve percorrer uma distância maior para atingir seu alvo. As artérias renais se ramificam repetidamente para fornecer sangue aos rins. Cada artéria gonadal fornece sangue às gônadas, ou órgãos reprodutivos, e também é descrita como uma artéria ovariana ou uma artéria testicular (espermática interna), dependendo do sexo do indivíduo. Uma artéria ovariana fornece sangue para o ovário, a trompa uterina (Falópio) e o útero, e está localizada dentro do ligamento suspensor do útero. É consideravelmente mais curto do que uma artéria testicular, que finalmente viaja para fora da cavidade corporal até os testículos, formando um componente do cordão espermático. As artérias gonadais surgem abaixo das artérias renais e geralmente são retroperitoneais. A artéria ovariana continua até o útero, onde forma uma anastomose com a artéria uterina que fornece sangue ao útero. Tanto as artérias uterinas quanto as vaginais, que distribuem sangue para a vagina, são ramos da artéria ilíaca interna. As quatro artérias lombares pareadas são as contrapartes das artérias intercostais e fornecem sangue para a região lombar, a parede abdominal e a medula espinhal. Em alguns casos, um quinto par de artérias lombares emerge da artéria sacral mediana.
A aorta se divide aproximadamente ao nível da vértebra L4 em uma artéria ilíaca comum esquerda e uma direita, mas continua como um pequeno vaso, a artéria sacral mediana, no sacro. As artérias ilíacas comuns fornecem sangue para a região pélvica e, finalmente, para os membros inferiores. Eles se dividem em artérias ilíacas externas e internas aproximadamente no nível da articulação lombar-sacral. Cada artéria ilíaca interna envia ramos para a bexiga urinária, as paredes da pelve, a genitália externa e a porção medial da região femoral. Nas mulheres, elas também fornecem sangue para o útero e a vagina. A artéria ilíaca externa, muito maior, fornece sangue para cada um dos membros inferiores. A Figura 20.29 mostra a distribuição dos principais ramos da aorta nas regiões torácica e abdominal. A Figura 20.30 mostra a distribuição dos principais ramos das artérias ilíacas comuns. A tabela 20.8 resume os principais ramos da aorta abdominal.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Tronco celíaco | Também chamada de artéria celíaca; um ramo principal da aorta abdominal; dá origem à artéria gástrica esquerda, à artéria esplênica e à artéria hepática comum que forma a artéria hepática para o fígado, a artéria gástrica direita para o estômago e a artéria cística para a vesícula biliar |
| Artéria gástrica esquerda | Ramo do tronco celíaco; fornece sangue ao estômago |
| Artéria esplênica | Ramo do tronco celíaco; fornece sangue ao baço |
| Artéria hepática comum | Ramo do tronco celíaco que forma a artéria hepática, a artéria gástrica direita e a artéria cística |
| Artéria hepática propriamente dita | Ramo da artéria hepática comum; fornece sangue sistêmico ao fígado |
| Artéria gástrica direita | Ramo da artéria hepática comum; fornece sangue ao estômago |
| Artéria cística | Ramo da artéria hepática comum; fornece sangue para a vesícula biliar |
| Artéria mesentérica superior | Ramo da aorta abdominal; fornece sangue para o intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo), pâncreas e a maioria do intestino grosso |
| Artéria mesentérica inferior | Ramo da aorta abdominal; fornece sangue para o segmento distal do intestino grosso e reto |
| Artérias frênicas inferiores | Ramos da aorta abdominal; suprimento de sangue para a superfície inferior do diafragma |
| Artéria adrenal | Ramo da aorta abdominal; fornece sangue às glândulas supra-renais (suprarrenais) |
| Artéria renal | Ramo da aorta abdominal; abastece cada rim |
| Artéria gonadal | Ramo da aorta abdominal; fornece sangue às gônadas ou órgãos reprodutivos; também descrito como artéria ovariana ou artéria testicular, dependendo do sexo do indivíduo |
| Artéria ovariana | Ramo da aorta abdominal; fornece sangue para o ovário, a trompa uterina (falópio) e o útero |
| Artéria testicular | Ramo da aorta abdominal; em última análise, viaja para fora da cavidade corporal até os testículos e forma um componente do cordão espermático |
| Artérias lombares | Ramos da aorta abdominal; fornecem sangue para a região lombar, a parede abdominal e a medula espinhal |
| Artéria ilíaca comum | Ramo da aorta que leva às artérias ilíacas internas e externas |
| Artéria sacral mediana | Continuação da aorta no sacro |
| Artéria ilíaca interna | Ramo das artérias ilíacas comuns; fornece sangue para a bexiga urinária, paredes da pelve, genitália externa e porção medial da região femoral; nas mulheres, também fornece sangue para o útero e a vagina |
| Artéria ilíaca externa | Ramo da artéria ilíaca comum que sai da cavidade corporal e se torna uma artéria femoral; fornece sangue aos membros inferiores |
Artérias que servem os membros superiores
Quando a artéria subclávia sai do tórax para a região axilar, ela é renomeada como artéria axilar. Embora se ramifique e forneça sangue para a região próxima à cabeça do úmero (através das artérias circunflexas do úmero), a maioria do vaso continua na parte superior do braço, ou braquial, e se torna a artéria braquial (Figura 20.31). A artéria braquial fornece sangue para grande parte da região braquial e se divide no cotovelo em vários ramos menores, incluindo as artérias braquiais profundas, que fornecem sangue para a superfície posterior do braço, e as artérias colaterais ulnares, que fornecem sangue para a região do cotovelo. À medida que a artéria braquial se aproxima da fossa coronoide, ela se bifurca nas artérias radial e ulnar, que continuam no antebraço ou antebráquio. A artéria radial e a artéria ulnar são paralelas aos ossos homônimos, liberando ramos menores até chegarem ao punho ou região do carpo. Nesse nível, eles se fundem para formar os arcos palmares superficiais e profundos que fornecem sangue à mão, bem como as artérias digitais que fornecem sangue aos dígitos. A Figura 20.32 mostra a distribuição das artérias sistêmicas do coração para o membro superior. A tabela 20.9 resume as artérias que servem os membros superiores.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Artéria axilar | Continuação da artéria subclávia à medida que ela penetra na parede do corpo e entra na região axilar; fornece sangue para a região próxima à cabeça do úmero (artérias circunflexas do úmero); a maioria do vaso continua no braquio e se torna a artéria braquial |
| Artéria braquial | Continuação da artéria axilar no braquio; fornece sangue para grande parte da região braquial; emite vários ramos menores que fornecem sangue para a superfície posterior do braço na região do cotovelo; bifurca-se nas artérias radial e ulnar na fossa coronoide |
| Artéria radial | Formado na bifurcação da artéria braquial; é paralelo ao raio; emite ramos menores até atingir a região do carpo, onde se funde com a artéria ulnar para formar os arcos palmares superficiais e profundos; fornece sangue para a região inferior do braço e do carpo |
| Artéria ulnar | Formado na bifurcação da artéria braquial; é paralelo à ulna; emite ramos menores até atingir a região do carpo, onde se funde com a artéria radial para formar os arcos palmares superficiais e profundos; fornece sangue para a região inferior do braço e do carpo |
| Arcos palmares (superficiais e profundos) | Formado a partir da anastomose das artérias radial e ulnar; suprimento de sangue para a mão e para as artérias digitais |
| Artérias digitais | Formado a partir dos arcos palmares superficiais e profundos; fornece sangue aos dígitos |
Artérias que servem os membros inferiores
A artéria ilíaca externa sai da cavidade corporal e entra na região femoral da perna (Figura 20.33). Ao passar pela parede do corpo, é renomeada como artéria femoral. Ele emite vários ramos menores, bem como a artéria femoral profunda lateral que, por sua vez, dá origem a uma artéria circunflexa lateral. Essas artérias fornecem sangue para os músculos profundos da coxa, bem como para as regiões ventral e lateral do tegumento. A artéria femoral também dá origem à artéria genicular, que fornece sangue para a região do joelho. Como a artéria femoral passa posteriormente ao joelho, perto da fossa poplítea, ela é chamada de artéria poplítea. A artéria poplítea se ramifica para as artérias tibiais anterior e posterior.
A artéria tibial anterior está localizada entre a tíbia e a fíbula e fornece sangue aos músculos e ao tegumento da região tibial anterior. Ao atingir a região tarsal, ela se torna a artéria dorsalis pedis, que se ramifica repetidamente e fornece sangue às regiões tarsal e dorsal do pé. A artéria tibial posterior fornece sangue aos músculos e ao tegumento na superfície posterior da região tibial. A artéria fibular ou peroneal se ramifica da artéria tibial posterior. Ela se bifurca e se torna a artéria plantar medial e a artéria plantar lateral, fornecendo sangue às superfícies plantares. Há uma anastomose com a artéria pedis dorsal, e as artérias plantares medial e lateral formam dois arcos chamados de arco dorsal (também chamado de arco arqueado) e arco plantar, que fornecem sangue para o restante do pé e dos dedos. A Figura 20.34 mostra a distribuição das principais artérias sistêmicas no membro inferior. A Tabela 20.10 resume as principais artérias sistêmicas discutidas no texto.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Artéria femoral | Continuação da artéria ilíaca externa após a passagem pela cavidade corporal; divide-se em vários ramos menores, a artéria femoral profunda lateral e a artéria genicular; torna-se a artéria poplítea ao passar posteriormente ao joelho |
| Artéria femoral profunda | Ramo da artéria femoral; dá origem às artérias circunflexas laterais |
| Artéria circunflexa lateral | Ramo da artéria femoral profunda; fornece sangue aos músculos profundos da coxa e às regiões ventral e lateral do tegumento |
| Artéria genicular | Ramo da artéria femoral; fornece sangue para a região do joelho |
| Artéria poplítea | Continuação da artéria femoral posterior ao joelho; ramifica-se nas artérias tibiais anterior e posterior |
| Artéria tibial anterior | Ramos da artéria poplítea; fornece sangue para a região anterior da tíbia; torna-se a artéria dorsalis pedis |
| Artéria dorsalis pedis | Formas da artéria tibial anterior; ramifica-se repetidamente para fornecer sangue às regiões tarsal e dorsal do pé |
| Artéria tibial posterior | Se ramifica da artéria poplítea e dá origem à artéria fibular ou peroneal; fornece sangue para a região tibial posterior |
| Artéria plantar medial | Surge da bifurcação das artérias tibiais posteriores; fornece sangue às superfícies plantares mediais do pé |
| Artéria plantar lateral | Surge da bifurcação das artérias tibiais posteriores; fornece sangue às superfícies plantares laterais do pé |
| Arco dorsal ou arqueado | Formado a partir da anastomose da artéria pedis dorsal e das artérias medial e plantar; os ramos irrigam as porções distais do pé e dos dedos |
| Arco plantar | Formado a partir da anastomose da artéria pedis dorsal e das artérias medial e plantar; os ramos irrigam as porções distais do pé e dos dedos |
Visão geral das veias sistê
As veias sistêmicas retornam o sangue para o átrio direito. Como o sangue já passou pelos capilares sistêmicos, a concentração de oxigênio será relativamente baixa. Em muitos casos, haverá veias drenando órgãos e regiões do corpo com o mesmo nome das artérias que supriam essas regiões e as duas geralmente se paralelas. Isso geralmente é descrito como um padrão “complementar”. No entanto, há muito mais variabilidade na circulação venosa do que normalmente ocorre nas artérias. Por uma questão de brevidade e clareza, este texto discutirá apenas os padrões mais comumente encontrados. No entanto, lembre-se dessa variação ao passar da sala de aula para a prática clínica.
Nas regiões do pescoço e dos membros, geralmente há níveis superficiais e mais profundos de veias. As veias mais profundas geralmente correspondem às artérias complementares. As veias superficiais normalmente não têm contrapartes arteriais diretas, mas além de devolverem sangue, elas também contribuem para a manutenção da temperatura corporal. Quando a temperatura ambiente está quente, mais sangue é desviado para as veias superficiais, onde o calor pode ser mais facilmente dissipado para o meio ambiente. Em climas mais frios, há mais constrição das veias superficiais e o sangue é desviado para mais fundo, onde o corpo pode reter mais calor.
A analogia de “Voyage of Discovery” e os desenhos em bastão mencionados anteriormente permanecem técnicas válidas para o estudo de veias sistêmicas, mas as veias apresentam um desafio mais difícil porque existem inúmeras anastomoses e vários ramos. É como seguir um rio com muitos afluentes e canais, vários dos quais se interconectam. O rastreamento do fluxo sanguíneo pelas artérias segue a corrente na direção do fluxo sanguíneo, de modo que nos movemos do coração pelas artérias grandes para as artérias menores até os capilares. Dos capilares, passamos para as veias mais pequenas e seguimos a direção do fluxo sanguíneo para as veias maiores e voltamos para o coração. A Figura 20.35 descreve o caminho das principais veias sistêmicas.
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O átrio direito recebe todo o retorno venoso sistêmico. A maior parte do sangue flui para a veia cava superior ou para a veia cava inferior. Se você traçar uma linha imaginária no nível do diafragma, a circulação venosa sistêmica de cima dessa linha geralmente fluirá para a veia cava superior; isso inclui sangue da cabeça, pescoço, tórax, ombros e membros superiores. A exceção é que a maior parte do fluxo sangüíneo venoso das veias coronárias flui diretamente para o seio coronário e daí diretamente para o átrio direito. Abaixo do diafragma, o fluxo venoso sistêmico entra na veia cava inferior, ou seja, sangue das regiões abdominal e pélvica e dos membros inferiores.
A Vena Cava Superior
A veia cava superior drena a maior parte do corpo para cima do diafragma (Figura 20.36). Nos lados esquerdo e direito, a veia subclávia se forma quando a veia axilar passa pela parede do corpo a partir da região axilar. Ele se funde com as veias jugulares externas e internas da cabeça e pescoço para formar a veia braquiocefálica. Cada veia vertebral também flui para a veia braquiocefálica próxima a essa fusão. Essas veias surgem da base do cérebro e da região cervical da medula espinhal e fluem em grande parte através dos forames intervertebrais nas vértebras cervicais. Eles são as contrapartes das artérias vertebrais. Cada veia torácica interna, também conhecida como veia mamária interna, drena a superfície anterior da parede torácica e flui para a veia braquiocefálica.
O restante do suprimento de sangue do tórax é drenado para a veia ázigos. Cada veia intercostal drena os músculos da parede torácica, cada veia esofágica libera sangue das porções inferiores do esôfago, cada veia brônquica drena a circulação sistêmica dos pulmões e várias veias menores drenam a região mediastinal. As veias brônquicas transportam aproximadamente 13 por cento do sangue que flui para as artérias brônquicas; o restante se mistura com a circulação pulmonar e retorna ao coração pelas veias pulmonares. Essas veias fluem para a veia ázigos e, com a veia hemiázigos menor (hemi- = “metade”) à esquerda da coluna vertebral, drenam o sangue da região torácica. A veia hemiázigos não drena diretamente para a veia cava superior, mas entra na veia braquiocefálica pela veia intercostal superior.
A veia ázigos passa pelo diafragma a partir da cavidade torácica no lado direito da coluna vertebral e começa na região lombar da cavidade torácica. Ele flui para a veia cava superior aproximadamente no nível de T2, contribuindo significativamente para o fluxo de sangue. Ele se combina com as duas grandes veias braquiocefálicas esquerda e direita para formar a veia cava superior.
A Tabela 20.11 resume as veias da região torácica que fluem para a veia cava superior.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Veia cava superior | Grande veia sistêmica; drena o sangue da maioria das áreas superiores ao diafragma; esvazia no átrio direito |
| Veia subclávia | Localizado no fundo da cavidade torácica; formado pela veia axilar ao entrar na cavidade torácica pela região axilar; drena as veias axilares e locais menores próximas à região escapular e leva à veia braquiocefálica |
| Veias braquiocefálicas | Par de veias que se formam a partir da fusão das veias jugulares externa e interna e da veia subclávia; veias jugulares subclávias, externas e internas, vertebrais e torácicas internas fluem para dentro dela; drene a região torácica superior e conduza à veia cava superior |
| Veia vertebral | Surge da base do cérebro e da região cervical da medula espinhal; passa pelos forames intervertebrais nas vértebras cervicais; drena veias menores do crânio, medula espinhal e vértebras e leva à veia braquiocefálica; contraparte da artéria vertebral |
| Veias torácicas internas | Também chamadas de veias mamárias internas; drene a superfície anterior da parede torácica e conduza à veia braquiocefálica |
| Veia intercostal | Drena os músculos da parede torácica e conduz à veia ázigos |
| Veia esofágica | Drena as porções inferiores do esôfago e leva à veia ázigos |
| Veia brônquica | Drena a circulação sistêmica dos pulmões e leva à veia ázigos |
| Veia ázigos | Origina-se na região lombar e passa pelo diafragma até a cavidade torácica no lado direito da coluna vertebral; drena o sangue das veias intercostais, veias esofágicas, veias brônquicas e outras veias que drenam a região mediastinal e leva à veia cava superior |
| Veia hemiazigótica | Veia menor, complementar à veia ázigos; drena as veias esofágicas do esôfago e das veias intercostais esquerdas e conduz à veia braquiocefálica pela veia intercostal superior |
Veias da cabeça e pescoço
O sangue do cérebro e da veia facial superficial fluem para cada veia jugular interna (Figura 20.37). O sangue das porções mais superficiais da cabeça, couro cabeludo e regiões cranianas, incluindo a veia temporal e a veia maxilar, flui para cada veia jugular externa. Embora as veias jugulares externa e interna sejam vasos separados, há anastomoses entre elas próximas à região torácica. O sangue da veia jugular externa se esvazia na veia subclávia. A Tabela 20.12 resume as principais veias da cabeça e pescoço.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Veia jugular interna | Paralelamente à artéria carótida comum, que é mais ou menos sua contraparte, e passa pelo forame e canal jugulares; drena principalmente o sangue do cérebro, recebe a veia facial superficial e esvazia na veia subclávia |
| Veia temporal | Drena o sangue da região temporal e flui para a veia jugular externa |
| Veia maxilar | Drena o sangue da região maxilar e flui para a veia jugular externa |
| Veia jugular externa | Drena o sangue das porções mais superficiais da cabeça, couro cabeludo e regiões cranianas e leva à veia subclávia |
Drenagem venosa do cérebro
A circulação no cérebro é crítica e complexa (veja a Figura 20.37). Muitas veias menores do tronco cerebral e as veias superficiais do cérebro levam a vasos maiores, chamados de seios intracranianos. Isso inclui os seios sagitais superior e inferior, seio reto, seios cavernosos, seios esquerdo e direito, seios petrosos e seios occipitais. Em última análise, os seios nasais retornarão à veia jugular inferior ou à veia vertebral.
A maioria das veias na superfície superior do cérebro flui para o maior dos seios, o seio sagital superior. Ele está localizado no meio do sagito entre as camadas meníngea e periosteal da dura-máter dentro do falx cerebri e, à primeira vista em imagens ou modelos, pode ser confundido com o espaço subaracnóideo. A maior parte da reabsorção do líquido cefalorraquidiano ocorre por meio das vilosidades coriônicas (granulações aracnóides) no seio sagital superior. O sangue da maioria dos vasos menores provenientes das veias cerebrais inferiores flui para a grande veia cerebral e para o seio reto. Outras veias cerebrais e as da órbita ocular fluem para o seio cavernoso, que flui para o seio petroso e depois para a veia jugular interna. O seio occipital, o seio sagital e os seios retos fluem para os seios transversais esquerdo e direito perto da sutura lambdoide. Os seios transversais, por sua vez, fluem para os seios sigmoides que passam pelo forame jugular e para a veia jugular interna. A veia jugular interna flui paralelamente à artéria carótida comum e é mais ou menos sua contraparte. Ele se esvazia na veia braquiocefálica. As veias que drenam as vértebras cervicais e a superfície posterior do crânio, incluindo um pouco de sangue do seio occipital, fluem para as veias vertebrais. Eles são paralelos às artérias vertebrais e viajam pelos forames transversais das vértebras cervicais. As veias vertebrais também fluem para as veias braquiocefálicas. A Tabela 20.13 resume as principais veias do cérebro.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Seio sagital superior | Veia aumentada localizada no meio do sagito entre as camadas meníngea e periosteal da dura-máter dentro do falx cerebri; recebe a maior parte do sangue drenado da superfície superior do cérebro e leva à veia jugular inferior e à veia vertebral |
| Grande veia cerebral | Recebe a maioria dos vasos menores das veias cerebrais inferiores e leva ao seio reto |
| Seio reto | Veia aumentada que drena o sangue do cérebro; recebe a maior parte do sangue da veia cerebral magna e leva ao seio transverso esquerdo ou direito |
| Seio cavernoso | Veia aumentada que recebe sangue da maioria das outras veias cerebrais e da órbita ocular e leva ao seio petroso |
| Seio petroso | Veia aumentada que recebe sangue do seio cavernoso e leva às veias jugulares internas |
| Seio occipital | Veia aumentada que drena a região occipital próxima ao falx cerebelli e leva aos seios transversais esquerdo e direito, e também às veias vertebrais |
| Seios transversais | Par de veias aumentadas próximas à sutura lambdoide que drena os seios occipital, sagital e reto e leva aos seios sigmoides |
| Seios sigmóides | Veia aumentada que recebe sangue dos seios transversos e conduz através do forame jugular até a veia jugular interna |
Veias que drenam os membros superiores
As veias digitais dos dedos se unem na mão para formar os arcos venosos palmares (Figura 20.38). A partir daqui, as veias se juntam para formar a veia radial, a veia ulnar e a veia antebraquial mediana. A veia radial e a veia ulnar são paralelas aos ossos do antebraço e se unem no antebráquio para formar a veia braquial, uma veia profunda que flui para a veia axilar no braquio.
A veia antebraquial mediana é paralela à veia ulnar, tem uma localização mais medial e se une à veia basílica no antebraço. Quando a veia basílica atinge a região antecubital, ela emite um ramo chamado veia cubital mediana que se cruza em um ângulo para se juntar à veia cefálica. A veia cubital mediana é o local mais comum para a coleta de sangue venoso em humanos. A veia basílica continua pelo braço medialmente e superficialmente até a veia axilar.
A veia cefálica começa no antebráquio e drena o sangue da superfície superficial do braço para a veia axilar. É extremamente superficial e facilmente visível ao longo da superfície do músculo bíceps braquial em indivíduos com bom tônus muscular e naqueles sem excesso de tecido adiposo subcutâneo nos braços.
A veia subescapular drena o sangue da região subescapular e se une à veia cefálica para formar a veia axilar. Ao passar pela parede do corpo e entrar no tórax, a veia axilar se torna a veia subclávia.
Muitas das veias maiores da região torácica e abdominal e do membro superior estão ainda representadas no fluxograma da Figura 20.39. A Tabela 20.14 resume as veias dos membros superiores.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Veias digitais | Escorra os dígitos e leve aos arcos palmares da mão e ao arco venoso dorsal do pé |
| Arcos venosos palmares | Escorra a mão e os dígitos e leve à veia radial, às veias ulnares e à veia antebraquial mediana |
| Veia radial | Veia paralela ao raio e à artéria radial; surge dos arcos venosos palmares e leva à veia braquial |
| Veia ulnar | Veia paralela à ulna e à artéria ulnar; surge dos arcos venosos palmares e leva à veia braquial |
| Veia braquial | Veia mais profunda do braço que se forma a partir das veias radial e ulnar na parte inferior do braço; leva à veia axilar |
| Veia antebraquial mediana | Veia que é paralela à veia ulnar, mas tem uma localização mais medial; se entrelaça com os arcos venosos palmares; leva à veia basílica |
| Veia basílica | A veia superficial do braço que surge da veia antebraquial mediana, cruza com a veia cubital mediana, é paralela à veia ulnar e continua na parte superior do braço; junto com a veia braquial, leva à veia axilar |
| Veia cubital mediana | Vaso superficial localizado na região antecubital que liga a veia cefálica à veia basílica na forma de um v; um local frequente para extrair sangue |
| Veia cefálica | Vaso superficial na parte superior do braço; conduz à veia axilar |
| Veia subescapular | Drena o sangue da região subescapular e leva à veia axilar |
| Veia axilar | A veia principal na região axilar; drena o membro superior e se torna a veia subclávia |
A veia cava inferior
Além da pequena quantidade de sangue drenada pelas veias ázigos e hemiázigos, a maior parte do sangue inferior ao diafragma é drenada para a veia cava inferior antes de retornar ao coração (ver Figura 20.36). Situada logo abaixo do peritônio parietal na cavidade abdominal, a veia cava inferior é paralela à aorta abdominal, onde pode receber sangue das veias abdominais. As porções lombares da parede abdominal e da medula espinhal são drenadas por uma série de veias lombares, geralmente quatro de cada lado. As veias lombares ascendentes drenam para a veia ázigos à direita ou para a veia hemiázigos à esquerda e retornam à veia cava superior. As veias lombares remanescentes drenam diretamente para a veia cava inferior.
O suprimento de sangue dos rins flui para cada veia renal, normalmente as maiores veias entrando na veia cava inferior. Várias outras veias menores se esvaziam na veia renal esquerda. Cada veia adrenal drena as glândulas supra-renais ou suprarrenais localizadas imediatamente acima dos rins. A veia adrenal direita entra diretamente na veia cava inferior, enquanto a veia adrenal esquerda entra na veia renal esquerda.
Dos órgãos reprodutores masculinos, cada veia testicular flui da bolsa escrotal, formando uma porção do cordão espermático. Cada veia ovariana drena um ovário em mulheres. Cada uma dessas veias é genericamente chamada de veia gonadal. A veia gonadal direita se esvazia diretamente na veia cava inferior e a veia gonadal esquerda se esvazia na veia renal esquerda.
Cada lado do diafragma é drenado para uma veia frênica; a veia frênica direita se esvazia diretamente na veia cava inferior, enquanto a veia frênica esquerda se esvazia na veia renal esquerda. O suprimento de sangue do fígado é drenado para cada veia hepática e diretamente para a veia cava inferior. Como a veia cava inferior fica principalmente à direita da coluna vertebral e da aorta, a veia renal esquerda é mais longa, assim como as veias frênica, adrenal e gonadal esquerdas. O maior comprimento da veia renal esquerda torna o rim esquerdo o principal alvo dos cirurgiões que removem esse órgão para doação. A Figura 20.40 fornece um fluxograma das veias que fluem para a veia cava inferior. A Tabela 20.15 resume as principais veias da região abdominal.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Veia cava inferior | Grande veia sistêmica que drena o sangue de áreas em grande parte inferiores ao diafragma; esvazia no átrio direito |
| Veias lombares | Série de veias que drenam a porção lombar da parede abdominal e da medula espinhal; as veias lombares ascendentes drenam para a veia ázigos à direita ou a veia hemiazigos à esquerda; as veias lombares restantes drenam diretamente para a veia cava inferior |
| Veia renal | Maior veia que entra na veia cava inferior; drena os rins e flui para a veia cava inferior |
| Veia adrenal | Drena a adrenal ou suprarrenal; a veia adrenal direita entra diretamente na veia cava inferior e a veia adrenal esquerda entra na veia renal esquerda |
| Veia testicular | Drena os testículos e forma parte do cordão espermático; a veia testicular direita se esvazia diretamente na veia cava inferior e a veia testicular esquerda se esvazia na veia renal esquerda |
| Veia ovariana | Drena o ovário; a veia ovariana direita se esvazia diretamente na veia cava inferior e a veia ovariana esquerda se esvazia na veia renal esquerda |
| Veia gonadal | Termo genérico para uma veia que drena um órgão reprodutor; pode ser uma veia ovariana ou uma veia testicular, dependendo do sexo do indivíduo |
| Veia frênica | Drena o diafragma; a veia frênica direita flui para a veia cava inferior e a veia frênica esquerda se esvazia para a veia renal esquerda |
| Veia hepática | Drena o sangue sistêmico do fígado e flui para a veia cava inferior |
Veias drenando os membros inferiores
A superfície superior do pé drena para as veias digitais e a superfície inferior drena para as veias plantares, que fluem para uma série complexa de anastomoses nos pés e tornozelos, incluindo o arco venoso dorsal e o arco venoso plantar (Figura 20.41). Do arco venoso dorsal, o suprimento de sangue é drenado para as veias tibiais anterior e posterior. A veia tibial anterior drena a área próxima ao músculo tibial anterior e se combina com a veia tibial posterior e a veia fibular para formar a veia poplítea. A veia tibial posterior drena a superfície posterior da tíbia e se une à veia poplítea. A veia fibular drena os músculos e o tegumento próximos à fíbula e também se junta à veia poplítea. A pequena veia safena localizada na superfície lateral da perna drena o sangue das regiões superficiais da perna e do pé e flui para a veia poplítea. Quando a veia poplítea passa atrás do joelho na região poplítea, ela se torna a veia femoral. É palpável em pacientes sem excesso de tecido adiposo.
Perto da parede corporal, a veia safena magna, a veia femoral profunda e a veia circunflexa femoral drenam para a veia femoral. A veia safena magna é um vaso superficial proeminente localizado na superfície medial da perna e da coxa que coleta sangue das porções superficiais dessas áreas. A veia femoral profunda, como o nome sugere, drena o sangue das porções mais profundas da coxa. A veia circunflexa femoral forma uma alça ao redor do fêmur logo abaixo dos trocânteres e drena o sangue das áreas próximas à cabeça e pescoço do fêmur.
À medida que a veia femoral penetra na parede do corpo a partir da porção femoral do membro superior, ela se torna a veia ilíaca externa, uma veia grande que drena o sangue da perna para a veia ilíaca comum. Os órgãos pélvicos e o tegumento drenam para a veia ilíaca interna, que se forma a partir de várias veias menores da região, incluindo as veias umbilicais que correm em ambos os lados da bexiga. As veias ilíacas externa e interna se combinam perto da porção inferior da articulação sacroilíaca para formar a veia ilíaca comum. Além do suprimento sanguíneo das veias ilíacas externa e interna, a veia sacral média drena a região sacral para a veia ilíaca comum. Semelhante às artérias ilíacas comuns, as veias ilíacas comuns se unem no nível de L5 para formar a veia cava inferior.
A Figura 20.42 é um fluxograma das veias que fluem para o membro inferior. A Tabela 20.16 resume as veias principais dos membros inferiores.
| Navio | Descrição |
|---|---|
| Veias plantares | Escorra o pé e flua para o arco venoso plantar |
| Arco venoso dorsal | Drena o sangue das veias e vasos digitais na superfície superior do pé |
| Arco venoso plantar | Formado a partir das veias plantares; flui para as veias tibiais anterior e posterior por meio de anastomoses |
| Veia tibial anterior | Formado a partir do arco venoso dorsal; drena a área próxima ao músculo tibial anterior e flui para a veia poplítea |
| Veia tibial posterior | Formado a partir do arco venoso dorsal; drena a área próxima à superfície posterior da tíbia e flui para a veia poplítea |
| Veia fibular | Drena os músculos e o tegumento perto da fíbula e flui para a veia poplítea |
| Veia safena pequena | Localizado na superfície lateral da perna; drena o sangue das regiões superficiais da perna e do pé e flui para a veia poplítea |
| Veia poplítea | Drena a região atrás do joelho e se forma a partir da fusão das veias fibular, anterior e posterior da tíbia; flui para a veia femoral |
| Veia safena magna | Vaso superficial proeminente localizado na superfície medial da perna e da coxa; drena as porções superficiais dessas áreas e flui para a veia femoral |
| Veia femoral profunda | Drena o sangue das porções mais profundas da coxa e flui para a veia femoral |
| Veia circunflexa femoral | Forma uma alça ao redor do fêmur, logo inferior aos trocânteres; drena o sangue das áreas ao redor da cabeça e pescoço do fêmur; flui para a veia femoral |
| Veia femoral | Drena a parte superior da coxa; recebe sangue da veia safena magna, da veia femoral profunda e da veia circunflexa femoral; torna-se a veia ilíaca externa ao cruzar a parede corporal |
| Veia ilíaca externa | Formado quando a veia femoral passa para a cavidade do corpo; drena as pernas e flui para a veia ilíaca comum |
| Veia ilíaca interna | Drena os órgãos pélvicos e o tegumento; formado por várias veias menores na região; flui para a veia ilíaca comum |
| Veia sacral média | Drena a região sacral e flui para a veia ilíaca comum esquerda |
| Veia ilíaca comum | Flui para a veia cava inferior no nível de L5; a veia ilíaca comum esquerda drena a região sacral; formada a partir da união das veias ilíacas externa e interna próxima à porção inferior da articulação sacroilíaca |
Sistema portal hepático
O fígado é uma planta complexa de processamento bioquímico. Ele empacota nutrientes absorvidos pelo sistema digestivo; produz proteínas plasmáticas, fatores de coagulação e bile; e descarta componentes celulares e resíduos desgastados. Em vez de entrarem diretamente na circulação, os nutrientes absorvidos e certos resíduos (por exemplo, materiais produzidos pelo baço) viajam para o fígado para serem processados. Eles fazem isso por meio do sistema portal hepático (Figura 20.43). Os sistemas de portais começam e terminam nos capilares. Nesse caso, os capilares iniciais do estômago, intestino delgado, intestino grosso e baço conduzem à veia porta hepática e terminam em capilares especializados dentro do fígado, os sinusóides hepáticos. Você viu o único outro sistema portal com o vaso portal hipotálamo-hipofisário no capítulo endócrino.
O sistema portal hepático consiste na veia porta hepática e nas veias que drenam para ela. A veia porta hepática em si é relativamente curta, começando no nível de L2 com a confluência das veias mesentérica superior e esplênica. Também recebe ramos da veia mesentérica inferior, além das veias esplênicas e de todos os seus afluentes. A veia mesentérica superior recebe sangue do intestino delgado, dois terços do intestino grosso e do estômago. A veia mesentérica inferior drena o terço distal do intestino grosso, incluindo o cólon descendente, o sigmóide e o reto. A veia esplênica é formada por ramos do baço, pâncreas e porções do estômago e da veia mesentérica inferior. Após sua formação, a veia porta hepática também recebe ramos das veias gástricas do estômago e veias císticas da vesícula biliar. A veia porta hepática fornece materiais desses órgãos digestivos e circulatórios diretamente ao fígado para processamento.
Por causa do sistema portal hepático, o fígado recebe seu suprimento sanguíneo de duas fontes diferentes: da circulação sistêmica normal via artéria hepática e da veia porta hepática. O fígado processa o sangue do sistema portal para remover certos resíduos e nutrientes em excesso, que são armazenados para uso posterior. Esse sangue processado, assim como o sangue sistêmico proveniente da artéria hepática, sai do fígado pelas veias hepática direita, esquerda e média e flui para a veia cava inferior. A composição geral sistêmica do sangue permanece relativamente estável, pois o fígado é capaz de metabolizar os componentes digestivos absorvidos.