19.8: Revisão do capítulo

19.1 Anatomia do coração

O coração reside dentro do saco pericárdico e está localizado no espaço mediastinal dentro da cavidade torácica. O saco pericárdico consiste em duas camadas fundidas: uma cápsula fibrosa externa e um pericárdio parietal interno revestido por uma membrana serosa. Entre o saco pericárdico e o coração está a cavidade pericárdica, que é preenchida com fluido seroso lubrificante. As paredes do coração são compostas por um epicárdio externo, um miocárdio espesso e uma camada interna de endocárdio. O coração humano consiste em um par de átrios, que recebem sangue e o bombeiam para um par de ventrículos, que bombeiam sangue para os vasos. O átrio direito recebe sangue sistêmico relativamente baixo em oxigênio e o bombeia para o ventrículo direito, que o bombeia para o circuito pulmonar. A troca de oxigênio e dióxido de carbono ocorre nos pulmões, e o sangue rico em oxigênio retorna ao átrio esquerdo, que bombeia sangue para o ventrículo esquerdo, que por sua vez bombeia sangue para a aorta e o restante do circuito sistêmico. Os septos são as divisórias que separam as câmaras do coração. Eles incluem o septo interatrial, o septo interventricular e o septo atrioventricular. Duas dessas aberturas são protegidas pelas valvas atrioventriculares, a valva tricúspide direita e a valva mitral esquerda, que impedem o refluxo do sangue. Cada um está preso às cordas tendíneas que se estendem até os músculos papilares, que são extensões do miocárdio, para evitar que as válvulas voltem para os átrios. A valva pulmonar está localizada na base do tronco pulmonar e a válvula semilunar esquerda está localizada na base da aorta. As artérias coronárias direita e esquerda são as primeiras a se ramificar da aorta e surgem de dois dos três seios localizados perto da base da aorta e geralmente estão localizadas nos sulcos. As veias cardíacas são paralelas às pequenas artérias cardíacas e geralmente drenam para o seio coronário.

19.2 Músculo cardíaco e atividade elétrica

O coração é regulado pelo controle neural e endócrino, mas é capaz de iniciar seu próprio potencial de ação seguido pela contração muscular. As células condutoras do coração estabelecem a frequência cardíaca e a transmitem pelo miocárdio. As células contráteis se contraem e impulsionam o sangue. O caminho normal de transmissão das células condutoras é o nó sinoatrial (SA), as vias internodais, o nó atrioventricular (AV), o feixe atrioventricular (AV) de His, os ramos do feixe e as fibras de Purkinje. O potencial de ação das células condutoras consiste em uma fase pré-potencial com um influxo lento de Na ⁺ seguido por um rápido influxo de Ca ²⁺ e fluxo de saída de K ⁺. As células contráteis têm um potencial de ação com uma fase de platô estendida que resulta em um período refratário prolongado para permitir a contração completa do coração para bombear sangue de forma eficaz. Os pontos reconhecíveis no ECG incluem a onda P que corresponde à despolarização atrial, o complexo QRS que corresponde à despolarização ventricular e a onda T que corresponde à repolarização ventricular.

19.3 Ciclo cardíaco

O ciclo cardíaco compreende um relaxamento e contração completos dos átrios e ventrículos e dura aproximadamente 0,8 segundos. Começando com todas as câmaras da diástole, o sangue flui passivamente das veias para os átrios e passa pelas válvulas atrioventriculares para os ventrículos. Os átrios começam a se contrair (sístole atrial), após a despolarização dos átrios, e bombeiam sangue para os ventrículos. Os ventrículos começam a se contrair (sístole ventricular), aumentando a pressão dentro dos ventrículos. Quando a pressão ventricular sobe acima da pressão nos átrios, o sangue flui em direção aos átrios, produzindo o primeiro som cardíaco, S ₁ ou lub. À medida que a pressão nos ventrículos aumenta acima de duas artérias principais, o sangue abre as duas válvulas semilunares e se move para o tronco pulmonar e a aorta na fase de ejeção ventricular. Após a repolarização ventricular, os ventrículos começam a relaxar (diástole ventricular) e a pressão dentro dos ventrículos diminui. À medida que a pressão ventricular diminui, há uma tendência de o sangue voltar para os átrios a partir das artérias principais, produzindo a incisura dicrótica no ECG e fechando as duas válvulas semilunares. O segundo som cardíaco, S ₂ ou dub, ocorre quando as válvulas semilunares se fecham. Quando a pressão cai abaixo da dos átrios, o sangue se move dos átrios para os ventrículos, abrindo as válvulas atrioventriculares e marcando um ciclo cardíaco completo. As válvulas evitam o refluxo do sangue. A falha das válvulas em operar adequadamente produz um fluxo sanguíneo turbulento dentro do coração; o sopro cardíaco resultante geralmente pode ser ouvido com um estetoscópio.

19.4 Fisiologia cardíaca

Muitos fatores afetam a FC e a VS e, juntos, contribuem para a função cardíaca. A FC é amplamente determinada e regulada pela estimulação autonômica e hormônios. Existem vários ciclos de feedback que contribuem para manter a homeostase dependente dos níveis de atividade, como o reflexo atrial, que é determinado pelo retorno venoso.

O SV é regulado pela inervação autonômica e hormônios, mas também pelo tempo de enchimento e retorno venoso. O retorno venoso é determinado pela atividade dos músculos esqueléticos, volume sanguíneo e alterações na circulação periférica. O retorno venoso determina a pré-carga e o reflexo atrial. O tempo de preenchimento diretamente relacionado ao RH também determina a pré-carga. A pré-carga então afeta o EDV e o ESV. A inervação autonômica e os hormônios regulam amplamente a contratilidade. A contratilidade afeta o EDV, assim como a pós-carga. O CO é o produto do RH multiplicado pelo SV. SV é a diferença entre EDV e ESV.

19.5 Desenvolvimento do Coração

O coração é o primeiro órgão a se formar e a se tornar funcional, enfatizando a importância do transporte de material de e para o bebê em desenvolvimento. Ele se origina por volta do dia 18 ou 19 do mesoderma e começa a bater e bombear sangue por volta do dia 21 ou 22. Ela se forma a partir da região cardiogênica próxima à cabeça e é visível como uma protuberância cardíaca proeminente na superfície do embrião. Originalmente, consiste em um par de fios chamados cordões cardiogênicos que rapidamente formam um lúmen oco e são chamados de tubos endocárdicos. Eles então se fundem em um único tubo cardíaco e se diferenciam em tronco arterial, bulbo cordis, ventrículo primitivo, átrio primitivo e seio venoso, começando por volta do dia 22. O coração primitivo começa a formar uma forma de S dentro do pericárdio entre os dias 23 e 28. Os septos internos começam a se formar por volta do dia 28, separando o coração em átrios e ventrículos, embora o forame oval persista até pouco depois do nascimento. Entre as semanas cinco e oito, as válvulas atrioventriculares se formam. As válvulas semilunares se formam entre as semanas cinco e nove.