9.7: Anatomia das articulações sinoviais selecionadas
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Ao final desta seção, você poderá:
- Descreva os ossos que se articulam para formar juntas sinoviais selecionadas
- Discuta os movimentos disponíveis em cada articulação
- Descreva as estruturas que sustentam e evitam movimentos excessivos em cada articulação
Cada articulação sinovial do corpo é especializada para realizar determinados movimentos. Os movimentos permitidos são determinados pela classificação estrutural de cada junta. Por exemplo, uma junta esférica multiaxial tem muito mais mobilidade do que uma junta articulada uniaxial. No entanto, os ligamentos e músculos que sustentam uma articulação podem restringir a amplitude total de movimento disponível. Assim, a articulação esférica do ombro tem pouco suporte ligamentar, o que confere ao ombro uma amplitude de movimento muito grande. Em contraste, os movimentos na articulação do quadril são restritos por ligamentos fortes, que reduzem sua amplitude de movimento, mas conferem estabilidade durante a postura em pé e no suporte de peso.
Esta seção examinará a anatomia de juntas sinoviais selecionadas do corpo. Os nomes anatômicos da maioria das articulações são derivados dos nomes dos ossos que se articulam nessa articulação, embora algumas articulações, como cotovelo, quadril e joelho, sejam exceções a esse esquema geral de nomenclatura.
Articulações da coluna vertebral
Além de serem mantidas unidas pelos discos intervertebrais, as vértebras adjacentes também se articulam entre si nas articulações sinoviais formadas entre os processos articulares superior e inferior chamadas articulações zigapofisárias (articulações facetárias) (ver Figura 9.3). São juntas planas que fornecem apenas movimentos limitados entre as vértebras. A orientação dos processos articulares nessas articulações varia em diferentes regiões da coluna vertebral e serve para determinar os tipos de movimentos disponíveis em cada região vertebral. As regiões cervical e lombar têm as maiores amplitudes de movimentos.
No pescoço, os processos articulares das vértebras cervicais são achatados e geralmente voltados para cima ou para baixo. Essa orientação fornece à coluna vertebral cervical amplas amplitudes de movimento para flexão, extensão, flexão lateral e rotação. Na região torácica, os processos espinhosos de projeção descendente e sobreposição, juntamente com a caixa torácica anexada, limitam muito a flexão, a extensão e a flexão lateral. A região lombar permite considerável extensão, flexão e flexão lateral, mas a orientação dos processos articulares proíbe amplamente a rotação.
As articulações formadas entre o crânio, o atlas (vértebra C1) e o eixo (vértebra C2) diferem das articulações em outras áreas vertebrais e desempenham papéis importantes no movimento da cabeça. A articulação atlanto-occipital é formada pelas articulações entre os processos articulares superiores do atlas e os côndilos occipitais na base do crânio. Essa articulação tem uma curvatura pronunciada em forma de U, orientada ao longo do eixo ântero-posterior. Isso permite que o crânio balance para frente e para trás, produzindo flexão e extensão da cabeça. Isso move a cabeça para cima e para baixo, como quando balança a cabeça “sim”.
A articulação atlantoaxial, entre o atlas e o eixo, consiste em três articulações. Os processos articulares superiores pareados do eixo se articulam com os processos articulares inferiores do atlas. Essas superfícies articuladas são relativamente planas e orientadas horizontalmente. A terceira articulação é a articulação articulada formada entre as tocas, que se projeta para cima a partir do corpo do eixo, e o aspecto interno do arco anterior do atlas (Figura 9.14). Um ligamento forte passa posteriormente às tocas para mantê-lo em posição contra o arco anterior. Essas articulações permitem que o atlas gire em cima do eixo, movendo a cabeça para a direita ou para a esquerda, como ao balançar a cabeça “não”.
Articulação temporomandibular
A articulação temporomandibular (ATM) é a articulação que permite a abertura (depressão mandibular) e o fechamento (elevação mandibular) da boca, bem como movimentos de lado a lado e de protração/retração da mandíbula inferior. Essa articulação envolve a articulação entre a fossa mandibular e o tubérculo articular do osso temporal, com o côndilo (cabeça) da mandíbula. Localizado entre essas estruturas ósseas, preenchendo a lacuna entre o crânio e a mandíbula, está um disco articular flexível (Figura 9.15). Esse disco serve para suavizar os movimentos entre o osso temporal e o côndilo mandibular.
O movimento na ATM durante a abertura e o fechamento da boca envolve movimentos de deslizamento e dobradiça da mandíbula. Com a boca fechada, o côndilo mandibular e o disco articular estão localizados dentro da fossa mandibular do osso temporal. Durante a abertura da boca, a mandíbula se dobra para baixo e, ao mesmo tempo, é puxada para a frente, fazendo com que o côndilo e o disco articular deslizem para frente da fossa mandibular para o tubérculo articular que se projeta para baixo. O resultado final é um movimento para frente e para baixo do côndilo e da depressão mandibular. A articulação temporomandibular é sustentada por um ligamento extrínseco que ancora a mandíbula ao crânio. Esse ligamento abrange a distância entre a base do crânio e a língula no lado medial do ramo mandibular.
A luxação da ATM pode ocorrer ao abrir a boca com muita força (como ao dar uma mordida grande) ou após uma pancada na mandíbula, fazendo com que o côndilo mandibular se mova além (anterior ao) tubérculo articular. Nesse caso, o indivíduo não conseguiria fechar a boca. O distúrbio da articulação temporomandibular é uma condição dolorosa que pode surgir devido à artrite, desgaste da cartilagem articular cobrindo as superfícies ósseas da articulação, fadiga muscular devido ao uso excessivo ou ranger dos dentes, danos ao disco articular dentro da articulação ou lesão na mandíbula. Os distúrbios da articulação temporomandibular também podem causar dor de cabeça, dificuldade em mastigar ou até mesmo a incapacidade de mover a mandíbula (mandíbula bloqueada). Agentes farmacológicos para dor ou outras terapias, incluindo protetores de mordida, são usados como tratamentos.
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a TMJ. A abertura da boca requer a combinação de dois movimentos na articulação temporomandibular, um movimento de deslizamento anterior do disco articular e da mandíbula e a inclinação descendente da mandíbula. Qual é o movimento inicial da mandíbula durante a abertura e quanta abertura bucal isso produz?
articulação do ombro
A articulação do ombro é chamada de articulação glenoumeral. É uma articulação esférica formada pela articulação entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide da escápula (Figura 9.16). Essa articulação tem a maior amplitude de movimento de qualquer articulação do corpo. No entanto, essa liberdade de movimento se deve à falta de suporte estrutural e, portanto, a mobilidade aprimorada é compensada por uma perda de estabilidade.
A grande variedade de movimentos na articulação do ombro é proporcionada pela articulação da cabeça umeral grande e arredondada com a cavidade glenoide pequena e rasa, que tem apenas cerca de um terço do tamanho da cabeça umeral. A cavidade formada pela cavidade glenoide é levemente aprofundada por um pequeno lábio de fibrocartilagem chamado labrum glenoide, que se estende ao redor da margem externa da cavidade. A cápsula articular que envolve a articulação glenoumeral é relativamente fina e solta para permitir grandes movimentos do membro superior. Algum suporte estrutural para a articulação é fornecido por espessamentos da parede da cápsula articular que formam ligamentos intrínsecos fracos. Isso inclui o ligamento coracoumeral, que vai do processo coracoide da escápula até o úmero anterior, e três ligamentos, cada um chamado ligamento glenoumeral, localizados no lado anterior da cápsula articular. Esses ligamentos ajudam a fortalecer as paredes superior e anterior da cápsula.
No entanto, o suporte primário para a articulação do ombro é fornecido pelos músculos que cruzam a articulação, particularmente os quatro músculos do manguito rotador. Esses músculos (supraespinhal, infraespinhal, árvore menor e subescapular) surgem da escápula e se fixam nos tubérculos maiores ou menores do úmero. À medida que esses músculos cruzam a articulação do ombro, seus tendões circundam a cabeça do úmero e se fundem às paredes anterior, superior e posterior da cápsula articular. O espessamento da cápsula formada pela fusão desses quatro tendões musculares é chamado de manguito rotador. Duas bursas, a bursa subacromial e a bursa subescapular, ajudam a evitar o atrito entre os tendões do músculo do manguito rotador e a escápula, pois esses tendões atravessam a articulação glenoumeral. Além de suas ações individuais de movimentação do membro superior, os músculos do manguito rotador também servem para manter a cabeça do úmero em posição dentro da cavidade glenoide. Ao ajustar constantemente sua força de contração para resistir às forças que atuam no ombro, esses músculos servem como “ligamentos dinâmicos” e, portanto, fornecem o suporte estrutural primário para a articulação glenoumeral.
Lesões na articulação do ombro são comuns. O uso repetitivo do membro superior, particularmente na abdução, como durante arremesso, natação ou esportes de raquete, pode causar inflamação aguda ou crônica da bursa ou dos tendões musculares, ruptura do lábio glenoide ou degeneração ou ruptura do manguito rotador. Como a cabeça do úmero é fortemente sustentada por músculos e ligamentos em torno de seus aspectos anterior, superior e posterior, a maioria das luxações do úmero ocorre na direção inferior. Isso pode ocorrer quando a força é aplicada ao úmero quando o membro superior está totalmente abduzido, como ao mergulhar para pegar uma bola de beisebol e pousar na mão ou no cotovelo. As respostas inflamatórias a qualquer lesão no ombro podem levar à formação de tecido cicatricial entre a cápsula articular e as estruturas circundantes, reduzindo assim a mobilidade do ombro, uma condição chamada capsulite adesiva (“ombro congelado”).
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Assista a este vídeo para ver um tutorial sobre a anatomia da articulação do ombro. Quais movimentos estão disponíveis na articulação do ombro?
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a anatomia da articulação do ombro, incluindo ossos, articulações, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Qual é a forma do lábio glenóide na seção transversal e qual a importância dessa forma?
articulação do cotovelo
A articulação do cotovelo é uma articulação articulada uniaxial formada pela articulação umeroulnar, a articulação entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna. Também estão associadas ao cotovelo a articulação umerorradial e a articulação radioulnar proximal. Todas essas três juntas estão encerradas em uma única cápsula articular (Figura 9.17).
A cápsula articular do cotovelo é fina em seus aspectos anterior e posterior, mas é espessada ao longo de suas margens externas por fortes ligamentos intrínsecos. Esses ligamentos evitam movimentos laterais e hiperextensão. No lado medial está o ligamento colateral ulnar triangular. Isso surge do epicôndilo medial do úmero e se liga ao lado medial da ulna proximal. A parte mais forte desse ligamento é a porção anterior, que resiste à hiperextensão do cotovelo. O ligamento colateral ulnar pode ser lesado por extensões frequentes e fortes do antebraço, como é visto em arremessadores de beisebol. O reparo cirúrgico reconstrutivo desse ligamento é conhecido como cirurgia de Tommy John, em homenagem ao ex-arremessador da liga principal que foi a primeira pessoa a receber esse tratamento.
O lado lateral do cotovelo é suportado pelo ligamento colateral radial. Isso surge do epicôndilo lateral do úmero e depois se mistura com o lado lateral do ligamento anular. O ligamento anular circunda a cabeça do raio. Esse ligamento sustenta a cabeça do raio à medida que se articula com o entalhe radial da ulna na articulação radioulnar proximal. É uma articulação articulada que permite a rotação do raio durante a supinação e pronação do antebraço.
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Assista a esta animação para saber mais sobre a anatomia da articulação do cotovelo. Quais estruturas fornecem a principal estabilidade para o cotovelo?
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a anatomia da articulação do cotovelo, incluindo ossos, articulações, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Quais são as funções da cartilagem articular?
articulação do quadril
A articulação do quadril é uma articulação esférica multiaxial entre a cabeça do fêmur e o acetábulo do osso do quadril (Figura 9.18). O quadril carrega o peso do corpo e, portanto, requer força e estabilidade ao ficar em pé e caminhar. Por esses motivos, sua amplitude de movimento é mais limitada do que na articulação do ombro.
O acetábulo é a porção do encaixe da articulação do quadril. Esse espaço é profundo e tem uma grande área de articulação para a cabeça femoral, dando estabilidade e capacidade de suporte de peso à articulação. O acetábulo é ainda mais aprofundado pelo lábio acetabular, um lábio fibrocartilaginoso preso à margem externa do acetábulo. A cápsula articular circundante é forte, com várias áreas espessadas formando ligamentos intrínsecos. Esses ligamentos surgem do osso do quadril, nas margens do acetábulo, e se fixam no fêmur na base do pescoço. Os ligamentos são o ligamento iliofemoral, o ligamento pubofemoral e o ligamento isquiofemoral, todos espiralando ao redor da cabeça e pescoço do fêmur. Os ligamentos são apertados por extensão no quadril, puxando a cabeça do fêmur firmemente para dentro do acetábulo quando na posição vertical e em pé. Muito pouca extensão adicional da coxa é permitida além dessa posição vertical. Esses ligamentos estabilizam assim a articulação do quadril e permitem que você mantenha uma posição ereta com apenas uma contração muscular mínima. Dentro da cápsula articular, o ligamento da cabeça do fêmur (ligamentum teres) se estende entre o acetábulo e a cabeça femoral. Esse ligamento intracapsular normalmente é frouxo e não fornece nenhum suporte articular significativo, mas fornece um caminho para uma importante artéria que abastece a cabeça do fêmur.
O quadril é propenso à osteoartrite e, portanto, foi a primeira articulação para a qual uma prótese de reposição foi desenvolvida. Uma lesão comum em idosos, particularmente aqueles com ossos enfraquecidos devido à osteoporose, é uma “fratura do quadril”, que na verdade é uma fratura do colo femoral. Isso pode resultar de uma queda ou causar a queda. Isso pode acontecer quando um membro inferior está dando um passo e todo o peso corporal é colocado no outro membro, fazendo com que o colo do fêmur se quebre e produzindo uma queda. Qualquer interrupção concomitante do suprimento de sangue para o colo ou a cabeça do fêmur pode levar à necrose dessas áreas, resultando na morte óssea e cartilaginosa. As fraturas do fêmur geralmente requerem tratamento cirúrgico, após o qual o paciente precisará de assistência de mobilidade por um período prolongado, seja de familiares ou em um centro de cuidados de longa duração. Consequentemente, os custos de saúde associados aos “quadris quebrados” são substanciais. Além disso, as fraturas do quadril estão associadas ao aumento das taxas de morbidade (incidência de doenças) e mortalidade (morte). A cirurgia para uma fratura de quadril seguida de repouso prolongado na cama pode levar a complicações fatais, incluindo pneumonia, infecção de úlceras por pressão (escaras) e tromboflebite (trombose venosa profunda; formação de coágulos sanguíneos) que podem resultar em embolia pulmonar (coágulo sanguíneo dentro do pulmão).
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Assista a este vídeo para ver um tutorial sobre a anatomia da articulação do quadril. Qual é a possível consequência de uma fratura do colo femoral dentro da cápsula da articulação do quadril?
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a anatomia da articulação do quadril, incluindo ossos, articulações, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Onde está a cartilagem articular mais espessa na articulação do quadril?
articulação do joelho
A articulação do joelho é a maior articulação do corpo (Figura 9.19). Na verdade, consiste em três articulações. A articulação femoropatelar é encontrada entre a patela e o fêmur distal. A articulação tibiofemoral medial e a articulação tibiofemoral lateral estão localizadas entre os côndilos medial e lateral do fêmur e os côndilos medial e lateral da tíbia. Todas essas articulações estão encerradas em uma única cápsula articular. O joelho funciona como uma articulação articulada, permitindo a flexão e extensão da perna. Essa ação é gerada pelos movimentos de rolamento e deslizamento do fêmur na tíbia. Além disso, alguma rotação da perna está disponível quando o joelho está flexionado, mas não quando estendido. O joelho é bem construído para suportar peso em sua posição estendida, mas é vulnerável a lesões associadas a hiperextensão, torção ou golpes no lado medial ou lateral da articulação, particularmente durante o suporte de peso.
Na articulação femoropatelar, a patela desliza verticalmente dentro de um sulco no fêmur distal. A patela é um osso sesamoide incorporado ao tendão do músculo quadríceps femoral, o grande músculo da parte anterior da coxa. A patela serve para proteger o tendão do quadríceps do atrito contra o fêmur distal. Continuando da patela até a tíbia anterior, logo abaixo do joelho, está o ligamento patelar. Atuando através da patela e do ligamento patelar, o quadríceps femoral é um músculo poderoso que age estendendo a perna na altura do joelho. Também serve como um “ligamento dinâmico” para fornecer suporte e estabilização muito importantes para a articulação do joelho.
As articulações tibiofemorais medial e lateral são as articulações entre os côndilos arredondados do fêmur e os côndilos relativamente planos da tíbia. Durante os movimentos de flexão e extensão, os côndilos do fêmur rolam e deslizam sobre as superfícies da tíbia. A ação de rolamento produz flexão ou extensão, enquanto a ação de deslizamento serve para manter os côndilos femorais centrados sobre os côndilos tibiais, garantindo assim o máximo suporte ósseo e de sustentação de peso para o fêmur em todas as posições do joelho. Quando o joelho se estende por completo, o fêmur sofre uma leve rotação medial em relação à tíbia. A rotação ocorre porque o côndilo lateral do fêmur é um pouco menor que o côndilo medial. Assim, o côndilo lateral termina primeiro seu movimento de rolamento, seguido pelo côndilo medial. A pequena rotação medial resultante do fêmur serve para “travar” o joelho em sua posição totalmente estendida e mais estável. A flexão do joelho é iniciada por uma leve rotação lateral do fêmur na tíbia, que “desbloqueia” o joelho. Esse movimento de rotação lateral é produzido pelo músculo poplíteo da perna posterior.
Localizados entre as superfícies articuladas do fêmur e da tíbia estão dois discos articulares, o menisco medial e o menisco lateral (ver Figura 9.19 b). Cada uma é uma estrutura de fibrocartilagem em forma de C que é fina ao longo de sua margem interna e espessa ao longo da margem externa. Eles estão presos aos côndilos tibiais, mas não se fixam no fêmur. Embora ambos os meniscos estejam livres para se mover durante os movimentos do joelho, o menisco medial mostra menos movimento porque está ancorado em sua margem externa à cápsula articular e ao ligamento colateral tibial. Os meniscos fornecem preenchimento entre os ossos e ajudam a preencher a lacuna entre os côndilos femorais redondos e os côndilos tibiais achatados. Algumas áreas de cada menisco não têm suprimento de sangue arterial e, portanto, essas áreas cicatrizam mal se danificadas.
A articulação do joelho tem vários ligamentos que fornecem suporte, particularmente na posição estendida (veja a Figura 9.19 c). Fora da cápsula articular, localizada nas laterais do joelho, há dois ligamentos extrínsecos. O ligamento colateral fibular (ligamento colateral lateral) está no lado lateral e se estende do epicôndilo lateral do fêmur até a cabeça da fíbula. O ligamento colateral tibial (ligamento colateral medial) do joelho medial vai do epicôndilo medial do fêmur até a tíbia medial. Ao cruzar o joelho, o ligamento colateral tibial está firmemente preso em seu lado profundo à cápsula articular e ao menisco medial, um fator importante quando se considera lesões no joelho. Na posição totalmente estendida do joelho, ambos os ligamentos colaterais estão tensos (tensos), servindo assim para estabilizar e apoiar o joelho estendido e evitando movimentos de rotação ou de lado a lado entre o fêmur e a tíbia.
A cápsula articular da parte posterior do joelho é espessada por ligamentos intrínsecos que ajudam a resistir à hiperextensão do joelho. Dentro do joelho há dois ligamentos intracapsulares, o ligamento cruzado anterior e o ligamento cruzado posterior. Esses ligamentos estão ancorados inferiormente à tíbia na eminência intercondilar, a área rugosa entre os côndilos tibiais. Os ligamentos cruzados são nomeados por estarem ligados anterior ou posteriormente a essa região tibial. Cada ligamento corre diagonalmente para cima para se fixar no aspecto interno de um côndilo femoral. Os ligamentos cruzados têm o nome da forma em X formada à medida que passam um pelo outro (cruzado significa “cruz”). O ligamento cruzado posterior é o ligamento mais forte. Ele serve para apoiar o joelho quando ele está flexionado e suportando peso, como ao caminhar ladeira abaixo. Nessa posição, o ligamento cruzado posterior impede que o fêmur deslize anteriormente para fora da parte superior da tíbia. O ligamento cruzado anterior fica tenso quando o joelho está estendido e, portanto, resiste à hiperextensão.
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a flexão e extensão do joelho, enquanto o fêmur rola e desliza na tíbia para manter o contato estável entre os ossos em todas as posições do joelho. A patela desliza ao longo de um sulco no lado anterior do fêmur distal. Os ligamentos colaterais nas laterais do joelho ficam tensos na posição totalmente estendida para ajudar a estabilizar o joelho. O ligamento cruzado posterior apoia o joelho quando flexionado e o ligamento cruzado anterior fica tenso quando o joelho se estende completamente para resistir à hiperextensão. Quais são os ligamentos que sustentam a articulação do joelho?
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a anatomia da articulação do joelho, incluindo ossos, articulações, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Qual ligamento do joelho impede que a tíbia deslize muito para frente em relação ao fêmur e qual ligamento impede que a tíbia deslize muito para trás?
Distúrbios do...
Articulações
Lesões no joelho são comuns. Como essa articulação é sustentada principalmente por músculos e ligamentos, lesões em qualquer uma dessas estruturas resultarão em dor ou instabilidade do joelho. A lesão no ligamento cruzado posterior ocorre quando o joelho é flexionado e a tíbia é movida posteriormente, como cair e pousar na tuberosidade tibial ou bater na tíbia no painel quando não está usando o cinto de segurança durante um acidente automobilístico. Mais comumente, as lesões ocorrem quando forças são aplicadas ao joelho estendido, principalmente quando o pé está plantado e incapaz de se mover. Lesões do ligamento cruzado anterior podem resultar em um golpe forte no joelho anterior, produzindo hiperextensão ou quando um corredor faz uma rápida mudança de direção que produz torção e hiperextensão do joelho.
Uma combinação pior de lesões pode ocorrer com um golpe na lateral do joelho estendido (Figura 9.20). Um golpe moderado na lateral do joelho fará com que o lado medial da articulação se abra, resultando em alongamento ou dano ao ligamento colateral tibial. Como o menisco medial está preso ao ligamento colateral tibial, um golpe mais forte pode rasgar o ligamento e também danificar o menisco medial. Essa é uma das razões pelas quais o menisco medial tem 20 vezes mais chances de ser lesado do que o menisco lateral. Um golpe forte na lateral do joelho produz uma lesão na “tríade terrível”, na qual há uma lesão sequencial no ligamento colateral tibial, no menisco medial e no ligamento cruzado anterior.
A cirurgia artroscópica melhorou muito o tratamento cirúrgico das lesões no joelho e reduziu os tempos de recuperação subsequentes. Esse procedimento envolve uma pequena incisão e a inserção na articulação de um artroscópio, um instrumento fino em forma de lápis que permite a visualização do interior da articulação. Pequenos instrumentos cirúrgicos também são inseridos por meio de incisões adicionais. Essas ferramentas permitem ao cirurgião remover ou reparar um menisco rompido ou reconstruir um ligamento cruzado rompido. O método atual para substituição do ligamento cruzado anterior envolve o uso de uma porção do ligamento patelar. Os furos são perfurados nos pontos de fixação do ligamento cruzado na tíbia e no fêmur, e o enxerto do ligamento patelar, com pequenas áreas de osso preso ainda intactas em cada extremidade, é inserido nesses orifícios. Os locais ósseo-ósseo em cada extremidade do enxerto cicatrizam rápida e fortemente, permitindo assim uma rápida recuperação.
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Assista a este vídeo para saber mais sobre diferentes lesões no joelho e testes diagnósticos do joelho. Quais são as causas mais comuns de lesão do ligamento cruzado anterior?
Articulações do tornozelo e
O tornozelo é formado pela articulação talocrural (Figura 9.21). Consiste nas articulações entre o osso do tálus do pé e as extremidades distais da tíbia e da fíbula da perna (crural = “perna”). A parte superior do osso do tálus é quadrada e tem três áreas de articulação. A parte superior do tálus se articula com a tíbia inferior. Esta é a porção da articulação do tornozelo que carrega o peso corporal entre a perna e o pé. As laterais do tálus são firmemente mantidas em posição pelas articulações com o maléolo medial da tíbia e o maléolo lateral da fíbula, que impedem qualquer movimento lateral do tálus. O tornozelo é, portanto, uma articulação articulada uniaxial que permite apenas a flexão dorsal e a flexão plantar do pé.
Articulações adicionais entre os ossos do tarso do pé posterior permitem os movimentos de inversão e eversão do pé. O mais importante para esses movimentos é a articulação subtalar, localizada entre os ossos do tálus e do calcâneo. As articulações entre o tálus e os ossos naviculares e os ossos calcâneos e cubóides também são importantes contribuintes para esses movimentos. Todas as articulações entre os ossos do tarso são juntas planas. Juntos, os pequenos movimentos que ocorrem nessas juntas contribuem para a produção de movimentos de inversão e eversão dos pés.
Como as articulações articuladas do cotovelo e do joelho, a articulação talocrural do tornozelo é sustentada por vários ligamentos fortes localizados nas laterais da articulação. Esses ligamentos se estendem do maléolo medial da tíbia ou do maléolo lateral da fíbula e se ancoram aos ossos do tálus e do calcâneo. Por estarem localizados nas laterais da articulação do tornozelo, permitem a flexão dorsal e a flexão plantar do pé. Eles também evitam movimentos anormais de um lado para o outro e de torção dos ossos do tálus e do calcâneo durante a eversão e inversão do pé. No lado medial está o ligamento deltóide amplo. O ligamento deltóide sustenta a articulação do tornozelo e também resiste à eversão excessiva do pé. O lado lateral do tornozelo tem vários ligamentos menores. Isso inclui o ligamento talofibular anterior e o ligamento talofibular posterior, ambos entre o osso do tálus e o maléolo lateral da fíbula, e o ligamento calcaneofibular, localizado entre o osso calcâneo e a fíbula. Esses ligamentos sustentam o tornozelo e também resistem à inversão excessiva do pé.
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Assista a este vídeo para ver um tutorial sobre a anatomia da articulação do tornozelo. Quais são os três ligamentos encontrados na lateral da articulação do tornozelo?
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Assista a este vídeo para saber mais sobre a anatomia da articulação do tornozelo, incluindo ossos, articulações, músculos, nervos e vasos sanguíneos. A articulação do tornozelo se assemelha a que tipo de junta usada na marcenaria?
Distúrbios do...
Articulações
O tornozelo é a articulação mais frequentemente lesada do corpo, com a lesão mais comum sendo uma entorse de tornozelo por inversão. Uma entorse é o alongamento ou ruptura dos ligamentos de suporte. O excesso de inversão faz com que o osso do tálus se incline lateralmente, danificando os ligamentos na lateral do tornozelo. O ligamento talofibular anterior é mais comumente lesado, seguido pelo ligamento calcaneofibular. Em lesões graves de inversão, o forte movimento lateral do tálus não apenas rompe os ligamentos laterais do tornozelo, mas também fratura a fíbula distal.
Menos comuns são os entorses de eversão do tornozelo, que envolvem o alongamento do ligamento deltóide no lado medial do tornozelo. A eversão forçada do pé, por exemplo, com um pouso incômodo após um salto ou quando um jogador de futebol tem um pé plantado e é atingido na lateral do tornozelo, pode resultar em uma fratura de Pott e luxação da articulação do tornozelo. Nessa lesão, o ligamento deltóide muito forte não se rompe, mas corta o maléolo medial da tíbia. Isso libera o tálus, que se move lateralmente e fratura a fíbula distal. Em casos extremos, a margem posterior da tíbia também pode ser cortada.
Acima do tornozelo, as extremidades distais da tíbia e da fíbula estão unidas por uma forte sindesmose formada pela membrana interóssea e pelos ligamentos na articulação tibiofibular distal. Essas conexões evitam a separação entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula e mantêm o tálus preso na posição entre o maléolo medial e o maléolo lateral. Lesões que produzem uma torção lateral da perna sobre o pé plantado podem resultar em alongamento ou ruptura dos ligamentos tibiofibulares, produzindo uma entorse sindesmótica do tornozelo ou “entorse alta do tornozelo”.
A maioria das entorses de tornozelo pode ser tratada usando a técnica RICE: descanso, gelo, compressão e elevação. Reduzir a mobilidade articular usando uma cinta ou um molde pode ser necessário por um período de tempo. Lesões mais graves envolvendo rupturas ligamentares ou ósseas podem requerer cirurgia.
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Assista a este vídeo para saber mais sobre os ligamentos da articulação do tornozelo, entorses de tornozelo e tratamento. Durante uma lesão por entorse de tornozelo por inversão, todos os três ligamentos que resistem à inversão excessiva do pé podem ser lesionados. Qual é a sequência na qual esses três ligamentos são lesionados?