9.5: Articulações sinoviais
- Page ID
- 195946
Ao final desta seção, você poderá:
- Descreva as características estruturais de uma articulação sinovial
- Discuta a função de estruturas adicionais associadas às articulações sinoviais
- Liste os seis tipos de articulações sinoviais e dê um exemplo de cada uma
As articulações sinoviais são o tipo de articulação mais comum no corpo (Figura 9.8). Uma característica estrutural fundamental de uma articulação sinovial que não é vista nas articulações fibrosas ou cartilaginosas é a presença de uma cavidade articular. Esse espaço cheio de fluido é o local no qual as superfícies articuladas dos ossos se contatam. Além disso, diferentemente das articulações fibrosas ou cartilaginosas, as superfícies ósseas articuladas em uma articulação sinovial não estão diretamente conectadas umas às outras com tecido conjuntivo fibroso ou cartilagem. Isso dá aos ossos de uma articulação sinovial a capacidade de se moverem suavemente uns contra os outros, permitindo maior mobilidade articular.
Características estruturais das articulações sinoviais
As articulações sinoviais são caracterizadas pela presença de uma cavidade articular. As paredes desse espaço são formadas pela cápsula articular, uma estrutura de tecido conjuntivo fibroso que se fixa a cada osso logo fora da área da superfície articulada do osso. Os ossos da articulação se articulam entre si dentro da cavidade articular.
O atrito entre os ossos na articulação sinovial é evitado pela presença da cartilagem articular, uma fina camada de cartilagem hialina que cobre toda a superfície articulada de cada osso. No entanto, diferentemente de uma articulação cartilaginosa, as cartilagens articulares de cada osso não são contínuas umas com as outras. Em vez disso, a cartilagem articular age como um revestimento de Teflon ® sobre a superfície óssea, permitindo que os ossos articulados se movam suavemente uns contra os outros sem danificar o tecido ósseo subjacente. Revestindo a superfície interna da cápsula articular há uma fina membrana sinovial. As células dessa membrana secretam líquido sinovial (sinóvia = “um fluido espesso”), um fluido espesso e viscoso que fornece lubrificação para reduzir ainda mais o atrito entre os ossos da articulação. Esse fluido também fornece nutrição à cartilagem articular, que não contém vasos sanguíneos. A capacidade dos ossos de se moverem suavemente uns contra os outros dentro da cavidade articular e a liberdade de movimento articular que isso proporciona significam que cada articulação sinovial é funcionalmente classificada como diartrose.
Fora de suas superfícies articuladas, os ossos são conectados entre si por ligamentos, que são faixas fortes de tecido conjuntivo fibroso. Eles fortalecem e apoiam a articulação, ancorando os ossos juntos e impedindo sua separação. Os ligamentos permitem movimentos normais em uma articulação, mas limitam a amplitude desses movimentos, evitando assim movimentos articulares excessivos ou anormais. Os ligamentos são classificados com base em sua relação com a cápsula articular fibrosa. Um ligamento extrínseco está localizado fora da cápsula articular, um ligamento intrínseco é fundido ou incorporado à parede da cápsula articular e um ligamento intracapsular está localizado dentro da cápsula articular.
Em muitas articulações sinoviais, o suporte adicional é fornecido pelos músculos e seus tendões que atuam em toda a articulação. Um tendão é a estrutura densa do tecido conjuntivo que liga um músculo ao osso. À medida que as forças que atuam em uma articulação aumentam, o corpo aumenta automaticamente a força geral de contração dos músculos que cruzam essa articulação, permitindo que o músculo e seu tendão sirvam como um “ligamento dinâmico” para resistir às forças e apoiar a articulação. Esse tipo de apoio indireto dos músculos é muito importante na articulação do ombro, por exemplo, onde os ligamentos são relativamente fracos.
Estruturas adicionais associadas às articulações sinoviais
Algumas articulações sinoviais do corpo têm uma estrutura de fibrocartilagem localizada entre os ossos articulados. Isso é chamado de disco articular, geralmente pequeno e oval, ou menisco, que é maior e em forma de C. Essas estruturas podem servir várias funções, dependendo da junta específica. Em alguns lugares, um disco articular pode atuar para unir fortemente os ossos da articulação entre si. Exemplos disso incluem os discos articulares encontrados na articulação esternoclavicular ou entre as extremidades distais dos ossos do raio e da ulna. Em outras articulações sinoviais, o disco pode proporcionar absorção de choque e amortecimento entre os ossos, que é a função de cada menisco na articulação do joelho. Finalmente, um disco articular pode servir para suavizar os movimentos entre os ossos articulados, como visto na articulação temporomandibular. Algumas articulações sinoviais também têm uma almofada de gordura, que pode servir como uma almofada entre os ossos.
Estruturas adicionais localizadas fora de uma articulação sinovial servem para evitar o atrito entre os ossos da articulação e os tendões musculares ou a pele sobrejacentes. Uma bursa (plural = bursa) é um saco fino de tecido conjuntivo cheio de líquido lubrificante. Eles estão localizados em regiões onde a pele, ligamentos, músculos ou tendões musculares podem se esfregar, geralmente perto de uma articulação do corpo (Figura 9.9). As bursas reduzem o atrito separando as estruturas adjacentes, evitando que elas se esfreguem diretamente umas nas outras. As bursas são classificadas por sua localização. Uma bursa subcutânea está localizada entre a pele e um osso subjacente. Ele permite que a pele se mova suavemente sobre o osso. Os exemplos incluem a bursa pré-patelar localizada sobre a rótula e a bursa do olécrano na ponta do cotovelo. Uma bursa submuscular é encontrada entre um músculo e um osso subjacente, ou entre músculos adjacentes. Isso evita a fricção do músculo durante os movimentos. Uma grande bursa submuscular, a bursa trocantérica, é encontrada na lateral do quadril, entre o trocânter maior do fêmur e o músculo glúteo máximo sobrejacente. Uma bursa subtendinosa é encontrada entre um tendão e um osso. Exemplos incluem a bursa subacromial, que protege o tendão do músculo do ombro ao passar por baixo do acrômio da escápula, e a bursa suprapatelar, que separa o tendão do grande músculo anterior da coxa do fêmur distal, logo acima do joelho.
A bainha do tendão é semelhante em estrutura a uma bursa, mas menor. É um saco de tecido conjuntivo que envolve um tendão muscular em locais onde o tendão cruza uma articulação. Ele contém um fluido lubrificante que permite movimentos suaves do tendão durante a contração muscular e os movimentos articulares.
Desequilíbrios homeostáticos
Bursite
A bursite é a inflamação de uma bursa perto de uma articulação. Isso causará dor, inchaço ou sensibilidade na bursa e na área circundante e também pode resultar em rigidez articular. A bursite é mais comumente associada às bursas encontradas nas articulações do ombro, quadril, joelho ou cotovelo ou próximas a elas. No ombro, a bursite subacromial pode ocorrer na bursa que separa o acrômio da escápula do tendão de um músculo do ombro quando ele passa profundamente para o acrômio. Na região do quadril, a bursite trocantérica pode ocorrer na bursa que cobre o trocânter maior do fêmur, logo abaixo do lado lateral do quadril. A bursite isquiática ocorre na bursa que separa a pele da tuberosidade isquiática da pelve, a estrutura óssea que suporta peso quando está sentada. No joelho, a inflamação e o inchaço da bursa localizada entre a pele e o osso da patela são bursite pré-patelar (“joelho de empregada doméstica”), uma condição mais comum hoje em telhados ou instaladores de pisos e carpetes que não usam joelheiras. No cotovelo, a bursite olécrana é a inflamação da bursa entre a pele e o processo olécrano da ulna. O olécrano forma a ponta óssea do cotovelo, e a bursite aqui também é conhecida como “cotovelo de estudante”.
A bursite pode ser aguda (durando apenas alguns dias) ou crônica. Pode surgir do uso excessivo de músculos, traumas, pressão excessiva ou prolongada na pele, artrite reumatoide, gota ou infecção da articulação. Episódios agudos repetidos de bursite podem resultar em uma condição crônica. Os tratamentos para o transtorno incluem antibióticos se a bursite for causada por uma infecção, ou agentes anti-inflamatórios, como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) ou corticosteroides se a bursite for causada por trauma ou uso excessivo. A bursite crônica pode exigir que o fluido seja drenado, mas geralmente não é necessária cirurgia adicional.
Tipos de articulações sinoviais
As articulações sinoviais são subdivididas com base nas formas das superfícies articuladas dos ossos que formam cada articulação. Os seis tipos de juntas sinoviais são juntas de pivô, dobradiça, condiloide, sela, plana e juntas esféricas e de encaixe (Figura 9.10).
Junta pivotante
Em uma articulação articulada, uma porção arredondada de um osso é envolvida dentro de um anel formado parcialmente pela articulação com outro osso e parcialmente por um ligamento (veja a Figura 9.10 a). O osso gira dentro desse anel. Como a rotação é em torno de um único eixo, as juntas pivotantes são funcionalmente classificadas como um tipo de articulação de diartrose uniaxial. Um exemplo de articulação pivô é a articulação atlantoaxial, encontrada entre as vértebras C1 (atlas) e C2 (eixo). Aqui, a projeção ascendente do eixo se articula com o aspecto interno do atlas, onde é mantida no lugar por um ligamento. A rotação nessa articulação permite que você vire a cabeça de um lado para o outro. Uma segunda articulação pivô é encontrada na articulação radioulnar proximal. Aqui, a cabeça do raio é amplamente cercada por um ligamento que a mantém no lugar enquanto se articula com o entalhe radial da ulna. A rotação do raio permite movimentos do antebraço.
Junta de dobradiça
Em uma articulação articulada, a extremidade convexa de um osso se articula com a extremidade côncava do osso adjacente (veja a Figura 9.10 b). Esse tipo de junta permite apenas movimentos de flexão e endireitamento ao longo de um único eixo e, portanto, as juntas articuladas são funcionalmente classificadas como juntas uniaxiais. Um bom exemplo é a articulação do cotovelo, com a articulação entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna. Outras articulações articuladas do corpo incluem o joelho, o tornozelo e as articulações interfalangeanas entre os ossos da falange dos dedos das mãos e dos pés.
Articulação condiloide
Em uma articulação condiloide (articulação elipsoide), a depressão superficial na extremidade de um osso se articula com uma estrutura arredondada de um osso ou ossos adjacentes (ver Figura 9.10 e). As articulações articulares (metacarpofalangeanas) da mão entre a extremidade distal de um osso metacarpiano e o osso da falange proximal são articulações condiloides. Outro exemplo é a articulação radiocarpal do punho, entre a depressão superficial na extremidade distal do osso radial e os ossos arredondados do escafoide, lunar e triquetro do carpo. Nesse caso, a área de articulação tem uma forma mais oval (elíptica). Funcionalmente, as juntas condiloides são juntas biaxiais que permitem dois planos de movimento. Um movimento envolve a flexão e o endireitamento dos dedos ou os movimentos antero-posteriores da mão. O segundo movimento é um movimento de um lado para o outro, que permite que você afaste os dedos e os junte, ou mova a mão na direção medial ou lateral.
Junta de selim
Em uma junta de sela, ambas as superfícies articuladas dos ossos têm uma forma de sela, que é côncava em uma direção e convexa na outra (veja a Figura 9.10 c). Isso permite que os dois ossos se encaixem como um cavaleiro sentado em uma sela. As juntas do selim são classificadas funcionalmente como juntas biaxiais. O exemplo principal é a primeira articulação carpometacarpiana, entre o trapézio (um osso do carpo) e o primeiro osso metacarpiano na base do polegar. Essa articulação fornece ao polegar a capacidade de se afastar da palma da mão ao longo de dois planos. Assim, o polegar pode se mover dentro do mesmo plano da palma da mão ou pode se projetar para a frente, perpendicularmente à palma da mão. Esse movimento da primeira articulação carpometacarpiana é o que dá aos humanos seus polegares “opostos” distintos. A articulação esternoclavicular também é classificada como articulação em sela.
Junção plana
Em uma articulação plana (junta deslizante), as superfícies articuladas dos ossos são planas ou ligeiramente curvas e têm aproximadamente o mesmo tamanho, o que permite que os ossos deslizem um contra o outro (veja a Figura 9.10 d). O movimento nesse tipo de articulação geralmente é pequeno e fortemente restringido pelos ligamentos circundantes. Com base apenas em sua forma, as juntas planas podem permitir vários movimentos, incluindo rotação. Assim, as juntas planas podem ser classificadas funcionalmente como uma junta multiaxial. No entanto, nem todos esses movimentos estão disponíveis para todas as articulações planas devido às limitações impostas por ligamentos ou ossos vizinhos. Assim, dependendo da articulação específica do corpo, uma articulação plana pode exibir apenas um único tipo de movimento ou vários movimentos. As articulações planas são encontradas entre os ossos do carpo (articulações intercarpais) do punho ou ossos do tarso (articulações intertarsais) do pé, entre a clavícula e o acrômio da escápula (articulação acromioclavicular) e entre os processos articulares superior e inferior das vértebras adjacentes (articulações zigapofísicas).
Articulação esférica
A junta com maior amplitude de movimento é a articulação esférica. Nessas juntas, a cabeça arredondada de um osso (a bola) se encaixa na articulação côncava (o encaixe) do osso adjacente (veja a Figura 9.10 f). A articulação do quadril e a articulação glenoumeral (ombro) são as únicas articulações esféricas do corpo. Na articulação do quadril, a cabeça do fêmur se articula com o acetábulo do osso do quadril e, na articulação do ombro, a cabeça do úmero se articula com a cavidade glenóide da escápula.
As juntas esféricas são classificadas funcionalmente como juntas multiaxiais. O fêmur e o úmero são capazes de se mover nas direções ântero-posterior e medial-lateral e também podem girar em torno de seu longo eixo. A cavidade rasa formada pela cavidade glenoide permite à articulação do ombro uma ampla amplitude de movimento. Em contraste, a cavidade profunda do acetábulo e os fortes ligamentos de suporte da articulação do quadril servem para restringir os movimentos do fêmur, refletindo a necessidade de estabilidade e capacidade de suporte de peso no quadril.
Link interativo
Assista a este vídeo para ver uma animação das articulações sinoviais em ação. As articulações sinoviais são lugares onde os ossos se articulam entre si dentro de uma cavidade articular. Os diferentes tipos de articulações sinoviais são a articulação esférica (articulação do ombro), articulação articulada (joelho), articulação pivô (articulação atlantoaxial, entre as vértebras C1 e C2 do pescoço), articulação condiloide (articulação radiocarpal do punho), articulação da sela (primeira articulação carpometacarpiana, entre o osso trapézio do carpo e o primeiro osso metacarpiano, na base do polegar) e a articulação plana (articulações facetárias da coluna vertebral, entre processos articulares superiores e inferiores). Que tipo de articulação sinovial permite a maior amplitude de movimento?
O envelhecimento e o...
Articulações
A artrite é um distúrbio comum das articulações sinoviais que envolve inflamação da articulação. Isso geralmente resulta em dores articulares significativas, juntamente com inchaço, rigidez e redução da mobilidade articular. Existem mais de 100 formas diferentes de artrite. A artrite pode surgir do envelhecimento, danos na cartilagem articular, doenças autoimunes, infecções bacterianas ou virais ou causas desconhecidas (provavelmente genéticas).
O tipo mais comum de artrite é a osteoartrite, que está associada ao envelhecimento e ao “desgaste” da cartilagem articular (Figura 9.11). Os fatores de risco que podem levar à osteoartrite mais tarde na vida incluem lesões na articulação; trabalhos que envolvem trabalho físico; esportes com ações de corrida, torção ou arremesso; e excesso de peso. Esses fatores estressam a cartilagem articular que cobre as superfícies dos ossos nas articulações sinoviais, fazendo com que a cartilagem se torne gradualmente mais fina. À medida que a camada de cartilagem articular se desgasta, mais pressão é colocada sobre os ossos. A articulação responde aumentando a produção do líquido sinovial lubrificante, mas isso pode levar ao inchaço da cavidade articular, causando dor e rigidez articular à medida que a cápsula articular é esticada. O tecido ósseo subjacente à cartilagem articular danificada também responde por espessamento, produzindo irregularidades e fazendo com que a superfície articulada do osso fique áspera ou irregular. O movimento articular então resulta em dor e inflamação. Em seus estágios iniciais, os sintomas da osteoartrite podem ser reduzidos por uma atividade leve que “aquece” a articulação, mas os sintomas podem piorar após o exercício. Em indivíduos com osteoartrite mais avançada, as articulações afetadas podem ficar mais doloridas e, portanto, são difíceis de usar de forma eficaz, resultando em maior imobilidade. Não há cura para a osteoartrite, mas vários tratamentos podem ajudar a aliviar a dor. Os tratamentos podem incluir mudanças no estilo de vida, como perda de peso e exercícios de baixo impacto, e medicamentos vendidos sem receita médica ou prescritos que ajudam a aliviar a dor e a inflamação. Em casos graves, pode ser necessária cirurgia de substituição articular (artroplastia).
A substituição articular é um procedimento muito invasivo, portanto, outros tratamentos são sempre tentados antes da cirurgia. No entanto, a artroplastia pode aliviar a dor crônica e melhorar a mobilidade alguns meses após a cirurgia. Esse tipo de cirurgia envolve a substituição das superfícies articulares dos ossos por próteses (componentes artificiais). Por exemplo, na artroplastia do quadril, as partes desgastadas ou danificadas da articulação do quadril, incluindo a cabeça e o pescoço do fêmur e o acetábulo da pelve, são removidas e substituídas por componentes articulares artificiais. A cabeça de reposição do fêmur consiste em uma esfera arredondada presa à extremidade de um eixo que é inserido dentro da diáfise do fêmur. O acetábulo da pelve é remodelado e um soquete substituto é encaixado em seu lugar. As peças, que são sempre construídas antes da cirurgia, às vezes são personalizadas para produzir o melhor ajuste possível para o paciente.
A gota é uma forma de artrite que resulta da deposição de cristais de ácido úrico dentro de uma articulação do corpo. Normalmente, apenas uma ou algumas articulações são afetadas, como dedão do pé, joelho ou tornozelo. O ataque pode durar apenas alguns dias, mas pode retornar à mesma ou a outra articulação. A gota ocorre quando o corpo produz muito ácido úrico ou os rins não o excretam adequadamente. Uma dieta com excesso de frutose tem sido implicada no aumento das chances de um indivíduo suscetível desenvolver gota.
Outras formas de artrite estão associadas a várias doenças autoimunes, infecções bacterianas da articulação ou causas genéticas desconhecidas. Doenças autoimunes, incluindo artrite reumatoide, esclerodermia ou lúpus eritematoso sistêmico, produzem artrite porque o sistema imunológico do corpo ataca as articulações do corpo. Na artrite reumatóide, a cápsula articular e a membrana sinovial ficam inflamadas. Conforme a doença progride, a cartilagem articular é gravemente danificada ou destruída, resultando em deformação articular, perda de movimento e incapacidade grave. As articulações mais comumente envolvidas são as mãos, os pés e a coluna cervical, com as articulações correspondentes em ambos os lados do corpo geralmente afetadas, embora nem sempre na mesma extensão. A artrite reumatoide também está associada à fibrose pulmonar, vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos), doença coronariana e mortalidade prematura. Sem cura conhecida, os tratamentos visam aliviar os sintomas. Exercícios, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, vários medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença específicos ou cirurgias são usados para tratar a artrite reumatóide.
Link interativo
Visite este site para saber mais sobre um paciente que chega ao hospital com dores nas articulações e fraqueza nas pernas. O que causou a fraqueza desse paciente?
Link interativo
Assista a esta animação para observar a cirurgia de artroplastia total do quadril (artroplastia total do quadril), que pode ser usada para aliviar a dor e a perda de mobilidade articular associadas à osteoartrite da articulação do quadril. Qual é a causa mais comum de deficiência do quadril?
Link interativo
Assista a este vídeo para saber mais sobre os sintomas e tratamentos da artrite reumatoide. Qual sistema do corpo funciona mal na artrite reumatóide e o que isso causa?