8.2: O cinto peitoral

Objetivos de

Ao final desta seção, você poderá:

• Descreva os ossos que formam a cintura peitoral
• Liste as funções da cintura peitoral

O esqueleto apendicular inclui todos os ossos do membro, mais os ossos que unem cada membro ao esqueleto axial (Figura 8.2). Os ossos que ligam cada membro superior ao esqueleto axial formam a cintura peitoral (cintura escapular). Consiste em dois ossos, a escápula e a clavícula (Figura 8.3). A clavícula (clavícula) é um osso em forma de S localizado na parte anterior do ombro. Ele está preso em sua extremidade medial ao esterno da caixa torácica, que faz parte do esqueleto axial. A extremidade lateral da clavícula se articula (se junta) com a escápula logo acima da articulação do ombro. Você pode facilmente palpar ou sentir com os dedos todo o comprimento da clavícula.

Figura 8.2 Esqueletos axiais e apendiculares O esqueleto axial forma o eixo central do corpo e consiste no crânio, coluna vertebral e caixa torácica. O esqueleto apendicular consiste nas cinturas peitoral e pélvica, nos ossos dos membros e nos ossos das mãos e dos pés.

Figura 8.3 Cintura peitoral A cintura peitoral consiste na clavícula e na escápula, que servem para fixar o membro superior ao esterno do esqueleto axial.

A escápula (omoplata) fica na parte posterior do ombro. É sustentado pela clavícula e se articula com o úmero (osso do braço) para formar a articulação do ombro. A escápula é um osso plano de formato triangular com uma crista proeminente atravessando sua superfície posterior. Essa crista se estende lateralmente, onde forma a ponta óssea do ombro e se une à extremidade lateral da clavícula. Seguindo a clavícula, você pode palpar até a ponta óssea do ombro e, a partir daí, você pode voltar para o ombro posterior para seguir a crista da escápula. Mova o ombro e sinta como a clavícula e a escápula se movem juntas como uma unidade. Ambos os ossos servem como importantes locais de fixação dos músculos que auxiliam nos movimentos do ombro e do braço.

As cinturas peitorais direita e esquerda não estão unidas umas às outras, permitindo que cada uma opere de forma independente. Além disso, a clavícula de cada cintura peitoral é ancorada ao esqueleto axial por uma única articulação altamente móvel. Isso permite a ampla mobilidade de toda a cintura peitoral, o que, por sua vez, melhora os movimentos do ombro e do membro superior.

Clavícula

A clavícula é o único osso longo que se encontra na posição horizontal do corpo (veja a Figura 8.3). A clavícula tem várias funções importantes. Primeiro, ancorado pelos músculos de cima, ele serve como um suporte que se estende lateralmente para apoiar a escápula. Isso, por sua vez, mantém a articulação do ombro superior e lateralmente do tronco do corpo, permitindo a máxima liberdade de movimento para o membro superior. A clavícula também transmite forças que atuam no membro superior para o esterno e esqueleto axial. Finalmente, serve para proteger os nervos e vasos sanguíneos subjacentes à medida que eles passam entre o tronco do corpo e o membro superior.

A clavícula tem três regiões: a extremidade medial, a extremidade lateral e o eixo. A extremidade medial, conhecida como extremidade esternal da clavícula, tem formato triangular e se articula com a porção manúbrio do esterno. Isso forma a articulação esternoclavicular, que é a única articulação óssea entre a cintura peitoral do membro superior e o esqueleto axial. Essa articulação permite uma mobilidade considerável, permitindo que a clavícula e a escápula se movam nas direções ascendente/descendente e anterior/posterior durante os movimentos do ombro. A articulação esternoclavicular é sustentada indiretamente pelo ligamento costoclavicular (costo- = “costela”), que abrange a extremidade esternal da clavícula e a primeira costela subjacente. A extremidade lateral ou acromial da clavícula se articula com o acrômio da escápula, a porção da escápula que forma a ponta óssea do ombro. Existem algumas diferenças de sexo na morfologia da clavícula. Nas fêmeas, a clavícula tende a ser mais curta, mais fina e menos curva. Nos homens, a clavícula é mais pesada e longa, tem uma curvatura maior e superfícies mais ásperas onde os músculos se fixam, características que são mais pronunciadas em trabalhadores manuais.

A clavícula é o osso mais comumente fraturado do corpo. Essas quebras geralmente ocorrem devido à força exercida na clavícula quando uma pessoa cai sobre os braços estendidos ou quando o ombro lateral recebe um forte golpe. Como a articulação esternoclavicular é forte e raramente deslocada, a força excessiva resulta na quebra da clavícula, geralmente entre as porções média e lateral do osso. Se a fratura estiver completa, o fragmento do ombro e da clavícula lateral cairá devido ao peso do membro superior, fazendo com que a pessoa suporte o membro flácido com a outra mão. Os músculos que atuam sobre o ombro também puxam o ombro e a clavícula lateral anterior e medialmente, fazendo com que os fragmentos da clavícula se substituam. A clavícula cobre muitos vasos sanguíneos e nervos importantes para o membro superior, mas, felizmente, devido ao deslocamento anterior de uma clavícula quebrada, essas estruturas raramente são afetadas quando a clavícula é fraturada.

Omoplata

A escápula também faz parte da cintura peitoral e, portanto, desempenha um papel importante na ancoragem do membro superior ao corpo. A escápula está localizada na parte posterior do ombro. É cercado por músculos nos lados anterior (profundo) e posterior (superficial) e, portanto, não se articula com as costelas da caixa torácica.

A escápula tem vários pontos importantes (Figura 8.4). As três margens ou bordas da escápula, nomeadas por suas posições dentro do corpo, são a borda superior da escápula, a borda medial da escápula e a borda lateral da escápula. O entalhe supraescapular está localizado lateralmente ao ponto médio da borda superior. Os cantos da escápula triangular, em cada extremidade da borda medial, são o ângulo superior da escápula, localizado entre as bordas medial e superior, e o ângulo inferior da escápula, localizado entre as bordas medial e lateral. O ângulo inferior é a porção mais inferior da escápula e é particularmente importante porque serve como ponto de fixação para vários músculos poderosos envolvidos nos movimentos do ombro e dos membros superiores. O canto remanescente da escápula, entre as bordas superior e lateral, é a localização da cavidade glenoide (fossa glenoide). Essa depressão superficial se articula com o osso úmero do braço para formar a articulação glenoumeral (articulação do ombro). As pequenas protuberâncias ósseas localizadas imediatamente acima e abaixo da cavidade glenoide são o tubérculo supraglenoide e o tubérculo infraglenoide, respectivamente. Eles fornecem acessórios para os músculos do braço.

Figura 8.4 Escápula A escápula isolada é mostrada aqui do lado anterior (profundo) e posterior (superficial).

A escápula também tem duas projeções proeminentes. Em direção à extremidade lateral da borda superior, entre o entalhe supraescapular e a cavidade glenoide, está o processo coracoide em forma de gancho (coracoide = “em forma de bico de corvo”). Esse processo se projeta anteriormente e se curva lateralmente. No ombro, o processo coracoide está localizado abaixo da extremidade lateral da clavícula. Está ancorado na clavícula por um ligamento forte e serve como local de fixação para os músculos da parte anterior do tórax e do braço. No aspecto posterior, a coluna vertebral da escápula é uma crista longa e proeminente que atravessa sua porção superior. Estendendo-se lateralmente a partir da coluna, há uma região achatada e expandida chamada acrômio ou processo acromial. O acrômio forma a ponta óssea da região superior do ombro e se articula com a extremidade lateral da clavícula, formando a articulação acromioclavicular (veja a Figura 8.3). Juntos, a clavícula, o acrômio e a coluna vertebral da escápula formam uma linha óssea em forma de V que proporciona a fixação dos músculos do pescoço e das costas que atuam no ombro, bem como dos músculos que passam pela articulação do ombro para atuar no braço.

A escápula tem três depressões, cada uma das quais é chamada de fossa (plural = fossa). Dois deles são encontrados na escápula posterior, acima e abaixo da coluna escapular. Superior à coluna vertebral está a estreita fossa supraespinhosa e inferior à coluna está a ampla fossa infraespinhosa. A superfície anterior (profunda) da escápula forma a ampla fossa subescapular. Todas essas fossas fornecem grandes áreas de superfície para a fixação dos músculos que cruzam a articulação do ombro para atuar no úmero.

A articulação acromioclavicular transmite forças do membro superior para a clavícula. Os ligamentos ao redor dessa articulação são relativamente fracos. Uma queda forte no cotovelo ou na mão estendida pode esticar ou romper os ligamentos acromioclaviculares, resultando em uma lesão moderada na articulação. No entanto, o suporte primário para a articulação acromioclavicular vem de um ligamento muito forte chamado ligamento coracoclavicular (veja a Figura 8.3). Essa faixa de tecido conjuntivo ancora o processo coracoide da escápula na superfície inferior da extremidade acromial da clavícula e, portanto, fornece importante suporte indireto para a articulação acromioclavicular. Após um forte golpe na lateral do ombro, como quando um jogador de hóquei é empurrado para dentro das pranchas, pode ocorrer uma luxação completa da articulação acromioclavicular. Nesse caso, o acrômio é empurrado sob a extremidade acromial da clavícula, resultando em rupturas dos ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular. A escápula então se separa da clavícula, com o peso do membro superior puxando o ombro para baixo. Essa lesão por luxação da articulação acromioclavicular é conhecida como “separação do ombro” e é comum em esportes de contato, como hóquei, futebol ou artes marciais.