7.3: O crânio

Objetivos de

Ao final desta seção, você poderá:

• Liste e identifique os ossos da caixa cerebral e do rosto
• Localize as principais linhas de sutura do crânio e nomeie os ossos associados a cada uma delas.
• Localize e defina os limites das fossas cranianas anterior, média e posterior, da fossa temporal e da fossa infratemporal
• Defina os seios paranasais e identifique a localização de cada um
• Nomeie os ossos que compõem as paredes da órbita e identifique as aberturas associadas à órbita
• Identifique os ossos e estruturas que formam o septo nasal e as conchas nasais e localize o osso hióide
• Identifique as aberturas ósseas do crânio

O crânio (crânio) é a estrutura esquelética da cabeça que sustenta o rosto e protege o cérebro. É subdividido em ossos faciais e caixa cerebral, ou abóbada craniana (Figura 7.3). Os ossos faciais estão subjacentes às estruturas faciais, formam a cavidade nasal, envolvem os globos oculares e sustentam os dentes das mandíbulas superior e inferior. A caixa cerebral arredondada envolve e protege o cérebro e abriga as estruturas do ouvido médio e interno.

No adulto, o crânio consiste em 22 ossos individuais, 21 dos quais são imóveis e unidos em uma única unidade. O 22º osso é a mandíbula (mandíbula inferior), que é o único osso móvel do crânio.

Figura 7.3 Partes do crânio O crânio consiste na caixa cerebral arredondada que abriga o cérebro e os ossos faciais que formam as mandíbulas superior e inferior, nariz, órbitas e outras estruturas faciais.

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Assista a este vídeo para ver um crânio giratório e explodido, com ossos codificados por cores. Qual osso (amarelo) está localizado centralmente e se une à maioria dos outros ossos do crânio?

Vista anterior do crânio

O crânio anterior consiste nos ossos faciais e fornece suporte ósseo para os olhos e estruturas da face. Essa visão do crânio é dominada pelas aberturas das órbitas e pela cavidade nasal. Também são vistas as mandíbulas superior e inferior, com seus respectivos dentes (Figura 7.4).

A órbita é a cavidade óssea que abriga o globo ocular e os músculos que movem o globo ocular ou abrem a pálpebra superior. A margem superior da órbita anterior é a margem supraorbital. Localizada perto do ponto médio da margem supraorbital, há uma pequena abertura chamada forame supraorbital. Isso proporciona a passagem de um nervo sensorial para a pele da testa. Abaixo da órbita está o forame infraorbitário, que é o ponto de emergência de um nervo sensorial que supre a face anterior abaixo da órbita.

Figura 7.4 Vista anterior do crânio Uma visão anterior do crânio mostra os ossos que formam a testa, as órbitas (órbitas oculares), a cavidade nasal, o septo nasal e as mandíbulas superior e inferior.

Dentro da área nasal do crânio, a cavidade nasal é dividida em metades pelo septo nasal. A porção superior do septo nasal é formada pela placa perpendicular do osso etmoide e a porção inferior é o osso vomer. Cada lado da cavidade nasal tem formato triangular, com um amplo espaço inferior que se estreita superiormente. Ao olhar para a cavidade nasal pela frente do crânio, duas placas ósseas são vistas projetando-se de cada parede lateral. A maior delas é a concha nasal inferior, um osso independente do crânio. Localizada logo acima da concha inferior está a concha nasal média, que faz parte do osso etmoide. Uma terceira placa óssea, também parte do osso etmoide, é a concha nasal superior. É muito menor e está fora de vista, acima da concha média. A concha nasal superior está localizada logo na lateral da placa perpendicular, na cavidade nasal superior.

Vista lateral do crânio

A visão lateral do crânio é dominada pela caixa cerebral grande e arredondada acima e pelas mandíbulas superior e inferior com os dentes abaixo (Figura 7.5). Separando essas áreas está a ponte óssea chamada arco zigomático. O arco zigomático é o arco ósseo na lateral do crânio que se estende da área da bochecha até um pouco acima do canal auditivo. É formado pela junção de dois processos ósseos: um componente anterior curto, o processo temporal do osso zigomático (a bochecha) e uma porção posterior mais longa, o processo zigomático do osso temporal, que se estende para frente a partir do osso temporal. Assim, o processo temporal (anterior) e o processo zigomático (posteriormente) se unem, como as duas extremidades de uma ponte levadiça, para formar o arco zigomático. Um dos principais músculos que puxa a mandíbula para cima durante a mordida e a mastigação surge do arco zigomático.

No lado lateral da caixa cerebral, acima do nível do arco zigomático, há um espaço raso chamado fossa temporal. Abaixo do nível do arco zigomático e no fundo da porção vertical da mandíbula está outro espaço chamado fossa infratemporal. Tanto a fossa temporal quanto a fossa infratemporal contêm músculos que agem na mandíbula durante a mastigação.

Figura 7.5 Vista lateral do crânio O crânio lateral mostra a grande caixa cerebral arredondada, o arco zigomático e as mandíbulas superior e inferior. O arco zigomático é formado conjuntamente pelo processo zigomático do osso temporal e pelo processo temporal do osso zigomático. O espaço raso acima do arco zigomático é a fossa temporal. O espaço inferior ao arco zigomático e profundo à mandíbula posterior é a fossa infratemporal.

Caso Ossos do Cérebro

O estojo cerebral contém e protege o cérebro. O espaço interior quase totalmente ocupado pelo cérebro é chamado de cavidade craniana. Essa cavidade é delimitada superiormente pela parte superior arredondada do crânio, chamada de calvária (calota craniana), e pelos lados lateral e posterior do crânio. Os ossos que formam a parte superior e as laterais da caixa cerebral são geralmente chamados de ossos “planos” do crânio.

O assoalho da caixa cerebral é conhecido como a base do crânio. Essa é uma área complexa que varia em profundidade e tem inúmeras aberturas para a passagem dos nervos cranianos, vasos sanguíneos e medula espinhal. Dentro do crânio, a base é subdividida em três grandes espaços, chamados de fossa craniana anterior, fossa craniana média e fossa craniana posterior (fossa = “trincheira ou vala”) (Figura 7.6). De anterior para posterior, as fossas aumentam em profundidade. A forma e a profundidade de cada fossa correspondem à forma e ao tamanho da região cerebral que cada uma abriga. Os limites e aberturas das fossas cranianas (singular = fossa) serão descritos em uma seção posterior.

Figura 7.6 Fossas cranianas Os ossos da caixa cerebral envolvem e protegem o cérebro, que ocupa a cavidade craniana. A base da caixa cerebral, que forma o assoalho da cavidade craniana, é subdividida em fossa craniana anterior rasa, fossa craniana média e fossa craniana posterior profunda.

A caixa cerebral consiste em oito ossos. Isso inclui os ossos parietais e temporais pareados, além dos ossos frontal, occipital, esfenoidal e etmoidal não pareados.

Osso parietal

O osso parietal forma a maior parte do lado lateral superior do crânio (veja a Figura 7.5). São ossos pareados, com os ossos parietais direito e esquerdo se unindo na parte superior do crânio. Cada osso parietal também é limitado anteriormente pelo osso frontal, inferiormente pelo osso temporal e posteriormente pelo osso occipital.

Osso temporal

O osso temporal forma o lado lateral inferior do crânio (veja a Figura 7.5). A sabedoria comum diz que o osso temporal (temporal = “tempo”) tem esse nome porque essa área da cabeça (a têmpora) é onde o cabelo normalmente fica grisalho pela primeira vez, indicando a passagem do tempo.

O osso temporal é subdividido em várias regiões (Figura 7.7). A porção superior achatada é a porção escamosa do osso temporal. Abaixo dessa área e projetando-se anteriormente está o processo zigomático do osso temporal, que forma a porção posterior do arco zigomático. Posteriormente está a porção mastóide do osso temporal. Projetando-se inferiormente a partir dessa região há uma grande proeminência, o processo mastóide, que serve como um local de fixação muscular. O processo mastóide pode ser facilmente sentido na lateral da cabeça, logo atrás do lóbulo da orelha. No interior do crânio, a porção petrosa de cada osso temporal forma a crista petrosa proeminente, orientada diagonalmente, no assoalho da cavidade craniana. Localizadas dentro de cada crista petrosa estão pequenas cavidades que abrigam as estruturas das orelhas média e interna.

Figura 7.7 Osso temporal Uma visão lateral do osso temporal isolado mostra as porções escamosa, mastóide e zigomática do osso temporal.

Marcos importantes do osso temporal, conforme mostrado na Figura 7.8, incluem o seguinte:

• Meato acústico externo (canal auditivo) —É a grande abertura na lateral do crânio associada à orelha.
• Meato acústico interno — Essa abertura está localizada dentro da cavidade craniana, no lado medial da crista petrosa. Ele se conecta às cavidades do ouvido médio e interno do osso temporal.
• Fossa mandibular — É a depressão profunda, de formato oval, localizada na base externa do crânio, logo em frente ao meato acústico externo. A mandíbula (mandíbula inferior) se une ao crânio nesse local como parte da articulação temporomandibular, o que permite movimentos da mandíbula durante a abertura e o fechamento da boca.
• Tubérculo articular — A crista lisa localizada imediatamente anterior à fossa mandibular. Tanto o tubérculo articular quanto a fossa mandibular contribuem para a articulação temporomandibular, a articulação que proporciona movimentos entre o osso temporal do crânio e a mandíbula.
• Processo estilóide — Posteriormente à fossa mandibular, na base externa do crânio, há uma projeção óssea alongada para baixo chamada processo estilóide, assim chamada por causa de sua semelhança com uma caneta (uma caneta ou ferramenta de escrita). Essa estrutura serve como um local de fixação para vários músculos pequenos e para um ligamento que sustenta o osso hióide do pescoço. (Veja também a Figura 7.7.)
• Forame estilomastóide — Essa pequena abertura está localizada entre o processo estilóide e o processo mastóide. Esse é o ponto de saída do nervo craniano que supre os músculos faciais.
• Canal carotídeo — O canal carotídeo é um túnel em forma de zigue-zague que fornece passagem pela base do crânio para uma das principais artérias que abastecem o cérebro. Sua entrada está localizada na base externa do crânio, anteromedial ao processo estilóide. O canal então corre anteromedialmente dentro da base óssea do crânio e, em seguida, gira para cima até sua saída no assoalho da cavidade craniana média, acima do forame lacerum.

Figura 7.8 Vistas externas e internas da base do crânio (a) O palato duro é formado anteriormente pelos processos palatinos dos ossos da maxila e posteriormente pela placa horizontal dos ossos palatinos. (b) O assoalho complexo da cavidade craniana é formado pelos ossos frontal, etmoidal, esfenoidal, temporal e occipital. A asa menor do osso esfenoidal separa as fossas cranianas anterior e média. A crista petrosa (porção petrosa do osso temporal) separa as fossas cranianas média e posterior.

Osso frontal

O osso frontal é o único osso que forma a testa. Na linha média anterior, entre as sobrancelhas, há uma leve depressão chamada glabela (veja a Figura 7.5). O osso frontal também forma a margem supraorbital da órbita. Próximo ao meio dessa margem, está o forame supraorbital, a abertura que fornece a passagem de um nervo sensorial para a testa. O osso frontal é espessado logo acima de cada margem supraorbital, formando cristas arredondadas. Eles estão localizados logo atrás das sobrancelhas e variam em tamanho entre os indivíduos, embora geralmente sejam maiores nos homens. Dentro da cavidade craniana, o osso frontal se estende posteriormente. Essa região achatada forma tanto o teto da órbita abaixo quanto o piso da cavidade craniana anterior acima (veja a Figura 7.8 b).

Osso occipital

O osso occipital é o único osso que forma a parte posterior do crânio e a base posterior da cavidade craniana (Figura 7.9; veja também a Figura 7.8). Em sua superfície externa, na linha média posterior, há uma pequena protrusão chamada protuberância occipital externa, que serve como local de fixação para um ligamento da região posterior do pescoço. Lateral a cada lado dessa protuberância está uma linha nucal superior (nucal = “nuca” ou “pescoço posterior”). As linhas nucais representam o ponto mais superior no qual os músculos do pescoço se fixam ao crânio, com apenas o couro cabeludo cobrindo o crânio acima dessas linhas. Na base do crânio, o osso occipital contém a grande abertura do forame magno, que permite a passagem da medula espinhal ao sair do crânio. Em ambos os lados do forame magno há um côndilo occipital de formato oval. Esses côndilos formam juntas com a primeira vértebra cervical e, assim, sustentam o crânio no topo da coluna vertebral.

Figura 7.9 Vista posterior do crânio Esta visão da parte posterior do crânio mostra os locais de fixação dos músculos e articulações que sustentam o crânio.

Osso esfenoidal

O osso esfenoide é um osso único e complexo do crânio central (Figura 7.10). Ele serve como um osso “fundamental”, porque se une a quase todos os outros ossos do crânio. O esfenoide forma grande parte da base do crânio central (veja a Figura 7.8) e também se estende lateralmente para contribuir para as laterais do crânio (veja a Figura 7.5). Dentro da cavidade craniana, as asas menores direita e esquerda do osso esfenoide, que lembram as asas de um pássaro voador, formam o lábio de uma crista proeminente que marca o limite entre as fossas cranianas anterior e média. A sela túrcica (“sela turca”) está localizada na linha média da fossa craniana média. Essa região óssea do osso esfenoidal tem esse nome por sua semelhança com as selas de cavalos usadas pelos turcos otomanos, com dorso alto e frente alta. A depressão arredondada no assoalho da sela túrcica é a fossa hipofisária (hipofisária), que abriga a glândula pituitária (hipofisária) do tamanho de uma ervilha. As asas maiores do osso esfenoidal se estendem lateralmente para ambos os lados, afastando-se da sela túrcica, onde formam o assoalho anterior da fossa craniana média. A asa maior é melhor vista na parte externa do crânio lateral, onde forma uma área retangular imediatamente anterior à porção escamosa do osso temporal.

Na parte inferior do crânio, cada metade do osso esfenoidal forma duas finas placas ósseas orientadas verticalmente. Estas são a placa pterigóide medial e a placa pterigóide lateral (pterigóide = “em forma de asa”). As placas pterigoides mediais direita e esquerda formam as paredes laterais posteriores da cavidade nasal. As placas pterigoides laterais um pouco maiores servem como locais de fixação para músculos mastigatórios que preenchem o espaço infratemporal e atuam na mandíbula.

Figura 7.10 Osso esfenoidal Mostrado isoladamente nas vistas (a) superior e (b) posterior, o osso esfenoide é um único osso da linha média que forma as paredes anteriores e o assoalho da fossa craniana média. Tem um par de asas menores e um par de asas maiores. A sela túrcica circunda a fossa hipofisária. Projetando-se para baixo estão as placas pterigoides medial e lateral. O esfenoide tem múltiplas aberturas para a passagem dos nervos e vasos sanguíneos, incluindo o canal óptico, a fissura orbital superior, o forame rotundo, o forame oval e o forame espinhoso.

Osso etmóide

O osso etmoide é um osso único, da linha média, que forma o teto e as paredes laterais da cavidade nasal superior, a porção superior do septo nasal, e contribui para a parede medial da órbita (Figura 7.11 e Figura 7.12). No interior do crânio, o etmoide também forma uma porção do assoalho da cavidade craniana anterior (veja a Figura 7.8 b).

Dentro da cavidade nasal, a placa perpendicular do osso etmoide forma a porção superior do septo nasal. O osso etmoide também forma as paredes laterais da cavidade nasal superior. Estendendo-se de cada parede lateral estão a concha nasal superior e a concha nasal média, que são projeções finas e curvas que se estendem até a cavidade nasal (Figura 7.13).

Na cavidade craniana, o osso etmoide forma uma pequena área na linha média no assoalho da fossa craniana anterior. Essa região também forma o teto estreito da cavidade nasal subjacente. Essa porção do osso etmoide consiste em duas partes, a crista galli e as placas cribriformes. O crista galli (“pente ou crista de galo”) é uma pequena projeção óssea ascendente localizada na linha média. Ele funciona como um ponto de fixação anterior para uma das camadas de cobertura do cérebro. Em ambos os lados da crista galli está a placa cribriforme (cribrum = “peneira”), uma área pequena e achatada com numerosas pequenas aberturas denominadas forames olfativos. Pequenos ramos nervosos das áreas olfativas da cavidade nasal passam por essas aberturas para entrar no cérebro.

As porções laterais do osso etmoide estão localizadas entre a órbita e a cavidade nasal superior e, assim, formam a parede lateral da cavidade nasal e uma porção da parede da órbita medial. Localizados dentro dessa porção do osso etmoide estão vários pequenos espaços cheios de ar que fazem parte do sistema sinusal paranasal do crânio.

Figura 7.11 Seção sagital do crânio Esta visão da linha média do crânio seccionado sagitalmente mostra o septo nasal.

Figura 7.12 Osso etmoide O osso etmoide não pareado está localizado na linha média dentro do crânio central. Tem uma projeção ascendente, a crista galli, e uma projeção descendente, a placa perpendicular, que forma o septo nasal superior. As placas cribriformes formam tanto o teto da cavidade nasal quanto uma porção do assoalho anterior da fossa craniana. Os lados laterais do osso etmoide formam as paredes laterais da cavidade nasal superior, parte da parede da órbita medial, e dão origem às conchas nasais superior e média. O osso etmoide também contém as células aéreas etmoidais.

Figura 7.13 Parede lateral da cavidade nasal As três conchas nasais são ossos curvos que se projetam das paredes laterais da cavidade nasal. A concha nasal superior e a concha nasal média são partes do osso etmoide. A concha nasal inferior é um osso independente do crânio.

Suturas do crânio

Uma sutura é uma articulação imóvel entre os ossos adjacentes do crânio. O espaço estreito entre os ossos é preenchido com tecido conjuntivo denso e fibroso que une os ossos. As suturas longas localizadas entre os ossos da caixa cerebral não são retas, mas seguem caminhos irregulares e fortemente torcidos. Essas linhas de torção servem para entrelaçar firmemente os ossos adjacentes, adicionando força ao crânio para proteção cerebral.

As duas linhas de sutura vistas na parte superior do crânio são as suturas coronal e sagital. A sutura coronal atravessa o crânio de um lado para o outro, dentro do plano coronal da seção (veja a Figura 7.5). Ele une o osso frontal aos ossos parietais direito e esquerdo. A sutura sagital se estende posteriormente da sutura coronal, percorrendo a linha média na parte superior do crânio no plano sagital da seção (veja a Figura 7.9). Ele une os ossos parietais direito e esquerdo. Na parte posterior do crânio, a sutura sagital termina unindo a sutura lambdoide. A sutura lambdoide se estende para baixo e lateralmente para ambos os lados, longe de sua junção com a sutura sagital. A sutura lambdoide une o osso occipital aos ossos parietais e temporais direito e esquerdo. Essa sutura tem o nome de sua forma invertida em “V”, que lembra a versão em maiúscula da letra grega lambda (λ). A sutura escamosa está localizada na lateral do crânio. Ele une a porção escamosa do osso temporal com o osso parietal (veja a Figura 7.5). Na interseção de quatro ossos está o pterion, uma pequena região da linha de sutura em forma de H maiúsculo que une o osso frontal, o osso parietal, a porção escamosa do osso temporal e a asa maior do osso esfenoide. É a parte mais fraca do crânio. O pterion está localizado aproximadamente duas larguras de dedos acima do arco zigomático e a largura do polegar posterior à porção superior do osso zigomático.

Distúrbios do...

Sistema esquelético

Lesões cerebrais e traumáticas são as principais causas de morte e incapacidade imediatas, com sangramento e infecções como possíveis complicações adicionais. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (2010), aproximadamente 30% de todas as mortes relacionadas a lesões nos Estados Unidos são causadas por ferimentos na cabeça. A maioria dos ferimentos na cabeça envolve quedas. Eles são mais comuns entre crianças pequenas (de 0 a 4 anos), adolescentes (15 a 19 anos) e idosos (acima de 65 anos). As causas adicionais variam, mas entre elas se destacam os acidentes automobilísticos e motocicletas.

Golpes fortes na parte encefálica do crânio podem produzir fraturas. Isso pode resultar em sangramento dentro do crânio com lesões subsequentes no cérebro. A mais comum é uma fratura linear do crânio, na qual as linhas de fratura irradiam do ponto de impacto. Outros tipos de fratura incluem uma fratura triturada, na qual o osso é quebrado em vários pedaços no ponto de impacto, ou uma fratura deprimida, na qual o osso fraturado é empurrado para dentro. Em uma fratura por contorno (contra-golpe), o osso no ponto de impacto não é quebrado, mas ocorre uma fratura no lado oposto do crânio. Fraturas do osso occipital na base do crânio podem ocorrer dessa maneira, produzindo uma fratura basilar que pode danificar a artéria que passa pelo canal carotídeo.

Um golpe na lateral da cabeça pode fraturar os ossos do pterion. O pterion é um marco clínico importante porque, localizado imediatamente no fundo do crânio, está um ramo importante de uma artéria que supre o crânio e cobre as camadas do cérebro. Um forte golpe nessa região pode fraturar os ossos ao redor do pterion. Se a artéria subjacente estiver danificada, o sangramento pode causar a formação de um hematoma (coleta de sangue) entre o cérebro e o interior do crânio. À medida que o sangue se acumula, ele pressiona o cérebro. Os sintomas associados a um hematoma podem não ser aparentes imediatamente após a lesão, mas se não for tratado, o acúmulo de sangue exercerá uma pressão crescente sobre o cérebro e poderá resultar na morte em poucas horas.

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Veja esta animação para ver como uma pancada na cabeça pode produzir uma fratura contrecoup (contra-golpe) da porção basilar do osso occipital na base do crânio. Por que uma fratura basilar pode ser fatal?

Ossos faciais do crânio

Os ossos faciais do crânio formam a mandíbula superior e inferior, o nariz, a cavidade nasal e o septo nasal e a órbita. Os ossos faciais incluem 14 ossos, com seis ossos emparelhados e dois ossos não pareados. Os ossos pareados são os ossos maxilar, palatino, zigomático, nasal, lacrimal e concha nasal inferior. Os ossos não pareados são os ossos do vômer e da mandíbula. Embora classificado com os ossos da caixa cerebral, o osso etmoide também contribui para o septo nasal e as paredes da cavidade e órbita nasais.

Osso maxilar

O osso maxilar, muitas vezes chamado simplesmente de maxila (plural = maxila), faz parte de um par que, juntos, formam a mandíbula superior, grande parte do palato duro, o assoalho medial da órbita e a base lateral do nariz (veja a Figura 7.4). A margem inferior curva do osso maxilar que forma a mandíbula superior e contém os dentes superiores é o processo alveolar da maxila (Figura 7.14). Cada dente é ancorado em uma cavidade profunda chamada alvéolo. Na maxila anterior, logo abaixo da órbita, está o forame infraorbitário. Esse é o ponto de saída de um nervo sensorial que supre o nariz, o lábio superior e a bochecha anterior. Na parte inferior do crânio, o processo palatino de cada osso maxilar pode ser visto se unindo na linha média para formar os três quartos anteriores do palato duro (veja a Figura 7.8 a). O palato duro é a placa óssea que forma o céu da boca e o assoalho da cavidade nasal, separando as cavidades oral e nasal.

Figura 7.14 Osso maxilar O osso maxilar forma a mandíbula superior e sustenta os dentes superiores. Cada maxila também forma o assoalho lateral de cada órbita e a maioria do palato duro.

Osso palatino

O osso palatino faz parte de um par de ossos de formato irregular que contribuem com pequenas áreas para as paredes laterais da cavidade nasal e para a parede medial de cada órbita. A maior região de cada osso palatino é a placa horizontal. As placas dos ossos palatinos direito e esquerdo se unem na linha média para formar o quarto posterior do palato duro (veja a Figura 7.8 a). Assim, os ossos palatinos são melhor visualizados em uma visão inferior do crânio e do palato duro.

Desequilíbrios homeostáticos

Fenda labial e fenda palatina

Durante o desenvolvimento embrionário, os ossos da maxila direita e esquerda se unem na linha média para formar a mandíbula superior. Ao mesmo tempo, o músculo e a pele que recobrem esses ossos se unem para formar o lábio superior. Dentro da boca, os processos palatinos dos ossos maxilares, junto com as placas horizontais dos ossos palatinos direito e esquerdo, se unem para formar o palato duro. Se ocorrer um erro nesses processos de desenvolvimento, pode ocorrer um defeito congênito da fissura labial ou palatina.

A fissura labial é um defeito de desenvolvimento comum que afeta aproximadamente 1:1000 nascimentos, a maioria dos quais são do sexo masculino. Esse defeito envolve uma falha parcial ou total das porções direita e esquerda do lábio superior em se fundirem, deixando uma fenda (lacuna).

Um defeito de desenvolvimento mais grave é a fenda palatina, que afeta o palato duro. O palato duro é a estrutura óssea que separa a cavidade nasal da cavidade oral. É formado durante o desenvolvimento embrionário pela fusão da linha média das placas horizontais dos ossos palatinos direito e esquerdo e dos processos palatinos dos ossos maxilares. A fissura palatina afeta aproximadamente 1:2500 nascimentos e é mais comum em mulheres. Isso resulta de uma falha das duas metades do palato duro em se unirem completamente e se fundirem na linha média, deixando assim uma lacuna entre elas. Essa lacuna permite a comunicação entre as cavidades nasal e oral. Em casos graves, o espaço ósseo continua na mandíbula superior anterior, onde os processos alveolares dos ossos da maxila também não se unem adequadamente acima dos dentes da frente. Se isso ocorrer, uma fissura labial também será vista. Devido à comunicação entre as cavidades oral e nasal, uma fenda palatina dificulta muito a geração da amamentação necessária para a amamentação, deixando o bebê em risco de desnutrição. O reparo cirúrgico é necessário para corrigir defeitos na fissura palatina.

Osso zigomático

O osso zigomático também é conhecido como maçã do rosto. Cada um dos ossos zigomáticos pareados forma grande parte da parede lateral da órbita e das margens lateral-inferiores da abertura orbital anterior (veja a Figura 7.4). O processo temporal curto do osso zigomático se projeta posteriormente, onde forma a porção anterior do arco zigomático (veja a Figura 7.5).

Osso nasal

O osso nasal é um dos dois pequenos ossos que se articulam (se unem) entre si para formar a base óssea (ponte) do nariz. Eles também suportam as cartilagens que formam as paredes laterais do nariz (veja a Figura 7.11). Esses são os ossos que são danificados quando o nariz está quebrado.

Osso lacrimal

Cada osso lacrimal é um osso pequeno e retangular que forma a parede anterior e medial da órbita (veja a Figura 7.4 e a Figura 7.5). A porção anterior do osso lacrimal forma uma depressão superficial chamada fossa lacrimal, e se estendendo inferiormente a partir dela está o canal nasolacrimal. O líquido lacrimal (lágrimas do olho), que serve para manter a superfície úmida do olho, drena no canto medial do olho para o canal nasolacrimal. Esse ducto então se estende para baixo até se abrir na cavidade nasal, atrás da concha nasal inferior. Na cavidade nasal, o líquido lacrimal normalmente é drenado posteriormente, mas com o aumento do fluxo de lágrimas devido ao choro ou irritação ocular, parte do líquido também é drenada anteriormente, causando corrimento nasal.

Conchas nasais inferiores

As conchas nasais inferiores direita e esquerda formam uma placa óssea curva que se projeta no espaço da cavidade nasal a partir da parede lateral inferior (veja a Figura 7.13). A concha inferior é a maior das conchas nasais e pode ser facilmente vista quando se olha para a abertura anterior da cavidade nasal.

Vômer Bone

O osso vomer não pareado, muitas vezes chamado simplesmente de vômer, tem formato triangular e forma a parte posterior-inferior do septo nasal (veja a Figura 7.11). O vômer é melhor visualizado quando se olha de trás para as aberturas posteriores da cavidade nasal (veja a Figura 7.8 a). Nessa visão, observa-se que o vômer forma toda a altura do septo nasal. Uma porção muito menor do vômer também pode ser vista quando se olha para a abertura anterior da cavidade nasal.

Mandíbula

A mandíbula forma a mandíbula inferior e é o único osso móvel do crânio. No momento do nascimento, a mandíbula consiste em pares de ossos direito e esquerdo, mas estes se fundem durante o primeiro ano para formar a única mandíbula em forma de U do crânio adulto. Cada lado da mandíbula consiste em um corpo horizontal e, posteriormente, em um ramo da mandíbula orientado verticalmente (ramo = “ramo”). A margem externa da mandíbula, onde o corpo e o ramo se unem, é chamada de ângulo da mandíbula (Figura 7.15).

O ramo em cada lado da mandíbula tem duas projeções ósseas ascendentes. A projeção mais anterior é o processo coronoide achatado da mandíbula, que fornece fixação para um dos músculos mordedores. A projeção posterior é o processo condilar da mandíbula, que é encimado pelo côndilo oval. O côndilo da mandíbula se articula (se une) com a fossa mandibular e o tubérculo articular do osso temporal. Juntas, essas articulações formam a articulação temporomandibular, que permite a abertura e o fechamento da boca (veja a Figura 7.5). A ampla curva em forma de U localizada entre os processos coronoide e condilar é a incisura mandibular.

Marcos importantes para a mandíbula incluem o seguinte:

• Processo alveolar da mandíbula — Esta é a borda superior do corpo mandibular e serve para ancorar os dentes inferiores.
• Protuberância mental — A projeção para frente a partir da margem inferior da mandíbula anterior que forma o queixo (mental = “queixo”).
• Forame mental — A abertura localizada em cada lado da mandíbula ântero-lateral, que é o local de saída de um nervo sensorial que supre o queixo.
• Linha milo-hióide — Essa crista óssea se estende ao longo da parte interna do corpo mandibular (veja a Figura 7.11). O músculo que forma o assoalho da cavidade oral se liga às linhas milohióides em ambos os lados da mandíbula.
• Forame mandibular — Essa abertura está localizada no lado medial do ramo da mandíbula. A abertura leva a um túnel que percorre toda a extensão do corpo mandibular. O nervo sensorial e os vasos sanguíneos que irrigam os dentes inferiores entram no forame mandibular e depois seguem esse túnel. Assim, para anestesiar os dentes inferiores antes do tratamento odontológico, o dentista deve injetar anestesia na parede lateral da cavidade oral em um ponto anterior ao local em que esse nervo sensorial entra no forame mandibular.
• Língula — Este pequeno retalho ósseo tem o nome de sua forma (lingula = “língua pequena”). Ele está localizado imediatamente ao lado do forame mandibular, no lado medial do ramo. Um ligamento que ancora a mandíbula durante a abertura e o fechamento da boca se estende até a base do crânio e se fixa à língula.

Figura 7.15 Mandíbula isolada A mandíbula é o único osso móvel do crânio.

A órbita

A órbita é a cavidade óssea que abriga o globo ocular e contém os músculos que movem o globo ocular ou abrem a pálpebra superior. Cada órbita é em forma de cone, com uma região posterior estreita que se alarga em direção à grande abertura anterior. Para ajudar a proteger o olho, as margens ósseas da abertura anterior estão espessas e um pouco estreitas. As paredes mediais das duas órbitas são paralelas uma à outra, mas cada parede lateral diverge da linha média em um ângulo de 45°. Essa divergência proporciona maior visão periférica lateral.

As paredes de cada órbita incluem contribuições de sete ossos do crânio (Figura 7.16). O osso frontal forma o teto e o osso zigomático forma a parede lateral e o assoalho lateral. O assoalho medial é formado principalmente pela maxila, com uma pequena contribuição do osso palatino. O osso etmoide e o osso lacrimal compõem grande parte da parede medial e o osso esfenoide forma a órbita posterior.

No ápice posterior da órbita está a abertura do canal óptico, que permite a passagem do nervo óptico da retina para o cérebro. Lateral a isso está a fissura orbital superior alongada e de formato irregular, que fornece passagem para a artéria que abastece o globo ocular, os nervos sensoriais e os nervos que irrigam os músculos envolvidos nos movimentos oculares.

Figura 7.16 Ossos da órbita Sete ossos do crânio contribuem para as paredes da órbita. Abrindo-se para a órbita posterior a partir da cavidade craniana estão o canal óptico e a fissura orbital superior.

O septo nasal e as conchas nasais

O septo nasal consiste em componentes ósseos e cartilaginosos (Figura 7.17; veja também a Figura 7.11). A porção superior do septo é formada pela placa perpendicular do osso etmóide. As partes inferior e posterior do septo são formadas pelo osso vomer de formato triangular. Em uma visão anterior do crânio, a placa perpendicular do osso etmoide é facilmente vista dentro da abertura nasal como o septo nasal superior, mas apenas uma pequena porção do vômer é vista como septo inferior. Uma melhor visão do osso vomer é observada quando se olha para a cavidade nasal posterior com uma visão inferior do crânio, onde o vômer forma toda a altura do septo nasal. O septo nasal anterior é formado pela cartilagem septal, uma placa flexível que preenche a lacuna entre a placa perpendicular dos ossos etmoide e vomer. Essa cartilagem também se estende para o nariz, onde separa as narinas direita e esquerda. A cartilagem septal não é encontrada no crânio seco.

Presas à parede lateral de cada lado da cavidade nasal estão as conchas nasais superior, média e inferior (singular = concha), que são nomeadas por suas posições (veja a Figura 7.13). São placas ósseas que se curvam para baixo à medida que se projetam no espaço da cavidade nasal. Eles servem para agitar o ar que entra, o que ajuda a aquecê-lo e hidratá-lo antes que o ar entre nos delicados sacos de ar dos pulmões. Isso também permite que o muco, secretado pelo tecido que reveste a cavidade nasal, retenha poeira, pólen, bactérias e vírus. A maior das conchas é a concha nasal inferior, que é um osso independente do crânio. A concha média e a superior, que é a menor, são ambas formadas pelo osso etmoide. Ao observar a abertura nasal anterior do crânio, somente as conchas inferior e média podem ser vistas. A pequena concha nasal superior está bem escondida acima e atrás da concha média.

Figura 7.17 Septo nasal O septo nasal é formado pela placa perpendicular do osso etmoide e do osso vomer. A cartilagem septal preenche a lacuna entre esses ossos e se estende até o nariz.

Fossas cranianas

Dentro do crânio, o assoalho da cavidade craniana é subdividido em três fossas cranianas (espaços), que aumentam em profundidade de anterior para posterior (veja Figura 7.6, Figura 7.8 b e Figura 7.11). Como o cérebro ocupa essas áreas, a forma de cada uma se adapta à forma das regiões cerebrais que ela contém. Cada fossa craniana tem limites anteriores e posteriores e é dividida na linha média em áreas direita e esquerda por uma estrutura ou abertura óssea significativa.

Fossa craniana anterior

A fossa craniana anterior é a mais anterior e a mais rasa das três fossas cranianas. Ele cobre as órbitas e contém os lobos frontais do cérebro. Anteriormente, a fossa anterior é delimitada pelo osso frontal, que também forma a maior parte do piso desse espaço. As asas menores do osso esfenoidal formam a saliência proeminente que marca o limite entre as fossas cranianas anterior e média. Localizada no assoalho da fossa craniana anterior, na linha média, está uma porção do osso etmoide, consistindo na crista galli saliente para cima e, em ambos os lados, pelas placas cribriformes.

Fossa craniana média

A fossa craniana média é mais profunda e situada posteriormente à fossa anterior. Ela se estende das asas menores do osso esfenoidal anteriormente até as cristas petrosas (porção petrosa dos ossos temporais) posteriormente. As grandes cristas petrosas posicionadas diagonalmente dão à fossa craniana média uma forma de borboleta, tornando-a estreita na linha média e larga lateralmente. Os lobos temporais do cérebro ocupam essa fossa. A fossa craniana média é dividida na linha média pela proeminência óssea ascendente da sela túrcica, uma parte do osso esfenoidal. A fossa craniana média tem várias aberturas para a passagem dos vasos sanguíneos e dos nervos cranianos (veja a Figura 7.8).

As aberturas na fossa craniana média são as seguintes:

• Canal óptico — Essa abertura está localizada no canto lateral anterior da sela túrcica. Ele fornece a passagem do nervo óptico para a órbita.
• Fissura orbital superior — Essa abertura grande e irregular na órbita posterior está localizada na parede anterior da fossa craniana média, lateral ao canal óptico e sob a margem saliente da asa menor do osso esfenoide. Os nervos do globo ocular e os músculos associados, e os nervos sensoriais da testa passam por essa abertura.
• Forame rotundo — Essa abertura arredondada (rotundo = “redondo”) está localizada no assoalho da fossa craniana média, logo inferior à fissura orbital superior. É o ponto de saída de um nervo sensorial importante que supre a bochecha, o nariz e os dentes superiores.
• Forame oval da fossa craniana média — Essa grande abertura oval no assoalho da fossa craniana média fornece passagem de um nervo sensorial principal para a lateral da cabeça, bochecha, queixo e dentes inferiores.
• Forame espinhoso — Essa pequena abertura, localizada posterior-lateral ao forame oval, é o ponto de entrada de uma importante artéria que supre as camadas de cobertura ao redor do cérebro. O padrão de ramificação dessa artéria forma sulcos facilmente visíveis na superfície interna do crânio e esses sulcos podem ser rastreados até sua origem no forame espinhoso.
• Canal carotídeo - Esta é a passagem em zigue-zague pela qual uma artéria principal do cérebro entra no crânio. A entrada do canal carotídeo está localizada na parte inferior do crânio, anteromedial ao processo estilóide (ver Figura 7.8 a). A partir daqui, o canal corre anteromedialmente dentro da base óssea do crânio. Logo acima do forame lacerum, o canal carotídeo se abre para a cavidade craniana média, próximo à base lateral-posterior da sela túrcica.
• Forame lacerum — Essa abertura irregular está localizada na base do crânio, imediatamente inferior à saída do canal carotídeo. Essa abertura é um artefato do crânio seco, porque na vida está completamente cheia de cartilagem. Todas as aberturas do crânio que permitem a passagem de nervos ou vasos sanguíneos têm margens lisas; a palavra lacerum (“esfarrapado” ou “rasgado”) nos diz que essa abertura tem bordas irregulares e, portanto, nada passa por ela.

Fossa craniana posterior

A fossa craniana posterior é a porção mais posterior e mais profunda da cavidade craniana. Ele contém o cerebelo do cérebro. A fossa posterior é delimitada anteriormente pelas cristas petrosas, enquanto o osso occipital forma o assoalho e a parede posterior. É dividido na linha média pelo grande forame magno (“grande abertura”), a abertura que permite a passagem da medula espinhal.

Localizado na parede medial da crista petrosa na fossa craniana posterior está o meato acústico interno (veja a Figura 7.11). Essa abertura permite a passagem do nervo dos órgãos auditivos e de equilíbrio do ouvido interno e do nervo que supre os músculos da face. Localizado na margem ântero-lateral do forame magno está o canal hipoglosso. Eles emergem na parte inferior do crânio, na base do côndilo occipital, e fornecem passagem de um nervo importante para a língua.

Imediatamente inferior ao meato acústico interno está o forame jugular grande e de formato irregular (veja a Figura 7.8 a). Vários nervos cranianos do cérebro saem do crânio por essa abertura. É também o ponto de saída pela base do crânio para todo o sangue venoso de retorno que sai do cérebro. As estruturas venosas que transportam sangue para dentro do crânio formam grandes sulcos curvos nas paredes internas da fossa craniana posterior, que terminam em cada forame jugular.

Seios paranasais

Os seios paranasais são espaços vazios e cheios de ar localizados dentro de certos ossos do crânio (Figura 7.18). Todos os seios se comunicam com a cavidade nasal (paranasal = “próximo à cavidade nasal”) e são revestidos com mucosa nasal. Eles servem para reduzir a massa óssea e, assim, clarear o crânio, além de adicionar ressonância à voz. Essa segunda característica é mais óbvia quando você tem um resfriado ou congestão sinusal. Eles produzem inchaço da mucosa e produção excessiva de muco, o que pode obstruir as passagens estreitas entre os seios nasais e a cavidade nasal, fazendo com que sua voz soe diferente para você e para os outros. Esse bloqueio também pode permitir que os seios se encham de líquido, com a pressão resultante produzindo dor e desconforto.

Os seios paranasais têm o nome do osso do crânio que cada um ocupa. O seio frontal está localizado logo acima das sobrancelhas, dentro do osso frontal (veja a Figura 7.17). Esse espaço irregular pode ser dividido na linha média em espaços bilaterais, ou estes podem ser fundidos em um único espaço sinusal. O seio frontal é o mais anterior dos seios paranasais. O maior seio é o seio maxilar. Eles estão emparelhados e localizados nos ossos maxilares direito e esquerdo, onde ocupam a área logo abaixo das órbitas. Os seios maxilares são mais comumente envolvidos durante infecções sinusais. Como sua conexão com a cavidade nasal está localizada no alto da parede medial, eles são difíceis de drenar. O seio esfenoidal é um seio único na linha média. Ele está localizado dentro do corpo do osso esfenoidal, logo anterior e inferior à sela túrcica, tornando-o o mais posterior dos seios paranasais. Os aspectos laterais do osso etmoide contêm vários pequenos espaços separados por paredes ósseas muito finas. Cada um desses espaços é chamado de célula de ar etmoidal. Eles estão localizados em ambos os lados do osso etmoide, entre a cavidade nasal superior e a órbita medial, logo atrás das conchas nasais superiores.

Figura 7.18 Seios paranasais Os seios paranasais são espaços ocos e cheios de ar, nomeados em homenagem ao osso do crânio que cada um ocupa. O mais anterior é o seio frontal, localizado no osso frontal acima das sobrancelhas. Os maiores são os seios maxilares, localizados nos ossos maxilares direito e esquerdo abaixo das órbitas. O mais posterior é o seio esfenoidal, localizado no corpo do osso esfenoidal, sob a sela túrcica. As células aéreas etmoidais são múltiplos pequenos espaços localizados nos lados direito e esquerdo do osso etmoide, entre a parede medial da órbita e a parede lateral da cavidade nasal superior.

Osso hióide

O osso hióide é um osso independente que não entra em contato com nenhum outro osso e, portanto, não faz parte do crânio (Figura 7.19). É um pequeno osso em forma de U localizado na parte superior do pescoço próximo ao nível da mandíbula inferior, com as pontas do “U” apontando para trás. O hióide serve como base para a língua acima e está preso à laringe abaixo e à faringe posteriormente. O hióide é mantido em posição por uma série de pequenos músculos que se ligam a ele por cima ou por baixo. Esses músculos agem para mover o hióide para cima/para baixo ou para frente/para trás. Os movimentos do hióide são coordenados com os movimentos da língua, laringe e faringe durante a deglutição e a fala.

Figura 7.19 Osso hióide O osso hióide está localizado na parte superior do pescoço e não se une a nenhum outro osso. Ele fornece fixações para os músculos que atuam na língua, laringe e faringe.