6.6: Fraturas - Reparação óssea

Last updated
Save as PDF

Page ID: 195939

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

Objetivos de

Ao final desta seção, você poderá:

Diferencie entre os diferentes tipos de fraturas
Descreva as etapas envolvidas no reparo ósseo

Uma fratura é um osso quebrado. Ele curará se um médico o redefinir ou não em sua posição anatômica. Se o osso não for reiniciado corretamente, o processo de cicatrização manterá o osso em sua posição deformada.

Quando um osso quebrado é manipulado e colocado em sua posição natural sem cirurgia, o procedimento é chamado de redução fechada. A redução aberta requer cirurgia para expor a fratura e redefinir o osso. Embora algumas fraturas possam ser leves, outras são bastante graves e resultam em complicações graves. Por exemplo, uma diáfise fraturada do fêmur tem o potencial de liberar glóbulos de gordura na corrente sanguínea. Eles podem se alojar nos leitos capilares dos pulmões, causando dificuldade respiratória e, se não forem tratados rapidamente, morte.

Tipos de fraturas

As fraturas são classificadas por sua complexidade, localização e outras características (Figura 6.20). A Tabela 6.4 descreve os tipos comuns de fraturas. Algumas fraturas podem ser descritas usando mais de um termo porque podem ter as características de mais de um tipo (por exemplo, uma fratura transversal aberta).

Nesta ilustração, cada tipo de fratura é mostrado no fêmur direito a partir de uma visão anterior. Na fratura fechada, o fêmur é quebrado no meio do eixo com as metades superior e inferior do osso completamente separadas. No entanto, as duas metades dos ossos ainda estão alinhadas, pois as bordas quebradas ainda estão voltadas uma para a outra. Em uma fratura aberta, o fêmur é quebrado no meio do eixo com as metades superior e inferior do osso completamente separadas. Ao contrário da fratura fechada, na fratura aberta, as duas metades ósseas estão desalinhadas. A metade inferior é virada lateralmente e se projeta através da pele da coxa. As pontas quebradas não se alinham mais umas com as outras. Em uma fratura transversal, o osso tem uma rachadura inteira em sua largura, no entanto, as pontas quebradas não são separadas. A fissura é perpendicular ao longo eixo do osso. As setas indicam que isso geralmente é causado pela compressão do osso na direção superior-inferior. Uma fratura em espiral percorre diagonalmente o diâmetro do osso. Em uma fratura triturada, o osso tem várias rachaduras de conexão no meio. É possível que o osso se fragmente em vários pequenos pedaços no local da fratura triturada. Em uma fratura impactada, a rachadura ziguezague por toda a largura do osso como um raio. Uma seta indica que geralmente são causados por um impacto que empurra o fêmur para dentro do corpo. Uma fratura de bastão verde é uma pequena rachadura que não se estende por toda a largura do osso. A fratura oblíqua mostrada aqui está viajando diagonalmente através do eixo do fêmur em um ângulo de cerca de trinta graus.

Figura 6.20 Tipos de fraturas Compare osso saudável com diferentes tipos de fraturas: (a) fratura fechada, (b) fratura aberta, (c) fratura transversal, (d) fratura em espiral, (e) fratura cominutiva, (f) fratura impactada, (g) fratura greenstick, e (h) fratura oblíqua.

Tipos de fraturas

Tipo de fratura	Descrição
Transversal	Ocorre diretamente no longo eixo do osso
Oblíqua	Ocorre em um ângulo que não é de 90 graus
Espiral	Os segmentos ósseos são separados como resultado de um movimento de torção
Cominuído	Várias quebras resultam em muitas peças pequenas entre dois segmentos grandes
Impactado	Um fragmento é inserido no outro, geralmente como resultado da compressão
Greenstick	Uma fratura parcial na qual apenas um lado do osso é quebrado
Aberto (ou composto)	Uma fratura na qual pelo menos uma extremidade do osso quebrado rasga a pele; acarreta um alto risco de infecção
Fechado (ou simples)	Uma fratura na qual a pele permanece intacta

Tabela 6.4

Reparação óssea

Quando um osso se rompe, o sangue flui de qualquer vaso rasgado pela fratura. Esses vasos podem estar no periósteo, osteons e/ou cavidade medular. O sangue começa a coagular e, cerca de seis a oito horas após a fratura, o sangue coagulado forma um hematoma de fratura (Figura 6.21 a). A interrupção do fluxo sanguíneo para o osso resulta na morte das células ósseas ao redor da fratura.

Esta ilustração mostra uma progressão da esquerda para a direita do reparo ósseo. A ruptura é mostrada na imagem mais à esquerda, onde o fêmur tem uma fratura oblíqua e fechada no meio do eixo. A próxima imagem amplia a ruptura, mostrando que o sangue preencheu a área entre os ossos quebrados. O sangue também se encheu nos lados lateral e medial da ruptura. O influxo de sangue faz com que a área quebrada inche, criando um hematoma. Na imagem seguinte, o hematoma foi substituído por um calo externo entre as duas pontas quebradas. Dentro do calo interno, os vasos sanguíneos se reconectaram e algum osso esponjoso se regenerou no espaço entre as duas metades ósseas. Na imagem seguinte, o osso esponjoso se regenerou completamente, conectando as duas pontas quebradas, chamadas de calo ósseo. O calo externo ainda permanece nos lados lateral e medial da ruptura, pois o osso compacto ainda não se regenerou. Na imagem final, o osso compacto se regenerou totalmente, encapsulando o calo ósseo e reconectando completamente as duas metades ósseas. O osso tem uma leve protuberância no local da fratura curada, que é claramente mostrada na imagem final, que mostra uma imagem ampliada do fêmur completamente curado.

Figura 6.21 Estágios do reparo da fratura A cicatrização de uma fratura óssea segue uma série de etapas progressivas: (a) Forma-se um hematoma de fratura. (b) Forma de calos interna e externa. (c) A cartilagem dos calos é substituída por osso trabecular. (d) A remodelação ocorre.

Cerca de 48 horas após a fratura, os condrócitos do endósteo criaram um calo interno (plural = calos) ao secretar uma matriz fibrocartilaginosa entre as duas extremidades do osso quebrado, enquanto os condrócitos periosteais e osteoblastos criam um calo externo de cartilagem hialina e osso, respectivamente, ao redor da parte externa da fratura (Figura 6.21 b). Isso estabiliza a fratura.

Nas semanas seguintes, os osteoclastos reabsorvem o osso morto; as células osteogênicas se tornam ativas, se dividem e se diferenciam em osteoblastos. A cartilagem nos calos é substituída por osso trabecular via ossificação endocondral (Figura 6.21 c).

Eventualmente, os calos interno e externo se unem, o osso compacto substitui o osso esponjoso nas margens externas da fratura e a cicatrização está completa. Um leve inchaço pode permanecer na superfície externa do osso, mas, muitas vezes, essa região sofre remodelação (Figura 6.21 d) e nenhuma evidência externa da fratura permanece.

Link interativo

Visite este site para analisar diferentes tipos de fraturas e, em seguida, fazer um pequeno teste de autoavaliação.