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6.4: Estrutura óssea

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    Objetivos de

    Ao final desta seção, você poderá:

    • Identifique as características anatômicas de um osso
    • Defina e liste exemplos de marcas ósseas
    • Descreva a histologia do tecido ósseo
    • Compare e contraste osso compacto e esponjoso
    • Identifique as estruturas que compõem o osso compacto e esponjoso
    • Descreva como os ossos são nutridos e inervados

    O tecido ósseo (tecido ósseo) difere muito de outros tecidos do corpo. O osso é duro e muitas de suas funções dependem dessa dureza característica. Discussões posteriores neste capítulo mostrarão que o osso também é dinâmico, pois sua forma se ajusta para acomodar tensões. Esta seção examinará primeiro a anatomia macroscópica do osso e depois passará para sua histologia.

    Anatomia macroscópica do osso

    A estrutura de um osso longo permite a melhor visualização de todas as partes de um osso (Figura 6.7). Um osso longo tem duas partes: a diáfise e a epífise. A diáfise é o eixo tubular que corre entre as extremidades proximal e distal do osso. A região oca na diáfise é chamada de cavidade medular, que é preenchida com medula amarela. As paredes da diáfise são compostas por osso compacto denso e duro.

    Esta ilustração mostra uma visão anterior do fêmur direito ou osso da coxa. A extremidade inferior que se conecta ao joelho está na parte inferior do diagrama e a extremidade superior que se conecta ao quadril está na parte superior do diagrama. A extremidade inferior do osso contém uma protuberância lateral menor e uma protuberância medial maior. Uma cartilagem articular azul cobre a metade interna de cada protuberância, bem como a pequena trincheira que corre entre as protuberâncias. Essa área da extremidade inferior do osso é chamada de epífise distal. Acima da epífise distal está a metáfise, onde o osso se afunila da epífise larga para o eixo relativamente fino. Todo o comprimento do eixo é a diáfise. A metade superior do fêmur é cortada para mostrar seu conteúdo interno. O osso é coberto por uma camada externa translúcida chamada periósteo. No ponto médio da diáfise, uma artéria nutritiva viaja pelo periósteo até as camadas internas do osso. O periósteo envolve um cilindro branco de osso sólido marcado como osso compacto. A cavidade no centro do osso compacto é chamada de cavidade medular. A camada interna do osso compacto que reveste a cavidade medular é chamada de endósteo. Dentro da diáfise, a cavidade medular contém um cilindro de medula óssea amarela que é penetrado pela artéria nutritiva. A extremidade superior do fêmur também está conectada à diáfise por uma metáfise. Nessa metáfise superior, o osso se alarga gradualmente entre a diáfise e a epífise proximal. A epífise proximal do fêmur tem forma aproximadamente hexagonal. No entanto, o lado superior direito do hexágono tem um botão grande e saliente. O fêmur se conecta e gira dentro da cavidade do quadril neste botão. O botão é coberto com uma cartilagem articular de cor azul. A anatomia interna da metáfise superior e da epífise proximal é revelada. A cavidade medular nessas regiões é preenchida com a malha como osso esponjoso. A medula óssea vermelha ocupa as muitas cavidades dentro do osso esponjoso. Há uma linha branca clara que separa o osso esponjoso da metáfise superior com o da epífise proximal. Essa linha é chamada de linha epifisária.
    Figura 6.7 Anatomia de um osso longo Um osso longo típico mostra as características anatômicas grosseiras do osso.

    A seção mais larga em cada extremidade do osso é chamada de epífise (plural = epífises), que é preenchida com osso esponjoso. A medula vermelha preenche os espaços no osso esponjoso. Cada epífise encontra com a diáfise na metáfise, a área estreita que contém a placa epifisária (placa de crescimento), uma camada de cartilagem hialina (transparente) em um osso em crescimento. Quando o osso para de crescer no início da idade adulta (aproximadamente 18 a 21 anos), a cartilagem é substituída por tecido ósseo e a placa epifisária se torna uma linha epifisária.

    A cavidade medular tem um revestimento membranoso delicado chamado endósteo (extremidade- = “interior”; oste- = “osso”), onde ocorrem crescimento, reparação e remodelação óssea. A superfície externa do osso é coberta por uma membrana fibrosa chamada periósteo (peri - = “ao redor” ou “circundante”). O periósteo contém vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos que nutrem o osso compacto. Os tendões e ligamentos também se fixam nos ossos no periósteo. O periósteo cobre toda a superfície externa, exceto onde as epífises se encontram com outros ossos para formar articulações (Figura 6.8). Nessa região, as epífises são recobertas com cartilagem articular, uma fina camada de cartilagem que reduz o atrito e atua como amortecedor.

    A parte superior desta ilustração mostra uma visão anterior da extremidade proximal do fêmur. A imagem superior tem duas caixas de zoom. A caixa esquerda está situada na fronteira entre a diáfise e a metáfise. Seu texto explicativo amplia o periósteo no lado direito do fêmur. A visão mostra que o periósteo contém uma camada fibrosa externa composta por fibras amarelas. A camada interna do periósteo é chamada de camada celular, que é composta por células de formato irregular. A camada celular diminui gradualmente em largura à medida que passa da metáfise para a diáfise. Um pequeno vaso sanguíneo atravessa as duas camadas e entra no osso. A caixa de zoom direita amplia o endósteo no lado esquerdo do osso. A caixa está situada logo abaixo da borda entre a diáfise e a metafísica. Ele chama a borda interna da camada óssea compacta. A visão ampliada mostra círculos concêntricos de matriz óssea de cor escura. Entre os círculos estão pequenas cavidades contendo células alaranjadas em forma de diamante, marcadas com osteócitos. A borda esquerda da matriz óssea é revestida por uma única camada de células achatadas chamada endósteo. Há uma célula grande, chamada de osteoclasto, entre duas das células do endósteo. O osteoclasto está cortando uma depressão na matriz óssea sob o endósteo. Em outra parte do endósteo, três osteoblastos menores secretam uma substância azul que forma a camada mais externa da matriz óssea.
    Figura 6.8 Periósteo e Endosteum O periósteo forma a superfície externa do osso e o endósteo reveste a cavidade medular.

    Ossos planos, como os do crânio, consistem em uma camada de diploë (osso esponjoso), revestida em ambos os lados por uma camada de osso compacto (Figura 6.9). As duas camadas de osso compacto e o osso esponjoso interno trabalham juntas para proteger os órgãos internos. Se a camada externa de um osso craniano se fratura, o cérebro ainda está protegido pela camada interna intacta.

    Esta ilustração mostra uma seção transversal de um osso craniano, construída um pouco como um sanduíche. As camadas superior e inferior são o periósteo fino e translúcido. O periósteo superior e inferior cobrem uma camada superior e inferior de osso compacto, respectivamente. O osso compacto é sólido, com cada camada ocupando cerca de um décimo da espessura do osso craniano. A maior parte da seção transversal é ocupada pelo osso esponjoso, ou diploe, imprensado entre o osso compacto superior e inferior. O osso esponjoso contém muitos fios de osso cruzados. Espaços de ar escuro ocorrem entre os fios, dando ao osso uma aparência porosa, muito parecida com a de uma esponja ou queijo suíço.
    Figura 6.9 Anatomia de um osso plano Esta seção transversal de um osso plano mostra o osso esponjoso (diploë) revestido em ambos os lados por uma camada de osso compacto.

    Marcas ósseas

    As características da superfície dos ossos variam consideravelmente, dependendo da função e localização no corpo. A Tabela 6.2 descreve as marcas ósseas, que são ilustradas em (Figura 6.10). Existem três classes gerais de marcações ósseas: (1) articulações, (2) projeções e (3) furos. Como o nome indica, uma articulação é onde duas superfícies ósseas se unem (articulus = “articulação”). Essas superfícies tendem a se conformar, como uma arredondada e outra em forma de concha, para facilitar a função da articulação. Uma projeção é uma área de um osso que se projeta acima da superfície do osso. Esses são os pontos de fixação dos tendões e ligamentos. Em geral, seu tamanho e forma são uma indicação das forças exercidas pela fixação ao osso. Um orifício é uma abertura ou ranhura no osso que permite que vasos sanguíneos e nervos entrem no osso. Assim como nas outras marcas, seu tamanho e forma refletem o tamanho dos vasos e nervos que penetram no osso nesses pontos.

    Marcas ósseas
    Marcação Descrição Exemplo
    Articulações Onde dois ossos se encontram articulação do joelho
    Cabeça Superfície arredondada Cabeça do fêmur
    Faceta Superfície plana Vértebras
    Côndilo superfície arredondada Côndilos occipitais
    Projeções Marcações em relevo Processo espinhoso das vértebras
    Protuberância Saliente Queixo
    Processo Característica de destaque Processo transversal da vértebra
    Coluna Processo nítido Coluna isquiática
    Tubérculo Processo pequeno e arredondado Tubérculo do úmero
    Tuberosidade superfície rugosa Tuberosidade deltóide
    Linha Crista leve e alongada Linhas temporais dos ossos parietais
    Brasão Ridge Crista ilíaca
    Buracos Buracos e depressões Forame (orifícios pelos quais os vasos sanguíneos podem passar)
    Fossa Bacia alongada Fossa mandibular
    Fóvea Poço pequeno Fovea capitis na cabeça do fêmur
    Sulco Ranhura Sulco sigmóide dos ossos temporais
    Canal Passagem no osso Canal auditivo
    Fissura Corte o osso Fissura auricular
    Forame Buraco através do osso Forame magno no osso occipital
    Meato Abertura para o canal Meato auditivo externo
    Seio Espaço cheio de ar no osso Seio nasal
    Tabela 6.2
    Essa ilustração contém três diagramas. O diagrama à esquerda é intitulado exemplos de processos formados onde tendões ou ligamentos se ligam. A imagem mostra uma visão anterior do fêmur e uma visão anterior do úmero. Para o fêmur, a epífise distal contém uma protuberância lateral menor e uma protuberância medial maior. Esses são exemplos de côndilos. As metades internas dos dois côndilos, bem como a ranhura entre eles, compõem uma faceta. Uma crista oval na superfície medial da metáfise distal é um exemplo de tubérculo. Na epífise proximal do fêmur, o grande botão que se conecta à cavidade do quadril é um exemplo de cabeça. A ponta da cabeça contém uma pequena depressão, um exemplo de fóvea chamada fovea capitis. No úmero, a epífise distal contém uma depressão central que é um exemplo de fossa. Dois côndilos estão localizados nos lados direito e esquerdo da fossa. A diáfise do úmero contém uma pequena crista que sobe pelo eixo que é um exemplo de tuberosidade. A epífise proximal do úmero contém uma protuberância lateral e uma medial, ambas exemplos de tubérculos. Finalmente, um sulco estreito corre do centro da metáfise proximal entre os côndilos medial e lateral. Este é um exemplo de sulco. A imagem do meio é intitulada elevações ou depressões. Mostra uma visão anterior dos ossos do quadril. Os ossos do quadril têm a forma de duas asas que se unem na parte inferior. A crista ao longo da borda superior de cada osso do quadril, na ponta de cada “asa”, é um exemplo de elevação. Uma depressão na superfície interna de ambos os ossos do quadril logo abaixo da crista é chamada de fossa. A imagem à direita é intitulada exemplos de aberturas e mostra uma visão anterior do crânio. O osso subjacente ao queixo é um exemplo de protuberância, enquanto dois pequenos orifícios acima de cada órbita ocular são exemplos de forame. Cinco seios verdes ao redor da cavidade nasal são de cor verde. São seios nasais porque são cavidades escavadas nos ossos do crânio. Um pequeno canal leva ao canto de cada olho, onde ocorrem os canais lacrimais. Esses dois canais são exemplos de um canal. Finalmente, os ossos que formam a parede posterior da órbita ocular têm uma pequena rachadura que se afasta diagonalmente do nariz. Esses são exemplos de fissuras.
    Figura 6.10 Características ósseas As características da superfície dos ossos dependem de sua função, localização, fixação de ligamentos e tendões ou da penetração dos vasos sanguíneos e nervos.

    Células ósseas e tecidos

    O osso contém um número relativamente pequeno de células entrincheiradas em uma matriz de fibras de colágeno que fornecem uma superfície para a adesão dos cristais de sal inorgânicos. Esses cristais de sal se formam quando o fosfato de cálcio e o carbonato de cálcio se combinam para criar hidroxiapatita, que incorpora outros sais inorgânicos, como hidróxido de magnésio, flúor e sulfato, à medida que cristaliza ou calcifica nas fibras de colágeno. Os cristais de hidroxiapatita conferem aos ossos sua dureza e força, enquanto as fibras de colágeno lhes dão flexibilidade para que não sejam quebradiços.

    Embora as células ósseas constituam uma pequena quantidade do volume ósseo, elas são cruciais para o funcionamento dos ossos. Quatro tipos de células são encontrados no tecido ósseo: osteoblastos, osteócitos, células osteogênicas e osteoclastos (Figura 6.11).

    A parte superior deste diagrama mostra a seção transversal de um osso genérico com três caixas de zoom. A primeira caixa está no periósteo. A segunda caixa está no meio da camada óssea compacta. A terceira caixa está na borda interna do osso compacto, onde ela transita para o osso esponjoso. O texto explicativo no periósteo aponta para duas imagens. Na primeira imagem, quatro células osteoblásticas estão posicionadas de ponta a ponta no periósteo. Os osteoblastos têm forma aproximadamente quadrada, exceto por uma das células que está desenvolvendo pequenas projeções semelhantes a dedos. A legenda diz: “Os osteoblastos formam a matriz do osso”. A segunda imagem chamada do periósteo mostra uma grande célula osteogênica amorfa sentada no periósteo. A célula osteogênica é cercada em ambos os lados por uma fileira de osteoblastos muito menores. A célula tem o formato de uma tampa de cogumelo e também tem projeções em forma de dedo. A célula é uma célula-tronco que se desenvolve em outras células ósseas. A caixa no meio da camada óssea compacta está apontando para um osteócito. O osteócito é uma célula fina, aproximadamente em forma de diamante, com muitas projeções ramificadas em forma de dedo. Os osteócitos mantêm o tecido ósseo. A caixa na borda interna do osso compacto está apontando para um osteoclasto. O osteoclasto é uma célula grande e redonda com vários núcleos. Ele também tem fileiras de projeções finas em forma de dedos em sua superfície inferior, onde está sentado no osso compacto. O osteoclasto reabsorve o osso.
    Figura 6.11 Células ósseas Quatro tipos de células são encontrados no tecido ósseo. As células osteogênicas são indiferenciadas e se transformam em osteoblastos. Quando os osteoblastos ficam presos na matriz calcificada, sua estrutura e função mudam e eles se tornam osteócitos. Os osteoclastos se desenvolvem a partir de monócitos e macrófagos e diferem na aparência de outras células ósseas.

    O osteoblasto é a célula óssea responsável pela formação de osso novo e é encontrado nas porções crescentes do osso, incluindo o periósteo e o endósteo. Os osteoblastos, que não se dividem, sintetizam e secretam a matriz de colágeno e os sais de cálcio. À medida que a matriz secretada ao redor do osteoblasto se calcifica, o osteoblasto fica preso nela; como resultado, ele muda de estrutura e se torna um osteócito, a célula primária do osso maduro e o tipo mais comum de célula óssea. Cada osteócito está localizado em um espaço chamado lacuna e é cercado por tecido ósseo. Os osteócitos mantêm a concentração mineral da matriz por meio da secreção de enzimas. Como os osteoblastos, os osteócitos não têm atividade mitótica. Eles podem se comunicar entre si e receber nutrientes por meio de longos processos citoplasmáticos que se estendem pelos canalículos (singular = canaliculus), canais dentro da matriz óssea.

    Se osteoblastos e osteócitos são incapazes de mitose, como eles são reabastecidos quando os antigos morrem? A resposta está nas propriedades de uma terceira categoria de células ósseas — a célula osteogênica. Essas células osteogênicas são indiferenciadas com alta atividade mitótica e são as únicas células ósseas que se dividem. Células osteogênicas imaturas são encontradas nas camadas profundas do periósteo e da medula. Eles se diferenciam e se transformam em osteoblastos.

    A natureza dinâmica do osso significa que novos tecidos são constantemente formados e osso velho, lesionado ou desnecessário é dissolvido para reparo ou liberação de cálcio. A célula responsável pela reabsorção ou degradação óssea é o osteoclasto. Eles são encontrados na superfície óssea, são multinucleados e se originam de monócitos e macrófagos, dois tipos de glóbulos brancos, não de células osteogênicas. Os osteoclastos estão continuamente quebrando o osso velho, enquanto os osteoblastos estão continuamente formando osso novo. O equilíbrio contínuo entre osteoblastos e osteoclastos é responsável pela remodelação constante, mas sutil, do osso. A Tabela 6.3 analisa as células ósseas, suas funções e localizações.

    Celulas ósseas
    Tipo de célula Função Localização
    Células osteogenicas Desenvolvam-se em osteoblastos Camadas profundas do periósteo e da medula
    Osteoblastos Formação óssea Porções de osso em crescimento, incluindo periósteo e endósteo
    Osteócitos Manter a concentração mineral da matriz Preso na matriz
    Osteoclastos Reabsorção óssea Superfícies ósseas e em locais de osso velho, lesionado ou desnecessário
    Tabela 6.3

    Osso compacto e esponjoso

    As diferenças entre osso compacto e esponjoso são melhor exploradas por meio de sua histologia. A maioria dos ossos contém tecido ósseo compacto e esponjoso, mas sua distribuição e concentração variam com base na função geral do osso. O osso compacto é denso para suportar forças de compressão, enquanto o osso esponjoso (esponjoso) tem espaços abertos e suporta mudanças na distribuição de peso.

    Osso compacto

    O osso compacto é o mais denso e mais forte dos dois tipos de tecido ósseo (Figura 6.12). Pode ser encontrada sob o periósteo e nas diáfises dos ossos longos, onde fornece suporte e proteção.

    Um osso longo genérico é mostrado na parte superior desta ilustração. O osso é dividido ao meio no sentido do comprimento para mostrar sua anatomia interna. A cobertura cinza externa do osso é chamada de periósteo. Dentro do periósteo há uma fina camada de osso compacto. O osso compacto envolve uma cavidade central chamada cavidade medular. A cavidade medular é preenchida com osso esponjoso nas duas epífises. Uma caixa de texto explicativo mostra que a imagem principal está ampliando o osso compacto no lado esquerdo do osso. Na imagem principal, o periósteo está sendo retirado para mostrar suas duas camadas. A camada externa do periósteo é a camada fibrosa externa. Essa camada tem uma artéria periosteal e uma veia periosteal ao longo de sua borda externa. A camada interna do periósteo é chamada de camada osteogênica interna. O osso compacto fica à direita do periósteo e ocupa a maior parte da imagem principal. Duas camadas planas de osso compacto revestem a superfície interna do periósteo osteogênico. Essas lâminas de osso compacto são chamadas de lamelas circunferenciais. A maioria do osso compacto tem lamelas perpendiculares às lamelas circunferenciais. Essas lamelas concêntricas são dispostas em uma série de tubos concêntricos. Existem pequenas cavidades entre as camadas de lamelas concêntricas chamadas lacunas. A lamela concêntrica mais central circunda um canal central oco. Uma veia azul, uma artéria vermelha, um nervo amarelo e um vaso linfático verde correm verticalmente pelo canal central. Um conjunto de lamelas concêntricas, suas lacunas associadas e os vasos e nervos do canal central são chamados coletivamente de osteon. A borda frontal do diagrama mostra uma seção transversal longitudinal de um dos osteões. Os vasos e os nervos são visíveis passando pelo centro do osteão em toda a sua extensão. Além disso, os vasos sanguíneos podem correr do periósteo pelas laterais dos osteões e se conectar com os vasos do canal central. Os vasos sanguíneos viajam pelas laterais dos osteões por meio de um canal perfurante. As áreas abertas entre os osteões vizinhos também são preenchidas com osso compacto. Esse osso “preenchedor” é conhecido como lamelas intersticiais. Na extremidade direita do osso compacto, a borda do osso esponjoso é visível. O osso esponjoso é uma série de arcos ósseos cruzados chamados trabéculas. Existem muitos espaços abertos entre as trabéculas, dando ao osso esponjoso sua aparência de esponja.
    Figura 6.12 Diagrama do osso compacto (a) Esta visão transversal do osso compacto mostra a unidade estrutural básica, o osteon. (b) Nesta micrografia do osteão, você pode ver claramente as lamelas concêntricas e os canais centrais. LM × 40. (Micrografia fornecida pelos Regentes da Faculdade de Medicina da Universidade de Michigan © 2012)

    A unidade estrutural microscópica do osso compacto é chamada de osteão ou sistema haversiano. Cada osteão é composto por anéis concêntricos de matriz calcificada chamados lamelas (singular = lamela). Descendo pelo centro de cada osteão está o canal central, ou canal haversiano, que contém vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos. Esses vasos e nervos se ramificam em ângulo reto através de um canal perfurante, também conhecido como canais de Volkmann, para se estender até o periósteo e o endósteo.

    Os osteócitos estão localizados dentro de espaços chamados lacunas (singular = lacuna), encontrados nas bordas das lamelas adjacentes. Conforme descrito anteriormente, os canalículos se conectam com os canalículos de outras lacunas e, eventualmente, com o canal central. Esse sistema permite que os nutrientes sejam transportados para os osteócitos e que os resíduos sejam removidos deles.

    Osso esponjoso (esponjoso)

    Como o osso compacto, o osso esponjoso, também conhecido como osso esponjoso, contém osteócitos alojados em lacunas, mas eles não estão dispostos em círculos concêntricos. Em vez disso, as lacunas e os osteócitos são encontrados em uma rede semelhante a uma rede de espigões matriciais chamada trabéculas (singular = trabécula) (Figura 6.13). As trabéculas podem parecer uma rede aleatória, mas cada trabécula se forma ao longo de linhas de estresse para fornecer força ao osso. Os espaços da rede trabeculada proporcionam equilíbrio ao osso compacto denso e pesado, tornando os ossos mais leves para que os músculos possam movê-los com mais facilidade. Além disso, os espaços em alguns ossos esponjosos contêm medula vermelha, protegida pelas trabéculas, onde ocorre a hematopoiese.

    Esta ilustração mostra o osso esponjoso dentro da epífise proximal do fêmur em duas imagens ampliadas sucessivamente. A imagem de menor ampliação mostra duas camadas de trabéculas cruzadas. A superfície de cada um é pontilhada por pequenos buracos negros que são as aberturas dos canalículos. Uma das trabéculas está em uma seção transversal para mostrar suas camadas internas. A cobertura mais externa das lamelas é chamada de endósteo. Esse endósteo envolve várias camadas de lamelas concêntricas. A imagem de maior ampliação mostra a seção transversal das trabéculas com mais clareza. Três lamelas concêntricas são mostradas nesta vista, cada uma com linhas pretas perpendiculares. Essas linhas são os canalículos e são orientadas nas lamelas redondas semelhantes aos raios de uma roda. Entre as lamelas estão pequenas cavidades chamadas lacunas que abrigam células chamadas osteócitos. Além disso, dois grandes osteoclastos estão assentados na borda externa das lamelas mais externas. As lamelas mais externas também são cercadas por grupos de pequenos osteoblastos brancos.
    Figura 6.13 Diagrama do osso esponjoso O osso esponjoso é composto por trabéculas que contêm os osteócitos. A medula vermelha preenche os espaços em alguns ossos.

    O envelhecimento e o...

    Sistema esquelético: doença de Paget

    A doença de Paget geralmente ocorre em adultos com mais de 40 anos. É um distúrbio do processo de remodelação óssea que começa com osteoclastos hiperativos. Isso significa que mais osso é reabsorvido do que o depositado. Os osteoblastos tentam compensar, mas o novo osso que depositam é fraco e quebradiço e, portanto, propenso a fraturas.

    Enquanto algumas pessoas com doença de Paget não apresentam sintomas, outras sentem dor, fraturas ósseas e deformidades ósseas (Figura 6.14). Ossos da pelve, crânio, coluna e pernas são os mais comumente afetados. Quando ocorre no crânio, a doença de Paget pode causar dores de cabeça e perda auditiva.

    Esta ilustração mostra a estrutura esquelética normal das pernas a partir de uma visão anterior. A carne das pernas e dos pés é delineada ao redor do esqueleto para referência. Uma segunda ilustração mostra as pernas de alguém com a doença de Paget. O fêmur esquerdo da pessoa afetada é curvado para fora, fazendo com que a perna esquerda fique curvada e mais curta que a direita.
    Figura 6.14 Doença de Paget Os ossos normais das pernas são relativamente retos, mas os afetados pela doença de Paget são porosos e curvos.

    O que faz com que os osteoclastos se tornem hiperativos? A resposta ainda é desconhecida, mas fatores hereditários parecem desempenhar um papel. Alguns cientistas acreditam que a doença de Paget se deve a um vírus ainda não identificado.

    A doença de Paget é diagnosticada por meio de estudos de imagem e exames laboratoriais. Os raios-X podem mostrar deformidades ósseas ou áreas de reabsorção óssea. Exames ósseos também são úteis. Nesses estudos, um corante contendo um íon radioativo é injetado no corpo. As áreas de reabsorção óssea têm afinidade com o íon, então elas acenderão na varredura se os íons forem absorvidos. Além disso, os níveis sanguíneos de uma enzima chamada fosfatase alcalina são normalmente elevados em pessoas com doença de Paget.

    Os bifosfonatos, medicamentos que diminuem a atividade dos osteoclastos, são frequentemente usados no tratamento da doença de Paget. No entanto, em uma pequena porcentagem dos casos, os próprios bifosfonatos têm sido associados a um risco aumentado de fraturas porque o osso antigo que é deixado após a administração dos bifosfonatos fica desgastado e quebradiço. Ainda assim, a maioria dos médicos acha que os benefícios dos bifosfonatos mais do que superam o risco; o profissional médico deve avaliar os benefícios e riscos caso a caso. O tratamento com bifosfonatos pode reduzir o risco geral de deformidades ou fraturas, o que, por sua vez, reduz o risco de reparo cirúrgico e seus riscos e complicações associados.

    Suprimento de sangue e nervo

    O osso esponjoso e a cavidade medular recebem nutrição das artérias que passam pelo osso compacto. As artérias entram pelo forame nutriente (plural = forame), pequenas aberturas na diáfise (Figura 6.15). Os osteócitos do osso esponjoso são nutridos pelos vasos sanguíneos do periósteo que penetram no osso esponjoso e pelo sangue que circula nas cavidades da medula. À medida que o sangue passa pelas cavidades da medula, ele é coletado pelas veias, que então saem do osso através dos forames.

    Além dos vasos sanguíneos, os nervos seguem os mesmos caminhos até o osso, onde tendem a se concentrar nas regiões mais metabolicamente ativas do osso. Os nervos sentem dor e parece que os nervos também desempenham um papel na regulação do suprimento sanguíneo e no crescimento ósseo, daí suas concentrações em locais metabolicamente ativos do osso.

    Esta ilustração mostra uma visão anterior do fêmur direito. O fêmur é dividido ao meio no sentido do comprimento para mostrar sua anatomia interna. A cobertura externa do fêmur é chamada de periósteo. Dentro dela há uma fina camada de osso compacto que envolve uma cavidade central chamada cavidade medular ou medular. Esta cavidade é preenchida com osso esponjoso em ambas as epífises. Uma artéria e uma veia nutritivas percorrem o periósteo e o osso compacto no centro da diáfise. Depois de entrarem no osso, as artérias e veias nutritivas se espalham pela cavidade da medula em ambas as direções. Algumas das artérias e veias da cavidade medular também se espalham para o osso esponjoso nas epífises distal e proximal. No entanto, vasos sanguíneos adicionais chamados de artérias metafisárias e veias metafisárias entram na metáfise de fora do osso.
    Figura 6.15 Diagrama do suprimento sanguíneo e nervoso ao osso Os vasos sanguíneos e os nervos entram no osso através do forame nutritivo.

    Link interativo

    Assista a este vídeo para ver as características microscópicas de um osso.