17.2: O que é antropologia médica?
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Construção social da saúde
A Organização Mundial da Saúde define saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não meramente a ausência de doenças ou enfermidades” (Organização Mundial da Saúde 2020). A saúde é afetada por vários fatores sociais, biológicos e ambientais. A doença é estritamente biológica — uma anormalidade que afeta a estrutura física, química ou função de um indivíduo. Voltando à época do antigo médico grego Hipócrates, os médicos consideravam a doença como resultado tanto dos hábitos de vida de uma pessoa quanto do ambiente social em que ela vive. A doença, em comparação, é a experiência sociocultural do indivíduo de uma interrupção em seu bem-estar físico ou mental. A percepção de um indivíduo sobre sua própria doença é moldada pela forma como essa doença é vista, discutida e explicada pela sociedade em que vive. A percepção social da doença de outra pessoa afeta o bem-estar social dessa pessoa e a forma como ela é vista e tratada pelos outros. Os papéis do doente são as expectativas sociais em relação ao comportamento de uma pessoa doente com base em sua doença específica — como ela deve agir, como deve tratar a doença e como os outros devem tratá-la. Doença é o termo usado pelos antropólogos para englobar doenças, doenças e doenças.
| Prazo | Definição | Exemplo |
|---|---|---|
| Saúde | Estado de bem-estar | Bem-estar antes da infecção |
| Doença | Uma anormalidade biológica | Infecção viral |
| Doença | A experiência sociocultural de um paciente com problemas de saúde | Febre, dor de garganta, tosse, preocupação com a falta de aula, decepção por perder um passeio com amigos |
| Doença | Uma percepção social dos problemas de saúde | Expectativas como: ficar em casa e descansar se tiver febre; não ir às aulas nem sair com amigos; consultar um médico se durar mais de 48 horas |
| Doença | Um termo amplo para tudo o que está acima | Perturbação da saúde causada por uma infecção viral com febre, dor de garganta, tosse; preocupação com a falta de trabalho/aula; e a expectativa social de ficar em casa e descansar |
História da Antropologia Médica
Embora a antropologia médica seja um subcampo relativamente novo, ela tem raízes profundas na antropologia americana de quatro campos, com uma forte conexão com o estudo da religião dos primeiros antropólogos europeus. A abordagem holística de Franz Boas também foi fundamental para o desenvolvimento da antropologia médica. Um dos focos da pesquisa de Boas foi a análise da “teoria racial” comum nos Estados Unidos no século XIX e início do século XX. De acordo com essa teoria, a categoria racial e a origem étnica atribuídas determinaram certas características físicas e comportamentais. Boas desafiou essa suposição por meio de estudos sobre a saúde e a fisiologia das famílias de imigrantes na cidade de Nova York em 1912. Boas descobriu que havia uma grande flexibilidade nas características biológicas humanas dentro de um grupo étnico, com fatores sociais, como nutrição e práticas de educação infantil, desempenhando um papel fundamental na determinação do desenvolvimento humano e da saúde. Ele observou que as mudanças culturais nas práticas de nutrição e educação infantil, mudanças que geralmente fazem parte da experiência dos imigrantes, estavam ligadas a mudanças geracionais na biologia. Boas forneceu dados empíricos de suas próprias fontes primárias que refutaram as teorias da herança biológica como fonte de comportamentos sociais e revelaram o impacto dos ambientes locais (naturais, modificados e sociais) na estruturação de resultados culturais e físicos. Essa fundação se opunha fortemente ao racismo inerente ao evolucionismo social, que era a teoria antropológica dominante de sua época.
Os alunos de Boas, como Ruth Benedict, Margaret Mead e Edward Sapir, continuaram aspectos de seu trabalho, levando suas pesquisas em direções únicas que afetam a antropologia médica até hoje. Os estudos de personalidade cultural de Benedict, o trabalho de Mead sobre práticas de educação infantil e adolescência e o trabalho de Sapir sobre psicologia e linguagem lançaram as bases da antropologia psicológica. Sua incursão na antropologia psicológica foi precedida pelo trabalho do psiquiatra e antropólogo britânico W. H. R. Rivers (1901), que estudou a herança de capacidades e deficiências sensoriais entre as populações da Melanésia enquanto participava da expedição à ilha do Estreito de Torres em 1898. Ele desenvolveu um grande respeito por seus participantes da pesquisa melanésia e utilizou suas descobertas para denunciar a falácia do “nobre selvagem”. Ao demonstrar que um mecanismo biológico compartilhado de herança e influências ambientais moldou os sentidos da Melanésia da mesma forma que os britânicos, ele ilustrou que sua capacidade mental era a mesma dos europeus.
A antropologia médica também tem raízes na antropologia da religião, um subcampo da antropologia que mostra muitos aspectos da saúde. A antropologia da religião analisa como os humanos desenvolvem e implementam crenças espirituais em suas vidas diárias e como essas crenças são utilizadas como uma forma de controle social. Vários marcos-chave comumente estudados da antropologia da religião - rituais de cura, tabus de saúde, cura xamânica, crenças de saúde, simbolismo cultural e estigma, entre eles - se concentram na saúde e nos resultados de saúde. Vários notáveis antropólogos religiosos antigos, incluindo E. E. Evans-Pritchard, Victor e Edith Turner e Mary Douglas, trabalharam em temas como rituais de cura, infortúnios e danos, poluição e tabu. O trabalho de Evans-Pritchard entre o povo Azande do Norte da África Central continua sendo fundamental para a antropologia médica. Especialmente importante é o capítulo “A Noção de Bruxaria Explica Eventos Infortunados” do livro Bruxaria, Oráculos e Magia entre os Azande, que introduz o domínio da causalidade e suas muitas formas transculturais. Este capítulo impactou diretamente o conceito de modelos explicativos, que abordaremos em detalhes posteriormente neste capítulo. O trabalho de Victor e Edith Turner se concentrou na cura ritual, na peregrinação e na moralidade socialmente aplicada. A pureza e o perigo de Mary Douglas ([1966] 2002) examinou os conceitos de poluição e tabu, bem como os rituais destinados a restaurar a pureza. Seu trabalho continua sendo influente, especialmente para antropólogos médicos focados no estigma relacionado à doença e seu impacto nas experiências de doença dos pacientes.
A Segunda Guerra Mundial trouxe uma mudança profunda na forma como os antropólogos faziam seu trabalho. Vários estudantes de Boas ajudaram os governos britânico e dos Estados Unidos durante a guerra, uma tendência que continuou após a guerra. Com foco em iniciativas de saúde pública e privada, os antropólogos trabalharam cada vez mais para ajudar as pessoas a melhorar seus resultados de saúde na era do pós-guerra. Esses esforços de saúde pública estavam diretamente relacionados com a fundação das Nações Unidas e da Organização Mundial da Saúde (OMS). Nesse período, o bem-estar e os cuidados de saúde foram incluídos na declaração dos direitos humanos, e o pensamento biomédico passou a se concentrar em “vencer” as doenças infecciosas.
A fundação formal da disciplina de antropologia médica remonta ao final da década de 1970. Um marco é a publicação do livro didático de antropologia médica de George Foster e Barbara Anderson (1978). No entanto, muitos antropólogos e pesquisadores aplicados em áreas afins da saúde, como epidemiologia social e saúde pública, vêm conduzindo estudos transculturais de saúde desde a conclusão da Segunda Guerra Mundial. Isso inclui Edward Wellin, Benjamin Paul, Erwin Ackerknecht e John Cassell. Muitos desses primeiros números eram eles próprios médicos que viram as limitações de uma abordagem estritamente biomecânica da saúde e da doença.
Perfis em Antropologia
Paul Farmer, 1959—presente, Jim Yong Kim, 1959—presente
Histórias pessoais: Paul Farmer é antropólogo e médico médico que visitou o Haiti pela primeira vez em 1983 como voluntário. Inspirado por essa experiência, Farmer decidiu encontrar uma maneira de levar os tratamentos necessários a partes do mundo aparentemente esquecidas pela medicina moderna. Quando a Harvard Medical School começou a oferecer um programa duplo de doutorado/MD, Farmer foi um dos primeiros matriculados e logo fundou a Partners in Health (PIH) com seus colegas. Desde então, ele tem defendido cuidados de saúde acessíveis em todo o mundo. Atualmente, ele é professor de medicina e chefe da Divisão de Equidade Global em Saúde do Brigham and Women's Hospital, enquanto ainda está ativamente envolvido no Partners in Health. Farmer escreveu extensivamente sobre a epidemia de AIDS, doenças infecciosas e equidade na saúde. Em 2003, Farmer foi o tema do livro Mountains Beyond Mountains: The Quest of Dr. Paul Farmer, A Man Who Would Cure the World, de Tracy Kidder, que é um relato acessível do trabalho de Farmer com a Partners in Health. Farmer é casado com Didi Bertrand Farmer, uma antropóloga médica haitiana. Eles têm três filhos.
Como Farmer, Jim Yong Kim foi um dos primeiros a se matricular no programa duplo de doutorado/MD em antropologia médica da Harvard Medical. Ele foi cofundador da Partners in Health enquanto ainda cursava medicina, em uma época em que passava os verões no Haiti tratando pacientes com acesso limitado aos cuidados de saúde. Ele defendeu a expansão inicial da PIH em outros países, começando pelo Perú. Em 2003, Kim deixou a Partners in Health para ingressar na Organização Mundial da Saúde, tornando-se diretora de tratamentos e pesquisas sobre HIV/AIDS em 2004. Sob Kim, a OMS acelerou uma série de novos tratamentos para ajudar as pessoas afetadas pela AIDS na África. Kim foi presidente do Dartmouth College de 2009 a 2012, quando se tornou presidente do Banco Mundial. Ele ocupou esse cargo até 2019, quando saiu para se juntar à Global Infrastructure Partners.
Área de Antropologia: antropologia médica, antropologia aplicada
Realizações no campo: A Partners in Health foi fundada em 1987 por um grupo que inclui Farmer e Kim, com o objetivo de montar uma clínica no Haiti para combater a devastação da epidemia de AIDS. Formada por voluntários, filantropos e estudantes de medicina treinados em metodologia antropológica, a organização buscou combater a epidemia de AIDS em um momento em que os governos se recusaram a financiar adequadamente os esforços para combater o que era então percebido como uma “doença homossexual”. Em meados da década de 1990, a PIH estava oferecendo aos pacientes no Haiti tratamentos que custavam centenas de dólares, em oposição às dezenas de milhares de dólares que eles teriam custado nos Estados Unidos. Desde então, eles duplicaram esse trabalho em outros ambientes, e seus métodos têm sido usados por inúmeras organizações sem fins lucrativos em todo o mundo para oferecer tratamentos que salvam vidas a comunidades pobres.
Importância de seu trabalho: a Partners in Health trabalha hoje em 11 países, com uma equipe de mais de 18.000 pessoas espalhadas pelo mundo. Eles constroem hospitais, clínicas de saúde e laboratórios de pesquisa com o objetivo de melhorar o tratamento médico e criar um sistema de saúde global mais equitativo. Seu modelo foi replicado por inúmeras organizações em todo o mundo para reduzir o custo dos cuidados de saúde e aumentar a qualidade dos cuidados prestados.
Desde a década de 1980, os antropólogos médicos diversificaram o campo por meio de aplicações interdisciplinares da antropologia e do uso aplicado da antropologia médica na saúde e nas políticas governamentais. O papel do antropólogo neste trabalho geralmente varia, mas geralmente se concentra em traduzir nuances culturais e conhecimento biomédico em políticas e cuidados centrados no ser humano. Hoje, o campo da antropologia médica inclui antropólogos aplicados que trabalham em ambientes médicos, organizações sem fins lucrativos e entidades governamentais, como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) e a OMS. Antropólogos médicos acadêmicos são pesquisadores voltados para problemas que estudam a complexa relação entre cultura humana e saúde. Como pode ser visto nas vidas e carreiras dos antropólogos médicos destacados nos perfis deste capítulo, os antropólogos médicos frequentemente ocupam funções acadêmicas e aplicadas ao longo de sua carreira, à medida que buscam aplicar os insights de suas pesquisas para efetuar mudanças positivas na vida daqueles que eles. estudo.
