15.4: Amostra de leitura anotada: estudo de caso sobre Louis Victor “Tan” Leborgne
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Ao final desta seção, você poderá:
- Aplique o pensamento crítico e a comunicação em diversos contextos retóricos e culturais.
- Identifique e descreva as convenções de gênero e a situação retórica dos estudos de caso.
- Analise as relações entre ideias e padrões de organização.
Introdução
Figura\(15.4\) Pierre Paul Broca (crédito: “Paul Broca” de Anonymous/Wikimedia Commons, Domínio Público)
O médico francês Pierre Paul Broca (1824—1880), um dos primeiros pesquisadores da ciência do cérebro, é creditado por desenvolver teorias sobre como o cérebro controla as funções motoras, como a linguagem. Um de seus pacientes, Louis Victor Leborgne, sofreu uma perda contínua da fala que resultou na incapacidade de formar qualquer sílaba diferente de bronzeado. Após a morte de Leborgne, Broca examinou o cérebro de Leborgne e observou algumas anormalidades no lobo frontal esquerdo. Essas observações acabariam por levar à descoberta mais ampla de que diferentes áreas do cérebro controlam diferentes funções motoras.
Este exemplo de estudo de caso imagina o que Broca pode ter escrito sobre Leborgne. As referências contemporâneas no final do estudo são aquelas usadas pelo próprio autor do estudo de caso, não por Pierre Paul Broca.
Vivendo com suas próprias palavras
Admissão de pacientes
Esse homem caucasiano de 50 anos foi transferido da divisão de psiquiatria para a enfermaria cirúrgica do Hospital Bicêtre, em Paris, em 11 de abril de 1861. Fiz um exame físico completo após sua admissão. O diagnóstico atual é inflamação gangrenosa difusa e infiltração de tecido conjuntivo de toda a extremidade inferior direita, estendendo-se do peito do pé para cima até a nádega. O paciente apresenta paralisia completa dos membros do lado direito. Os membros esquerdos são móveis com controle e potência adequados. O controle do intestino e da bexiga está intacto. Os olhos estão igualmente focados e reativos à luz, embora a visão no olho esquerdo tenha se deteriorado mais do que no olho direito. O paciente apresenta dificuldade em engolir alimentos, mas a língua não está paralisada e a voz é normal.
Introdução. Broca primeiro orienta os leitores sobre os detalhes do estudo de caso: o participante, Leborgne, e como Leborgne ficou sob seus cuidados.
Antecedentes e contexto. Broca fornece uma descrição detalhada do participante do estudo de caso. Ele observa detalhes físicos da paralisia de Leborgne para que os leitores entendam que Leborgne mantém o controle sobre sua voz e língua. Esse conhecimento permite que Broca elimine a paralisia como causa da incapacidade do sujeito de usar a linguagem.
O paciente é completamente incapaz de formar outras palavras além da sílaba única tan, que ele geralmente repete duas vezes em rápida sucessão: “tan-tan”. Isso é dito em tons e inflexões variados. A paralisia do braço dominante do paciente impede a escrita. No entanto, o paciente pode se comunicar de forma surpreendente por meio de expressões faciais e gestos com a mão esquerda. Seu intelecto parece normal e ele não mostra sinais de traumatismo craniano.
Pergunta de pesquisa. Neste parágrafo, Broca descreve melhor seu participante e começa a colocar o estudo de caso em foco. Os detalhes que ele fornece sobre a capacidade de Leborgne de se comunicar e usar a linguagem serão o foco do estudo. Broca observa que Leborgne pode se comunicar de forma não verbal, e nenhum sinal físico indica que seu cérebro possa ser afetado. Broca quer entender por que Leborgne se comunica como ele se comunica.
Histórico do paciente
História pessoal. Minhas entrevistas pessoais com familiares revelaram que Louis Victor Leborgne nasceu em 21 de julho de 1809, em Moret-sur-Loing. A cidade tem muitos curtumes, fato que pode explicar seu uso da sílaba bronzeada. Seu pai é professor do ensino fundamental. O paciente é um dos seis irmãos. Sua ocupação anterior era formista [artesão que fazia formulários para sapateiros]. Ele não é casado e não tem filhos. Membros de sua família imediata visitam, mas não conseguiram cuidar dele em casa, resultando em uma internação hospitalar prolongada de 21 anos. Entrevistas com outros pacientes da enfermaria indicaram que o paciente é desfavoravelmente visto como egoísta e vingativo.
Descrição dos métodos de pesquisa. Nesta seção, Broca observa que ele entrevistou a família de Leborgne e outros pacientes no hospital e fornece uma hipótese de por que Leborgne usa a sílaba tan para se comunicar.
Organização. O autor usa cabeçalhos para organizar as diferentes seções do estudo de caso. Os cabeçalhos principais estão centralizados; os subtítulos são justificados à esquerda.
Histórico médico. Minhas entrevistas com familiares e funcionários do hospital responsáveis por seus cuidados renderam apenas um histórico médico superficial. Eles, no entanto, revelaram que o paciente desenvolveu epilepsia na infância ou na juventude; a idade exata é desconhecida.
Aos 30 anos, o paciente perdeu a capacidade de falar, mas não procurou atendimento médico imediatamente. Quando a condição persistiu, ele foi ao Hospital Bicêtre e foi internado na divisão de psiquiatria em 1840 (data exata não registrada).
Limitações da pesquisa. Broca novamente observa o uso de dados pessoais de entrevistas como método de pesquisa/fonte primária. Ele reconhece as limitações desse método (“apenas um histórico médico superficial”), mas conseguiu reunir detalhes relevantes, como quando Leborgne desenvolveu epilepsia, quando perdeu a capacidade de falar e quando foi internado pela primeira vez no hospital.
Aproximadamente 10 anos após o início dos primeiros sintomas, Leborgne experimentou fraqueza gradual do braço direito, que evoluiu para paralisia completa desse membro. Essa condição foi seguida por fraqueza na perna e no pé direito. Aparentemente, foram necessários quatro anos desde o início da paralisia do braço direito até que o paciente perdesse completamente a capacidade de ficar em pé. Nesses anos, sua visão e faculdades mentais também se deterioraram.
O paciente permanece na cama, tendo se recusado a deixá-lo nos últimos sete anos. Durante esse período, suas roupas eram trocadas uma vez por semana. A troca de roupa pouco frequente causou um atraso na descoberta da extensão de sua inflamação e infecção gangrenosas. Nesse ponto, o paciente mal conseguia se mover e foi transferido para a unidade cirúrgica, onde eu o conheci pela primeira vez.
Antecedentes e contexto. Mais detalhes sobre o histórico médico de Leborgne são fornecidos. Broca conclui a história do paciente relatando as circunstâncias que levaram ao tratamento de Leborgne. Esta seção fornece um relato detalhado de tudo o que se sabe sobre o participante e sua condição. No entanto, Broca não depende apenas de registros para reunir essa história. Ele entrevista funcionários do hospital para tentar reunir informações adicionais não registradas.
Tratamento
Sendo a gangrena muito extensa para a cirurgia, limitei-me a testar suas faculdades mentais e sua compreensão linguística. Usando os dedos, o paciente conseguiu responder com precisão às questões matemáticas. Ele também entendeu e respondeu às perguntas verbais. Às vezes, suas respostas estavam incorretas, como alegar ter filhos; atribuo esses lapsos à sepse, que agora estava muito avançada.
Métodos de pesquisa. Nesta seção, Broca começa a relatar como ele observou a capacidade de comunicação de Leborgne.
Análise dos resultados. Broca tenta explicar o motivo das respostas incorretas de Leborgne.
Na falta de qualquer irregularidade física que possa causar sua perda de fala, concluo que a condição deve estar relacionada à função cerebral. Essa condição é tão singular que parece útil atribuir-lhe um nome especial. Vou designá-lo, portanto, como afemia ou perda da fala.
O paciente faleceu em 17 de abril de 1861 às 11h. A causa da morte foi infecção gangrenosa e sepse.
Teoria ampla. Broca apresenta uma teoria sobre a capacidade limitada de comunicação de Leborgne: “a condição deve estar relacionada à função cerebral”. Essa teoria será testada posteriormente no estudo de caso e, se correta, pode ser aplicável à forma como o cérebro funciona para todos.
Descobertas da autópsia
Fiz uma autópsia 24 horas após a morte e encontrei várias irregularidades no cérebro do paciente. Uma área amolecida sobre a região perisilviana continha uma cavidade do tamanho de um ovo de galinha, cheia de líquido seroso. A perda de volume afetou o giro, a área perisilviana subcortical, a ínsula e parte do núcleo estriado. Eu pesei o cérebro e descobri que ele era mais leve do que o normal. Atribuo o baixo peso à perda de volume no hemisfério cerebral esquerdo.
Observei uma malformação significativa no lobo frontal esquerdo, que acredito ser a fonte da afemia do paciente e, portanto, da localização cerebral que controla a produção da fala. Desejando preservar o cérebro, fiz apenas um exame de superfície, sem uma dissecação completa. Coloquei o cérebro preservado no Musée Dupuytren em Paris.
Métodos de pesquisa. Broca fornece detalhes da autópsia e descreve as anormalidades que encontrou no cérebro de Leborgne. Esses detalhes são cruciais para o estudo devido ao comentário anterior de Broca sobre a incapacidade de Leborgne de se comunicar resultante da função cerebral.
Análise dos resultados. Broca aprimora ainda mais suas teorias com base em suas observações do cérebro de Leborgne. Broca levanta a hipótese de que essa malformação é a causa da condição de Leborgne e, portanto, está localizada na parte do cérebro relacionada à fala.
Discussão
Apresentei o caso de Leborgne na reunião da Société d'Anthropologie de Paris em 18 de abril de 1861, onde gerou considerável controvérsia. Meu ex-professor Jean-Baptiste Bouillaud já havia apresentado a ideia de que a função da linguagem está localizada nos lobos frontais, com a qual, com base na minha autópsia do cérebro de Leborgne, concordo. O anatomista Louis Pierre Gratiolet se opôs à ideia de que poderia existir uma área específica responsável pela fala, argumentando que o cérebro funciona como um todo. O estimado médico Ernest Auburtin afirmou que áreas específicas do cérebro têm funções específicas e afirmou ainda que a articulação motora não é diretamente relevante para a capacidade de conceber palavras e ideias.
Avanço do conhecimento. Broca usa seu estudo de caso para contribuir com a pesquisa sobre funções cerebrais.
Limitações da pesquisa. Broca observa que nem todos os participantes da reunião estão de acordo, sugerindo que mais pesquisas são necessárias para aprender mais sobre o cérebro e se partes específicas controlam funções específicas.
Conclusão
Dado o sucesso do meu paciente Leborgne em responder a questões verbais e matemáticas, apesar de sua perda de fala, estou convencido de que a função cerebral está localizada. A teoria de Auburtin sobre uma especificidade mais compartimentalizada é intrigante, e pretendo seguir essa ideia. O cérebro preservado de Leborgne permanece no Musée Dupuytren, onde está disponível para estudos adicionais.
O que vem por aí. Convidando pesquisas adicionais, Broca convida seu público a pesquisar a função cerebral localizada. Ele observa que o cérebro de Leborgne está disponível para os pesquisadores observarem.
Referências
Domanski, C. W. (2013). Misterioso “Monsieur Leborgne”: O mistério do famoso paciente na história da neuropsicologia é explicado. Jornal da História das Neurociências, 22 (1), 47—52. https://www.tandfonline.com/doi/abs/...4X.2012.667528
Konnikova, M. (2013, 8 de fevereiro). O homem que não conseguia falar e como ele revolucionou a psicologia. Científico americano. https://blogs.scientificamerican.com...ed-psychology/
Mohammed, N., Narayan, V., Patra, D. P. e Nanda, A. (2018). Louis Victor Leborgne (“Bronzeado”). Neurocirurgia mundial, 114, 121—125. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.021
Ruane, M. (2013, julho). Descobrindo a identidade de um paciente de 150 anos. Smithsonian. https://www.smithsonianmag.com/histo...tient-4563869/
Pergunta para discussão
- Quais métodos Broca usa em seu estudo de caso?
- Quais são as observações de campo de Broca?
- Que tipos de evidências Broca reúne para seu estudo de caso?
- Como Broca analisa seus dados? A que conclusão ele chega?
- Se Leborgne tivesse vivido mais, de que maneiras Broca poderia ter expandido seu estudo sobre o uso da linguagem por seu paciente?
Linguagem e expressão
Uma descoberta significativa do estudo de caso de Broca foi que Leborgne cresceu na cidade de Moret-sur-Loing. A cidade tinha muitos curtumes, levando Broca a teorizar que o uso da sílaba bronzeada por Leborgne estava relacionado à sua casa. Por que essa teoria é importante? Ela ilustra como a história pessoal afeta as pessoas. É possível que Leborgne tenha usado a linguagem dessa maneira por causa de sua história e associação cultural com sua cidade natal. A cultura e a identidade têm um grande impacto na forma como as pessoas usam a linguagem, mesmo entre pessoas que falam a mesma língua.
Figura\(15.5\) A área de Broca — batizada em homenagem ao antropólogo e patologista francês Pierre Paul Broca (1824—1880), que descobriu sua função — é a parte do cérebro que controla a fala articulada. A área de Wernicke — batizada em homenagem ao neurologista alemão Carl Wernicke (1848—1905), que descreveu a área pela primeira vez — é a parte do cérebro que controla a compreensão da fala. (crédito: “BrocasAreasmall” pela publicação 97-4257/Wikimedia Commons, Public Domain)