6.2: Trailblazer

Trailblazer da proposta: Atul Gawande

Figura\(6.2\) Atul Gawande (https://openstax.org/r/atulgawande) pensa graficamente sobre a solução de problemas. (crédito: “Sketched Book - The Checklist Manifesto - Como fazer as coisas certas” por Sacha Chua/ flickr, CC BY 2.0)

Objetivos de

Ao final desta seção, você poderá:

• Descreva um problema específico e uma solução proposta.
• Discuta o processo de identificar um problema e propor uma solução.
• Articule como as propostas para resolver problemas alcançam o público-alvo.

Solucionador de problemas médicos

Ícone de lente cultural

Nascido na cidade de Nova York, o cirurgião e autor Atul Gawande (nascido em 1965) se formou na Universidade de Stanford em 1987 com um diploma em biologia e ciência política. Uma bolsa Rhodes lhe permitiu estudar na Universidade de Oxford, onde obteve um mestrado em filosofia, política e economia. Retornando da Inglaterra aos Estados Unidos, Gawande entrou para a política e trabalhou para a campanha presidencial de Al Gore (nascido em 1948) e mais tarde atuou como consultora de saúde durante o governo Clinton (1993-2001). Gawande se formou na Harvard Medical School com um MD em 1995 e um MPH (mestrado em saúde pública) em 1999. Entre suas principais preocupações e tópicos frequentes de seu trabalho escrito estão o atendimento ao paciente e a ética médica.

Em meados dos anos 2000, o Dr. Gawande teve uma ideia simples para melhorar os cuidados médicos. Outro médico, Peter Pronovost (nascido em 1965), especialista em cuidados intensivos, identificou uma solução para o problema de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs) desenvolverem infecções após a inserção de linhas intravenosas centrais. A causa do problema foi um erro humano. Os médicos sabiam as etapas que precisavam seguir para prevenir a infecção ao inserir uma linha central, mas alguns deles pularam pelo menos uma das etapas. Quando o fizeram, o risco de uma infecção perigosa aumentou, o que, por sua vez, aumentou a probabilidade de um resultado ruim para o paciente — doença prolongada, cirurgia adicional ou morte.

Emprestando um método aos pilotos de avião, que devem passar por uma lista de verificação antes de serem liberados para a decolagem, o Dr. Pronovost propôs uma solução semelhante para médicos da UTI: uma lista de verificação de cinco coisas que eles precisavam fazer ao inserir uma linha intravenosa central. O Dr. Pronovost realizou um experimento na UTI do hospital onde trabalhava. Os médicos foram instruídos a seguir as etapas da lista de verificação, e os enfermeiros que ajudaram durante o procedimento foram orientados a observar e falar se um médico pulasse uma etapa.

A lista de verificação funcionou. A taxa de infecção caiu drasticamente, reduzindo as internações na UTI, salvando vidas e economizando dinheiro. O Dr. Pronovost começou a escrever listas de verificação para outras situações de UTI. Essas listas de verificação também foram bem-sucedidas na resolução de problemas específicos.

Abordado pela Organização Mundial da Saúde, o Dr. Gawande trabalhou com uma equipe em todo o mundo para desenvolver uma lista de verificação para melhorar a segurança da cirurgia. Como cirurgião, ele estava bem ciente das complicações que poderiam ocorrer como resultado de erros antes, durante e após a cirurgia. A equipe criou uma lista de verificação de “cirurgia segura” de 19 pontos que foi testada em oito hospitais em todo o mundo, incluindo um nos Estados Unidos. A lista de verificação funcionou novamente: todos os oito hospitais viram a taxa de complicações e mortes pós-cirúrgicas significativas cair em uma média de mais de 35%, sem custos adicionais.

O problema que os dois médicos identificaram é ao mesmo tempo simples e complexo. O problema não é que os médicos não tenham conhecimento; o problema é que, como as situações que encontram são muitas vezes complicadas e urgentes, os médicos nem sempre aplicam corretamente o que sabem.

A solução proposta pelo Dr. Gawande e pelo Dr. Pronovost é igualmente simples e complexa: para melhorar a precisão, use uma lista de verificação. No entanto, outros médicos precisavam se convencer de que uma simples mudança como essa melhoraria os cuidados médicos. Para convencer outras pessoas, Gawande e Pronovost escreveram artigos para revistas médicas nos quais apresentavam o problema que estudavam, os métodos que usavam, os resultados de seus experimentos e a solução que recomendavam. O Dr. Gawande então aplicou a solução de lista de verificação para problemas evitáveis em áreas fora da medicina em seu livro The Checklist Manifesto: How to Get Things Right (2009), que se tornou um best-seller.

Perguntas para discussão

1. Como os Drs. Pronovost e Gawande definiram os problemas que estavam tentando resolver?
2. Quais evidências os Drs. Pronovost e Gawande usaram para apoiar suas soluções propostas?
3. Quem foi o público das propostas dos médicos? Por que alguns membros da audiência podem hesitar em aceitar a solução da lista de verificação?
4. Pense na relação entre médicos e enfermeiros. Quem tem mais autoridade em um ambiente médico? Como as reações dos médicos e enfermeiros ao uso da lista de verificação podem ser diferentes?
5. De que forma o problema abordado pelos médicos é simples e complexo?
6. De que forma a solução proposta pelos médicos é simples e complexa?