16.4 : Les examens sensoriels et moteurs
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Objectifs d'apprentissage
- Décrire la disposition des régions sensorielles et motrices de la moelle épinière
- Associer les lésions de la moelle épinière à des déficits sensoriels ou moteurs
- Différencier les maladies des motoneurones supérieurs des motoneurones inférieurs
- Décrire les indications cliniques des réflexes courants
Les connexions entre le corps et le SNC se font par la moelle épinière. Les nerfs crâniens relient la tête et le cou directement au cerveau, mais la moelle épinière reçoit des signaux sensoriels et envoie des commandes motrices au corps par l'intermédiaire des nerfs rachidiens. Alors que le cerveau se développe en une série complexe de noyaux et de fibres, la configuration de la moelle épinière reste relativement simple (Figure\(\PageIndex{1}\)). À partir du tube neural initial, au début du développement embryonnaire, la moelle épinière conserve une structure semblable à un tube avec de la matière grise entourant le petit canal central et de la substance blanche à la surface en trois colonnes. Les cornes dorsales, ou postérieures, de la matière grise sont principalement consacrées aux fonctions sensorielles, tandis que les cornes ventrales, ou antérieures, et latérales sont associées à des fonctions motrices. Dans la substance blanche, la colonne dorsale transmet les informations sensorielles au cerveau, et la colonne antérieure transmet presque exclusivement les commandes motrices aux motoneurones de la corne ventrale. La colonne latérale transmet toutefois des informations sensorielles et motrices entre la moelle épinière et le cerveau.
Modalités sensorielles et localisation
Les sens généraux sont répartis dans tout le corps, s'appuyant sur le tissu nerveux incorporé dans divers organes. Les sens somatiques sont principalement intégrés à la peau, aux muscles ou aux tendons, tandis que les sens viscéraux proviennent du tissu nerveux intégré à la majorité des organes tels que le cœur ou l'estomac. Les sens somatiques sont ceux qui constituent généralement la perception consciente de la façon dont le corps interagit avec l'environnement. Les sens viscéraux se situent le plus souvent en dessous de la limite de la perception consciente car ils participent à la régulation homéostatique par le biais du système nerveux autonome.
L'examen sensoriel teste les sens somatiques, c'est-à-dire ceux qui sont perçus consciemment. Les tests sensoriels commencent par l'examen des régions appelées dermatomes qui se connectent à la région corticale où la somatosensation est perçue dans le gyrus postcentral. Pour tester les champs sensoriels, un simple stimulus provenant du toucher léger de l'extrémité souple d'un applicateur à embout en coton est appliqué à différents endroits de la peau. Les nerfs spinaux, qui contiennent des fibres sensorielles dotées de terminaisons dendritiques dans la peau, se connectent à la peau d'une manière topographiquement organisée, illustrée par des dermatomes (Figure\(\PageIndex{2}\)). Par exemple, les fibres du huitième nerf cervical innervent la surface médiale de l'avant-bras et s'étendent jusqu'aux doigts. En plus de tester la perception à différentes positions de la peau, il est nécessaire de tester la perception sensorielle au sein du dermatome à partir des emplacements distaux et proximaux des appendices, ou des emplacements latéraux à médiaux dans le tronc. Lors du test du huitième nerf cervical, on demandait au patient si le toucher du coton sur les doigts ou sur l'avant-bras médian était perceptible et s'il y avait des différences dans les sensations.
D'autres modalités de somatosensation peuvent être testées à l'aide de quelques outils simples. La perception de la douleur peut être testée à l'aide de l'extrémité cassée de l'applicateur à pointe en coton. La perception des stimuli vibratoires peut être testée à l'aide d'un diapason oscillant placé contre des éléments osseux proéminents tels que la tête distale du cubitus sur la face médiale du coude. Lorsque le diapason est immobile, le métal contre la peau peut être perçu comme un stimulus dû au froid. À l'aide de la pointe en coton de l'applicateur, ou même du bout du doigt, la perception du mouvement tactile peut être évaluée lorsque le stimulus est projeté sur la peau sur une distance d'environ 2 à 3 cm. On demanderait au patient dans quelle direction se déplace le stimulus. Tous ces tests sont répétés dans des emplacements distaux et proximaux et pour différents dermatomes afin d'évaluer la spécificité spatiale de la perception. Le sens de la position et du mouvement, la proprioception, est testé en bougeant les doigts ou les orteils et en demandant au patient s'il sent le mouvement. Si les emplacements distaux ne sont pas perçus, le test est répété sur des articulations de plus en plus proximales.
Les différents stimuli utilisés pour tester l'entrée sensorielle évaluent le fonctionnement des principales voies ascendantes de la moelle épinière. La voie de la colonne dorsale transmet des informations tactiles, vibratoires et proprioceptives, tandis que la voie spinothalamique transmet principalement la douleur et la température. Le test de ces stimuli permet de savoir si ces deux principales voies ascendantes fonctionnent correctement. Au sein de la moelle épinière, les deux systèmes sont séparés. Les informations de la colonne dorsale remontent ipsilatéralement jusqu'à la source du stimulus et décussent dans la moelle, tandis que la voie spinothalamique décusse au niveau de l'entrée et remonte contralatéralement. Les différents stimuli sensoriels sont séparés dans la moelle épinière de sorte que les différents sous-tests de ces stimuli permettent de distinguer la voie ascendante qui peut être endommagée dans certaines situations.
Alors que les stimuli sensoriels de base sont évalués dans le cadre de sous-tests portant sur chaque sous-modalité de la somatosensation, il est important de tester la capacité de distinguer les sensations. L'association des sous-tests de léger toucher et de douleur permet de comparer les deux sous-modalités en même temps, et donc les deux voies ascendantes principales en même temps. Le fait de confondre des stimuli douloureux avec un toucher léger, ou vice versa, peut indiquer des erreurs dans les projections ascendantes, comme dans une hémisection de la moelle épinière qui pourrait provenir d'un accident de la route.
Un autre problème de discrimination sensorielle n'est pas la distinction entre les différentes sous-modalités, mais plutôt la localisation. Le sous-test de discrimination à deux points met en évidence la densité des terminaisons sensorielles, et donc des champs réceptifs de la peau. La sensibilité au toucher fin, qui peut donner des indications sur la texture et la forme détaillée des objets, est maximale du bout des doigts. Pour évaluer la limite de cette sensibilité, une discrimination à deux points est mesurée en touchant simultanément la peau à deux endroits, comme cela pourrait être fait avec une paire de forceps. Des étriers spécialisés permettant de mesurer précisément la distance entre les points sont également disponibles. Le patient est invité à indiquer si un ou deux stimuli sont présents tout en gardant les yeux fermés. L'examinateur passera de l'utilisation des deux points à l'utilisation d'un seul point comme stimulus. Le fait de ne pas reconnaître deux points peut indiquer un déficit de la voie de la colonne dorsale.
La double stimulation simultanée est similaire à la discrimination à deux points, mais qui évalue la latéralité de la perception. Deux stimuli, tels que les pointes en coton de deux applicateurs, sont touchés à la même position des deux côtés du corps. Si un côté n'est pas perçu, cela peut indiquer une lésion du lobe pariétal postérieur contralatéral. Comme il existe une voie de chaque côté de la moelle épinière, il est peu probable qu'elles interagissent. Si aucun des autres sous-tests ne suggère un déficit particulier des voies, il est probable que le déficit se situe dans le cortex où se base la perception consciente. L'examen de l'état mental contient des sous-tests qui évaluent d'autres fonctions principalement localisées dans le cortex pariétal, telles que la stéréognose et la graphesthésie.
Un dernier sous-test de la perception sensorielle qui se concentre sur le sens de la proprioception est connu sous le nom de test de Romberg. Le patient est invité à se tenir droit, les pieds joints. Une fois que le patient a atteint son équilibre dans cette position, on lui demande de fermer les yeux. Sans retour visuel indiquant que le corps est orienté verticalement par rapport à l'environnement environnant, le patient doit s'appuyer sur les stimuli proprioceptifs de la position des articulations et des muscles, ainsi que sur les informations provenant de l'oreille interne, pour maintenir l'équilibre. Ce test peut indiquer des déficits dans la proprioception de la voie de la colonne dorsale, ainsi que des problèmes de projections proprioceptives vers le cervelet à travers le tractus spinocérébelleux.
Regardez cette vidéo pour voir une démonstration rapide de la discrimination en deux points. Le fait de toucher un pied à coulisse spécialisé sur la surface de la peau permet de mesurer la distance entre deux points perçus comme des stimuli distincts par rapport à un seul stimulus. Le patient garde les yeux fermés pendant que l'examinateur utilise les deux points de l'étrier ou un seul. Le patient doit ensuite indiquer si un ou deux stimuli sont en contact avec la peau. Pourquoi la distance entre les points de l'étrier est-elle plus proche du bout des doigts que de la paume de la main ? Et selon vous, quelle serait la distance entre le bras ou l'épaule ?
Force musculaire et mouvement volontaire
Le système squeletto-moteur repose en grande partie sur la simple projection à deux cellules du gyrus précentral du lobe frontal vers les muscles squelettiques. Le tractus corticospinal représente les neurones qui envoient la sortie du cortex moteur primaire. Ces fibres se déplacent à travers la substance blanche profonde du cerveau, puis à travers le mésencéphale et le pont, jusqu'à la moelle épinière où elles décussent pour la plupart, et enfin à travers la substance blanche de la moelle épinière dans les colonnes latérale (fibres croisées) ou antérieure (fibres non croisées). Ces fibres se synapsent sur les motoneurones de la corne ventrale. Les motoneurones de la corne ventrale se projettent ensuite vers le muscle squelettique et provoquent une Ces deux cellules sont appelées motoneurone supérieur (UMN) et motoneurone inférieur (LMN). Les mouvements volontaires nécessitent que ces deux cellules soient actives.
L'examen moteur permet de tester le fonctionnement de ces neurones et des muscles qu'ils contrôlent. Tout d'abord, les muscles sont inspectés et palpés pour détecter tout signe d'irrégularités structurales. Les troubles du mouvement peuvent être le résultat de modifications du tissu musculaire, telles que la formation de cicatrices, et ces possibilités doivent être exclues avant de tester la fonction. Parallèlement à cette inspection, le tonus musculaire est évalué en déplaçant les muscles selon une amplitude de mouvement passive. Le bras est déplacé au niveau du coude et du poignet, et la jambe est déplacée au niveau du genou et de la cheville. Le muscle squelettique doit avoir une tension au repos représentant une légère contraction des fibres. Le manque de tonus musculaire, connu sous le nom d'hypotonicité ou de flaccidité, peut indiquer que le LMN n'exerce pas de potentiels d'action qui maintiendront un niveau basal d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire.
Si le tonus musculaire est présent, la force musculaire est testée en demandant au patient de contracter les muscles contre la résistance. L'examinateur demandera au patient de lever le bras, par exemple, pendant que l'examinateur appuie dessus. Cela se fait pour les deux membres, y compris en haussant les épaules. Des différences de force latérales, c'est-à-dire la capacité à lutter contre la résistance avec le bras droit mais pas avec le bras gauche, indiqueraient un déficit d'un tractus corticospinal par rapport à l'autre. Une perte globale de résistance, sans latéralité, pourrait indiquer un problème global du système moteur. Les maladies qui entraînent des lésions UMN incluent la paralysie cérébrale ou la SEP, ou peuvent être le résultat d'un accident vasculaire cérébral. Un signe de lésion UMN est un résultat négatif au sous-test de dérive du pronateur. Le patient est invité à étendre les deux bras devant le corps, les paumes tournées vers le haut. Tout en gardant les yeux fermés, si le patient laisse inconsciemment l'un ou l'autre bras se détendre lentement, vers la position pronée, cela pourrait indiquer une incapacité du système moteur à maintenir la position supinée.
Réflexes
Les réflexes associent les composantes sensorielles et motrices de la colonne vertébrale à un apport sensoriel qui génère directement une réponse motrice. Les réflexes testés lors de l'examen neurologique sont classés en deux groupes. Un réflexe tendineux profond est communément appelé réflexe d'étirement et est provoqué par une forte pression sur un tendon, comme dans le réflexe genouillère. Un réflexe superficiel est provoqué par une légère stimulation de la peau et provoque la contraction des muscles associés.
Pour le bras, les réflexes courants à tester sont ceux des biceps, de la brachioradiale, des triceps et des fléchisseurs des doigts. Pour la jambe, le réflexe genouillère du quadriceps est courant, tout comme le réflexe de la cheville pour le gastrocnémien et le soléaire. Le tendon au moment de l'insertion de chacun de ces muscles est frappé avec un maillet en caoutchouc. Le muscle s'étire rapidement, ce qui entraîne l'activation du fuseau musculaire qui envoie un signal à la moelle épinière par la racine dorsale. La fibre se synapse directement sur le motoneurone de la corne ventrale qui active le muscle et provoque une contraction. Les réflexes sont physiologiquement utiles pour la stabilité. Si un muscle est étiré, il se contracte par réflexe pour le renvoyer afin de compenser le changement de longueur. Dans le cadre de l'examen neurologique, les réflexes indiquent que le LMN fonctionne correctement.
Le réflexe superficiel le plus courant lors de l'examen neurologique est le réflexe plantaire qui permet de détecter le signe de Babinski sur la base de l'extension ou de la flexion des orteils à la surface plantaire du pied. Le réflexe plantaire est couramment testé chez les nouveau-nés pour établir la présence d'une fonction neuromusculaire. Pour obtenir ce réflexe, l'examinateur applique un stimulus, généralement du bout du doigt de l'examinateur, le long de la surface plantaire du pied du nourrisson. Un nourrisson présenterait un signe de Babinski positif, ce qui signifie que le dos du pied et les orteils s'étendent et s'écartent. Au fur et à mesure qu'une personne apprend à marcher, le réflexe plantaire change pour provoquer un recourbement des orteils et une flexion plantaire modérée. Si une stimulation superficielle de la plante du pied provoquait une extension du pied, il serait plus difficile de maintenir l'équilibre. L'entrée descendante du tractus corticospinal modifie la réponse du réflexe plantaire, ce qui signifie qu'un signe de Babinski négatif est la réponse attendue lors du test du réflexe. Les autres réflexes superficiels ne sont pas couramment testés, bien qu'une série de réflexes abdominaux puisse cibler la fonction des segments inférieurs de la colonne thoracique.
Regardez cette vidéo pour découvrir comment tester les réflexes de l'abdomen. Il n'est pas courant de tester les réflexes du tronc lors de l'examen neurologique, mais si les résultats suggèrent un problème au niveau des segments thoraciques de la moelle épinière, une série de réflexes superficiels de l'abdomen peut localiser la fonction de ces segments. Si aucune contraction n'est observée lorsque la peau latérale à l'ombilic (nombril) est stimulée, quel niveau de la moelle épinière peut être endommagé ?
Comparaison des dommages aux motoneurones supérieurs et inférieurs
De nombreux tests de la fonction motrice peuvent indiquer des différences qui détermineront si les dommages causés au système moteur se situent dans les motoneurones supérieurs ou inférieurs. Les signes qui suggèrent une lésion de l'UMN incluent une faiblesse musculaire, de forts réflexes tendineux profonds, une diminution du contrôle des mouvements ou de la lenteur, une dérive du pronateur, un signe de Babinski positif, une spasticité et une réponse au couteau. La spasticité est une contraction excessive de la résistance à l'étirement. Cela peut entraîner une hyperflexie, c'est-à-dire une flexion excessive des articulations. La réaction du couteau se produit lorsque le patient résiste initialement au mouvement, puis se relâche, et que l'articulation fléchit rapidement comme si un couteau de poche se refermait.
Une lésion du LMN entraînerait une paralysie, ou du moins une perte partielle du contrôle musculaire volontaire, ce que l'on appelle parésie. La paralysie observée dans les maladies LMN est appelée paralysie flasque, faisant référence à une perte totale ou partielle du tonus musculaire, par opposition à la perte de contrôle dans les lésions UMN dans lesquelles le tonus est conservé et une spasticité se manifeste. Les autres signes d'une lésion du LMN sont la fibrillation, la fasciculation et la perte ou la perte de réflexes résultant de la dénervation des fibres musculaires.
TROUBLES DU...
Moelle épinière
Dans certaines situations, comme un accident de moto, seule la moitié de la moelle épinière peut être endommagée lors de ce que l'on appelle une hémisection. Un traumatisme violent du tronc peut provoquer la fracture des côtes ou des vertèbres, et des débris peuvent écraser ou sectionner une partie de la moelle épinière. La section complète de la moelle épinière provoquerait la paraplégie ou la perte du contrôle moteur volontaire du bas du corps, ainsi qu'une perte des sensations à partir de ce point. Une hémisection laissera toutefois les voies de la moelle épinière intactes d'un côté. La maladie qui en résulterait serait une hémiplégie du côté du traumatisme : une jambe serait paralysée. Les résultats sensoriels sont plus complexes.
Les voies ascendantes de la moelle épinière sont séparées entre la colonne dorsale et les voies spinothalamiques. Cela signifie que les déficits sensoriels seront basés sur les informations sensorielles particulières véhiculées par chaque voie. La discrimination sensorielle entre les stimuli tactiles et les stimuli douloureux illustrera la différence dans la façon dont ces voies divisent ces fonctions.
Sur la jambe paralysée, le patient reconnaîtra des stimuli douloureux, mais pas un toucher fin ou des sensations proprioceptives. Sur la jambe fonctionnelle, c'est le contraire qui est vrai. La raison en est que la voie de la colonne dorsale remonte ipsilatéralement par rapport à la sensation, de sorte qu'elle serait endommagée de la même manière que le tractus corticospinal latéral. La voie spinothalamique décusse dès qu'elle entre dans la moelle épinière et remonte contralatéralement jusqu'à la source ; elle contournerait donc l'hémisection.
Le système moteur peut indiquer la perte d'entrée dans la corne ventrale lors de l'élargissement lombaire, où se trouvent les motoneurones de la jambe, mais la fonction motrice du tronc est moins claire. Les voies corticospinales antérieures gauche et droite sont directement adjacentes l'une à l'autre. La probabilité d'un traumatisme de la moelle épinière entraînant une hémisection affectant une colonne antérieure, mais pas l'autre, est très peu probable. Soit la musculature axiale ne sera pas affectée du tout, soit il y aura des pertes bilatérales dans le tronc.
La discrimination sensorielle permet de déterminer le niveau de lésion de la moelle épinière. En dessous de l'hémisection, des stimuli de douleur seront perçus du côté endommagé, mais pas au toucher fin. L'inverse est vrai de l'autre côté. Les fibres de la douleur situées du côté à fonction motrice traversent la ligne médiane de la moelle épinière et remontent dans la colonne latérale contralatérale jusqu'à l'hémisection. La colonne dorsale sera intacte ipsilatérale par rapport à la source sur le côté intact et atteindra le cerveau pour une perception consciente. Le traumatisme se situerait juste avant que la discrimination sensorielle ne revienne à la normale, ce qui aiderait à identifier le traumatisme. Alors que les technologies d'imagerie, telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), peuvent également localiser la blessure, rien de plus compliqué qu'un applicateur à pointe en coton peut localiser les dommages. C'est peut-être tout ce qui est disponible sur les lieux lorsque le déplacement de la victime nécessite la prise de décisions cruciales.
Révision du chapitre
Les examens sensoriels et moteurs évaluent les fonctions liées à la moelle épinière et aux nerfs qui y sont connectés. Les fonctions sensorielles sont associées aux régions dorsales de la moelle épinière, tandis que la fonction motrice est associée à la face ventrale. La localisation des lésions de la moelle épinière est liée à l'évaluation des projections périphériques cartographiées par rapport aux dermatomes.
Les tests sensoriels abordent les différentes sous-modalités des sens somatiques : le toucher, la température, les vibrations, la douleur et la proprioception. Les résultats des sous-tests peuvent indiquer un traumatisme au niveau de la substance grise de la moelle épinière, de la substance blanche ou même des connexions au cortex cérébral.
Les tests moteurs se concentrent sur la fonction des muscles et les connexions de la voie motrice descendante. Le tonus et la force musculaires sont testés pour les membres supérieurs et inférieurs. L'apport aux muscles provient de l'entrée corticale descendante des motoneurones supérieurs et de l'innervation directe des motoneurones inférieurs.
Les réflexes peuvent être basés sur une stimulation profonde des tendons ou une stimulation superficielle de la peau. La présence de contractions réflexes permet de différencier les troubles moteurs entre les motoneurones supérieurs et inférieurs. Les signes spécifiques associés aux troubles moteurs peuvent établir davantage la différence, en fonction du type de paralysie, de l'état du tonus musculaire et d'indicateurs spécifiques tels que la dérive du pronateur ou le signe de Babinski.
Questions sur les liens interactifs
Regardez cette vidéo pour voir une démonstration rapide de la discrimination en deux points. Le fait de toucher un pied à coulisse spécialisé sur la surface de la peau permet de mesurer la distance entre deux points perçus comme des stimuli distincts par rapport à un seul stimulus. Le patient garde les yeux fermés pendant que l'examinateur utilise les deux points de l'étrier ou un seul. Le patient doit ensuite indiquer si un ou deux stimuli sont en contact avec la peau. Pourquoi la distance entre les points de l'étrier est-elle plus proche du bout des doigts que de la paume de la main ? Et selon vous, quelle serait la distance entre le bras ou l'épaule ?
Réponse : Le bout des doigts étant la peau la plus sensible de la main, les pointes du pied à coulisse peuvent être rapprochées tout en étant reconnues comme deux points distincts. Sur la paume, la sensibilité est moindre, les points doivent donc être plus éloignés les uns des autres. Cela se poursuivra sur le bras et l'épaule, à mesure que la sensibilité diminuera, la discrimination des stimuli séparés sera plus large.
Regardez cette vidéo pour découvrir comment tester les réflexes de l'abdomen. Il n'est pas courant de tester les réflexes du tronc lors de l'examen neurologique, mais si les résultats suggèrent un problème au niveau des segments thoraciques de la moelle épinière, une série de réflexes superficiels de l'abdomen peut localiser la fonction de ces segments. Si aucune contraction n'est observée lorsque la peau latérale à l'ombilic (nombril) est stimulée, quel niveau de la moelle épinière peut être endommagé ?
Réponse : La région latérale à l'ombilic est innervée par T9—T11, approximativement. L'absence de contraction à la suite de cette stimulation suggère donc des dommages à ces niveaux.
Questions de révision
Q. Lequel des éléments suivants ne fait pas partie de la voie corticospinale ?
A. substance blanche profonde cérébelleuse
B. cerveau moyen
C. médulla
D. colonne latérale
Réponse : A
Q. Quel sous-test porte sur la sensation proprioceptive ?
A. Discrimination en deux points
B. mouvement tactile
C. vibrations
Test de D. Romberg
Réponse : D
Q. Quel terme décrit l'incapacité de lever le bras au-dessus du niveau de l'épaule ?
A. paralysie
B. parésie
C. fasciculation
D. fibrillation
Réponse : B
Q. Quel type de réflexe est le réflexe de mâchoire qui fait partie de l'examen du nerf crânien pour le nerf vestibulocochléaire ?
A. réflexe viscéral
B. réflexe de retrait
C. réflexe d'éti
D. réflexe superficiel
Réponse : C
Q. Lequel des éléments suivants est caractéristique à la fois des sens somatique et viscéral ?
A. nécessite un apport cérébral
B. provoque une contraction musculaire squelettique
C. se projette sur un ganglion situé à proximité de l'effecteur cible
D. implique un axone dans la racine nerveuse ventrale
Réponse : D
Questions sur la pensée critique
Q. La localisation de la somatosensation est basée sur la carte topographique de l'innervation sensorielle. Qu'est-ce que cela signifie ?
R. L'innervation de la peau par les nerfs spinaux est représentée par des « tranches » de la surface corporelle appelées dermatomes. Les fibres provenant de chaque région sont contenues dans le même nerf spinal, ce qui est lié à la perception de cette localisation.
Q. Pourquoi les lésions du motoneurone supérieur sont-elles caractérisées par une « paralysie spastique » ?
R. La paralysie signifie que le contrôle musculaire volontaire n'est pas possible en raison de l'interruption de l'activité motrice descendante. La spasticité fait référence à ce que l'on pourrait appeler « l'hypercontractilité » des muscles en l'absence de l'entrée descendante.
Lexique
- Signe Babinski
- dorsiflexion du pied avec extension et écartement des orteils en réponse au réflexe plantaire, normalement supprimée par un apport corticospinal
- réponse du couteau à fermoir
- signe de la maladie UMN lorsqu'un patient résiste initialement au mouvement passif d'un muscle, mais qu'il passe rapidement à un état de résistance plus faible
- réflexe tendineux profond
- un autre terme désignant le réflexe d'étirement, basé sur la stimulation profonde du tendon lors de l'insertion
- fasciculation
- petite contraction musculaire résultant de l'activité spontanée d'un LMN
- fibrillation
- dans les réponses motrices, potentiel d'action musculaire spontanée qui se produit en l'absence d'apport neuromusculaire, résultant de lésions du LMN
- paralysie flasque
- perte volontaire du contrôle musculaire et du tonus musculaire, à la suite d'une maladie du LMN
- flaccidité
- présentation d'une perte de tonus musculaire, observée sous la forme de membres souples ou d'un manque de résistance aux mouvements passifs
- hémisection
- couper la moitié d'une structure, telle que la moelle épinière
- hyperflexie
- joints trop fléchis
- hypotonicité
- faible tonus musculaire, signe de la maladie du LMN
- parésie
- perte partielle ou altération du contrôle musculaire volontaire
- réflexe plantaire
- réflexe superficiel initié par une légère stimulation de la plante du pied
- dérive du pronateur
- signe d'une lésion corticospinale controlatérale lorsque l'un des bras passe en position pronée lorsqu'il est tenu droit, les paumes tournées vers le haut
- Test de Romberg
- test d'équilibre qui oblige le patient à maintenir une posture droite et droite sans rétroaction visuelle de position
- spasticité
- contraction accrue d'un muscle en réponse à une résistance, entraînant souvent une hyperflexie
- tractus spinocérébelleux
- fibres ascendantes qui transportent un apport proprioceptif vers le cervelet et sont utilisées pour maintenir l'équilibre et la coordination des mouvements
- réflexe superficiel
- contraction réflexive initiée par une stimulation douce de la peau