5.4 : Maladies, troubles et lésions du système tégumentaire
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Objectifs d'apprentissage
- Décrire plusieurs maladies et troubles de la peau
- Décrire l'effet d'une blessure à la peau et le processus de guérison
Le système tégumentaire est sensible à une variété de maladies, de troubles et de blessures. Cela va des infections bactériennes ou fongiques gênantes mais relativement bénignes, classées dans la catégorie des troubles, au cancer de la peau et aux brûlures graves, qui peuvent être mortelles. Dans cette section, vous découvrirez plusieurs des problèmes de peau les plus courants.
maladies
L'une des maladies dont on parle le plus est le cancer de la peau. Le cancer est un terme général qui décrit les maladies causées par des cellules anormales du corps qui se divisent de façon incontrôlable. La plupart des cancers sont identifiés par l'organe ou le tissu d'origine du cancer. Le cancer de la peau est une forme courante de cancer. La Skin Cancer Foundation rapporte qu'un Américain sur cinq souffrira d'un type de cancer de la peau au cours de sa vie. La dégradation de la couche d'ozone dans l'atmosphère et l'augmentation de l'exposition aux rayons UV qui en a résulté ont contribué à son augmentation. La surexposition aux rayons UV endommage l'ADN, ce qui peut entraîner la formation de lésions cancéreuses. Bien que la mélanine offre une certaine protection contre les dommages causés à l'ADN par le soleil, elle n'est souvent pas suffisante. Le fait que les cancers peuvent également apparaître sur des zones du corps qui ne sont normalement pas exposées aux rayons UV suggère que d'autres facteurs peuvent entraîner des lésions cancéreuses.
En général, les cancers sont le résultat d'une accumulation de mutations de l'ADN. Ces mutations peuvent entraîner des populations cellulaires qui ne meurent pas quand elles le devraient et une prolifération cellulaire incontrôlée menant à des tumeurs. Bien que de nombreuses tumeurs soient bénignes (inoffensives), certaines produisent des cellules qui peuvent se mobiliser et établir des tumeurs dans d'autres organes du corps ; ce processus est appelé métastase. Les cancers se caractérisent par leur capacité à métastaser.
Carcinome basocellulaire
Le carcinome basocellulaire est une forme de cancer qui affecte les cellules souches mitotiquement actives de la couche basale de l'épiderme. C'est le plus fréquent de tous les cancers qui surviennent aux États-Unis et on le trouve fréquemment sur la tête, le cou, les bras et le dos, qui sont les zones les plus sensibles à une exposition prolongée au soleil. Bien que les rayons UV soient les principaux responsables, l'exposition à d'autres agents, tels que les radiations et l'arsenic, peut également entraîner ce type de cancer. Les blessures sur la peau causées par des plaies ouvertes, des tatouages, des brûlures, etc. peuvent également être des facteurs prédisposants. Les carcinomes basocellulaires prennent naissance dans la couche basale et se propagent généralement le long de cette limite. À un moment donné, elles commencent à se développer vers la surface et prennent la forme d'une plaque irrégulière, d'une bosse, d'une excroissance ou d'une cicatrice à la surface de la peau (Figure\(\PageIndex{1}\)). Comme la plupart des cancers, le carcinome basocellulaire répond le mieux au traitement lorsqu'il est détecté tôt. Les options de traitement incluent la chirurgie, la congélation (cryochirurgie) et les pommades topiques (Mayo Clinic 2012).
Carcinome épidermoïde
Le carcinome épidermoïde est un cancer qui affecte les kératinocytes de la couche spinosum et se présente sous la forme de lésions courantes sur le cuir chevelu, les oreilles et les mains (Figure\(\PageIndex{2}\)). Il s'agit du deuxième cancer de la peau le plus fréquent. L'American Cancer Society rapporte que deux des dix cancers de la peau sont des carcinomes épidermoïdes et qu'ils sont plus agressifs que le carcinome basocellulaire. S'ils ne sont pas retirés, ces carcinomes peuvent former des métastases. On a recours à la chirurgie et à la radiothérapie pour traiter le carcinome épidermoïde.
Mélanome
Le mélanome est un cancer caractérisé par la croissance incontrôlée de mélanocytes, les cellules productrices de pigments de l'épiderme. Typiquement, un mélanome se développe à partir d'une taupe. C'est le cancer de la peau le plus mortel, car il est très métastatique et peut être difficile à détecter avant de se propager à d'autres organes. Les mélanomes se présentent généralement sous la forme de taches brunes et noires asymétriques avec des bords irréguliers et une surface surélevée (Figure\(\PageIndex{3}\)). Le traitement implique généralement une excision chirurgicale et une immunothérapie.
Les médecins administrent souvent à leurs patients le mnémotechnique ABCDE suivant pour les aider à diagnostiquer un mélanome à un stade précoce. Si vous observez une taupe présentant ces signes sur votre corps, consultez un médecin.
- Une symétrie — les deux côtés ne sont pas symétriques
- Ordres B : les bords sont de forme irrégulière
- Couleur C — la couleur est variée : nuances de brun ou de noir
- Diamètre D — il est supérieur à 6 mm (0,24 po)
- E volving — sa forme a changé
Certains spécialistes citent les signes supplémentaires suivants pour la forme la plus grave, le mélanome nodulaire :
- E élevé — il est surélevé à la surface de la peau
- Si ferme, c'est dur au toucher
- G ramer — il grossit
Troubles cutanés
Deux troubles cutanés courants sont l'eczéma et l'acné. L'eczéma est une maladie inflammatoire qui touche des personnes de tout âge. L'acné se traduit par le colmatage des pores, ce qui peut entraîner une infection et une inflammation, et est souvent observée chez les adolescents. Les autres troubles, non abordés ici, incluent la dermatite séborrhéique (sur le cuir chevelu), le psoriasis, l'herpès labial, l'impétigo, la gale, l'urticaire et les verrues.
Eczéma
L'eczéma est une réaction allergique qui se manifeste par des plaques de peau sèches et prurigineuses qui ressemblent à des éruptions cutanées (Figure\(\PageIndex{4}\)). Elle peut s'accompagner d'un gonflement de la peau, d'une desquamation et, dans les cas graves, de saignements. De nombreuses personnes atteintes d'eczéma ont des anticorps contre les acariens dans leur sang, mais le lien entre l'eczéma et l'allergie aux acariens n'a pas été prouvé. Les symptômes sont généralement gérés à l'aide d'hydratants, de crèmes à base de corticostéroïdes et d'immunosuppresseurs.
Acné
L'acné est une affection cutanée qui survient généralement sur les zones de la peau riches en glandes sébacées (visage et dos). Elle est plus fréquente au début de la puberté en raison de changements hormonaux associés, mais elle peut également survenir chez les nourrissons et se poursuivre jusqu'à l'âge adulte. Les hormones, comme les androgènes, stimulent la libération de sébum. Une surproduction et une accumulation de sébum associées à de la kératine peuvent bloquer les follicules pileux. Ce bouchon est initialement blanc. Le sébum, lorsqu'il est oxydé par exposition à l'air, devient noir. L'acné résulte d'une infection par des bactéries responsables de l'acné (propionibactéries et staphylocoques), qui peuvent entraîner des rougeurs et des cicatrices potentielles en raison du processus naturel de cicatrisation des plaies (Figure\(\PageIndex{5}\)).
LIEN DE CARRIÈRE
Dermatologue
Avez-vous déjà eu une éruption cutanée qui ne répondait pas aux crèmes en vente libre, ou un grain de beauté qui vous inquiétait ? Les dermatologues aident les patients souffrant de ces types de problèmes et plus encore, au quotidien. Les dermatologues sont des médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement des troubles cutanés. Comme tous les médecins, les dermatologues obtiennent un diplôme de médecine puis suivent une formation en résidence de plusieurs années. En outre, les dermatologues peuvent ensuite participer à une bourse de dermatologie ou suivre une formation spécialisée supplémentaire dans un cabinet de dermatologie. S'ils exercent aux États-Unis, les dermatologues doivent réussir l'examen de licence médicale des États-Unis (USMLE), obtenir une licence dans leur État de pratique et être certifiés par l'American Board of Dermatology.
La plupart des dermatologues travaillent dans un cabinet médical ou dans un cabinet privé. Ils diagnostiquent les affections cutanées et les éruptions cutanées, prescrivent des médicaments oraux et topiques pour traiter les affections cutanées et peuvent effectuer des interventions simples, telles que l'élimination des taupes ou des verrues. De plus, ils peuvent orienter les patients vers un oncologue en cas de suspicion de cancer de la peau avec métastases. Récemment, les procédures cosmétiques sont également devenues une partie importante de la dermatologie. Les injections de Botox, les traitements au laser et les injections de collagène et de comblement dermique sont populaires auprès des patients, dans l'espoir de réduire l'apparence du vieillissement cutané.
La dermatologie est une spécialité médicale compétitive. Le nombre limité d'ouvertures dans les programmes de résidence en dermatologie signifie que de nombreux étudiants en médecine se disputent quelques places sélectionnées. La dermatologie est une spécialité intéressante pour de nombreux futurs médecins, car contrairement aux urgentistes ou aux chirurgiens, les dermatologues n'ont généralement pas à travailler des heures excessives ou à être « sur appel » les fins de semaine et les jours fériés. De plus, la popularité de la dermatologie cosmétique en a fait un domaine en pleine croissance offrant de nombreuses opportunités lucratives. Il n'est pas rare que les cliniques de dermatologie se présentent exclusivement comme des centres de dermatologie esthétique et que les dermatologues se spécialisent exclusivement dans ces procédures.
Envisagez de consulter un dermatologue pour lui expliquer pourquoi il est entré dans le domaine et à quoi ressemble le domaine de la dermatologie. Visitez ce site pour plus d'informations.
Lésions
Comme la peau est la partie de notre corps qui rencontre le plus directement le monde, elle est particulièrement vulnérable aux blessures. Les blessures comprennent les brûlures et les blessures, ainsi que les cicatrices et les callosités. Elles peuvent être causées par des objets tranchants, la chaleur, une pression excessive ou une friction sur la peau.
Les lésions cutanées déclenchent un processus de guérison qui se déroule en plusieurs étapes qui se chevauchent. La première étape pour réparer la peau endommagée est la formation d'un caillot sanguin qui aide à arrêter la circulation du sang et à arrêter la formation de croûtes au fil du temps. De nombreux types de cellules sont impliqués dans la réparation des plaies, en particulier si la surface à réparer est étendue. Avant que les cellules souches basales de la couche basale ne puissent recréer l'épiderme, les fibroblastes se mobilisent et se divisent rapidement pour réparer le tissu endommagé par dépôt de collagène, formant ainsi du tissu de granulation. Les capillaires sanguins suivent les fibroblastes et contribuent à augmenter la circulation sanguine et l'apport d'oxygène à la région. Les cellules immunitaires, telles que les macrophages, parcourent la région et engloutissent toute matière étrangère afin de réduire les risques d'infection.
Des brûlures
Une brûlure se produit lorsque la peau est endommagée par une chaleur intense, des radiations, de l'électricité ou des produits chimiques. Les dommages entraînent la mort des cellules de la peau, ce qui peut entraîner une perte massive de liquide. Une déshydratation, un déséquilibre électrolytique et une insuffisance rénale et circulatoire s'ensuivent, qui peuvent être fatales. Les patients brûlés sont traités avec des liquides intraveineux pour compenser la déshydratation, ainsi que des nutriments intraveineux qui permettent à l'organisme de réparer les tissus et de remplacer les protéines perdues. L'infection est une autre menace grave pour la vie des patients brûlés. La peau brûlée est extrêmement sensible aux bactéries et autres agents pathogènes, en raison de la perte de protection des couches intactes de la peau.
Les brûlures sont parfois mesurées en fonction de la taille de la surface totale affectée. C'est ce que l'on appelle la « règle des neuf », qui associe des zones anatomiques spécifiques à un pourcentage qui est un facteur neuf (Figure\(\PageIndex{6}\)). Les brûlures sont également classées selon leur degré de gravité. Une brûlure au premier degré est une brûlure superficielle qui ne touche que l'épiderme. Bien que la peau puisse être douloureuse et enflée, ces brûlures guérissent généralement d'elles-mêmes en quelques jours. Les coups de soleil légers entrent dans la catégorie des brûlures au premier degré. Une brûlure au second degré est plus profonde et touche à la fois l'épiderme et une partie du derme. Ces brûlures provoquent un gonflement et une formation douloureuse de cloques sur la peau. Il est important de garder le site de la brûlure propre et stérile pour éviter toute infection. Si cela est fait, la brûlure guérira en quelques semaines. Une brûlure au troisième degré s'étend complètement à l'épiderme et au derme, détruisant les tissus et affectant les terminaisons nerveuses et les fonctions sensorielles. Il s'agit de brûlures graves qui peuvent apparaître blanches, rouges ou noires ; elles nécessitent des soins médicaux et guérissent lentement sans elles. Une brûlure au quatrième degré est encore plus grave et affecte les muscles et les os sous-jacents. Curieusement, les brûlures au troisième et au quatrième degré ne sont généralement pas aussi douloureuses car les terminaisons nerveuses elles-mêmes sont endommagées. Les brûlures complètes ne peuvent pas être réparées par l'organisme, car les tissus locaux utilisés pour la réparation sont endommagés et nécessitent une excision (débridement), ou une amputation dans les cas graves, suivie d'une greffe de peau provenant d'une partie non affectée du corps ou d'une peau cultivée en culture tissulaire à des fins de greffe.
Cicatrices et chéloïdes
La plupart des coupures ou des blessures, à l'exception de celles qui ne font qu'effleurer la surface (l'épiderme), entraînent la formation de cicatrices. Une cicatrice est une peau riche en collagène formée après un processus de cicatrisation qui diffère de la peau normale. La cicatrisation survient dans les cas où les lésions cutanées sont réparées, mais que la peau ne parvient pas à régénérer la structure initiale de la peau. Les fibroblastes génèrent du tissu cicatriciel sous forme de collagène, et la majeure partie de la réparation est due au motif vanière généré par les fibres de collagène et n'entraîne pas de régénération de la structure cellulaire typique de la peau. Le tissu est plutôt de nature fibreuse et ne permet pas la régénération de structures accessoires, telles que les follicules pileux, les glandes sudoripares ou les glandes sébacées.
Parfois, il y a une surproduction de tissu cicatriciel, car le processus de formation du collagène ne s'arrête pas lorsque la plaie est cicatrisée ; cela entraîne la formation d'une cicatrice surélevée ou hypertrophique appelée chéloïde. En revanche, les cicatrices causées par l'acné et la varicelle ont un aspect affaissé et sont appelées cicatrices atrophiques.
La cicatrisation de la peau après la cicatrisation est un processus naturel qui n'a pas besoin d'être traitée davantage. L'application d'huile minérale et de lotions peut réduire la formation de tissu cicatriciel. Cependant, des procédures cosmétiques modernes, telles que la dermabrasion, les traitements au laser et les injections de comblement, ont été inventées comme remèdes contre les cicatrices sévères. Toutes ces procédures visent à réorganiser la structure de l'épiderme et du tissu collagénique sous-jacent pour lui donner un aspect plus naturel.
Escarres et vergetures
La peau et ses tissus sous-jacents peuvent être affectés par une pression excessive. L'escarre en est un exemple. Les escarres, également appelées escarres, sont causées par une pression constante, prolongée et non relâchée sur certaines parties du corps osseuses, ce qui réduit le flux sanguin vers la région et entraîne une nécrose (mort des tissus). Les escarres sont plus fréquentes chez les patients âgés atteints de maladies débilitantes qui les rendent immobiles. La plupart des hôpitaux et des établissements de soins de longue durée ont pour habitude de retourner les patients toutes les quelques heures pour prévenir l'apparition d'escarres. Si elles ne sont pas traitées par prélèvement de tissu nécrosé, les escarres peuvent être mortelles en cas d'infection.
La peau peut également être affectée par la pression associée à une croissance rapide. Une vergeture se produit lorsque le derme est étiré au-delà de ses limites d'élasticité, alors que la peau s'étire pour s'adapter à l'excès de pression. Les vergetures accompagnent généralement une prise de poids rapide pendant la puberté et la grossesse. Ils ont d'abord une teinte rougeâtre, mais s'éclaircissent avec le temps. Hormis pour des raisons esthétiques, le traitement des vergetures n'est pas nécessaire. Elles apparaissent le plus souvent au-dessus des hanches et de l'abdomen.
Callosités
Lorsque vous portez des chaussures qui ne sont pas bien ajustées et qui sont une source constante d'abrasion sur vos orteils, vous avez tendance à former un callus au point de contact. Cela se produit parce que les cellules souches basales de la couche basale sont déclenchées pour se diviser plus souvent afin d'augmenter l'épaisseur de la peau au point d'abrasion et de protéger le reste du corps contre d'autres dommages. C'est un exemple de blessure mineure ou locale, et la peau parvient à réagir et à traiter le problème indépendamment du reste du corps. Des callosités peuvent également se former sur les doigts s'ils sont soumis à des contraintes mécaniques constantes, telles que de longues périodes d'écriture, de jeu d'instruments à cordes ou de jeux vidéo. Le maïs est une forme spécialisée de callosités. Les cors se forment à la suite d'abrasions sur la peau résultant d'un mouvement de type elliptique.
Révision du chapitre
Le cancer de la peau est le résultat de dommages causés à l'ADN des cellules de la peau, souvent en raison d'une exposition excessive aux rayons UV. Le carcinome basocellulaire et le carcinome squameux sont hautement curables et proviennent des cellules de la couche basale et de la couche spinosum, respectivement. Le mélanome est la forme la plus dangereuse de cancer de la peau. Il affecte les mélanocytes, qui peuvent se propager ou se métastaser à d'autres organes. Les brûlures sont des lésions cutanées qui surviennent à la suite d'une exposition à une chaleur extrême, à des radiations ou à des produits chimiques. Les brûlures au premier et au deuxième degré guérissent généralement rapidement, mais les brûlures au troisième degré peuvent être mortelles car elles pénètrent toute l'épaisseur de la peau. Les cicatrices apparaissent lors de la réparation des lésions cutanées. Les fibroblastes génèrent du tissu cicatriciel sous forme de collagène, qui forme un motif tressé qui ressemble à une peau normale.
Les escarres et les vergetures sont le résultat d'une pression excessive sur la peau et les tissus sous-jacents. Les escarres se caractérisent par une nécrose des tissus due à l'immobilité, tandis que les vergetures résultent d'une croissance rapide. L'eczéma est une réaction allergique qui se manifeste par une éruption cutanée et l'acné résulte de l'obstruction des glandes sébacées. L'eczéma et l'acné sont généralement des affections cutanées de longue durée qui peuvent être traitées avec succès dans les cas bénins. Les callosités et les cors sont le résultat de la pression abrasive exercée sur la peau.
Questions de révision
Q. En général, les cancers de la peau ________.
A. sont faciles à traiter et ne constituent pas un problème de santé majeur
B. se produisent en raison d'une mauvaise hygiène
C. peut être réduit en limitant l'exposition au soleil
D. n'affectent que l'épiderme
Réponse : C
Q. Escarres ________.
A. peut être traité avec des hydratants topiques
B. peut résulter de massages profonds
C. sont évitables en éliminant les points de pression
D. sont causés par une peau sèche
Réponse : C
Q. Une personne a passé trop de temps à prendre un bain de soleil. Non seulement sa peau est douloureuse au toucher, mais de petites cloques sont apparues dans la zone touchée. Cela indique qu'il a endommagé quelles couches de sa peau ?
A. épiderme uniquement
B. hypoderme uniquement
C. épiderme et hypoderme
D. épiderme et derme
Réponse : D
Q. Après une lésion cutanée, le corps déclenche une réaction cicatrisante. La première étape de cette réponse est la formation d'un caillot sanguin pour arrêter le saignement. Laquelle des réponses suivantes serait la prochaine ?
A. augmentation de la production de mélanine par les mélanocytes
B. production accrue de tissu conjonctif
C. une augmentation des corpuscules paciniens autour de la plaie
D. une activité accrue dans le stratum lucidum
Réponse : B
Q. Le carcinome épidermoïde est le deuxième cancer de la peau le plus fréquent et peut créer des métastases s'il n'est pas traité. Quelles cellules sont touchées par ce cancer ?
A. cellules basales de la couche basale
B. mélanocytes de la couche basale
C. kératinocytes de la couche spinosum
D. Cellules de Langerhans du stratum lucidum
Réponse : C
Questions sur la pensée critique
Q. Pourquoi les adolescents souffrent-ils souvent d'acné ?
R. L'acné résulte d'un blocage des glandes sébacées par le sébum. Le blocage provoque la formation de points noirs, susceptibles d'être infectés. Le tissu infecté devient alors rouge et enflammé. Les adolescents en souffrent à des taux élevés parce que les glandes sébacées deviennent actives pendant la puberté. Les hormones particulièrement actives pendant la puberté stimulent la libération de sébum, entraînant dans de nombreux cas des blocages.
Q. Pourquoi l'apparence des cicatrices est-elle différente de celle de la peau environnante ?
R. Les cicatrices sont faites de collagène et n'ont pas la structure cellulaire d'une peau normale. Le tissu est fibreux et ne permet pas la régénération des structures accessoires, telles que les follicules pileux et les glandes sudoripares ou sébacées.
Références
American Cancer Society (États-Unis). Cancer de la peau : cellules basales et squameuses [Internet]. c2013 [consulté le 1er novembre 2012]. Disponible en ligne à : http://www.cancer.org/acs/groups/cid...003139-pdf.pdf.
Hôpital pour enfants Lucile Packard de Stanford (États-Unis). Classification et traitement des brûlures [Internet]. Palo Alto (CA). vers 2012 [consulté le 1er novembre 2012]. Disponible à l'adresse : www.lpch.org/diseasehealthinf... /classify.html.
Mayo Clinic (États-Unis). Carcinome basocellulaire [Internet]. Scottsdale (AZ) ; vers 2012 [consulté le 1er novembre 2012]. Disponible en ligne à : http://www.mayoclinic.com/health/bas...ents-and-drugs.
Beck, J. Pour info : combien de sueur un corps humain peut-il transpirer avant de s'épuiser ? Science populaire [Internet]. New York (NY) ; c2012 [consulté le 1er novembre 2012]. Disponible en ligne à : http://www.popsci.com/science/articl...at-it-runs-out.
Skin Cancer Foundation (États-Unis). Faits sur le cancer de la peau [Internet]. New York (NY) ; vers 2013 [consulté le 1er novembre 2012]. Disponible en ligne à : http://www.skincancer.org/skin-cance...ncer-facts#top.
Lexique
- acné
- affection cutanée due à des glandes sébacées infectées
- carcinome basocellulaire
- cancer qui provient des cellules basales de l'épiderme
- escarre
- plaie cutanée qui se développe lorsque certaines parties du corps commencent à se nécroser en raison d'une pression constante et d'un manque d'apport sanguin ; également appelée ulcère de la décubitus
- cal
- zone de peau épaissie due à une abrasion constante
- maïs
- type de callus nommé d'après sa forme et le mouvement elliptique de la force abrasive
- eczéma
- affection cutanée due à une réaction allergique, qui ressemble à une éruption cutanée
- brûlure au premier degré
- brûlure superficielle qui ne blesse que l'épiderme
- brûlure au quatrième degré
- brûlure au cours de laquelle toute l'épaisseur de la peau et des muscles et os sous-jacents est endommagée
- chéloïde
- type de cicatrice dont les couches sont surélevées au-dessus de la surface de la peau
- mélanome
- type de cancer de la peau qui provient des mélanocytes de la peau
- métastases
- propagation de cellules cancéreuses d'une source à d'autres parties du corps
- cicatrice
- peau riche en collagène formée après un processus de cicatrisation différent de la peau normale
- brûlure au deuxième degré
- brûlure d'épaisseur partielle qui endommage l'épiderme et une partie du derme
- carcinome épidermoïde
- type de cancer de la peau qui provient de la couche spinosum de l'épiderme
- vergeture
- marque formée sur la peau à la suite d'une poussée de croissance soudaine et d'une expansion du derme au-delà de ses limites élastiques
- brûlure au troisième degré
- brûlure qui pénètre et détruit toute l'épaisseur de la peau (épiderme et derme)