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15.5：减少环境危害

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    公共卫生组织

    许多国际计划和机构参与了促进全球公共卫生的努力。 他们的目标包括发展医疗保健、公共卫生和公共卫生能力方面的基础设施；监测世界各地的传染病发病率；协调各国国家公共卫生机构之间的沟通；协调国际应对重大传染病的应对措施健康危机。 这些国际努力在很大程度上是必要的，因为致病微生物不分国界。

    国际公共卫生问题由联合国机构世界卫生组织（WHO）协调。 在其2015-16年度约40亿美元的预算中，约有10亿美元由成员国资助，其余30亿美元来自自愿捐款。 除了监测和报告传染病外，世卫组织还制定和实施控制和预防传染病的战略。 世卫组织成功开展了多项国际公共卫生运动。 例如，其天花疫苗接种计划始于1960年代中期，到1980年在全球范围内根除了天花疫苗。 世卫组织继续参与传染病控制，主要是在发展中国家，开展针对疟疾、艾滋病毒/艾滋病和结核病等的项目。 它还实施计划，减少因暴力、事故、糖尿病等生活方式相关疾病和医疗基础设施薄弱而导致的疾病和死亡率。

    世卫组织维持一个全球警报和反应系统，协调来自成员国的信息。 在发生突发公共卫生事件或疫情时，它提供后勤支持并协调对紧急情况的国际反应。 美国通过卫生与公共服务部下属的疾病控制与预防中心（CDC）为这项工作做出了贡献（图\(\PageIndex{a}\)）。 美国疾病预防控制中心开展国际监测和公共卫生工作，主要服务于在日益互联的世界中保护美国的公共健康。 同样，欧盟设有一个健康安全委员会，负责监测其成员国国内和国际上的疾病疫情，与世卫组织进行协调。

    带有CDC标志、家族、微生物、血压袖带、闪电、实验室工作和产品的拼贴画
    图\(\PageIndex{a}\)：疾病控制与预防中心负责保护公众免受疾病和伤害。 图片由 CDC（公共领域）提供。

    疾病预防控制中心执行这项任务的方法之一是与地区、州和地区公共卫生部门合作，监督国家应报告疾病监测系统（NNDSS）。 NNDSS在全国范围内监测被认为具有重要公共卫生意义的疾病。 此类疾病被称为应报告的疾病或应报告的疾病，因为所有病例都必须向疾病预防控制中心报告。 法律要求治疗患有应报告疾病的患者的医生提交病例报告。 应报告的疾病包括艾滋病毒感染、麻疹、西尼罗河病毒感染等。 一些州有自己的应报告疾病清单，其中包括疾病预防控制中心清单以外的疾病。

    流行病学研究对应报告的疾病进行跟踪，数据用于告知医疗保健提供者和公众可能的风险。 疾病预防控制中心发布了《发病率和死亡率周报》（MMWR），该报告为医生和卫生保健工作者提供了有关公共卫生问题的最新信息以及与应报告疾病有关的最新数据。 表\(\PageIndex{a}\)是 M MWR 中包含的数据类型的示例。

    表\(\PageIndex{a}\)：截至2016年1月2日当周美国四种应报告疾病的发病率
    疾病 本周（2016 年 1 月 2 日） 过去 52 周的中位数 过去 52 周的最大值 2015 年累计病例
    弯曲杆菌病 406 869 1,385 46,618
    沙眼衣原体感染 11,024 28,562 31,089 1,425,303
    贾第鞭毛虫病 115 230 335 11,870
    淋病 3,207 7,155 8,283 369,926

    当前的《发病率和死亡率周报》可在线获取。

    减少环境危害的策略

    提供清洁用水是减少环境危害的重要战略。 由于缺乏清洁水是导致腹泻和其他传染病的原因，尤其是在发展中国家，因此获得清洁水可以限制疾病的传播（一种生物危害）。 此外，干净的水可以减少接触毒素（化学危害）。 这可以通过挖井和建立水处理设施来实现。 改善环境卫生和个人卫生（例如，通过提供厕所、[图\(\PageIndex{b}\)] 和洗手站）进一步减少了传染病的传播。

    坑式厕所。 地上的洞被编织墙包围。
    图\(\PageIndex{b}\)：当没有足够的管道时，厕所，例如坑式厕所，可以防止污水污染供水。 图片由苏珊娜秘书处（CC-BY）提供。

    在撒哈拉以南非洲和南亚，管道过滤器的使用有助于根除由寄生虫引起的麦地那龙线虫病。 当人们喝被容纳幼虫的称为桡足类的小动物污染的水时，他们就会感染这种疾病。 一旦进入体内，幼虫就会在腹部成熟，成年蠕虫最终（痛苦地）通过皮肤排出。 如果感染者在此阶段进入水体，成年蠕虫会将更多的幼虫释放到水中，从而延续其生命周期。 管道过滤器是吸管状结构，其开口足够小，允许水通过，但不允许桡足类动物通过，从而防止感染。

    限制暴露于生物危害的另一种策略是减少接触疾病媒介。 根据具体的病媒和疾病，这可能涉及清除积水（这有助于蚊子的繁殖）、使用杀虫剂或使用网（图\(\PageIndex{c}\)）。 生物防治在公共卫生领域的病媒控制以及长期以来主要侧重于按蚊子（疟疾媒介）和黑蝇（由寄生虫引起的河盲病媒介）的化学病媒控制的地区，也在慢慢出现。 释放不育雄性被用来控制非洲昏睡病的媒介采采蝇。 给携带疾病的动物（水库）接种疫苗也可以限制感染的机会。

    孩子们睡在蓝色的蚊帐里。
    图\(\PageIndex{c}\)：蚊子不包括作为疾病媒介的蚊子。 按蚊只在夜间活跃，因此睡在蚊帐里可以限制感染疟疾。 图片由总统蚊子倡议提供，是美国政府全球健康倡议（公共领域）的一部分。

    由于空气污染会使人暴露于毒素中，因此限制空气污染是减少环境危害的另一种手段。 这可能涉及节能、使用太阳能或风能等清洁能源（而不是燃烧化石燃料）、强制执行工业空气污染标准以及在行业或家庭规模上实施减少污染的技术。 室内空气污染的主要来源是在室内用火做饭。 太阳能烤箱为无法获得电力或煤气做饭的人提供了无污染的替代方案（图\(\PageIndex{d}\)）。

    面包在雪地里的太阳能烤箱里烘烤。 反射镜将阳光聚焦在里面。
    图\(\PageIndex{d}\)：如果没有电力或煤气，太阳能烤箱是烹饪食物的无污染选择。 图片来源：S UN OVEN（公共领域）。

    公众在减少环境危害方面发挥着重要作用。 首先，公众必须参与预防疾病传播和尽量减少与毒素接触的行为，而公共卫生教育对此至关重要。 就麦地那龙线虫病而言，人们学会了如何使用管道过滤器，害怕必须避免将蠕虫的伤口浸入水体中以限制疾病传播。 就 COVID-19 而言，人们正在通过经常洗手、佩戴口罩和保持社交距离来学习减少疾病传播（图\(\PageIndex{e}\)）。

    来自加州公共卫生部网站的屏幕截图显示了避免 COVID-19 感染的指导方针。
    图\(\PageIndex{e}\)：加州公共卫生部网站包含限制疾病传播的指导方针。 文中写着 “随时了解 COVID-19 的最新动态”。 洗手。 戴口罩。 保持距离。 如果你生病了就待在家里。” 图片来自 CDPH网站（公共领域）。

    公众还可以支持减少环境危害风险的政策。 例如，许多州都有减少二手烟暴露的法律。 《有毒物质控制法》（TSCA）禁止或监管有害化学物质，例如石棉和重金属（图\(\PageIndex{f}\)）。

    一座建筑物已被拆除。 一个区域内部用透明塑料封闭。
    图\(\PageIndex{f}\)：从英国（英国）的建筑物中清除石棉。 虽然英国完全禁止石棉，但根据《有毒物质控制法》，美国仅禁止石棉的某些用途。 图片由 Fevs101（CC-BY-SA）提供。

    许多减少环境健康危害的战略直接符合联合国可持续发展目标，特别是目标 3（良好的健康和福祉）和目标6（清洁水和卫生）。

    归因

    由 Melissa Ha 从以下来源修改：