16.4: 全球公共卫生

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学习目标

描述参与国际公共卫生的实体及其活动
识别和区分新发和重新出现的传染病

许多国际计划和机构参与了促进全球公共卫生的努力。他们的目标包括发展医疗保健、公共卫生和公共卫生能力方面的基础设施；监测世界各地的传染病发病率；协调各国国家公共卫生机构之间的沟通；协调国际应对重大传染病的应对措施健康危机。这些国际努力在很大程度上是必要的，因为致病微生物不分国界。

世界卫生组织（WHO）

国际公共卫生问题由联合国机构世界卫生组织（WHO）协调。在其2015-16年度约40亿美元的预算 ¹ 中，约有10亿美元由成员国资助，其余30亿美元来自自愿捐款。除了监测和报告传染病外，世卫组织还制定和实施控制和预防传染病的战略。世卫组织成功开展了多项国际公共卫生运动。例如，其天花疫苗接种计划始于1960年代中期，到1980年在全球范围内根除了天花疫苗。世卫组织继续参与传染病控制，主要是在发展中国家，开展针对疟疾、艾滋病毒/艾滋病和结核病等的项目。它还实施计划，减少因暴力、事故、糖尿病等生活方式相关疾病和医疗基础设施薄弱而导致的疾病和死亡率。

世卫组织维持一个全球警报和反应系统，协调来自成员国的信息。在发生突发公共卫生事件或疫情时，它提供后勤支持并协调对紧急情况的国际反应。美国通过疾病预防控制中心为这项工作做出了贡献。美国疾病预防控制中心开展国际监测和公共卫生工作，主要服务于在日益互联的世界中保护美国的公共健康。同样，欧盟设有一个健康安全委员会，负责监测其成员国国内和国际上的疾病疫情，与世卫组织进行协调。

练习 $\PageIndex{1}$

列出参与国际公共卫生监测的组织。

新出现和重新出现的传染病

世卫组织和一些国家公共卫生机构，例如疾病预防控制中心，都对新出现的传染病进行监测和准备。新出现的传染病要么是人类的新疾病，要么在过去的二十年中流行率有所上升。无论这种疾病是新病还是病情发生了变化以导致发病率增加，其新发状态都意味着需要运用资源来了解和控制其日益增长的影响。

随着时间的推移，新出现的疾病可能会逐渐改变其发病频率，也可能突然出现疫情蔓延。在2014-2015年的西非埃博拉出血热疫情期间，警惕的重要性得到了明确表达。尽管健康专家自1970年代以来就意识到埃博拉病毒，但以前从未发生过如此大规模的疫情（图 $\PageIndex{1}$ ）。以前的人类疫情规模小、孤立且得到控制。事实上，西非的大猩猩和黑猩猩群体受埃博拉之害的程度远远超过人口。 2014年，小规模孤立的人类疫情模式发生了变化。其高传播率，加上治疗死者的文化习俗，可能还是在城市环境中出现，导致该疾病迅速传播，数千人死亡。国际公共卫生界采取了大规模的应急措施来治疗患者并遏制疫情。

所有国家，无论是发达国家还是发展中国家，都发现了新出现的疾病（表 $\PageIndex{1}$ ）。一些国家更有能力应对它们。国家和国际公共卫生机构关注发展中国家的埃博拉疫情等流行病，因为这些国家很少有医疗基础设施和专业知识来有效应对大规模疫情。即使在国际机构的支持下，西非的系统仍难以识别和护理病人并控制传播。除了拯救生命和援助缺乏资源的国家这一利他主义目标外，交通运输的全球性质意味着任何地方的疫情都能迅速蔓延到地球的每个角落。在一个地方（其来源）管理疫情要比在许多方面抗击疫情容易得多。

埃博拉不是全球环境中唯一需要监测的疾病。 2015年，世卫组织针对几种极有可能引发流行且知之甚少（因此迫切需要开展研发工作）的新发疾病确定了优先事项。

重新出现的传染病是一种在经历了前一段时间的下降之后频率不断增加的疾病。其重新出现可能是条件变化或旧的预防制度不再起作用的结果。此类疾病的例子包括耐药形式的结核病、细菌性肺炎和疟疾。引起淋病和梅毒的耐药细菌菌株也变得越来越普遍，引发了人们对无法治愈的感染的担忧。

1976年至2015年全球已知的埃博拉病毒病人类病例图。 1976-77 年有 604 个。 1978-79 年有 44 个。从 1980 年到 87 年有 0 个。 1988-89 年有 3 个。 1990-91 年有 4 个。 1994-95 年有 368 个。 1996-97 年有 100 个。 1998-99 年有 0 个。 2000-2001 年有 547 个。 2002-2003 年有 178 个。 2004-2005 年有 18 个。 2006-2007 年有 413 个。 2006-2007 年有 38 个。 2008-2009 年有 38 个。 2010-2011 年有 1 个。 2012-2013 年有 53 个。 2014-2015 年有 28,718 个。 — 图 $\PageIndex{1}$ ：甚至在 2014-15 年埃博拉疫情之前，埃博拉就被认为是一种新出现的疾病，因为在 1990 年代中期至 2000 年代之间爆发了几次规模较小的疫情。

表 $\PageIndex{1}$ ：一些新出现和重新出现的传染病
疾病	病原体	发现年份	受影响的地区	传输
辅助工具	艾滋病毒	1981	世界各地	接触受感染的体液
基孔肯雅热	基孔肯雅病毒	1952	非洲、亚洲、印度；传播到欧洲和美洲	蚊子传播的
埃博拉病毒病	埃博拉病毒	1976	非洲中部和西部	接触受感染的体液
H1N1 流感（猪流感）	H1N1 病毒	2009	世界各地	液滴传输
莱姆病	Borrelia burgdorferi 细菌	1981	北半球	通过蜱虫媒介从哺乳动物水库到人类
西尼罗河病毒病	西尼罗河病毒	1937	非洲、澳大利亚、加拿大到委内瑞拉、欧洲、中东、西亚	蚊子传播的

练习 $\PageIndex{2}$

解释为什么监测新出现的传染病很重要。
解释细菌性疾病如何重新出现，即使此前已成功治疗和控制。

严重急性呼吸道综合征疫情和

2002年11月16日，中国广东省报告了首例严重急性呼吸道综合征疫情病例。患者表现出流感样症状，例如发热、咳嗽、肌痛、喉咙痛和呼吸急促。随着病例数量的增加，中国政府不愿与世界卫生组织（WHO）和国际社会公开交流有关疫情的信息。中国公共卫生官员对这种新疾病反应缓慢，导致该流行病在中国内外传播。 2003年4月，中国政府终于采取了大规模的公共卫生举措，包括隔离、医疗检查站和大规模清洁项目。仅在北京，就有超过18,000人被隔离。制定了大量资金举措以改善医疗设施，并成立了专门的疫情小组来协调应对工作。截至2003年8月16日，最后一批SARS患者在中国报告首例病例九个月后从北京的一家医院获释。

同时，SARS正在蔓延到其他国家，逐渐成为全球大流行病。尽管传染病原体尚未被识别，但人们认为它是一种流感病毒。该病被命名为SARS，是严重急性呼吸系统综合征的缩写，直到可以确定病因。许多国家实施了前往东南亚的旅行限制。到疫情结束时，全球共有8,098例病例和774例死亡。中国和香港受疫情打击最严重，但台湾、新加坡和加拿大多伦多也出现了大量病例（图 $\PageIndex{2}$ ）。

幸运的是，许多国家及时的公共卫生应对措施有效地抑制了疫情并最终遏制了疫情。例如，这种疾病是由一名来自香港的受感染旅行者于2003年2月传入加拿大，他在住院后不久死亡。到3月底，多伦多地区实施了医院隔离和家庭隔离程序，医院出台了严格的抗感染协议，媒体也在积极报道这种疾病。公共卫生官员追踪了感染者的接触者并将其隔离。该市共有 25,000 人被隔离。得益于加拿大公共卫生界的积极响应，SARS于6月在多伦多得到控制，也就是SARS爆发仅四个月后。

2003年，世卫组织共同努力确定严重急性呼吸综合征的病原体，SARS现已被确定为与马蹄蝙蝠有关的冠状病毒。美国疾病预防控制中心和加拿大的研究人员于2003年5月对SARS病毒的基因组进行了测序和发布，同月，荷兰的研究人员通过满足科赫对SARS冠状病毒的假设证实了该疾病的病因。世界上最后一例已知的严重急性呼吸道综合征病例是在2004年报告的。

显示严重急性呼吸道综合征蔓延的地图。它始于中国广东省的大都会酒店，然后蔓延到越南（58例）、新加坡（71例）、香港（特别行政区195例）、加拿大（29例）、美国（1例）和爱尔兰（1例）。 — 图 $\PageIndex{2}$ ：这张地图显示了截至2003年3月28日严重急性呼吸综合征的蔓延情况。（来源：中央情报局对工作的修改）

链接到学习

这个报告数据库记录了世界各地传染病的爆发。正是在这个系统上出现了有关中国SARS疫情的第一批信息。

疾病预防控制中心出版《新兴传染病》月刊，可在线获取。

关键概念和摘要

世界卫生组织（WHO）是联合国的一个机构，负责收集和分析来自成员国的疾病发生数据。世卫组织还协调公共卫生计划和应对国际卫生突发事件。
新出现的疾病是指对人类来说是新出现的或在过去二十年中不断增加的疾病。 重新出现的疾病是指那些在先前已在某些地理区域得到控制之后使易感人群死灰复燃的疾病。

脚注

1 世界卫生组织。 “2014-2015 年计划预算。” www.who.int/about/finances-ac... lity/budget/en。