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16.5：药物相关和成瘾性疾病-特例

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    学习目标

    • 认识药物相关和成瘾性疾病治疗的目标
    • 讨论什么才是有效的治疗
    • 描述如何治疗合并症

    成瘾通常被视为一种慢性病（图\(\PageIndex{1}\)）。 选择使用某种药物最初是自愿的；但是，由于长期使用药物会永久改变前额叶皮层（与决策和判断相关的大脑区域）的神经结构，因此一个人被迫使用毒品和/或酒精（Muñoz-Cuevas、Athilingam、Piscopo 和 Wilbrecht，2013 年）。 这有助于解释为什么复发率往往很高。 大约\(40\%-60\%\)有个人复发，这意味着他们在经过一段时间的改善后又恢复了滥用药物和/或酒精的状态（美国国家药物滥用研究所 [NIDA]，2008）。

    标有 “按年龄组划分的吸毒流行率” 的图表在 x 轴上显示 “年龄（年龄）”，在 y 轴上显示 “使用百分比”。 请注意，以下百分比是估计值。 根据这张图表，12-17岁年龄段的人中有10％使用非法药物，而18-25岁年龄段的使用率为22％，26岁及以上年龄段的使用率为7％。12-17岁年龄段的人中有7.5％使用大麻，而在18岁年龄段使用大麻的这一比例为18％18-25岁，26岁及以上年龄段的使用率为5％。12-17岁年龄段的人中有3％使用心理治疗，而18-25岁年龄段的使用率为6％，26岁及以上年龄段的使用率为2.5％。12-17岁年龄段的人中有1％使用吸入剂。 在26岁及以上年龄组中，这一数字稳步下降至0％。12-17岁年龄段的人中有1％使用致幻剂，而18-25岁年龄段的使用率为2.5％，26岁及以上年龄段的使用率接近0％。 18-25岁年龄段的可卡因使用率约为2％，到26岁及以上的年龄段，可卡因的使用率下降到近0％。
    图\(\PageIndex{1}\)：全国吸毒与健康调查显示了12—17岁、18—25岁和26岁或以上年龄段各种药物的流行趋势。

    药物相关治疗的目标是帮助吸毒者停止强迫性寻毒行为（NIDA，2012）。 这意味着吸毒者需要长期治疗，类似于与高血压或糖尿病等慢性身体疾病作斗争的人。 治疗通常包括行为疗法和/或药物治疗，视个人而定（NIDA，2012）。 还开发了针对特定类型的物质相关疾病的专门疗法，包括酒精、可卡因和阿片类药物（McGovern & Carroll，2003）。 药物相关治疗被认为比监禁或不治疗成瘾者更具成本效益（NIDA，2012）。 参见下图。

    一张照片显示有人用皮下注射针头静脉注射海洛因到脚踝。
    图\(\PageIndex{2}\)：药物使用和滥用每年给美国造成的损失超过6000亿美元（NIDA，2012）。 这个瘾君子正在使用海洛因。 （来源：“jellymc-urbansnap” /Flickr）

    什么使治疗有效？

    特定因素使与药物相关的治疗更加有效。 一个因素是治疗的持续时间。 通常，吸毒者需要接受至少三个月的治疗才能获得积极的结果（辛普森，1981年；Simpson、Joe和Bracy，1982年；NIDA，2012年）。 这是由于虐待的心理、生理、行为和社会方面（辛普森，1981 年；辛普森等人，1982 年；NIDA，2012 年）。 在治疗期间，吸毒者可能会接受行为疗法，这有助于激励吸毒者参与治疗计划，并教授应对渴望的策略以及如何预防复发。 此外，治疗必须是全面的，并满足多种需求，而不仅仅是吸毒成瘾。 这意味着治疗将解决沟通、压力管理、人际关系问题、养育子女、职业问题和法律问题等因素（McGovern & Carroll，2003；NIDA，2012）。

    虽然个体疗法用于治疗药物相关疾病，但集体疗法是最普遍的治疗方式（Weiss、Jaffee、de Menil 和 Cogley，2004）。 使用集体疗法进行成瘾治疗的理由是，吸毒者更有可能以集体形式保持清醒。 有人认为，这是由于该团体的奖励和治疗益处，例如支持、隶属关系、认同甚至对抗（药物滥用治疗中心，2005）。 对于青少年来说，整个家庭通常需要参与治疗，以解决家庭动态、沟通和复发预防等问题。 家庭参与青少年吸毒成瘾至关重要。 研究表明，父母的更多参与与青少年滥用药物者的吸毒量减少幅度相关。 此外，参与治疗的母亲表现出更好的心理健康和对孩子的热情（Bertrand 等人，2013）。 但是，没有发现个人和集体疗法更有效（Weiss等人，2004年）。 无论治疗服务类型如何，主要重点是禁欲，或者至少是大幅减少使用量（McGovern & Carroll，2003）。

    治疗通常还包括药物让吸毒者在服药过量后安全地排毒，防止排毒中经常出现的癫痫发作和激动，防止药物重复使用，以及控制戒断症状。 戒毒通常涉及使用毒品，其中一些药物可能同样容易上瘾。 排毒可能既困难又危险。

    合并症

    通常，吸毒和/或酒精成瘾的人会患有额外的心理障碍。 说一个人患有合并症意味着该人有两个或两个以上的诊断。 这通常可以是与物质相关的诊断，也可以是另一种精神病学诊断，例如抑郁症、躁郁症或精神分裂症。 这些人属于精神病患者和化学成瘾者（MICA）类别——他们的问题通常是慢性的，治疗费用昂贵，成功有限。 与总人口相比，药物滥用者患情绪或焦虑症的可能性是总人口的两倍。 药物滥用可能导致情绪和焦虑障碍的症状，反之亦然，有精神障碍症状使人衰弱的人可能会自我用药并滥用药物。

    对于合并症，最好的治疗方法被认为是同时治疗两种（或多种）疾病（NIDA，2012）。 行为疗法用于治疗合并症，在许多情况下，精神药物与心理治疗一起使用。 例如，有证据表明，安非他酮（商品名：Wellbutrin和Zyban）获准用于治疗抑郁症和尼古丁依赖，也可能有助于减少对甲基苯丙胺药物的渴望和使用（NIDA，2011年）。 但是，要更好地了解这些药物是如何起作用的，还需要进行更多的研究，尤其是在合并症患者中联合使用时。

    摘要

    成瘾通常被视为一种重新连接大脑的慢性疾病。 这有助于解释为什么复发率往往很高\(40\%-60\%\)（麦克莱伦、刘易斯和奥布莱恩和克莱伯，2000年）。 治疗的目标是帮助吸毒者停止强迫性寻毒行为。 治疗通常包括行为疗法，这种疗法可以单独进行，也可以分组进行。 治疗还可能包括药物治疗。 有时一个人患有合并症，这通常意味着他们有与物质相关的疾病诊断和另一种精神病学诊断，例如抑郁症、躁郁症或精神分裂症。 最好的治疗方法是同时解决这两个问题。

    Glossary

    comorbid disorder
    individual who has two or more diagnoses, which often includes a substance abuse diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia
    relapse
    repeated drug use and/or alcohol use after a period of improvement from substance abuse

    Contributors and Attributions