14.3: 压力源
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学习目标
- 描述不同类型的可能的压力源
- 解释生活变化作为潜在压力的重要性
- 描述社会调整评级量表
- 了解工作压力和工作倦怠的概念
要使个人承受压力，他必须首先遇到潜在的压力源。 一般而言，压力源可以分为两大类之一：慢性和急性。 慢性压力源包括持续很长时间的事件，例如照顾患有痴呆症的父母、长期失业或监禁。 急性压力源包括短暂的焦点事件，在活动结束后，这些事件有时还会持续不堪重负，例如跌倒在冰冷的人行道上和摔断腿部（Cohen、Janicki-Deverts和Miller，2007）。 无论是慢性还是急性，潜在的压力都有多种形式和规模。 它们可能包括重大的创伤事件、重大的生活变化、日常麻烦以及一个人经常面临威胁、挑战或危险的其他情况。
创伤事件
一些压力源涉及创伤事件或人面临实际或威胁死亡或严重伤害的情况。 此类压力源包括遭受军事战斗、威胁或实际人身攻击（例如人身攻击、性攻击、抢劫、虐待儿童）、恐怖袭击、自然灾害（例如地震、洪水、飓风）和车祸。 男性、非白人以及社会经济地位较低（SES）群体的人报告说，遭受创伤事件的次数要多于女性、白人和社会经济地位较高群体中的个人（Hatch & Dohrenwend，2007）。 一些暴露于极其严重的压力源的人会患上创伤后应激障碍（PTSD）：一种以经历和行为为特征的慢性压力反应，可能包括对压力源事件的侵入性和痛苦记忆、跳跃、持续的负面情绪状态、超脱来自其他人，愤怒的爆发，回避事件的提醒（美国精神病学协会 [APA]，2013）。
生活的改变
我们遇到的大多数压力都没有上面描述的那么强烈。 我们面临的许多潜在压力源都涉及一些事件或情况，这些事件或情况要求我们改变我们的日常生活，并且需要时间来适应这些变化。 例子包括近亲死亡、结婚、离婚和搬家。 见下图：
在20世纪60年代，精神科医生托马斯· 霍尔姆斯和理查德· 拉赫想研究生活压力源与身体疾病之间的联系，他们基于这样的假设，即需要对一个人的正常生活习惯进行重大改变的生活事件会带来压力，这些事件是可取的还是不可取的。 他们制定了社会调整评级表（SRRS），其中包括需要不同程度的个人调整\(43\)的人生事件（Holmes & Rahe，1967 年）。 SRRS 中列出了许多大多数人认为愉快的人生事件（例如度假、退休、结婚）；这些都是情绪低落的例子。 福尔摩斯和拉赫还提出，随着时间的推移，生活事件可能会加起来，经历一系列压力事件会增加患身体疾病的风险。
在制定规模时，Holmes和Rahe要求\(394\)参与者提供每个\(43\)项目的数字估算值；每个估计值对应于参与者认为每项活动需要多少调整量。 这些估计值得出了每个事件的平均值分数，通常称为生命变化单位（LCU）（Rahe、McKeen 和 Arthur，1967 年）。 数字分数范围从\(11\)到不等\(100\)，代表每个事件所带来的生命变化的感知规模。 在\(100\) LCU中，配偶死亡排名最高，离婚在\(73\) LCU中排名第二。 此外，在、和\(47\) LCU 中，人身伤害或疾病\(53\)\(50\)、婚姻和解雇的排名也很高。 相反，居住地变化（\(20\)LCU）、饮食习惯改变（\(15\)LCU）和度假（\(13\)LCU）在量表上排名较低（见\(\PageIndex{1}\)下表）。 轻微违法行为在\(11\) LCU 中排名最低。 为了完成量表，参与者对过去\(12\)几个月内经历的事件勾选了 “是”。 对每件已检查物品的 LCU 进行合计，得出量化生命变化量的分数。 关于SRRS上各种生活事件所需的调整金额的协议高度一致，甚至是跨文化的（Holmes & Masuda，1974年）。
表\(\PageIndex{1}\)：社会调整评级表上的一些压力源（Holmes & Rahe，1967 年）
| 人生大事 | 改变生命的单位 |
|---|---|
| 一位近亲死亡 | 63 |
| 人身伤害或疾病 | 53 |
| 解雇 | 47 |
| 财务状况的变化 | 38 |
| 转到不同的工作领域 | 36 |
| 杰出的个人成就 | 28 |
| 开始或结束上学 | 26 |
| 生活条件的变化 | 25 |
| 工作时间或条件的变化 | 20 |
| 居住地变更 | 20 |
| 学校的变化 | 20 |
| 社交活动的变化 | 18 |
| 睡眠习惯的改变 | 16 |
| 饮食习惯的改变 | 15 |
| 轻微违法 | 11 |
大量研究表明，在短时间内（一两年）积累大量的生命变化单位与各种身体疾病（甚至是事故和运动损伤）和心理健康问题有关（Monat & Lazarus，1991 年；Scully、Tosi 和 Banning，2000 年））。 在早期的演示中，研究人员获得了即将开始六个月航行的美国和挪威海军人员的LCU分数。 后来对医疗记录的检查显示，航行前的LCU分数与随后的六个月旅程中出现的疾病症状之间呈阳性（但很小）的相关性（Rahe，1974）。 此外，在自我报告的LCU值明显高于正常水平的特定日子，例如家庭成员结婚当天（Holmes & Holmes，1970），人们往往会出现更多的身体症状，例如背痛、胃部不适、腹泻和痤疮。
社会调整评级量表（SRRS）为研究人员提供了一种简单、易于管理的方法来评估人们生活中的压力，该量表已被用于数百项研究（Thoits，2010）。 尽管它被广泛使用，但它受到了批评。 首先，SRRS 上的许多内容含糊不清；例如，亲密朋友的死亡可能涉及一个长期不在的儿时朋友的死亡，几乎不需要进行社交调整（Dohrenwend，2006）。 此外，有些人质疑其假设，即不良的人生事件并不比理想的生活事件压力更大（Derogatis & Coons，1993）。 但是，大多数现有证据表明，至少就心理健康而言，与理想的积极事件（Hatch & Dohrenwend，2007）相比，不良事件或负面事件与不良结局（例如抑郁症）的关系更为密切（Hatch & Dohrenwend，2007）。 也许最严重的批评是，该量表没有考虑受访者对其所含生活事件的评估。 你还记得，对压力源的评估是压力的概念化和整体体验中的关键要素。 被解雇对某些人来说可能是毁灭性的，但对于其他人来说，这是一个获得更好工作的好机会。 SRRS仍然是压力研究中最著名的工具之一，也是识别潜在压力相关健康结果的有用工具（Scully等人，2000年）。
连接概念：关联研究
Holmes and Rahe社交调整评级量表（SRRS）使用相关研究方法来确定压力与健康之间的联系。 也就是说，受访者的 LCU 分数与自我报告的表明健康问题的症状的数量或频率相关。 这些相关性通常是正的——随着 LCU 分数的增加，症状数量也会增加。 考虑一下所有使用这个量表来关联压力和疾病症状的数千项研究：如果你要为这套研究分配一个平均相关系数，你最好的猜测是什么？ 你认为相关系数会有多强？ 为什么 SRRS 不能显示压力和疾病之间的因果关系？ 如果有可能显示因果关系，你认为压力会导致疾病还是疾病会导致压力？
麻烦
潜在的压力源并不总是涉及重大的人生事件。 日常麻烦 —— 属于我们日常生活一部分的小烦恼和烦恼（例如，交通高峰时段、丢失钥匙、讨厌的同事、恶劣的天气、与朋友或家人争吵）—— 可以相互加剧，使我们像改变生活的事件一样感到压力（见图\(\PageIndex{2}\)）（Kanner、Coyne、Schaefer 和 Lazarus，1981 年）。
研究人员已经证明，与改变生活的单位相比，每天出现麻烦的频率实际上可以更好地预测身体和心理健康。 在一项针对旧金山居民的著名研究中，人们发现，与改变生活的事件相比，每天出现麻烦的频率与身体健康问题的关系更为密切（DeLongis、Coyne、Dakof、Folkman和Lazarus，1982年）。 此外，每天的小麻烦，尤其是人际冲突，通常会导致消极和痛苦的情绪状态（Bolger、DeLongis、Kessler 和 Schilling，1989 年）。 社交媒体上发生的网络麻烦可能是新的压力来源。 在一项调查中，在10周内报告Facebook引起的压力更大（例如，对拒绝好友请求感到内疚或不适，对与他人解除好友关系感到愤怒或悲伤）的大学生经历了上呼吸道感染的发病率上升，尤其是在他们的上呼吸道感染率更高的情况下社交网络（坎皮西等人，2012 年）。 显然，每天的麻烦可能会加起来，对我们的情感和身体造成伤害。
其他压力源
压力源可能包括经常遇到具有挑战性和不愉快的事件的情况，例如困难、苛刻或不安全的工作条件。 尽管大多数工作和职业有时可能要求很高，但有些工作和职业显然比其他工作和职业压力更大（见图\(\PageIndex{3}\)）。 例如，大多数人可能会同意，消防员的工作本质上比花店的工作压力更大。 同样有可能的是，大多数人会同意含有各种不愉快因素的工作，例如需要暴露在大声噪音中的工作（重型设备操作员）、持续骚扰和人身暴力威胁（狱警）、永久沮丧（大城市的公交车司机）或那些要求雇员的工作白天和夜班交替工作（酒店服务台服务员）比不包含这些要素的要求更高，因此压力更大。 \(\PageIndex{2}\)下表列出了几种职业以及与这些职业相关的一些具体压力源（Sulsky & Smith，2005）。
表\(\PageIndex{2}\)：职业及其相关压力源
| 职业 | 职业特有的压力源（Sulsky & Smith，2005） |
|---|---|
| 警官 | 人身危险、过多的文书工作、繁文缛节、与法院系统打交道、同事和主管冲突、缺乏公众支持 |
| 消防队员 | 不确定警报后是否会发生严重火灾或危险 |
| 社工 | 工作或公众的正面反馈很少，工作环境不安全，与官僚主义打交道时感到沮丧，过多的文书工作，对客户的个人责任感，工作超负荷 |
| 老师 | 过多的文书工作、缺乏足够的用品或设施、工作超负荷、缺乏积极反馈、故意破坏、人身暴力威胁 |
| 护士 | 工作超负荷、繁重的体力劳动、患者问题（处理死亡和医疗问题）、与其他医务人员（尤其是医生）的人际关系问题 |
| 急救医务工作者 | 工作的不可预测和极端性质，缺乏经验 |
| 空中交通管制员 | 几乎无法控制潜在的危机情况和工作量，害怕造成事故，交通高峰情况，一般工作环境 |
| 文书和秘书工作 | 对工作流动性几乎没有控制，主管不予支持，工作超负荷，缺乏感知控制 |
| 管理工作 | 工作负担过重，在定义管理角色时存在冲突和模棱两可，艰难的工作关系 |
尽管这些职业的具体压力源多种多样，但它们似乎有两个共同点：工作量繁重、对工作的某些方面的不确定性和缺乏控制。 这两个因素都加剧了工作压力，这种工作环境既包括过多的工作需求和工作量，又在决策或工作控制方面几乎没有自由裁量权（Karasek & Theorell，1990 年）。 显然，除表\(\PageIndex{2}\)中列出的职业外，许多职业至少会带来中等程度的工作压力，因为它们通常涉及繁重的工作量和很少的工作控制（例如，无法决定何时休息）。 此类工作地位通常很低，包括工厂工人、邮政职员、超市收银员、出租车司机和短期厨师。 工作压力会对身心健康产生不利影响；事实证明，它与高血压（Schnall & Landsbergis，1994 年）、心脏病发作（Theorell 等人，1998 年）、第一次心脏病发作后心脏病复发的风险增加有关（Aboa-Eboulé 等人，2007 年），体重明显减轻或增加（Kivimäki 等人，2006 年）和重度抑郁症（Stansfeld、Shipley、Head 和 Fuhrer，2012 年）。 一项针对10,000多名英国公务员的纵向研究报告称，50岁以下的工人以前曾报告过高工作压力，后期患心脏病的可能性比50岁以下报告工作压力很小的工人高68％（Chandola等人，2008年）。
一些长期处于压力工作条件下的人可能会经历工作倦怠感，这是一种与工作有关的普遍情绪疲惫和玩世不恭的感觉（Maslach & Jackson，1981 年）。 工作倦怠经常发生在从事公共服务工作的人（例如社会工作者、教师、治疗师和警察）中。 工作倦怠由三个维度组成。 第一个维度是精疲力尽——一种感觉，即一个人的情感资源已经耗尽，或者一个人已经走到了尽头，在心理层面上没有什么可付出的。 其次，工作倦怠的特点是去人格化：员工和服务接受者之间的情感分离感，常常导致对这些人冷酷、愤世嫉俗或冷漠的态度。 第三，工作倦怠的特点是个人成就降低，即倾向于对自己的工作进行负面评价，例如，对自己与工作相关的成就感到不满，或者感觉自己完全没有通过工作影响他人的生活。
工作压力似乎是导致工作倦怠的最大风险因素之一，这种情况最常见于年龄较大（年龄\(55-64\)）、未婚且工作涉及体力劳动的工人。 大量饮酒、缺乏运动、超重以及患有身体或终身精神障碍也与工作倦怠有关（Ahola 等人，2006）。 此外，抑郁症通常与工作倦怠同时发生。 一项针对\(3,000\)芬兰员工的大规模研究报告称，严重工作倦怠的参与者中有一半患有某种形式的抑郁症（Ahola等人，2005）。 工作倦怠通常是由于感觉自己在工作中投入了大量精力、精力和时间而得到的回报却很少（例如，很少得到他人的尊重或支持或低工资）（Tatris、Peeters、Le Blanc、Schreurs 和 Schaufeli，2001）。
举个例子，以在疗养院工作的护理助理查理安为例。 CharlieAnn 在一个困难的设施里工作了很长时间，薪水很少。 她的上司霸气、不愉快、不支持；他不尊重查理安的私人时间，经常在最后一刻告诉她，她必须在轮班结束后再工作几个小时，或者她必须在周末报到工作。 查理安在工作中几乎没有自主权。 她在日常工作以及如何履行这些职责方面几乎没有发言权，除非她的上司明确告诉她可以休息，否则她不允许休息。 CharlieAnn 觉得她的辛勤工作好像没有受到监管人员或家庭居民的赞赏。 她对自己的低薪感到非常不满，她觉得许多居民对她的待遇很不尊重。
几年后，查理安开始讨厌她的工作。 她害怕早上上班，逐渐对许多居民形成了冷酷的敌对态度。 最终，她开始觉得自己好像无法再帮助疗养院的居民了。 CharlieAnn 的缺勤率增加了，有一天她决定自己受够了，然后辞职了。 她现在有一份销售工作，誓言永远不会再从事护理工作。
最后，我们与朋友和家人的亲密关系，尤其是这些关系的负面影响，可能是压力的强大来源。 亲密关系的负面影响可能包括不利的交流和冲突、缺乏情感支持或倾诉以及缺乏互惠。 所有这些都可能让人不知所措，威胁到人际关系，从而带来压力。 这样的压力可能会在情感和身体上造成损失。 对多名\(9,000\)英国公务员的纵向调查发现，那些曾经报告过最亲密关系中负面互动水平最高的人\(34\%\)更有可能因以下原因出现严重的心脏病（致命或非致命的心脏病发作）\(13-15\)与那些经历过负面互动水平最低的人相比（De Vogli、Chandola & Marmot，2007 年）。
摘要
压力源可以是慢性（长期）或急性（短期），可能包括创伤事件、重大生活变化、日常麻烦以及人们经常遭受具有挑战性和不愉快事件的情况。 许多潜在的压力源包括要求我们改变生活的事件或情况，例如离婚或搬到新住所。 Thomas Holmes和Richard Rahe制定了社会调整评级量表（SRRS），通过为通常需要进行一些调整的人生事件（包括积极事件）分配许多生活变化单位来衡量压力。 尽管SRRS因多种原因受到批评，但广泛的研究表明，许多LCU的积累与患病风险的增加有关。 许多潜在的压力源还包括日常麻烦，这些都是轻微的刺激和烦恼，会随着时间的推移而积累。 此外，要求特别苛刻、无法控制工作环境或涉及不利工作条件的工作可能导致工作压力，从而为工作倦怠创造条件。
Glossary
- daily hassles
- minor irritations and annoyances that are part of our everyday lives and are capable of producing stress
- job burnout
- general sense of emotional exhaustion and cynicism in relation to one’s job; consists of three dimensions: exhaustion, depersonalization, and sense of diminished personal accomplishment
- job strain
- work situation involving the combination of excessive job demands and workload with little decision making latitude or job control
- Social Readjustment Rating Scale (SRRS)
- popular scale designed to measure stress; consists of 43 potentially stressful events, each of which has a numerical value quantifying how much readjustment is associated with the event