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9.5: 死亡与死亡

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    学习目标

    • 讨论临终关怀护理
    • 描述悲伤的五个阶段
    • 定义生前遗嘱和 DNR

    每个故事都有结局。 死亡标志着你生命故事的终结（见图\(\PageIndex{1}\)）。 我们的文化和个人背景影响着我们如何看待死亡。 在某些文化中，死亡被接受为生命的自然组成部分并被接受。 相比之下，直到大约50年前，在美国，医生可能不会告知某人他们已经死亡，而且大多数死亡发生在医院。 1967年，随着西塞利·桑德斯（Cicely Saunders）创建了英格兰第一家现代临终关怀医院，这种现实开始改变。 临终关怀的目的是帮助患者在人道舒适的环境中提供有尊严的痛苦管理，这种环境通常不在医院环境中。 1974年，弗洛伦斯·沃尔德在美国创立了第一家临终关怀医院。 如今，临终关怀为165万美国人及其家人提供护理。 由于临终关怀，许多身患绝症的人能够在家里度过最后的日子。

    图中显示了一座墓地，草地和树木中有许多墓碑。
    图\(\PageIndex{1}\)：在某些文化中，人们的尸体可能在死后被埋在墓地里。 （来源：克里斯蒂娜·鲁兹）

    研究表明，临终关怀对患者有益（Brumley、Enquidanos和Cherin，2003年；Brumley等人，2007年；Godkin、Krant和Doster，1984年）和患者家属（罗德斯、米切尔、米勒、康纳和特诺，2008年；Godkin等人，1984年）。 临终关怀患者对临终关怀的满意度很高，因为他们能够待在家里，不完全依赖陌生人进行护理（Brumley 等人，2007 年）。 此外，临终关怀患者的寿命往往比非临终关怀患者长（Connor、Pyenson、Fitch、Spence 和 Iwasaki，2007 年；Temel 等人，2010 年）。 家庭成员得到情感支持，并定期被告知亲人的治疗和状况。 家庭成员的护理负担也减轻了（McMillan 等人，2006 年）。 患者和患者家属都报告说，在接受临终关怀服务的同时，家庭支持有所增加，社会支持有所增加，应对能力有所改善（Godkin 等人，1984 年）。

    如果你被诊断出患有癌症等绝症，你认为你会有什么反应？ 与临终关怀创始人合作的伊丽莎白·库伯勒-罗斯（1969）描述了一个人接受自己死亡的过程。 她提出了悲伤的五个阶段：否认、愤怒、讨价还价、抑郁和接受。 大多数人都会经历这些阶段，但这些阶段可能以不同的顺序发生，具体取决于个人。 此外，并非所有人都经历过所有阶段。 同样重要的是要注意，一些心理学家认为，垂死的人与死亡作斗争的次数越多，他陷入否认阶段的可能性就越大。 这可能使垂死的人难以有尊严地面对死亡。 但是，其他心理学家认为，对于某些人来说，直到最后才面对死亡是一种适应性应对机制。

    无论是由于疾病还是年老，并不是每个面临死亡或失去亲人的人都会经历库伯勒-罗斯模型（Nolen-Hoeksema & Larson，1999）中概述的负面情绪。 例如，研究表明，有宗教或精神信仰的人能够更好地应对死亡，因为他们对来世充满希望，也因为宗教或精神协会的社会支持（Hood、Spilka、Hunsberger 和 Corsuch，1996 年；McIntosh、Silver 和 Wortman，1993 年；Paloutzian，1996 年；Samarel，1991 年；Wortman & Park，2008 年）。

    一个人通过死亡创造意义的突出例子是兰迪·鲍什，他是卡内基梅隆大学备受喜爱和受人尊敬的教授。 Pausch 在中期\(40s\)被诊断出患有晚期胰腺癌，只活了\(3-6\)几个月，他离开时专注于过上充实的生活。 他没有生气和沮丧，而是发表了他现在著名的最后一次演讲，名为 “真正实现你的童年梦想”。 在感人而又幽默的演讲中，他分享了他对看待他人的好处、克服障碍、体验零重力等方面的见解。 尽管他被诊断为晚期，但鲍什还是满怀喜悦和希望地度过了人生的最后一年，这向我们表明，即使我们知道自己快要死了，我们的未来计划仍然很重要。

    摘要

    死亡标志着我们生命的终点。 面对死亡，我们可以通过多种方式做出反应。 库伯勒-罗斯开发了一个五阶段的悲伤模型来解释这个过程。 许多面临死亡的人选择临终关怀治疗，这样他们就可以在一个舒适、支持的环境中在家里度过最后的日子。

    词汇表

    临终关怀处
    提供有尊严的死亡服务；在人道和舒适的环境中进行疼痛管理；通常在医院环境之外

    贡献者和归因