17.2: 什么是医学人类学？
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健康的社会建构
世界卫生组织将健康定义为 “一种完全的身体、心理和社会福祉的状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”（世界卫生组织，2020）。 健康受到多种社会、生物和环境因素的影响。 疾病严格来说是生物学的——一种影响个人物理结构、化学或功能的异常。 追溯到古希腊医生希波克拉底时代，医生们将疾病视为一个人的生活习惯和他们所生活的社会环境的结果。 相比之下，疾病是个人身心健康受到破坏的社会文化经历。 个人对自己疾病的看法取决于他们所生活的社会如何看待、讨论和解释这种疾病。 社会对他人疾病的看法会影响该人的社会福祉以及他人如何看待和治疗他们。 病态角色是社会对病人行为的期望，基于他们的特定疾病——他们应该如何行动、应该如何治疗疾病以及其他人应该如何治疗他们。 人类学家用@@ 疾病这个术语来涵盖疾病、疾病和疾病。
| 任期 | 定义 | 示例 |
|---|---|---|
| 健康 | 幸福状况 | 感染前的健康 |
| 疾病 | 生物学异常 | 病毒感染 |
| 疾病 | 患者健康受损的社会文化经历 | 发烧、喉咙痛、咳嗽、担心缺课、对错过朋友郊游感到失望 |
| 疾病 | 社会对健康状况不佳的看法 | 期望包括：发烧时待在家里休息；不要上课或与朋友外出；如果持续时间超过 48 小时，请去看医生 |
| Malady | 以上所有内容的广义术语 | 病毒感染导致健康受损，包括发烧、喉咙痛、咳嗽；担心错过工作/课堂；社会期望你待在家里休息 |
医学人类学史
尽管医学人类学是一个相对较新的子领域，但它深深扎根于四领域美国人类学，与早期欧洲人类学家对宗教的研究有着密切的联系。 弗朗兹·博阿斯的整体方法也是医学人类学发展的关键。 博阿斯研究的重点之一是分析19世纪和20世纪初在美国常见的 “种族理论”。 根据这个理论，一个人分配的种族类别和种族背景决定了某些身体特征和行为特征。 1912年，博阿斯通过对纽约市移民家庭健康和生理状况的研究对这一假设提出了质疑。 博阿斯发现，在一个族裔群体中，人类生物学特征具有很大的灵活性，营养和育儿习惯等社会因素在决定人类发展和健康方面起着关键作用。 他指出，营养和育儿习惯方面的文化变革通常是移民经历的一部分，与生物学的代际变化有关。 博阿斯提供了来自他自己的主要来源的经验数据，这些数据驳斥了将生物遗传作为社会行为来源的理论，并揭示了当地环境（自然、改良和社交）对构建文化和物理结果的影响。 该基金会坚决反对社会进化论固有的种族主义，这是他那个时代占主导地位的人类学理论。
博阿斯的学生，如露丝·本尼迪克特、玛格丽特·米德和爱德华·萨皮尔，都在继续他工作的各个方面，将他们的研究推向了影响医学人类学的独特方向。 本尼迪克特的文化个性研究、米德关于育儿实践和青春期的著作以及萨皮尔在心理学和语言方面的著作为心理人类学奠定了基础。 在他们涉足心理人类学之前，英国精神科医生和人类学家W.H.R. Rivers（1901）的著作，他在1898年参加托雷斯海峡岛探险时研究了美拉尼西亚人群感官能力和残疾的遗传。 他非常尊重他的美拉尼西亚研究参与者，并利用他的研究结果来谴责 “高贵的野蛮人” 谬论。 通过证明遗传和环境影响的共同生物学机制塑造了与英国人相同的方式塑造了美拉尼西亚人的感官，他说明了他们的思维能力与欧洲人相同。
医学人类学也起源于宗教人类学，这是人类学的一个子领域，它为健康的许多方面提供了视角。 宗教人类学着眼于人类如何在日常生活中发展和形成精神信仰，以及如何将这些信仰用作一种社会控制形式。 许多经常研究的宗教人类学关键框架——治疗仪式、健康禁忌、萨满疗法、健康信仰、文化象征主义和污名化等——都侧重于健康和健康结果。 许多著名的早期宗教人类学家，包括埃文斯-普里查德、维克多和伊迪丝·特纳以及玛丽·道格拉斯，都研究了治疗仪式、不幸与伤害、污染和禁忌等主题。 埃文斯-普里查德在中北非阿赞德人中的工作仍然是医学人类学的基础。 特别重要的是《阿赞德中的巫术、神谕和魔法》一书中的 “巫术概念解释不幸事件” 一章，该章介绍了因果关系领域及其多种跨文化形式。 本章直接影响了解释模型的概念，我们将在本章后面深入介绍这个概念。 维克多和伊迪丝·特纳的作品侧重于仪式治疗、朝圣和社会强制的道德。 玛丽·道格拉斯的《纯净与危险》（[1966] 2002）探讨了污染和禁忌的概念以及旨在恢复纯度的仪式。 她的工作仍然具有影响力，特别是对于专注于与疾病相关的污名化及其对患者疾病经历的影响的医学人类学家而言。
第二次世界大战使人类学家的工作方式发生了深刻的变化。 在战争期间，博阿斯的许多学生帮助了英国和美国政府，这种趋势在战后仍在继续。 人类学家专注于公共和私人卫生举措，在战后时代，他们越来越多地努力帮助人们改善健康状况。 这些公共卫生工作与联合国和世界卫生组织（世卫组织）的成立直接相关。 在此期间，福祉和医疗保健被纳入人权宣言，生物医学思维的重点是 “战胜” 传染病。
医学人类学学科的正式成立可以追溯到1970年代末。 一个里程碑是乔治·福斯特和芭芭拉·安德森（1978）的医学人类学教科书的出版。 但是，自第二次世界大战结束以来，社会流行病学和公共卫生等相关卫生领域的许多应用人类学家和研究人员一直在进行跨文化健康研究。 其中包括爱德华·韦林、本杰明·保罗、欧文·阿克克内希特和约翰·卡塞尔。 这些早期人物中有许多人本身就是医生，他们看到了严格采用生物力学方法处理健康和疾病的局限性。
人类学概况
保罗·法默，1959 年至今，金勇金，1959 年至今
个人经历：保罗·法默是一位医学人类学家和医生，他于 1983 年作为志愿者首次访问海地。 受这种经历的启发，Farmer 着手寻找一种方法，为世界上似乎被现代医学遗忘的地区提供必要的治疗。 当哈佛医学院开始提供双博士/医学博士课程时，Farmer是最早入学的学生之一，他很快与同事一起创立了健康合作伙伴（PIH）。 从那时起，他一直在全球范围内倡导负担得起的医疗保健。 他目前是Brigham and Women's Hospital的医学教授和全球健康公平处处长，同时仍在积极参与健康合作伙伴计划。 Farmer 撰写了大量关于艾滋病流行、传染病和健康公平的文章。 2003年，特雷西·基德（Tracy Kidder）的著作《山脉之外的山脉：保罗·法默博士的探索，一个能治愈世界的人》的主题，该书对法默与健康伙伴的合作进行了通俗易懂的叙述。 农夫嫁给了海地医学人类学家迪迪·伯特兰·法默。 他们有三个孩子。
像 Farmer 一样，Jim Yong Kim 也是最早报名参加哈佛医学院双医学人类学博士/医学博士课程的人之一。 他在读医学院时是Partners in Health的联合创始人，当时他在海地度过夏天，为获得医疗保健的机会有限的患者提供治疗。 他支持将PIH最初扩展到其他国家，首先是秘鲁。 2003 年，金离开健康伙伴加入世界卫生组织，并于 2004 年成为艾滋病毒/艾滋病治疗和研究主任。 在金正恩的领导下，世卫组织快速推出了许多新疗法，以帮助非洲受艾滋病影响的人。 金正恩在2009年至2012年担任达特茅斯学院院长，当时他成为世界银行行长。 他一直担任这个职位，直到 2019 年他离任加入全球基础设施合作伙伴。
人类学领域：医学人类学、应用人类学
实地成就：健康伙伴组织由包括Farmer和Kim在内的一个团体于1987年创立，目标是在海地建立一家诊所，以对抗艾滋病疫情造成的破坏。 该组织由接受过人类学方法学培训的志愿者、慈善家和医科学生组成，在政府拒绝为抗击当时被视为 “同性恋疾病” 的努力提供充足资金之际，试图抗击艾滋病疫情。 到20世纪90年代中期，PIH为海地患者提供的治疗费用为数百美元，而在美国的治疗费用为数万美元。 此后，他们在其他环境中重复了这项工作，他们的方法已被世界各地的无数非营利组织用来为贫困社区提供挽救生命的治疗。
他们的工作的重要性：如今，健康合作伙伴在11个国家开展工作，在全球拥有超过18,000名员工。 他们建造医院、诊所和研究实验室，旨在改善医疗和创建更公平的全球医疗保健体系。 他们的模式已被世界各地的无数组织复制，以降低医疗保健成本并提高所提供护理的质量。
自20世纪80年代以来，医学人类学家通过人类学的跨学科应用以及医学人类学在医疗保健和政府政策中的应用实现了多元化。 人类学家在这项工作中的角色往往各不相同，但通常侧重于将文化细微差别和生物医学知识转化为政策和以人为本的护理。 如今，医学人类学领域包括在医疗机构工作的应用人类学家、非营利组织以及疾病控制与预防中心（CDC）、美国国立卫生研究院（NIH）和世界卫生组织（WHO）等政府实体。 学术医学人类学家是以问题为导向的研究人员，他们研究人类文化与健康之间的复杂关系。 从本章简介中重点介绍的医学人类学家的生活和职业生涯中可以看出，医学人类学家在整个职业生涯中经常担任学术和应用角色，他们试图运用研究中的见解为他们的生活带来积极的改变学习。
