أهداف التعلم
- وصف الطبيعة الأساسية للاضطرابات الانفصامية
- تحديد وتمييز أعراض فقدان الذاكرة الانفصامي واضطراب تبدد الشخصية/الغربة عن الواقع واضطراب الهوية الانفصامية
- ناقش الدور المحتمل للعوامل الاجتماعية والنفسية في اضطراب الهوية الانفصامية
تتميز الاضطرابات الانفصامية بانفصال الفرد أو فصله عن إحساسه الأساسي بالذات. تتعطل الذاكرة والهوية؛ ولهذه الاضطرابات أسباب نفسية وليست جسدية. تشمل الاضطرابات الانفصامية المدرجة في DSM-5 فقدان الذاكرة الانفصامي واضطراب تبدد الشخصية/الغربة عن الواقع واضطراب الهوية الانفصامية.
فقدان الذاكرة الانفصامي
يشير فقدان الذاكرة إلى النسيان الجزئي أو الكلي لبعض التجارب أو الأحداث. لا يستطيع الفرد المصاب بفقدان الذاكرة الانفصامي تذكر المعلومات الشخصية المهمة، وعادة ما يكون ذلك بعد تجربة مرهقة أو مؤلمة للغاية مثل القتال أو الكوارث الطبيعية أو الوقوع ضحية للعنف. لا يحدث ضعف الذاكرة بسبب النسيان العادي. بعض الأفراد الذين يعانون من فقدان الذاكرة الانفصامي سيعانون أيضًا من شرود فصامي (من كلمة «الفرار» باللغة الفرنسية)، حيث يتجولون فجأة بعيدًا عن منازلهم، ويشعرون بالارتباك بشأن هويتهم، وأحيانًا يتبنون هوية جديدة (Cardeña & Gleaves، 2006). تدوم معظم نوبات الشرود بضع ساعات أو أيام فقط، لكن بعضها قد يستمر لفترة أطول. أفادت إحدى الدراسات التي أجريت على سكان المجتمعات المحلية في شمال ولاية نيويورك أن حوالي 1.8٪ عانوا من فقدان الذاكرة الانفصامي في العام السابق (Johnson، Cohen، Kasen، & Brook، 2006).
شكك البعض في صحة فقدان الذاكرة الانفصامي (بوب، هدسون، بودكين، وأوليفا، 1998)؛ حتى أنه تم وصفه بأنه «قطعة من الفولكلور النفسي الخالي من الدعم التجريبي المقنع» (ماكنالي، 2003، ص 275). والجدير بالذكر أن المنشورات العلمية المتعلقة بفقدان الذاكرة الانفصامي ارتفعت خلال الثمانينيات ووصلت إلى ذروتها في منتصف التسعينيات، وتبعها انخفاض حاد بنفس القدر بحلول عام 2003؛ في الواقع، لم يتم العثور إلا على 13 حالة من الأفراد المصابين بفقدان الذاكرة الانفصامي في جميع أنحاء العالم في الأدبيات في نفس العام (Pope, Barry, Bodkin, & الخريطة؛ هدسون، 2006). علاوة على ذلك، لا يوجد وصف للأفراد الذين يظهرون فقدان الذاكرة الانفصامي بعد الصدمة في أي عمل خيالي أو غير خيالي قبل عام 1800 (بوب، بولياكوف، باركر، بوينز، وهدسون، 2006). ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت على 82 فردًا تم تسجيلهم للعلاج في مستشفى خارجي للطب النفسي أنهم\(10\%\) استوفوا تقريبًا معايير فقدان الذاكرة الانفصامي، وربما تشير إلى أن الحالة لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ، خاصة في مجموعات الطب النفسي (Foote، Smolin، Kaplan، Legatt، و Lipschitz) ، 2006).
اضطراب تبدد الشخصية/الاغتراب عن الواقع
يتميز اضطراب تبدد الشخصية/الغربة عن الواقع بنوبات متكررة من تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع أو كليهما. يُعرَّف تبدد الشخصية بأنه الشعور «بعدم الواقعية أو الانفصال أو عدم الإلمام بالذات بأكملها أو عن جوانب الذات» (APA، 2013، ص 302). قد يعتقد الأفراد الذين يعانون من تبدد الشخصية أن أفكارهم ومشاعرهم ليست أفكارهم ومشاعرهم؛ فقد يشعرون بالروبوتات كما لو أنهم يفتقرون إلى السيطرة على تحركاتهم وكلامهم؛ وقد يواجهون إحساسًا مشوهًا بالوقت، وفي الحالات القصوى، قد يشعرون بـ «عدم القدرة على العمل» تجربة «الجسد» التي يرون فيها أنفسهم من وجهة نظر شخص آخر. يُنظر إلى الغربة عن الواقع على أنها شعور «بعدم الواقعية أو الانفصال عن العالم أو عدم الإلمام به، سواء كان أفرادًا أو كائنات غير حية أو جميع المناطق المحيطة» (APA، 2013، ص 303). قد يشعر الشخص الذي يعاني من الغربة عن الواقع كما لو كان في ضباب أو حلم، أو أن العالم المحيط به مصطنع وغير واقعي بطريقة أو بأخرى. غالبًا ما يواجه الأفراد المصابون باضطراب تبدد الشخصية/الغربة عن الواقع صعوبة في وصف أعراضهم وقد يعتقدون أنهم يصابون بالجنون (APA، 2013).
اضطراب الهوية الانفصامية
إلى حد بعيد، فإن الاضطراب الانفصامي الأكثر شهرة هو اضطراب الهوية الانفصامية (المعروف سابقًا باسم اضطراب الشخصية المتعددة). يُظهر الأشخاص المصابون باضطراب الهوية الانفصامية شخصيتين أو أكثر أو هويتين منفصلتين، كل واحدة محددة جيدًا ومتميزة عن بعضها البعض. كما أنهم يعانون من فجوات في الذاكرة في الوقت الذي تكون فيه هوية أخرى هي المسؤولة (على سبيل المثال، قد يجد المرء أشياء غير مألوفة في حقائب التسوق الخاصة به أو بين ممتلكاته)، وفي بعض الحالات قد يبلغ عن سماع أصوات، مثل صوت الطفل أو صوت شخص يبكي (APA، 2013). أفادت الدراسة التي أجريت على سكان شمال ولاية نيويورك المذكورة أعلاه (Johnson et al.، 2006) أن عينتهم عانت\(1.5\%\) من أعراض تتفق مع اضطراب الهوية الانفصامية في العام السابق.
اضطراب الهوية الانفصامية (DID) مثير للجدل للغاية. يعتقد البعض أن الأشخاص يتظاهرون الأعراض لتجنب عواقب الإجراءات غير القانونية (على سبيل المثال، «أنا لست مسؤولاً عن السرقة من المتاجر لأنها كانت شخصيتي الأخرى»). في الواقع، لقد ثبت أن الناس يتمتعون عمومًا بالمهارة في تبني دور شخص بشخصيات مختلفة عندما يعتقدون أنه قد يكون من المفيد القيام بذلك. على سبيل المثال، كان كينيث بيانكي قاتلًا متسلسلاً سيئ السمعة قام، مع ابن عمه، بقتل أكثر من اثنتي عشرة أنثى حول لوس أنجلوس في أواخر السبعينيات. في النهاية، تم القبض عليه وابن عمه. في محاكمة بيانكي، أقر بأنه غير مذنب بسبب الجنون، وقدم نفسه كما لو كان مصابًا باضطراب الشخصية الانفصامية وادعى أن شخصية مختلفة («ستيف ووكر») ارتكبت جرائم القتل. عندما تم فحص هذه الادعاءات، اعترف بتزييف الأعراض وأدين (شوارتز، 1981).
السبب الثاني الذي يجعل اضطراب الشخصية الانفصامية مثيرًا للجدل هو أن معدلات الاضطراب ارتفعت فجأة في الثمانينيات. تم تحديد المزيد من حالات DID خلال السنوات الخمس السابقة لعام 1986 مقارنة بالقرنين السابقين (بوتنام، جوروف، سيلبرمان، باربان، بوست، 1986). على الرغم من أن هذه الزيادة قد تكون ناجمة عن تطوير تقنيات تشخيصية أكثر تعقيدًا، إلا أنه من المحتمل أيضًا أن يكون الترويج لـ DID - بمساعدة جزئية من Sybil، وهو كتاب شهير في السبعينيات (وفيلم لاحق) عن امرأة ذات شخصيات\(16\) مختلفة - قد دفع الأطباء إلى الإفراط في تشخيص الاضطراب (بايبر وميرسكي، 2004). إن المزيد من التدقيق في وجود شخصيات أو هويات متعددة هو الإيحاء الأخير بأن قصة سيبيل كانت ملفقة إلى حد كبير، وأن فكرة الكتاب ربما كانت مبالغ فيها (Nathan، 2011).
على الرغم من طبيعته المثيرة للجدل، من الواضح أن اضطراب الشخصية الانفصامية هو اضطراب مشروع وخطير، وعلى الرغم من أن بعض الأشخاص قد يتظاهرون بالأعراض، إلا أن آخرين يعانون طوال حياتهم معها. يميل الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب إلى الإبلاغ عن تاريخ من صدمة الطفولة، وقد تم تأكيد بعض الحالات من خلال السجلات الطبية أو القانونية (Cardeña & Gleaves، 2006). تشير الأبحاث التي أجراها روس وآخرون (1990) إلى أنه في إحدى الدراسات حول الأشخاص المصابين\(95\%\) باضطراب الشخصية الانفصامية تعرضوا للإيذاء الجسدي و/أو الجنسي عندما كانوا أطفالًا. بالطبع، لا يمكن توقع أن تكون جميع تقارير إساءة معاملة الأطفال صحيحة أو دقيقة. ومع ذلك، هناك أدلة قوية على أن التجارب المؤلمة يمكن أن تجعل الناس يعانون من حالات التفكك، مما يشير إلى أن الحالات الانفصامية - بما في ذلك تبني شخصيات متعددة - قد تكون بمثابة آلية تأقلم ذات أهمية نفسية للتهديد والخطر (Dalenberg et al.، 2012).
