15.10: الاضطرابات في الطفولة
- Page ID
- 199498
اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط
ينشط دييغو دائمًا، من وقت استيقاظه في الصباح حتى وقت ذهابه للنوم ليلاً. أفادت والدته أنه خرج من الرحم وهو يركل ويصرخ، ولم يتوقف عن الحركة منذ ذلك الحين. يتمتع بشخصية لطيفة، ولكن يبدو دائمًا أنه يواجه مشكلة مع معلميه وأولياء أموره ومستشاري برامج ما بعد المدرسة. يبدو أنه كسر الأشياء عن طريق الخطأ؛ فقد سترته ثلاث مرات في الشتاء الماضي، ولا يبدو أنه يجلس ساكناً. يعتقد معلموه أنه طفل ذكي، لكنه لا ينهي أبدًا أي شيء يبدأه وهو متهور جدًا لدرجة أنه لا يبدو أنه يتعلم الكثير في المدرسة.
من المحتمل أن يعاني دييغو من اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD) تم وصف أعراض هذا الاضطراب لأول مرة من قبل هانز هوفمان في عشرينيات القرن الماضي. أثناء رعاية ابنه بينما كانت زوجته في المستشفى تلد طفلًا ثانيًا، لاحظ هوفمان أن الصبي واجه صعوبة في التركيز على واجباته المنزلية، وكان لديه فترة اهتمام قصيرة، واضطر مرارًا إلى القيام بالواجبات المنزلية السهلة لتعلم المواد (Jellinek & Herzog، 1999). في وقت لاحق، تم اكتشاف أن العديد من الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط - أولئك الذين يعانون من التململ والقلق والاضطرابات الاجتماعية والذين يعانون من مشاكل في التحكم في الانفعالات - يظهرون أيضًا فترات اهتمام قصيرة ومشاكل في التركيز وتشتت الانتباه. بحلول السبعينيات، أصبح من الواضح أن العديد من الأطفال الذين يعانون من مشاكل الانتباه غالبًا ما تظهر عليهم أيضًا علامات فرط النشاط. وإدراكًا لهذه النتائج، تضمن DSM-III (المنشور في عام 1980) اضطرابًا جديدًا: اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط وبدونه، والمعروف الآن باسم اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD).
يُظهر الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نمطًا ثابتًا من عدم الانتباه و/أو السلوك المفرط والاندفاعي الذي يتعارض مع الأداء الطبيعي (APA، 2013). تتضمن بعض علامات عدم الانتباه صعوبة كبيرة في المهام التي تتطلب اهتمامًا مستمرًا وتجنبها (مثل المحادثات أو القراءة)، وعدم اتباع التعليمات (غالبًا ما يؤدي إلى الفشل في إكمال العمل المدرسي والواجبات الأخرى)، وعدم التنظيم (صعوبة الحفاظ على ترتيب الأمور، وضعف إدارة الوقت، والعمل القذر والفوضوي)، وعدم الاهتمام بالتفاصيل، وتشتت الانتباه بسهولة، والنسيان. يتميز فرط النشاط بالحركة المفرطة، ويشمل التململ أو الترهل، وترك المقعد في المواقف التي يُتوقع فيها البقاء جالسًا، وصعوبة الجلوس (على سبيل المثال، في مطعم)، والركض والتسلق على الأشياء، وإلقاء الإجابات قبل سؤال شخص آخر أو تم الانتهاء من البيان، وصعوبة انتظار دور المرء لشيء ما، ومقاطعة الآخرين والتطفل عليهم. في كثير من الأحيان، يبدو الطفل شديد النشاط صاخبًا وصاخبًا. سلوك الطفل متسرع ومندفع ويبدو أنه يحدث دون الكثير من التفكير المسبق؛ قد تفسر هذه الخصائص سبب حصول المراهقين والشباب الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على تذاكر مرور أكثر وتعرضهم لحوادث سيارات أكثر من غيرهم (طومسون، مولينا، بيلهام، وجناغي، 2007).
يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في حوالي 8٪ من الأطفال (دانيلسون وآخرون، 2016)، وتقدر الدراسات أنه بالنسبة لحوالي 60٪ من هؤلاء الأشخاص، يستمر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حتى مرحلة البلوغ (Sibley et al 2016). في المتوسط، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بثلاث مرات من الفتيات؛ ومع ذلك، قد تعكس هذه النتائج ميل الأولاد الأكبر للانخراط في سلوك عدواني وغير اجتماعي وبالتالي تزيد احتمالية إحالتهم إلى العيادات النفسية (Barkley، 2006). يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تحديات أكاديمية واجتماعية شديدة. بالمقارنة مع نظرائهم غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يحصل الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على درجات أقل ودرجات اختبار موحدة ومعدلات أعلى للطرد والاحتفاظ بالدرجات والتسرب (Loe & Feldman، 2007). كما أنهم أقل حبًا وغالبًا ما يرفضهم أقرانهم (Hoza et al.، 2005).
وجدت دراسة حديثة أن ما يقرب من 81٪ من أولئك الذين استمر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم حتى مرحلة البلوغ قد عانوا من اضطراب واحد آخر على الأقل، مقارنة بـ 47٪ من أولئك الذين لم يستمر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم (Barbaresi et al.، 2013).
مشاكل الحياة من ADHD
يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتائج أسوأ بكثير على المدى الطويل مقارنة بالأطفال الذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تم الإبلاغ عن أن البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة، ولكن لم يتم علاجهم من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لديهم نتائج ضعيفة في مجموعة واسعة من مجالات الحياة، بما في ذلك الوظيفة الاجتماعية والتعليم والإجرام وتعاطي الكحول وتعاطي المخدرات والنتائج المهنية (Arnold et al، 2015). في أحد التحقيقات، تم الاتصال بـ 135 بالغًا تم التعرف عليهم على أنهم يعانون من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السبعينيات بعد عقود وتمت مقابلتهم (كلاين وآخرون، 2012). بالمقارنة مع عينة مراقبة مكونة من 136 مشاركًا لم يتم تشخيصهم أبدًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فإن أولئك الذين تم تشخيصهم كأطفال:
تظهر الدراسات الطولية أيضًا أن الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أكثر عرضة لمشاكل تعاطي المخدرات. ذكرت إحدى الدراسات أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة تنبأ في وقت لاحق بمشاكل الشرب والتدخين اليومي واستخدام الماريجوانا وغيرها من العقاقير غير المشروعة (Molina & Pelham، 2003). يبدو أن خطر مشاكل تعاطي المخدرات أكبر بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين يظهرون أيضًا ميول معادية للمجتمع (Marshal & Molina، 2006).
من المؤكد أن التشخيص والعلاج والوعي العام باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تحسن في العقود منذ تشخيص الأشخاص في الدراسات المذكورة أعلاه. تظهر الدراسات التي تتضمن أحدث النتائج آثارًا إيجابية للعلاج بدلاً من عدم العلاج (Harpin، 2013؛ Arnold 2015). في معظم الحالات، تشير نفس الدراسات إلى ضرورة إجراء المزيد من البحث والعمل لفهم العلاجات الأكثر تأثيرًا وتأثيراتها.
أسباب ADHD
تشير دراسات الأسرة والتوأم إلى أن علم الوراثة يلعب دورًا مهمًا في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ذكرت بيرت (2009)، في مراجعة لـ 26 دراسة، أن متوسط معدل التوافق للتوائم المتطابقة كان 0.66 (أبلغت إحدى الدراسات عن معدل 0.90)، بينما كان متوسط معدل التوافق للتوائم الأخوية 0.20. وجدت هذه الدراسة أيضًا أن متوسط معدل التوافق للأشقاء غير المرتبطين (بالتبني) كان 0.09؛ على الرغم من أن هذا الرقم صغير، إلا أنه أكبر من 0، مما يشير إلى أن البيئة قد يكون لها بعض التأثير على الأقل. خلصت مراجعة أخرى للدراسات إلى أن وراثة عدم الانتباه وفرط النشاط كانت 71٪ و 73٪ على التوالي (Nikolas & Burt، 2010).
يُعتقد أن الجينات المحددة المشاركة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تشمل اثنين على الأقل مهمين في تنظيم الناقل العصبي الدوبامين (Gizer، Ficks، & Waldman، 2009)، مما يشير إلى أن الدوبامين قد يكون مهمًا في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في الواقع، الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، مثل ميثيل فينيديت (ريتالين) والأمفيتامين مع الديكستروأمفيتامين (أديرال)، لها صفات منشطة وترفع نشاط الدوبامين. يُظهر الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نشاطًا أقل للدوبامين في مناطق رئيسية من الدماغ، وخاصة تلك المرتبطة بالتحفيز والمكافأة (Volkow et al.، 2009)، مما يوفر الدعم للنظرية القائلة بأن نقص الدوبامين قد يكون عاملاً حيويًا في تطور هذا الاضطراب (سوانسون وآخرون، 2007).
أظهرت دراسات تصوير الدماغ أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من تشوهات في الفص الجبهي، وهي منطقة يتواجد فيها الدوبامين بكثرة. بالمقارنة مع الأطفال غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يبدو أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم حجم أصغر في الفص الجبهي، ويظهرون نشاطًا أقل في الفص الجبهي تذكر أن إحدى وظائف الفص الجبهي هي تثبيط سلوكنا. وبالتالي، فإن التشوهات في هذه المنطقة قد تقطع شوطًا طويلاً نحو تفسير السلوك المفرط وغير المنضبط لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
بحلول السبعينيات، أصبح الكثيرون على دراية بالعلاقة بين العوامل الغذائية وسلوك الطفولة. في ذلك الوقت، اعتقد الكثير من الجمهور أن فرط النشاط ناتج عن السكر والمضافات الغذائية، مثل التلوين الصناعي والنكهة. مما لا شك فيه أن جزءًا من جاذبية هذه الفرضية هو أنها قدمت شرحًا بسيطًا (وعلاجًا) للمشاكل السلوكية لدى الأطفال. ومع ذلك، خلصت مراجعة إحصائية لـ 16 دراسة إلى أن استهلاك السكر ليس له أي تأثير على الإطلاق على الأداء السلوكي والمعرفي للأطفال (Wolraich, Wilson, & White, 1995). بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أنه ثبت أن الإضافات الغذائية تزيد من فرط النشاط لدى الأطفال غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فإن التأثير صغير نوعًا ما (McCann et al.، 2007). ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة مهمة بين التعرض للنيكوتين في دخان السجائر خلال فترة ما قبل الولادة واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Linnet et al.، 2003). يرتبط تدخين الأمهات أثناء الحمل بتطور أعراض أكثر حدة للاضطراب (Thakur et al.، 2013).
هل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ناتج عن سوء الأبوة لا. تذكر أن الدراسات الجينية التي تمت مناقشتها أعلاه أشارت إلى أن البيئة الأسرية لا يبدو أنها تلعب دورًا كبيرًا في تطور هذا الاضطراب؛ إذا حدث ذلك، فإننا نتوقع أن تكون معدلات التوافق أعلى بالنسبة للتوائم الأخوية والأشقاء المتبنين مما تم إثباته. ومع أخذ جميع الأمور في الاعتبار، يبدو أن الأدلة تشير إلى استنتاج مفاده أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ينجم أكثر عن العوامل الوراثية والعصبية وأقل بسبب العوامل الاجتماعية أو البيئية.
يعتقد الكثير من الناس أن معدلات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد زادت في السنوات الأخيرة، وهناك أدلة تدعم هذا الادعاء. في دراسة حديثة، وجد الباحثون أن انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المبلغ عنه من قبل الوالدين بين الأطفال (4-17 عامًا) في الولايات المتحدة زاد بنسبة 22٪ خلال فترة 4 سنوات، من 7.8٪ في عام 2003 إلى 9.5٪ في عام 2007 (CDC، 2010). مع مرور الوقت، لوحظت هذه الزيادة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المبلغ عنه من قبل الوالدين في جميع المجموعات الاجتماعية والديموغرافية وانعكست في الزيادات الكبيرة في 12 ولاية (كانت إنديانا وكارولينا الشمالية وكولورادو في المراكز الثلاثة الأولى). كانت الزيادات أكبر بالنسبة للمراهقين الأكبر سنًا (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا) والأطفال متعددي الأعراق وذوي الأصول الإسبانية والأطفال الذين لديهم لغة أساسية أخرى غير الإنجليزية. وجد تحقيق آخر أنه من 1998-2000 حتى 2007-2009 زاد انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المبلغ عنه من قبل الوالدين بين الأطفال الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 5-17 عامًا، من 6.9٪ إلى 9.0٪ (Akinbami، Liu، Pastor، و Reuben، 2011).
كان الضعف الرئيسي في كلتا الدراستين هو أن الأطفال لم يتم إعطاؤهم فعليًا تشخيصًا رسميًا. بدلاً من ذلك، سُئل الآباء ببساطة عما إذا كان الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية الآخر قد أخبرهم بأن طفلهم مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أم لا؛ وبالتالي فإن معدلات الانتشار المبلغ عنها قد تأثرت بدقة الذاكرة الأبوية. ومع ذلك، فإن نتائج هذه الدراسات تثير أسئلة مهمة بشأن ما يبدو أنه ارتفاع واضح في انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على الرغم من أن الأسباب الكامنة وراء هذه الزيادة الواضحة في معدلات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمرور الوقت غير مفهومة جيدًا، وفي أحسن الأحوال، تخمينية، فإن العديد من التفسيرات قابلة للتطبيق:
اضطراب طيف التوحد
وصفت ورقة بحثية أساسية نشرها الطبيب النفسي ليو كانر في عام 1943 حالة نمو عصبي غير عادية لاحظها في مجموعة من الأطفال. أطلق على هذه الحالة اسم التوحد الطفولي المبكر، وتميزت بشكل أساسي بعدم القدرة على تكوين روابط عاطفية وثيقة مع الآخرين، وتشوهات الكلام واللغة، والسلوكيات المتكررة، وعدم تحمل التغييرات الطفيفة في البيئة وفي الروتين الطبيعي (Bregman، 2005). ما يشير إليه DSM-5 باسم اضطراب طيف التوحد اليوم، هو امتداد مباشر لعمل كانر.
ربما يكون اضطراب طيف التوحد هو أكثر اضطرابات النمو العصبي التي يساء فهمها. يُظهر الأطفال المصابون بهذا الاضطراب علامات اضطرابات كبيرة في ثلاثة مجالات رئيسية: (أ) العجز في التفاعل الاجتماعي، (ب) العجز في التواصل، (ج) الأنماط المتكررة للسلوك أو الاهتمامات. تظهر هذه الاضطرابات في وقت مبكر من الحياة وتسبب إعاقات خطيرة في الأداء (APA، 2013). قد يعاني الطفل المصاب باضطراب طيف التوحد من عجز في التفاعل الاجتماعي من خلال عدم بدء المحادثات مع الأطفال الآخرين أو تحويل رؤوسهم بعيدًا عند التحدث إليهم. عادةً لا يتواصل هؤلاء الأطفال بالعين مع الآخرين ويبدو أنهم يفضلون اللعب بمفردهم بدلاً من اللعب مع الآخرين. في بعض الحالات، يبدو الأمر كما لو أن هؤلاء الأفراد يعيشون في عالم اجتماعي شخصي ومعزول، والبعض الآخر ببساطة غير مطلعين أو قادرين على الاختراق. يمكن أن تتراوح أوجه القصور في الاتصال من النقص الكامل في الكلام، إلى الردود المكونة من كلمة واحدة (على سبيل المثال، قول «نعم» أو «لا» عند الرد على الأسئلة أو العبارات التي تتطلب توضيحًا إضافيًا)، إلى الكلام المردد (على سبيل المثال، الببغاء لما يقوله شخص آخر، إما على الفور أو بعد عدة ساعات أو حتى أيام)، إلى صعوبة الحفاظ على المحادثة بسبب عدم القدرة على الرد بالمثل على تعليقات الآخرين. يمكن أن تشمل أوجه القصور هذه أيضًا مشاكل في استخدام وفهم الإشارات غير اللفظية (مثل تعابير الوجه والإيماءات والمواقف) التي تسهل التواصل العادي.
يمكن عرض أنماط السلوك أو الاهتمامات المتكررة بعدد من الطرق. قد ينخرط الطفل في حركات نمطية ومتكررة (الهزاز أو ضرب الرأس أو إسقاط شيء بشكل متكرر ثم التقاطه)، أو قد يُظهر قلقًا كبيرًا بسبب التغييرات الصغيرة في الروتين أو البيئة. في بعض الحالات، قد يُظهر الشخص المصاب باضطراب طيف التوحد اهتمامات مقيدة وثابتة للغاية تبدو غير طبيعية في شدتها. على سبيل المثال، قد يتعلم الشخص ويحفظ كل التفاصيل حول شيء ما على الرغم من أن القيام بذلك لا يخدم أي غرض واضح. والأهم من ذلك أن اضطراب طيف التوحد ليس مثل الإعاقة الذهنية، على الرغم من أن هاتين الحالتين غالبًا ما تكون مصاحبة. يحدد DSM-5 أن أعراض اضطراب طيف التوحد لا تسببها أو تفسرها الإعاقة الذهنية.
مشاكل الحياة من اضطراب طيف التوحد
يشار إلى اضطراب طيف التوحد في اللغة اليومية باسم التوحد؛ في الواقع، تم تسمية الاضطراب «اضطراب التوحد» في الإصدارات السابقة من DSM، وكانت معاييره التشخيصية أضيق بكثير من معايير اضطراب طيف التوحد. يُستخدم مصطلح «الطيف» في اضطراب طيف التوحد للإشارة إلى أن الأفراد المصابين بهذا الاضطراب يمكن أن يظهروا نطاقًا أو طيفًا من الأعراض التي تختلف في حجمها وشدتها: بعضها شديد والبعض الآخر أقل حدة. تضمن الإصدار السابق من DSM تشخيصًا لاضطراب أسبرجر، المعروف عمومًا بأنه شكل أقل حدة من اضطراب التوحد؛ تم وصف الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب أسبرجر بأنهم يتمتعون بذكاء متوسط أو مرتفع ومفردات قوية، ولكنهم يعانون من إعاقات اجتماعية التفاعل والتواصل الاجتماعي، مثل التحدث فقط عن اهتماماتهم الخاصة (Wing, Gould, & Gillberg, 2011). ومع ذلك، نظرًا لفشل الأبحاث في إثبات أن اضطراب أسبرجر يختلف نوعيًا عن اضطراب التوحد، فإن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) لا يتضمنه، مما يثير مخاوف بعض الآباء من أن أطفالهم قد لا يكونون مؤهلين للحصول على خدمات خاصة («متلازمة أسبرجر انخفضت»، 2012). يمكن لبعض الأفراد الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد، وخاصة أولئك الذين لديهم مهارات لغوية وفكرية أفضل، العيش والعمل بشكل مستقل كبالغين. ومع ذلك، فإن معظمهم لا يفعلون ذلك لأن الأعراض تظل كافية للتسبب في ضعف خطير في العديد من مجالات الحياة (APA، 2013).
تشير التقديرات الحالية من شبكة مراقبة التوحد وإعاقات النمو التابعة لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى أن 1 من كل 59 طفلاً في الولايات المتحدة يعاني من اضطراب طيف التوحد؛ هذا الاضطراب أكثر شيوعًا 4 مرات بين الأولاد (1 من كل 38) منه لدى الفتيات (1 من كل 152) (Baio et al، 2018). زادت معدلات اضطراب طيف التوحد بشكل كبير منذ الثمانينيات. على سبيل المثال، شهدت كاليفورنيا زيادة بنسبة 273٪ في الحالات المبلغ عنها من عام 1987 حتى عام 1998 (Byrd، 2002)؛ بين عامي 2000 و 2008، ارتفع معدل تشخيص التوحد في الولايات المتحدة بنسبة 78٪ (CDC، 2012). على الرغم من صعوبة تفسير هذه الزيادة، فمن الممكن أن يكون ارتفاع معدل الانتشار نتيجة لتوسيع التشخيص، وزيادة الجهود لتحديد الحالات في المجتمع، وزيادة الوعي والقبول بالتشخيص. بالإضافة إلى ذلك، أصبح أخصائيو الصحة العقلية الآن أكثر دراية باضطراب طيف التوحد وهم مجهزون بشكل أفضل لإجراء التشخيص، حتى في الحالات الدقيقة (Novella، 2008).
أسباب اضطراب طيف التوحد
لا تزال الأسباب الدقيقة لاضطراب طيف التوحد غير معروفة على الرغم من الجهود البحثية الضخمة على مدى العقدين الماضيين (Meek، Lemery-Chalfant، Jahromi، & Valiente، 2013). يبدو أن التوحد يتأثر بشدة بالوراثة، حيث تُظهر التوائم المتطابقة معدلات توافق تتراوح بين 60٪ و 90٪، في حين أن معدلات التوافق للتوائم الأخوية والأشقاء هي 5٪ - 10٪ (اتحاد مشروع جينوم التوحد، 2007). تم توريط العديد من الجينات والطفرات الجينية المختلفة في مرض التوحد (Meek et al.، 2013). من بين الجينات المعنية تلك المهمة في تكوين الدوائر المشبكية التي تسهل التواصل بين مناطق مختلفة من الدماغ (Gauthier et al.، 2011). يُعتقد أيضًا أن عددًا من العوامل البيئية مرتبطة بزيادة خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد، جزئيًا على الأقل، لأنها تساهم في حدوث طفرات جديدة. وتشمل هذه العوامل التعرض للملوثات، مثل الانبعاثات النباتية والزئبق، والسكن الحضري مقابل السكن الريفي، ونقص فيتامين د (كيني، بارش، شايكا، نابليون، ومنير، 2009).
تطعيمات الأطفال واضطراب طيف التوحد
في أواخر التسعينيات، نشرت مجلة طبية مرموقة مقالًا يُزعم أنه يُظهر أن مرض التوحد ناتج عن لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية). كانت هذه النتائج مثيرة للجدل للغاية ولفتت قدرًا كبيرًا من الاهتمام، مما أدى إلى منتدى دولي حول ما إذا كان ينبغي تطعيم الأطفال. في تحول صادم للأحداث، بعد بضع سنوات، تم سحب المقالة من قبل المجلة التي نشرتها بعد أدلة على الاحتيال والممارسات غير الأخلاقية من جانب الباحث الرئيسي. على الرغم من التراجع، أدت التقارير في وسائل الإعلام الشعبية إلى استمرار المخاوف بشأن الارتباط المحتمل بين اللقاحات ومرض التوحد. وجدت دراسة استقصائية حديثة للآباء، على سبيل المثال، أن ما يقرب من ثلث المستجيبين أعربوا عن مثل هذا القلق (Kennedy، LaVail، Nowak، Basket، & Landry، 2011)؛ وربما خوفًا من إصابة أطفالهم بالتوحد، يرفض أكثر من 10٪ من آباء الأطفال الصغار أو يؤخرون التطعيمات ( ديمبسي وآخرون، 2011). قام بعض آباء الأطفال المصابين بالتوحد بحملة ضد العلماء الذين دحضوا رابط اللقاح والتوحد. حتى السياسيون والعديد من المشاهير المشهورين أثروا في الأمر؛ على سبيل المثال، شاركت الممثلة جيني مكارثي (التي اعتقدت أن التطعيم تسبب في مرض التوحد لابنها) في تأليف كتاب حول هذه المسألة. ومع ذلك، لا يوجد دليل علمي على وجود صلة بين التوحد واللقاحات (Hughes، 2007). في الواقع، قارنت دراسة حديثة تاريخ التطعيم لـ 256 طفلاً يعانون من اضطراب طيف التوحد مع 752 طفلاً متحكمًا عبر ثلاث فترات زمنية خلال العامين الأولين من حياتهم (الولادة حتى 3 أشهر، والولادة إلى 7 أشهر، والولادة إلى عامين) (Destefano، Price، & Weintraub، 2013). في وقت الدراسة، كان الأطفال تتراوح أعمارهم بين 6 و 13 عامًا، وتم الحصول على سجلات التطعيم السابقة الخاصة بهم. نظرًا لأن اللقاحات تحتوي على مواد مناعية (مواد تحارب العدوى)، قام الباحثون بفحص السجلات الطبية لمعرفة عدد المواد المناعية التي يتلقاها الأطفال لتحديد ما إذا كان هؤلاء الأطفال الذين تلقوا المزيد من الأدوية المناعية أكثر عرضة للإصابة باضطراب طيف التوحد. تظهر نتائج هذه الدراسة، التي يظهر جزء منها في الشكل 15.19، بوضوح أن كمية المواد المناعية من اللقاحات التي تم تلقيها خلال العامين الأولين من الحياة لم تكن مرتبطة على الإطلاق بتطور اضطراب طيف التوحد. لا توجد علاقة بين اللقاحات واضطرابات طيف التوحد.
لماذا يستمر القلق بشأن اللقاحات واضطراب طيف التوحد؟ منذ انتشار الإنترنت في التسعينيات، كان الآباء يتعرضون باستمرار للقصف بالمعلومات عبر الإنترنت التي يمكن تضخيمها وتكتسب حياة خاصة بها. إن الحجم الهائل من المعلومات الإلكترونية المتعلقة باضطراب طيف التوحد، إلى جانب مدى صعوبة فهم المفاهيم العلمية المعقدة، يمكن أن يجعل فصل البحث الجيد عن البحث السيئ أمرًا صعبًا (Downs، 2008). والجدير بالذكر أن الدراسة التي أثارت الجدل أفادت أن 8 من كل 12 طفلاً - وفقًا لوالديهم - ظهرت عليهم أعراض تتفق مع اضطراب طيف التوحد بعد وقت قصير من تلقي التطعيم. إن الاستنتاج بأن اللقاحات تسبب اضطراب طيف التوحد على هذا الأساس، كما فعل الكثيرون، من الواضح أنه غير صحيح لعدد من الأسباب، ليس أقلها أن الارتباط لا يعني السببية، كما تعلمت.
بالإضافة إلى ذلك، كما كان الحال مع النظام الغذائي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السبعينيات، فإن فكرة أن اضطراب طيف التوحد ناتج عن اللقاحات جذابة للبعض لأنها تقدم تفسيرًا بسيطًا لهذه الحالة. ومع ذلك، مثل جميع الاضطرابات، لا توجد تفسيرات بسيطة لاضطراب طيف التوحد. على الرغم من أن البحث الذي تمت مناقشته أعلاه قد ألقى بعض الضوء على أسبابه، إلا أن العلم لا يزال بعيدًا عن الفهم الكامل لهذا الاضطراب.